Prevenção de HIV e hepatite C

A hepatite viral ea infecção pelo HIV tornaram-se um dos principais problemas de saúde em nosso país e na maioria dos países do mundo. Quase um terço da população mundial está infectada com o vírus da hepatite B e mais de 150 milhões são portadores do vírus da hepatite C. Na figura da Federação Russa, esse número varia entre 3 e 5 milhões de pessoas. Anualmente, a partir da patologia associada à hepatite viral, incluindo cirrose e carcinoma hepatocelular, 1,5-2 milhões de pessoas morrem. De acordo com as previsões da OMS, nos próximos 10-20 anos a hepatite C crônica se tornará o principal problema de saúde pública. Como resultado de sua disseminação onipresente, o número de pacientes com cirrose hepática pode aumentar em 60%, com carcinoma do fígado em 68%, com dano de fígado descompensado em 28%, e as mortes por doenças hepáticas duplicarão. Em Moscou, de acordo com 2006, as doenças infecciosas, na maioria das vezes levando à morte, são hepatite viral, infecção por HIV, tuberculose.

Mesmo com o uso de todo o arsenal de agentes terapêuticos modernos, o resultado letal na hepatite B aguda é possível em 0,3-0,7% dos casos; Em 5-10% dos pacientes são formadas formas crônicas, a cirrose ou o câncer de fígado primário se desenvolvem em 10-20% deles. Para a hepatite C viral é caracterizada por fluxo assintomático, então a doença raramente cai no campo de visão dos médicos, mas os pacientes representam uma séria ameaça para outras pessoas, sendo a principal fonte de infecção. A hepatite C é caracterizada por uma incidência excepcionalmente alta de curso crônico do processo, levando a conseqüências graves. Para um caso icterico de hepatite C viral aguda, ocorrem seis casos de fluxo assintomático. A maioria dos pacientes desenvolve formas crônicas da doença, em 40% dos pacientes - levando ao desenvolvimento de cirrose e, em seguida, uma terceira delas desenvolve câncer de fígado primário. Para uma hepatite C, calma, mas insidiosa, é chamado de "matador gentil".

A pandemia do HIV também continua a crescer. Atualmente, de acordo com as estimativas da OMS e do Programa das Nações Unidas contra a Aids (ONUSIDA), 66 milhões de pessoas em todo o mundo estão infectadas com o HIV, 24 milhões já morreram de AIDS. Na Rússia, no final de 2006, o número total de casos registrados de infecção por HIV desde o registro do primeiro em 1987 é de 391 610 pessoas, das quais cerca de 8 mil não estão mais vivas. O número de pacientes aumenta a cada ano. Para a infecção por HIV é caracterizada por um curso longo e quase imperceptível durante muitos anos após a infecção, levando a uma depleção gradual das defesas do corpo e em 8-10 anos - ao desenvolvimento de AIDS e lesões oportunistas que ameaçam a vida. Sem tratamento anti-retroviral, um paciente com AIDS morre dentro de um ano.

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Formas de transmissão do HIV e hepatite C

Para o número de fluidos biológicos potencialmente perigosos, que mais frequentemente transmitem infecções virais, incluem sangue, sêmen, secreções vaginais e saliva. Os vírus podem estar presentes no líquido cefalorraquidiano, pericárdico, sinovial, pleural, peritoneal, amniótico, e outros fluidos corporais contaminados com sangue de pacientes infectados (urina, vómito, muco, suor e líquidos sloznaya). Uma fonte rara de infecções virais pode ser produtos sanguíneos.

A transmissão do vírus pode ocorrer quando qualquer um dos fluidos listados persiste no sangue através de pele danificada ou membranas mucosas, bem como quando salpicos caem sobre a conjuntiva do olho.

Nos últimos anos, a maior parte dos usuários de drogas injetáveis tem se envolvido no processo epidêmico de hepatite viral. A infecção ocorre quando as seringas são compartilhadas, o que suporta uma alta taxa de incidência. O aumento acentuado do número de portadores de HIV no final do século passado também está associado ao uso de drogas psicotrópicas por via intravenosa. Para o estágio atual da epidemia de HIV, o modo sexual de transmissão do vírus é predominante. Nos últimos anos, a grande maioria das pessoas infectadas e mortas da AIDS no mundo não são homossexuais e toxicodependentes, mas pessoas com comportamento sexual heterossexual que não usam drogas.

Infecção intra-hospitalar com HIV e hepatite C

A infecção de pacientes com hepatite viral em instituições médicas torna-se um problema sério, eles representam 3-11% do número total de infectados. Estes vírus são transmitidos de forma mais intensiva em departamentos cirúrgicos com uma longa permanência de pacientes, que foram submetidos a intervenções cavitárias e vários procedimentos invasivos, além de manipulações com violação da integridade da pele; em escritórios onde a desinfecção e esterilização de instrumentos e equipamentos é complicada (hemodiálise, hematologia, ressuscitação e endoscopia).

Além disso, os pacientes podem ser infectados pelo contato com o sangue de um profissional de saúde infectado. Uma grande resposta pública em 1990 foi causada pela história de infecção de um de seus pacientes na Flórida com um dentista infectado pelo HIV durante a cirurgia bucal. Mais tarde, descobriu-se que este médico infectou mais seis pacientes. O primeiro caso de transmissão do vírus da hepatite B de um médico a um paciente foi registrado em 1972, quando uma enfermeira infectou onze pacientes.

Os dados baseados na análise de infecção por HIV e hepatite B sugerem que o risco de infecção aumenta com um alto nível de viremia, que se manifesta por uma alta "carga viral" no caso do HIV ou pela presença de antígeno da hepatite B (HBEAg).

Infecção com HIV e hepatite C por profissionais de saúde

Na Europa Ocidental, cerca de 18 mil funcionários das instituições médicas recebem um vírus anual da hepatite B (uma média de 50 pessoas por dia). Em Moscou, em 2001, a hepatite viral foi registrada em 3% dos profissionais de saúde. A prevalência geral de infecção por HIV entre profissionais médicos varia de 0,4 a 0,7%.

Um risco profissional grave é a infecção pelo vírus da hepatite B. Entre o pessoal médico dos EUA, muitas vezes em contato com o sangue do paciente, a incidência de infecção é de 15 a 33%, o resto da população não excede 5%.

Em Moscou, em 1994, antes do início de um amplo programa de profilaxia de vacina para a hepatite B, as taxas de incidência entre os profissionais de saúde eram 3-3,5 vezes maiores do que entre os residentes adultos da cidade. Uma situação ainda mais grave foi observada na região de Moscou, onde a incidência média de médicos da hepatite B foi 6,6 vezes maior do que no resto da população. Uma situação semelhante ocorreu em muitas regiões do nosso país. Somente com o início de uma ampla implementação da profilaxia da vacina contra hepatite B entre os profissionais de saúde, esses indicadores começaram a diminuir. No entanto, se houver uma violação dos regulamentos de segurança ou o surgimento de situações de emergência, continua a existir um alto risco de infecção ocupacional de funcionários não vacinados de hospitais e policlínicas.

Nos últimos anos, a incidência de hepatite C entre os profissionais de saúde aumentou significativamente. De acordo com vários estudos, nos EUA, a prevalência de hepatite C entre os médicos é de 1,4 a 2%, o que é comparável à situação geral.

O alto risco de infecção de profissionais de saúde com hepatite e vírus do HIV está associado a contatos freqüentes e próximos de médicos com sangue. Nos Estados Unidos, 2.100 de 8 milhões de profissionais de saúde recebem injeções acidentais ou outros microtraumas cutâneos no trabalho todos os dias, resultando em 2 a 4% dos funcionários infectados com hepatite. Quase diariamente, um trabalhador de saúde morre devido a cirrose descompensada ou câncer de fígado primário.

O dano à pele ocorre com mais freqüência ao usar agulhas durante ou após a manipulação médica. Especialmente alto risco de danos na pele ao desmontar o sistema para infusão intravenosa, ao proteger a agulha na veia, removê-la, tomar sangue, colocar a ponta na agulha e também durante a mudança de roupa de cama.

O risco de infecção com várias infecções virais em contato com sangue infectado não é o mesmo. Acredita-se que a probabilidade de infecção com o vírus da hepatite C é menor do que a hepatite B. Isso se deve ao fato de que a infecção por hepatite C requer a ingestão de mais sangue infectado. O risco de infecção de profissionais de saúde que recebem danos acidentais por agulhas para injeção, o vírus da hepatite C é de 5 a 10%. Existe um caso de transmissão do vírus da hepatite C com gotas de sangue, capturadas em uma conjuntiva. De acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) de 1989, a freqüência de transmissão do vírus da hepatite B aos profissionais de saúde após contato de pele danificada com sangue positivo do HBEAg do paciente é de aproximadamente 30% e com contato semelhante com sangue infectado pelo HIV - 0,3% .

As taxas mais altas de incidência de hepatite B foram observadas entre ressuscitadores e cirurgiões. Eles são duas vezes mais propensos a detectar HBsAg e anticorpos contra o vírus da hepatite C em comparação com os funcionários de outros departamentos. A pressão sanguínea, o departamento de hemodiálise, o transplante renal e a cirurgia cardiovascular também estão entre os mais arriscados.

Na Alemanha e na Itália, entre os vários grupos de médicos, foi realizado um estudo que mostra que o risco de infecção do pessoal operacional aumenta com o aumento da duração do serviço: o número mínimo de infecções cai nos primeiros 5 anos de trabalho e o máximo - por 7-12 anos. No grupo dos maiores riscos - enfermeiros (quase 50% de todos os casos), seguido por médicos - 12,6%. Pessoal de laboratório, enfermeiros e cuidadores estão expostos a riscos significativos. Agora existem boas razões para tratar a hepatite B e C como doenças ocupacionais dos médicos.

Até à data, há também muitos casos confirmados de infecção ocupacional por HIV entre os profissionais de saúde. Em 1993, 64 casos foram documentados: 37 nos Estados Unidos, 4 no Reino Unido, 23 na Itália, França, Espanha, Austrália e Bélgica. Em 1996, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (Atlanta, EUA) publicou um relatório sobre 52 casos de infecção provada pelo HIV entre os profissionais de saúde no local de trabalho, incluindo 19 funcionários do laboratório, 21 enfermeiros, 6 médicos e outros 6 especialistas. Além disso, foram relatados 111 casos de possível infecção ocupacional. Quase todos eles estão associados a uma agulha ao ajudar os pacientes. Na Rússia, cerca de 300 funcionários médicos infectados pelo HIV foram identificados, mas são infectados sexualmente ou injetando drogas com uma seringa não esterilizada. Existem apenas dois casos documentados de infecção de pessoal médico durante o trabalho.

O maior risco de infecção pelo HIV é experimentado por médicos que atendem pacientes infectados pelo HIV:

• pessoal médico médio, principalmente enfermeiros processuais;
• Cirurgiões operados e irmãs operadoras;
• Obstetras-ginecologistas;
• patologistas.

O risco de infecção pelo HIV depende do grau de ruptura da integridade da pele e das mucosas. O risco de infecção é maior, quanto mais extenso e mais profundo o contato com a pele (níxes e cortes). Quando a integridade do tecido é comprometida, o risco de infecção da equipe médica é de aproximadamente 0,3%; Quando o sangue infectado pelo HIV atinge as mucosas, o risco é ainda menor - 0,09%, e quando a pele intacta entra em contato com o sangue, o risco é quase zero.

Uma picada de agulha depois de tomar sangue da veia do paciente é mais perigosa do que uma injeção após injeção intramuscular. O risco também depende do estágio da doença: no estágio agudo da infecção pelo HIV, bem como nos estágios tardios (AIDS), quando o nível de viremia é alto, o perigo é maior. Se o paciente recebe terapia anti-retroviral, sua duração é importante, no contexto do tratamento há uma diminuição gradual da carga viral (o conteúdo do vírus no sangue); O risco de infecção por esse paciente é reduzido. Em alguns casos, para a realização da profilaxia pós-exposição, é importante que o paciente tenha cepas resistentes ao HIV.

Fatores em que o risco de infecção do pessoal médico com infecção pelo HIV depende:

• grau de transtorno de integridade do tecido;
• grau de contaminação do instrumento;
• fase da infecção pelo HIV no paciente;
• recebendo pacientes com terapia anti-retroviral;
• o paciente possui cepas de HIV resistentes.

Prevenção de infecção nosocomial e ocupacional com HIV e hepatite C

As medidas preventivas devem visar a prevenção da disseminação intra-hospitalar de infecção e infecção ocupacional de trabalhadores médicos.

No início da pandemia do HIV, entendeu-se que a condição dos pacientes e amostras de sangue encontradas durante o trabalho da equipe médica era supostamente desconhecida. Isso tornou necessário recomendar a disseminação do conceito de "cautelosamente - sangue e fluidos corporais" em relação a todos os pacientes. O conceito é conhecido como precaução universal (CDC, 1987). Seu uso elimina a necessidade de detecção urgente urgente de pacientes com infecções transmitidas pelo sangue e prevê tratamento para cada paciente como fonte potencial de infecção. As precauções universais incluem a lavagem das mãos, o uso de barreiras de proteção em caso de possível contato com o sangue, cuidado ao usar agulhas e outros instrumentos afiados em todas as instituições médicas. Os instrumentos e outros equipamentos reutilizáveis utilizados em procedimentos invasivos devem ser adequadamente desinfectados ou esterilizados. Outras recomendações foram desenvolvidas para prevenir a transmissão de HIV e hepatite viral em contatos profissionais, incluindo provisões para vacinação contra a hepatite B, prevenção de infecção em equipe de odontologia e ambulância, uso de quimioprofilaxia pós-contato por suspeita de infecção pelo HIV e prevenção da transmissão do HIV de trabalhadores médicos para pacientes durante procedimentos invasivos (CDC, 1990, 1991, 1993).

Formas de reduzir o risco de infecção do pessoal médico

Para reduzir o risco de infecção do pessoal médico nas instalações de cuidados de saúde, recomenda-se que:

• informação regular e treinamento de profissionais médicos em métodos de prevenção em contato com material potencialmente infectado;
• prevenção do trabalho com pacientes de qualquer perfil, biomateriais e contaminados por eles médicos e técnicos que sofrem de lesões cutâneas (feridas, fissuras, dermatite úmida);
• fornecimento de todos os locais de trabalho com soluções desinfectantes e um kit de primeiros socorros padrão para prevenção de emergência;
• Coleta correta e tratamento do material infectado, incluindo vários fluidos biológicos, ferramentas usadas e lavagem suja;
• uso de equipamento de proteção individual: luvas, óculos, máscaras, aventais e outras roupas de proteção;
• realização de vacinação contra a hepatite B de todos os trabalhadores médicos, em primeiro lugar pertencendo ao grupo de risco ocupacional;
• rastreio regular de todo o pessoal para vírus da hepatite e do HIV (antes e no processo);
• controle administrativo rigoroso sobre a implementação do programa de prevenção.

Ações para prevenir a infecção de pessoal médico com hepatite viral e infecção por HIV:

• frequentar aulas sobre prevenção de infecções parenterais e implementar recomendações apropriadas;
• Pré-planejar suas ações antes de qualquer trabalho com instrumentos traumáticos, incluindo a sua neutralização;
• Não use instrumentos médicos perigosos se eles puderem ser substituídos por itens seguros;
• Não coloque tampas em agulhas usadas;
• em tempo hábil, lance agulhas usadas em um recipiente de coleta de lixo especial e impenetrável;
• sem demora, informe todos os casos de lesões quando se trata de agulhas e outros objetos afiados e substratos infectados, a fim de receber assistência médica atempada e realizar quimioprofilaxia da infecção;
• informar a administração de todos os fatores que aumentam o risco de ferimentos no local de trabalho;
• Deve ser dada preferência aos dispositivos com dispositivos de proteção;
• preparar trabalhadores médicos em todos os níveis: gerentes, médicos, enfermeiros, assistentes sociais, consultores e outros profissionais;
• fornecer informações completas e precisas sobre transmissão e fatores de risco;
• ensinar métodos de combate à discriminação e estigmatização;
• para manter a confidencialidade.

Vacinação de trabalhadores médicos contra a hepatite B. Para a vacinação, use um dos dois esquemas seguintes:

• 0, 1, 6 meses (a introdução da segunda e terceira dose, respectivamente, 1 e 6 meses após a primeira dose);
• 0, 1, 2 e 6 meses (introdução da segunda, terceira e quarta dose aos 1, 2 e 6 meses após a primeira dose, respectivamente).

O segundo esquema é recomendado se, por causa do alto grau de risco, é necessário providenciar proteção rápida de uma possível infecção. Em tais casos, a profilaxia de emergência é baseada na capacidade das vacinas para iniciar rapidamente um mecanismo para o desenvolvimento de imunidade específica e assim prevenir o desenvolvimento da doença, desde que a vacina seja administrada no início do período pós-infecção. Em caso de emergência, é necessário injetar imunoglobulina (HBsIg) intramuscularmente específica contendo anticorpos para HBsAg (anti-HB5) em alta concentração, a 0,12 ml (não inferior a 5 ME) por 1 kg de massa no primeiro dia (mas não mais tarde em 48 horas) corpo. Ao mesmo tempo, a primeira dose da vacina é administrada. No futuro, a vacinação continua de acordo com o segundo esquema. O curso completo de vacinação é realizado se a ausência de marcadores de hepatite viral na vítima for encontrada no estudo de sangue tomado antes da introdução da vacina. Acredita-se que seja aconselhável começar a vacinar os médicos contra a hepatite B antes de iniciar seu trabalho independente (nos primeiros cursos de escolas de medicina e faculdades). A vacinação protege o trabalhador de saúde e elimina a possibilidade de transmissão de infecção para o paciente.

Atualmente, o esquema de vacinação acelerada com vacina está oficialmente registrado para a profilaxia da hepatite B viral. Esquema: 0-7-21 dia, é usado em vários hospitais em pacientes com próximas intervenções cirúrgicas planejadas e em outros pacientes com manipulações invasivas planejadas. A introdução da vacina neste esquema em 81% dos vacinados conduz à formação de anti-HB3 em uma concentração protetora, mas após 12 meses é necessária uma vacina adicional.

O título de anticorpos anti-NV5 de 10 mIU / ml, é uma indicação da formação de imunidade protectora, que se desenvolve em mais de 95% do indivíduo vacinado e fornece protecção contra a infecção não só da hepatite B, mas o delta da hepatite (hepatite D requer para a sua presença replicação vírus da hepatite B, uma vez que infecta os seres humanos apenas em conjunto com o vírus da hepatite B. Isso pode aumentar a gravidade do dano no fígado).

Se o título de anticorpos for inferior a 10 mUI / ml, uma pessoa permanece desprotegida da infecção e é necessária uma segunda vacinação. Algumas pessoas até têm uma segunda vacinação ineficaz. Trabalhadores médicos com falta de nível protetor de anti-HB5 devem sempre seguir as regras de segurança no local de trabalho.

Para prevenir a infecção pelo vírus da hepatite C, devem ser seguidas precauções universais e evitar o dano da pele, uma vez que ainda não existe vacina específica.

Profilaxia pós-exposição da infecção pelo HIV

A principal maneira de proteger a saúde dos profissionais de saúde em uma situação de emergência com risco de contrair infecção pelo HIV é através de medidas de prevenção, incluindo a prescrição de medicamentos anti-retrovirais. Em caso de emergência, recomenda-se:

• Se a pele estiver danificada (corte, prick) e há sangramento na superfície danificada, você não precisa parar por alguns segundos. Se não houver sangramento, então você precisa espremer o sangue, tratar a pele com solução de álcool a 70% e depois - 5% de solução de iodo.
• Se o material infectado entrar no rosto e outras áreas expostas do corpo:
  • Lave bem a pele com sabão e depois esfregue-a com solução de álcool a 70%;
  • Lavar os olhos com água ou solução a 0,01% de permanganato de potássio;
  • Se o material contaminado entrar na cavidade oral, enxágue a boca com solução de álcool a 70% (não beba!).
•  Se material contaminado ou suspeito entrar em sua roupa:
  • Esta parte da roupa imediatamente tratada com uma das soluções de desinfetantes;
  • desinfetar luvas;
  • Retire o manto e mergulhe em uma das soluções;
  • roupas dobradas em caixas de esterilização para autoclavagem;
  • Pele de mãos e outras áreas do corpo com roupa contaminada limpe com solução de álcool a 70%;
  • os sapatos limpam duas vezes com um pano embebido em uma solução de um dos desinfetantes.
• Se o material infectado atinge o chão, paredes, móveis, equipamentos e outros objetos circundantes:
  • despeje a área contaminada com qualquer solução desinfetante;
  • Após 30 minutos, limpe.

Quimioprofilaxia da transmissão parenteral do HIV. Em caso de infecção parenteral - danos à pele por um instrumento infectado pelo HIV, ingestão de um material contendo HIV, mucosas ou pele danificada, recomenda-se a quimioprofilaxia com medicamentos anti-retrovirais. A eficácia do seguinte esquema de quimioprofilaxia é provada (o risco de infecção é reduzido em 79%): zidovudina - ingestão de 0,2 g 3 vezes ao dia durante 4 semanas.

Atualmente, outros esquemas também são usados, dependendo da disponibilidade de medicamentos anti-retrovirais para instalações de saúde. Efavirenz - 0,6 g por dia + zidovudina - 0,3 g 2 vezes ao dia + 3TC de lamivudina por 2 vezes ao dia. Com o desenvolvimento da intolerância a uma das drogas, é substituído de acordo com as regras gerais descritas nas diretrizes para a terapia anti-retroviral de pacientes com infecção pelo HIV. Além disso, todos os regimes de terapia anti-retroviral altamente ativa podem ser usados dependendo da disponibilidade específica de medicamentos anti-retrovirais para o centro de saúde, com exceção dos regimes baseados em nevirapina, pois aumenta o risco de efeitos colaterais que ameaçam a vida de pessoas com imunidade normal. A administração única de nevirapina com uma transição subseqüente para outro esquema é aceitável na ausência de outros medicamentos.

É muito importante iniciar a quimioprofilaxia o mais cedo possível, de preferência nas primeiras duas horas após uma possível infecção. Se não pode ser iniciado imediatamente com uma programação de terapia de alta intensidade, o mais cedo possível é necessário começar a tomar os medicamentos anti-retrovirais disponíveis. Após 72 horas após uma possível infecção, não tem sentido iniciar a quimioprevenção ou expandir seu esquema.

Recomendações para quimioprofilaxia podem ser obtidas por um especialista do Centro de Aids por telefone. À noite, fins de semana e feriados, o médico responsável pelo hospital toma a decisão de iniciar a terapia anti-retroviral.

O registro das situações de emergência é realizado de acordo com as leis e regulamentos adotados pelo Governo Federal e os assuntos da Federação. Ao registrar um acidente em uma revista especial, registre a data e hora do incidente, oficial médico, sua posição; indicar a manipulação durante a qual o acidente ocorreu e as medidas tomadas para proteger o trabalhador de saúde. Indique separadamente o nome completo, idade, endereço do paciente, ao fornecer assistência, ocorreu um acidente; detalhes sobre a infecção pelo HIV (estado do HIV, estágio da doença, terapia anti-retroviral recebida, nível de RNA do HIV, número de linfócitos CD4 e SB8) e presença de hepatite B viral e C. Se o paciente fonte ou seu HIV -Satatus é desconhecido, decidir sobre o início da profilaxia pós-exposição com base no risco provável de infecção.

Sobre o fato de ferimento deve ser imediatamente denunciado ao chefe da unidade ou seu deputado, bem como ao Centro de Aids e ao Centro Estadual de Vigilância Sanitária e Epidemiológica (CGSEN). Em cada instituição de tratamento e profilaxia, deve haver uma conta de lesões recebidas pelos profissionais de saúde e registradas como um acidente no trabalho.

Observação de funcionários feridos

O médico assistente deve passar por uma observação de pelo menos 12 meses após um contato de emergência com a fonte de infecção. O exame laboratorial da vítima para anticorpos contra o HIV é realizado em caso de emergência, após 3, 6 e 12 meses após. A vítima deve ser avisada de que ele precisa observar precauções ao longo do período de observação para evitar a possível transmissão do HIV para outra pessoa.

Após o caso acima mencionado na Flórida, quando um dentista infectou seus pacientes com HIV, documentos apropriados foram desenvolvidos para prevenir a infecção por agentes patogênicos transmitidos pelo sangue por profissionais médicos. Atualmente, esses documentos têm força legislativa em vários países, onde foram formados comitês para a gestão de médicos infectados com hepatite ou HIV e para o emprego profissional. Em 1991, os Centros para o Controle e Prevenção de Doenças dos EUA publicaram recomendações sobre a prevenção do HIV e a transmissão da hepatite B aos pacientes durante os procedimentos invasivos. Foram listados procedimentos com alta probabilidade de transmissão de uma infecção viral. Da implementação de tais procedimentos, recomenda-se a remoção de médicos infectados (exceto para determinadas situações). No entanto, nos Estados Unidos até à data, não há restrições na atividade profissional dos médicos infectados com o vírus da hepatite C.