Prevalência e estatística de doenças mentais

Atualmente, a saúde mental é um dos problemas mais sérios que todos os países enfrentam, uma vez que, em qualquer período de vida, esses problemas surgem pelo menos para cada quarto. A prevalência de transtornos de saúde mental na região européia é muito alta. De acordo com a OMS (2006), dos 870 milhões de pessoas que vivem na Região Europeia, cerca de 100 milhões de experiência em ansiedade e depressão; mais de 21 milhões de pessoas sofrem de distúrbios relacionados ao álcool; mais de 7 milhões - doença de Alzheimer e outros tipos de demência; cerca de 4 milhões - esquizofrenia; 4 milhões - distúrbios afetivos bipolares e 4 milhões - distúrbios de pânico.

Distúrbios mentais - o segundo (após doenças cardiovasculares) é a causa do fardo da doença. Eles representam 19,5% de todos os anos de vida perdidos como resultado da deficiência (DALYs são anos de vida perdidos devido a doença e morte prematura). Depressão, a terceira razão mais importante, pertence a 6,2% de todos os DALYs. A percentagem de auto-dano, a décima primeira causa mais importante de DALYs, é de 2,2%, e para a doença de Alzheimer e outras demências, que classificam o quatorze na lista de causas, 1,9% dos DALYs. À medida que a população envelhece, o número de pessoas com tais deficiências aumentará aparentemente.

Os distúrbios mentais também representam mais de 40% de todas as doenças crônicas. Eles são uma razão importante para a perda de anos saudáveis de vida devido a deficiência. A causa única mais importante é a depressão. Cinco dos quinze principais fatores que afetam o ônus da doença estão entre os transtornos mentais. Em muitos países, 35-45% do absenteísmo está associado a problemas de saúde mental.

Uma das consequências mais trágicas dos transtornos mentais é o suicídio. Nove em dez países com as maiores taxas de suicídio estão localizados na Região Européia. De acordo com os dados mais recentes, cerca de 150 mil pessoas abandonam voluntariamente suas vidas anualmente, 80% delas são homens. O suicídio é a causa principal e oculta da morte entre os jovens, ocupa o segundo lugar na faixa etária de 15 a 35 anos (após acidentes rodoviários).

V.G. Rothstein et al. Em 2001, propôs combinar todos os transtornos mentais em três grupos, variando em gravidade, natureza e duração do curso, o risco de recaída.

1. Distúrbios que obrigam os pacientes a serem monitorados por um psiquiatra ao longo de suas vidas: psicoses crônicas; psicoses paroxística com frequentes ataques e uma tendência a se mover em um fluxo contínuo: estados psicóticos crônicos (esquizofrenia progressiva, e perto de seu status como parte do ICD-10 diagnosticada como "distúrbio esquizóide" ou "desordem de uma personalidade madura") sem tendência para o processo de estabilização num satisfatória adaptação social; o estado da demência; Opções moderadas e severas para o atraso mental.
2. Transtornos que requerem observação no período ativo da doença; psicoses paroxísticas com formação de remissão a longo prazo; condições crônicas não psicóticas (esquizofrenia lenta, psicopatia) com tendência a estabilizar o processo com adaptação social satisfatória; variantes relativamente fáceis de oligofrenia; distúrbios neuróticos e somatoformes; distúrbios afetivos mal expressos (ciclotímia, distenia); AKP.
3. Distúrbios que requerem observação apenas durante o período agudo: psicoses exógenas agudas (incluindo psicogênicas), reações e distúrbios de adaptação.

Tendo determinado o contingente de pessoas que precisam de cuidados psiquiátricos, V.G. Rothstein et al. (2001) descobriram que cerca de 14% da população do país precisava de ajuda real dos serviços de saúde mental. Enquanto, de acordo com as estatísticas oficiais, apenas 2,5% obtêm essa ajuda. A este respeito, uma tarefa importante para a organização dos cuidados psiquiátricos - a definição da estrutura dos cuidados. Ela deve ter dados confiáveis sobre o número real de pessoas que precisam de cuidados psiquiátricos, sobre a estrutura sociodemográfica e clínico-epidemiológica desses contingentes, dando uma idéia dos tipos e montantes de assistência.

O número de pacientes que precisam de cuidados é um novo indicador, "o número real de pessoas com doenças mentais". A definição deste indicador deve ser a primeira tarefa aplicada destinada a melhorar o atendimento psiquiátrico à pesquisa epidemiológica. A segunda tarefa - com base no "número real de doentes mentais", e também com base no estudo da estrutura clínica do contingente relevante, para obter uma base para a melhoria de programas terapêuticos e de diagnóstico, o planejamento do desenvolvimento de serviços psiquiátricos, o cálculo do pessoal necessário, dinheiro e outros recursos.

Ao tentar avaliar o "número real de pacientes" na população, é necessário decidir qual dos indicadores comumente usados é mais apropriado. A escolha de um indicador para todos os transtornos de saúde mental é ilegal. Para cada grupo de distúrbios, combinando casos com gravidade semelhante, natureza do curso e risco de recaída, seu indicador deve ser usado.

Dadas as características dos grupos selecionados para determinar o "número atual de pessoas com transtornos mentais" são indicadores propostos; prevalência de vida, prevalência de ano, prevalência de pontos, refletindo o número de pessoas que sofrem deste transtorno no momento da pesquisa.

• Para os pacientes do primeiro grupo, a prevalência da vida reflete o número de pessoas que sofreram esse transtorno durante a vida.
• Para os pacientes do terceiro grupo, a prevalência do ano reproduz o número de pessoas que sofreram transtorno no ano passado.
• Para pacientes do segundo grupo de distúrbios, a escolha de um indicador adequado é menos óbvia. Prytovoy E.B. Et al. (1991) realizaram um estudo de pacientes com esquizofrenia, o que permitiu determinar o período de tempo após o qual o risco de um novo ataque da doença se torna o mesmo que o risco de um novo caso da doença. Teoricamente, esse período determina a duração do período ativo da doença. Para fins práticos, esse período é proibitivamente grande (é de 25 a 30 anos). A observação do serviço atualmente ativa é encerrada se a duração da remissão em caso de esquizofrenia convulsiva é de 5 anos. Dado o que precede, bem como a experiência das instituições psiquiátricas na duração da observação de pacientes com outras doenças (não esquizofrênicas) incluídas no segundo grupo, pode ser escolhido como indicador satisfatório da prevalência nos últimos 10 anos (prevalência de 10 anos).

Para avaliar o número real de pessoas com transtornos mentais, foi necessária uma avaliação adequada do número total de pessoas com transtornos de saúde mental na população. Tais estudos levaram a dois resultados principais.

• Está provado que o número de pacientes na população é muitas vezes maior do que o número de pacientes em serviços psiquiátricos.
• Está estabelecido que nenhuma pesquisa pode identificar todos os pacientes no país, de modo que o número total pode ser obtido somente através de uma avaliação teórica. O material para isso é o dado das estatísticas atuais, os resultados de estudos epidemiológicos específicos, etc.

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A prevalência de doenças mentais na Rússia

Analisando materiais da OMS, materiais epidemiológicos estatísticos e clínicos nacionais, O.I. Shchepin em 1998 revelou tendências e padrões de disseminação de doenças mentais na Federação Russa.

• A primeira (principal) regularidade - as taxas de prevalência na Rússia de todas as doenças mentais nos últimos 45 anos cresceram 10 vezes.
• O segundo padrão é um nível relativamente baixo e um ligeiro aumento na prevalência de psicose (distúrbios mentais ou psicóticos: um aumento de apenas 3,8 vezes em todo o século 20, ou de 7,4 casos por mil pessoas entre 1900-1929 e 28, 3 em 1970-1995). As maiores taxas de prevalência e as taxas de crescimento são características das neuroses (aumento de 61,7 vezes, ou 2.4 para 148,1 casos por mil pessoas) e alcoolismo (aumento de 58,2 vezes, ou 0,6 para 34,9 casos por mil pessoas).
• O terceiro padrão é a alta taxa de crescimento na prevalência de subdesenvolvimento mental (30 vezes, ou 0,9 a 27 casos por mil pessoas) e psicoses senil (20 vezes ou 0,4 a 7,9-8 casos) .
• A quarta regularidade - o maior aumento na prevalência de patologia mental foi observado em 1956-1969. Por exemplo: 1900-1929 anos. - 30,4 casos por mil pessoas. 1930-1940 - 42,1 casos; 1941-1955 - 66,2 casos; 1956-1969 - 108,7 casos e 1970-1995 - 305,1 casos.
• A quinta regularidade é de fato o mesmo nível de prevalência de doenças mentais, tanto nos países economicamente desenvolvidos do Ocidente quanto na União das Repúblicas Socialistas Soviéticas (um aumento de 7,2 e 8 vezes para os anos 1930-1995). Esse padrão reflete a essência universal da patologia mental, independentemente da estrutura sociopolítica da sociedade.

Os principais motivos do aumento do número de transtornos mentais no mundo moderno, de acordo com especialistas da OMS, são o aumento da densidade populacional, a urbanização, a destruição do ambiente natural, a complicação da produção e as tecnologias educacionais, uma pressão de informação similar a uma avalanche, um aumento na incidência de emergências. Deterioração da saúde física. Incluindo reprodutiva, aumento do número de lesões cerebrais e lesões de nascimento e envelhecimento intensivo da população.

Os motivos acima são totalmente relevantes para a Rússia. O estado crítico da sociedade, rápida mudança económica, com uma redução no nível de vida das pessoas, uma mudança de valores e visões ideológicas, conflitos étnicos, catástrofes naturais e provocadas pelo homem, que causam a migração da população, quebrando os padrões de vida têm um efeito significativo sobre o estado mental de membros da sociedade, gerar estresse, frustração, ansiedade, sensação de incerteza, depressão.

Em estreita ligação com eles - tendências socioculturais que afetam a saúde mental, tais como:

• enfraquecimento dos laços familiares e vizinhos e assistência mútua;
• sentimento de alienação do poder do Estado e do sistema de gestão;
• aumentando as necessidades materiais de uma sociedade de mente de consumidor;
• a propagação da liberdade sexual;
• um rápido aumento da mobilidade social e geográfica.

A saúde mental é um dos parâmetros do estado da população. Geralmente, é aceito avaliar o estado da saúde mental em termos de indicadores que caracterizam a prevalência de transtornos mentais. Nossa análise de alguns indicadores socialmente significativos permitiu revelar uma série de características de sua dinâmica (de acordo com dados sobre o número de pacientes que se voltaram para serviços psiquiátricos extra-hospitalares em 1995-2005).

• De acordo com relatórios estatísticos de instituições médicas e profiláticas da Federação Russa, o número total de pacientes que solicitaram cuidados psiquiátricos aumentou de 3,7 para 4,2 milhões de pessoas (13,8%); O indicador da incidência geral de transtornos mentais aumentou de 2502,3 para 2967,5 por 100 000 pessoas (18,6%). Aproximadamente nas mesmas proporções, o número de pacientes que pela primeira vez em suas vidas foi diagnosticado com transtorno mental aumentou de 491,5 para 552,8 mil pessoas (12,5%). O indicador de morbidade primária aumentou em 10 anos de 331,3 para 388,4 por 100 mil da população (17,2%).
• Ao mesmo tempo, mudanças significativas ocorreram na estrutura dos pacientes em certos motivos sociais. Assim, o número de pessoas em idade de trabalhar com transtornos mentais aumentou de 1,8 para 2,2 milhões de pessoas (22,8%) e, no número de 100 mil pessoas, o número desses pacientes aumentou de 1209,2 para 1546,8. (em 27,9%). No mesmo período, no entanto, o número absoluto de doentes mentais em trabalho diminuiu de 884,7 para 763,0 mil pessoas (13,7%) e o número de doentes mentais em trabalho diminuiu de 596,6 para 536,1 por 100 mil da população (10,1%).
• O número de pacientes com deficiência mental aumentou significativamente de 725,0 para 989,4 mil pessoas (36,5%), ou seja, significativamente maior. Em 2005, no contingente de todos os pacientes, quase um em cada quatro era incapacitado em doenças mentais. No cálculo de 100 mil pessoas, o número de pessoas com deficiência aumentou de 488,9 para 695,1 (42,2%). Ao mesmo tempo, a diminuição da taxa de acesso primário à incapacidade para doença mental que começou em 1999 foi interrompida, novamente começou a aumentar e ascendeu a 38,4 por 100 mil pessoas em 2005. A proporção de trabalhadores com deficiência caiu de 6,1 para 4,1%. A participação das crianças no número total de doentes mentais, pela primeira vez reconhecida como desativada, aumentou de 25,5 para 28,4%.
• Com um aumento bastante moderado no número total de doentes mentais, o contingente de pacientes hospitalizados aumentou ligeiramente. Em termos absolutos: de 659,9 para 664,4 mil pessoas (0,7%) e em 100 mil pessoas - de 444,7 para 466,8 (5,0%). Ao mesmo tempo, o aumento do número de pacientes hospitalizados ocorreu apenas à custa de pacientes com distúrbios psiquiátricos não psicóticos.
• O número de pessoas doentes mentais que cometem ações socialmente perigosas cresceu: de 31 065 em 1995 para 42,450 em 2005 (36,6%).

Assim, durante os anos de 1995-2005 com um aumento moderado do número total de pacientes com problemas de saúde mental, procurar ajuda especializada, houve uma "ponderação" do grupo de pacientes, e devido a um aumento significativo no número de pacientes com deficiência, doença mental, e devido a uma redução significativa no número de trabalhadores mentalmente doente.