Prevalência e estatísticas das doenças mentais

A saúde mental é atualmente um dos problemas mais graves enfrentados por todos os países, com pelo menos uma em cada quatro pessoas sofrendo de problemas de saúde mental em algum momento da vida. A prevalência de problemas de saúde mental na Região Europeia é muito alta. Segundo a OMS (2006), dos 870 milhões de habitantes da Região Europeia, cerca de 100 milhões sofrem de ansiedade e depressão; mais de 21 milhões sofrem de transtornos por uso de álcool; mais de 7 milhões têm doença de Alzheimer e outros tipos de demência; cerca de 4 milhões têm esquizofrenia; 4 milhões têm transtorno afetivo bipolar e 4 milhões têm transtorno de pânico.

Os transtornos mentais são a segunda principal causa de sobrecarga de doenças, depois das doenças cardiovasculares, respondendo por 19,5% de todos os anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs). A depressão, a terceira principal causa, responde por 6,2% de todos os DALYs. A automutilação, a décima primeira principal causa de DALYs, responde por 2,2%, e a doença de Alzheimer e outras demências, a décima quarta principal causa, respondem por 1,9% dos DALYs. À medida que a população envelhece, o número de pessoas com esses transtornos tende a aumentar.

Os transtornos mentais também representam mais de 40% de todas as doenças crônicas. São uma causa significativa de anos saudáveis de vida perdidos devido à incapacidade. A causa isolada mais importante é a depressão. Cinco dos quinze principais fatores que influenciam a carga de doenças são transtornos mentais. Em muitos países, 35 a 45% do absenteísmo no trabalho se deve a problemas de saúde mental.

Uma das consequências mais trágicas dos transtornos mentais é o suicídio. Nove em cada dez países do mundo com as maiores taxas de suicídio estão localizados na região europeia. De acordo com os dados mais recentes, cerca de 150.000 pessoas cometem suicídio todos os anos, 80% delas são homens. O suicídio é a principal causa oculta de morte entre os jovens, ocupando o segundo lugar na faixa etária de 15 a 35 anos (depois dos acidentes de trânsito).

Em 2001, VG Rotstein e coautores propuseram combinar todos os transtornos mentais em três grupos, diferindo em gravidade, natureza e duração do curso, e risco de recaída.

1. Transtornos que exigem que os pacientes permaneçam sob observação psiquiátrica por toda a vida: psicoses crônicas; psicoses paroxísticas com crises frequentes e tendência a se tornarem contínuas; quadros crônicos não psicóticos (esquizofrenia lenta e quadros semelhantes, diagnosticados como "transtorno esquizotípico" ou "transtorno de personalidade madura" na CID-10) sem tendência à estabilização do processo com adaptação social satisfatória; demência; formas moderadas e graves de retardo mental.
2. Transtornos que requerem observação durante o período ativo da doença; psicoses paroxísticas com formação de remissão de longo prazo; condições crônicas não psicóticas (esquizofrenia lenta, psicopatia) com tendência à estabilização do processo com adaptação social satisfatória; variantes relativamente leves de oligofrenia; transtornos neuróticos e somatoformes; transtornos afetivos leves (ciclotimia, distimia); transtorno de estresse pós-traumático.
3. Transtornos que requerem observação apenas durante a fase aguda: psicoses exógenas agudas (incluindo psicogênicas), reações e distúrbios de adaptação.

Após definir o contingente de pacientes que necessitam de cuidados psiquiátricos, VG Rotshteyn et al. (2001) constataram que cerca de 14% da população do país necessita de ajuda real dos serviços de saúde mental. Enquanto isso, segundo estatísticas oficiais, apenas 2,5% recebem essa ajuda. Nesse sentido, uma tarefa importante para a organização do atendimento psiquiátrico é determinar a estrutura do atendimento. É necessário dispor de dados confiáveis sobre o número real de pessoas que necessitam de atendimento psiquiátrico, sobre a estrutura sociodemográfica e clínico-epidemiológica desses contingentes, dando uma ideia dos tipos e volumes de atendimento.

O número de pacientes que necessitam de ajuda é um novo indicador, o "número atual de doentes mentais". A determinação deste indicador deve ser a primeira tarefa de um estudo epidemiológico aplicado que vise à melhoria da assistência psiquiátrica. A segunda tarefa é obter uma base para aprimorar os programas de tratamento e diagnóstico, planejar o desenvolvimento dos serviços psiquiátricos, calcular o pessoal, os fundos e outros recursos necessários para isso com base no "número atual de doentes mentais", bem como com base no estudo da estrutura clínica do contingente correspondente.

Ao tentar estimar o "número atual de pacientes" em uma população, é necessário decidir qual dos indicadores comumente utilizados é o mais adequado. Selecionar um único indicador para todos os transtornos mentais não se justifica. Cada grupo de transtornos que inclua casos semelhantes em gravidade, curso e risco de recaída deve usar seu próprio indicador.

Levando em consideração as características dos grupos selecionados, os seguintes indicadores são propostos para determinar o “número atual de pessoas com transtornos mentais”: prevalência ao longo da vida, prevalência anual, prevalência pontual, refletindo o número de pessoas que sofrem desse transtorno no momento da pesquisa.

• Para os pacientes do primeiro grupo, a prevalência na vida reflete o número de indivíduos que vivenciaram o transtorno em algum momento de suas vidas.
• Para pacientes no terceiro grupo, a prevalência anual reproduz o número de indivíduos que tiveram o transtorno no ano anterior.
• Para pacientes com o segundo grupo de transtornos, a escolha de um indicador adequado é menos óbvia. Prytovoy EB et al. (1991) conduziram um estudo com pacientes com esquizofrenia, que permitiu determinar o período de tempo após o qual o risco de um novo ataque da doença se torna igual ao risco de um novo caso da doença. Teoricamente, esse período determina a duração do período ativo da doença. Para fins práticos, esse período é excessivamente longo (é de 25 a 30 anos). Atualmente, a observação ativa em dispensário é interrompida se a duração da remissão na esquizofrenia paroxística for de 5 anos. Levando em consideração o exposto, bem como a experiência de instituições psiquiátricas na duração da observação de pacientes com outros transtornos (não esquizofrênicos) incluídos no segundo grupo, pode-se escolher a prevalência nos últimos 10 anos (prevalência de 10 anos) como um indicador satisfatório para isso.

Para estimar o número atual de pessoas com transtornos mentais, foi necessário ter uma estimativa adequada do número total de pessoas com transtornos de saúde mental na população. Esses estudos levaram a dois resultados principais.

• Está comprovado que o número de doentes na população é muitas vezes maior que o número de pacientes em serviços psiquiátricos.
• Foi estabelecido que nenhuma pesquisa consegue identificar todos os pacientes no país, portanto, o número total só pode ser obtido por meio de avaliação teórica. O material para isso são estatísticas atuais, resultados de estudos epidemiológicos específicos, etc.

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Prevalência de doenças mentais na Rússia

Analisando materiais da OMS, materiais estatísticos nacionais e clínico-epidemiológicos, OI Shchepin identificou em 1998 tendências e padrões na disseminação de doenças mentais na Federação Russa.

• O primeiro (principal) padrão é que as taxas de prevalência de todas as doenças mentais na Rússia aumentaram 10 vezes nos últimos 45 anos.
• O segundo padrão é um nível relativamente baixo e um crescimento insignificante na prevalência de psicoses (transtornos mentais ou psicóticos propriamente ditos: um aumento de apenas 3,8 vezes ao longo de todo o século XX, ou de 7,4 casos por 1.000 pessoas em 1900-1929 para 28,3 em 1970-1995). Os maiores níveis de prevalência e taxas de crescimento são característicos das neuroses (aumento de 61,7 vezes, ou de 2,4 para 148,1 casos por 1.000 pessoas) e do alcoolismo (aumento de 58,2 vezes, ou de 0,6 para 34,9 casos por 1.000 pessoas).
• O terceiro padrão são as altas taxas de crescimento da prevalência de retardo mental (30 vezes, ou de 0,9 a 27 casos por 1.000 pessoas) e psicose senil (20 vezes, ou de 0,4 a 7,9-8 casos).
• O quarto padrão é que o maior aumento na prevalência de patologia mental foi observado entre 1956 e 1969. Por exemplo: 1900-1929 - 30,4 casos por 1.000 pessoas; 1930-1940 - 42,1 casos; 1941-1955 - 66,2 casos; 1956-1969 - 108,7 casos e 1970-1995 - 305,1 casos.
• O quinto padrão é a prevalência praticamente idêntica de doenças mentais tanto nos países ocidentais economicamente desenvolvidos quanto na União das Repúblicas Socialistas Soviéticas (crescimento de 7,2 e 8 vezes entre 1930 e 1995). Esse padrão reflete a natureza humana universal da patologia mental, independentemente da estrutura sociopolítica da sociedade.

As principais razões para o aumento do número de transtornos mentais no mundo moderno, de acordo com especialistas da OMS, são o aumento da densidade populacional, a urbanização, a destruição do meio ambiente natural, a complicação das tecnologias de produção e educação, um aumento avalanche na pressão de informações, um aumento na frequência de situações de emergência (SE), deterioração da saúde física, incluindo a saúde reprodutiva, um aumento no número de ferimentos na cabeça e ferimentos no parto e o envelhecimento intensivo da população.

As razões acima são totalmente relevantes para a Rússia. A crise social, as mudanças econômicas abruptas com a queda do padrão de vida da população, a mudança de valores e ideias ideológicas, os conflitos interétnicos, os desastres naturais e provocados pelo homem que causam a migração populacional e a quebra de estereótipos de vida afetam significativamente o estado mental dos membros da sociedade, gerando estresse, frustração, ansiedade, sensação de insegurança e depressão.

Intimamente relacionadas a estas estão as tendências socioculturais que impactam a saúde mental, tais como:

• enfraquecimento dos laços familiares e de vizinhança e da assistência mútua;
• um sentimento de alienação do poder estatal e do sistema de governança;
• as crescentes necessidades materiais de uma sociedade voltada para o consumo;
• propagação da liberdade sexual;
• rápido aumento da mobilidade social e geográfica.

A saúde mental é um dos parâmetros da condição da população. É geralmente aceito avaliar o estado de saúde mental por meio de indicadores que caracterizam a prevalência de transtornos mentais. Nossa análise de alguns indicadores socialmente significativos nos permitiu identificar uma série de características de sua dinâmica (de acordo com dados sobre o número de pacientes que se candidataram a instituições psiquiátricas ambulatoriais da Federação Russa entre 1995 e 2005).

• De acordo com relatórios estatísticos de instituições médicas e preventivas da Federação Russa, o número total de pacientes que procuram atendimento psiquiátrico aumentou de 3,7 para 4,2 milhões de pessoas (13,8%); a taxa de incidência geral de transtornos mentais aumentou de 2.502,3 para 2.967,5 por 100 mil pessoas (18,6%). O número de pacientes diagnosticados com transtorno mental pela primeira vez na vida também aumentou aproximadamente na mesma proporção: de 491,5 para 552,8 mil pessoas (12,5%). A taxa de incidência primária aumentou em 10 anos de 331,3 para 388,4 por 100 mil pessoas (17,2%).
• Ao mesmo tempo, houve mudanças bastante significativas na estrutura de pacientes de acordo com as características sociais individuais. Assim, o número de pessoas em idade ativa com transtornos mentais aumentou de 1,8 para 2,2 milhões de pessoas (22,8%), e por 100 mil pessoas, o número desses pacientes aumentou de 1.209,2 para 1.546,8 (27,9%). No mesmo período, porém, o número absoluto de pessoas com transtornos mentais empregadas diminuiu de 884,7 para 763,0 mil pessoas (13,7%), e o indicador do número de pessoas com transtornos mentais empregadas diminuiu de 596,6 para 536,1 por 100 mil pessoas (10,1%).
• O número de pacientes com deficiência mental aumentou significativamente durante o período especificado: de 725,0 para 989,4 mil pessoas (em 36,5%), ou seja, em 2005, quase um em cada quatro pacientes do número total de pacientes era portador de deficiência mental. O número de pessoas com deficiência por 100 mil pessoas aumentou de 488,9 para 695,1 (em 42,2%). Ao mesmo tempo, a queda no indicador de deficiência primária devido a doença mental, iniciada em 1999, foi interrompida em 2005; começou a aumentar novamente e atingiu 38,4 por 100 mil pessoas em 2005. A proporção de pessoas com deficiência que trabalham caiu de 6,1 para 4,1%. A proporção de crianças no número total de pessoas com doenças mentais reconhecidas como deficientes pela primeira vez na vida aumentou de 25,5 para 28,4%.
• Com um aumento relativamente moderado no número total de pacientes com doenças mentais, o número de pacientes hospitalizados aumentou ligeiramente. Em termos absolutos: de 659,9 para 664,4 mil pessoas (aumento de 0,7%) e por 100 mil pessoas - de 444,7 para 466,8 (aumento de 5,0%). Ao mesmo tempo, o aumento no número de pacientes hospitalizados ocorreu exclusivamente devido a pacientes com transtornos mentais não psicóticos.
• O número de pessoas com doenças mentais que cometem atos socialmente perigosos aumentou: de 31.065 em 1995 para 42.450 em 2005 (um aumento de 36,6%).

Assim, de 1995 a 2005, com um aumento moderado no número total de pacientes com transtornos mentais que buscaram ajuda especializada, houve um “crescimento” do contingente de pacientes: tanto por um aumento significativo no número de pacientes com deficiências por doença mental, quanto por uma redução significativa no número de pacientes doentes mentais empregados.