Porque é que as minhas pernas e braços tremem?

A condição na qual as pernas e os braços tremem é chamada na medicina em latim de tremor, que significa literalmente "tremor".

Uma pessoa completamente saudável pode apresentar fenômenos como movimentos inconscientes dos membros (rítmicos, muito frequentes, com amplitudes variadas), por exemplo, durante forte excitação e medo, durante uma situação estressante inesperada ou sobrecarga física significativa. Os neurologistas não consideram isso uma anomalia, visto que a natureza desses tremores de curta duração é fisiológica e geralmente desaparece com o desaparecimento do fator desencadeante.

Portanto, consideraremos apenas os casos em que as pernas e os braços tremem devido a uma ou outra doença ou patologia.

Causas de tremores nas pernas e braços

Comecemos pelo caso mais simples, quando as causas do tremor nas pernas e braços (e frequentemente em todo o corpo) estão associadas ao alcoolismo crônico, ou seja, à intoxicação prolongada do corpo com álcool etílico. Por que as mãos e as pernas tremem com o alcoolismo? Porque o metabólito ativo do etanol, o acetaldeído, causa estresse oxidativo nas células cerebrais e sua atrofia. Neurônios e células gliais do tálamo, hipotálamo e mesencéfalo são particularmente afetados, assim como as células de Purkinje no cerebelo, que regulam o tônus muscular, o movimento humano e sua coordenação.

Um número suficiente de medicamentos (principalmente preparações de lítio, neurolépticos, corticosteroides) tem tremores involuntários dos membros associados à encefalopatia temporária na lista de possíveis efeitos colaterais.

De acordo com a classificação dos principais distúrbios neurológicos do movimento, na maioria das vezes as pernas e os braços tremem devido ao chamado tremor essencial (ou seja, sem causa externa) ou síndrome de Minor – uma patologia congênita que os descendentes recebem de ancestrais com genes. Além disso, a cabeça, os lábios e o tronco podem tremer, mas principalmente as mãos.

Normalmente, os sintomas desta síndrome começam a aparecer após os 40 anos, embora possam surgir em qualquer idade. Não há outros sintomas neurológicos, e a inteligência e a expectativa de vida não diminuem. De acordo com o Instituto Nacional Americano de Distúrbios Neurológicos e Derrame (NINDS), se os pais têm tremor essencial, a chance de desenvolver o distúrbio em crianças é de 50%.

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Causas de tremores nas pernas e braços: encefalopatia

A encefalopatia é uma das principais causas de tremores nas mãos e pernas após um acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico, na presença de um tumor cerebral ou de uma doença sistêmica como a esclerose múltipla. As patologias cerebrais mais comuns e perigosas estão associadas à circulação cerebral prejudicada na aterosclerose e na hipertensão arterial. O suprimento sanguíneo insuficiente para o cérebro frequentemente leva ao desenvolvimento de insuficiência cerebrovascular crônica progressiva (encefalopatia discirculatória ou isquemia cerebral crônica) após 45-55 anos.

Essa patologia tem um efeito extremamente negativo no sistema vascular do cérebro e no metabolismo celular de seus tecidos, afetando quase todas as suas estruturas e interrompendo muitas funções. É impossível evitar os efeitos negativos no cerebelo (cujo papel foi discutido acima); portanto, quando o sistema extrapiramidal do sistema nervoso central é afetado, os pacientes queixam-se de tremores nas pernas e braços, tonturas e dificuldade para manter o equilíbrio ao caminhar.

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Causas do tremor nas pernas e braços: hormônios e neurotransmissores

Tanto hormônios quanto neurotransmissores são substâncias biologicamente ativas no corpo humano, mas possuem princípios de ação diferentes. Sem entrar em detalhes bioquímicos complexos, podemos definir essa diferença da seguinte forma: os hormônios entram na corrente sanguínea e regulam o metabolismo e os processos fisiológicos, enquanto os neurotransmissores garantem a transmissão dos impulsos nervosos entre os neurônios, por meio do contato com as membranas das células nervosas.

Este preâmbulo não é acidental, visto que as causas do tremor nas pernas e nos braços incluem doenças endócrinas como hipertireoidismo e diabetes. Com o aumento da atividade da glândula tireoide, os distúrbios do movimento estão associados a distúrbios metabólicos: o excesso dos hormônios triiodotironina e tiroxina reduz a síntese de adrenalina, noradrenalina e dopamina pela medula adrenal – os principais neurotransmissores. E quanto menos deles, mais difícil é a transmissão dos impulsos nervosos no sistema nervoso central.

Por que as mãos e os pés tremem no diabetes? Porque a produção insuficiente de insulina pelo pâncreas leva a uma falha tão grave no funcionamento das glândulas endócrinas e a distúrbios no metabolismo geral que, como resultado, desenvolvem-se diversas formas de neuropatia diabética, incluindo aquelas que envolvem fibras nervosas motoras.

Por fim, distúrbios do movimento nos quais o braço e a perna esquerdos ou ambos os membros direitos (ou seja, de um lado do corpo) tremem podem indicar paralisia por tremor ou doença de Parkinson – uma doença neurológica progressiva que resulta da morte de neurônios no cérebro que produzem dopamina. A deficiência desse neurotransmissor essencial nos gânglios da base do cérebro interrompe o funcionamento da via nigroestriatal, que garante a atividade motora humana.

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Sintomas de pernas e braços trêmulos

Em diferentes patologias, os sintomas de tremor nas pernas e nos braços apresentam diferenças e semelhanças. Assim, com o aumento da atividade da glândula tireoide, os dedos tremem (o tremor é especialmente perceptível se os braços estiverem levantados e esticados para a frente), e isso é diagnosticado em neurologia como tremor postural (ou seja, tremor em determinada posição). Além disso, são observadas fraqueza generalizada, taquicardia e falta de ar. Sinais de diminuição dos níveis de açúcar no sangue no diabetes incluem tremor nas mãos e nas pernas, fraqueza e hiperidrose (aumento da sudorese). Nesse caso, o "teste decisivo" são os doces ingeridos: se os membros pararem de tremer, então o problema é diabetes.

No alcoolismo e na síndrome de Minor, os sintomas de tremores nas pernas e braços correspondem aos sinais do tremor cerebelar, que ocorre na fase final de qualquer movimento intencional (tremor cinético) e se intensifica com as menores tentativas de tensionar os músculos dos membros. Mas, em repouso, os tremores desaparecem. A propósito, um sintoma semelhante é observado na intoxicação por vapor de mercúrio.

Em pacientes com doença de Parkinson, os sintomas de tremores nas pernas e braços são muito específicos e se distinguem pelo fato de serem mais pronunciados em repouso, quando a pessoa está sentada ou deitada. Mas, assim que a pessoa começa a realizar algumas ações, os tremores tornam-se menos perceptíveis e podem parar completamente por um tempo. Os tremores nas mãos, característicos dessa doença, são semelhantes ao movimento dos dedos ao contar moedas. O parkinsonismo também é caracterizado por uma redução geral dos movimentos ativos (hipocinesia), incluindo movimentos faciais; rigidez geral e permanência prolongada na mesma posição (dormência). Danos ao sistema extrapiramidal também se expressam em uma marcha parkinsoniana especial: os pés são colocados paralelos um ao outro, o movimento é realizado em pequenos passos arrastados - primeiro muito lentamente e, em seguida, com aceleração perceptível e inclinação do corpo para a frente.

Diagnóstico de pernas e braços trêmulos

Ao diagnosticar tremores nas pernas e braços, o neurologista se baseia no histórico médico do paciente (incluindo histórico familiar) e em um exame com avaliação de: atividade motora geral e local, fraqueza ou atrofia muscular, desvios cinéticos nos movimentos reflexos, presença ou ausência de perda sensorial ou diminuição de reflexos.

Na doença de Parkinson, isso é suficiente. Em outros casos, são prescritos equipamentos e exames laboratoriais adequados, e uma patologia específica é determinada com base nos dados: eletrocardiograma (ECG), eletroencefalograma (EEG), tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro, eletromiograma, angiografia por ultrassom cerebral, exames de sangue bioquímicos, dosagem do hormônio tireoidiano no sangue (TSH), ultrassonografia da tireoide.

Tratamento para pernas e mãos trêmulas

Em alguns casos, o tratamento do tremor nas pernas e braços visa eliminar as causas desse sintoma – quando possível. Essa possibilidade existe nos estágios iniciais da insuficiência cerebrovascular crônica: regulação da pressão arterial em pacientes hipertensos com medicamentos hipotensores, uso de antiarrítmicos, etc. O tratamento desse sintoma na insuficiência cerebrovascular crônica consiste em manter um nível adequado de circulação cerebral.

Ginkgo Biloba (Bilobil, Memoplant) é uma preparação antioxidante de origem vegetal (cápsulas com extrato da folha de Ginkgo Biloba) que tem um efeito positivo complexo em diversos sistemas do corpo, principalmente no tônus vascular, no fluxo sanguíneo geral e cerebral, bem como na síntese de norepinefrina, serotonina e dopamina. Em caso de encefalopatia discirculatória, recomenda-se tomar o produto durante as refeições (com bastante água) - uma cápsula 1 a 2 vezes ao dia; duração do uso - até três meses.

Para melhorar o fluxo sanguíneo cerebral, medicamentos como o Piracetam (outros nomes comerciais: Piramem, Cerebropan, Ciclocetam, Eumental, Gabatset, Pirroxil, etc.) em cápsulas (0,4 g) ou comprimidos (0,2 g) continuam a ser utilizados. Este medicamento promove a ativação do fluxo sanguíneo cerebral e dos processos de oxidação-redução no cérebro, aumentando a síntese de dopamina. Isso explica seu uso tanto na insuficiência cerebrovascular crônica quanto no parkinsonismo de etiologia vascular. A dosagem recomendada pelos médicos é de 0,4 g três vezes ao dia (antes das refeições); a dose diária máxima varia dependendo da intensidade dos tremores nos membros, mas não deve exceder 4,8 g; a duração do tratamento é de 1 a 1,5 mês a seis meses, com repetição do tratamento após 8 semanas.

O tratamento medicamentoso para hipertireoidismo envolve a prescrição, pelo endocrinologista, de medicamentos apropriados que suprimem a produção de hormônios pela glândula tireoide. O tratamento também pode ser cirúrgico e envolve tireoidectomia – remoção da glândula tireoide (parcial ou completa).

Se os sintomas de tremor essencial (síndrome de Minor congênita) forem leves, não é necessário tratamento. No entanto, em neurologia doméstica, é prática comum prescrever uma solução de piridoxina (vitamina B6) a 5% por injeção intramuscular de 4 a 8 ml por dia durante 30 dias, com repetição das injeções duas vezes ao ano.

O tratamento sintomático de tremores nas pernas e braços é realizado com medicamentos do grupo dos betabloqueadores, utilizados no tratamento de hipertensão, arritmia cardíaca e infarto do miocárdio. Ao bloquear a ligação da adrenalina a outros hormônios, esses medicamentos reduzem seu efeito nos receptores beta-adrenérgicos, reduzindo a resposta do corpo ao estresse. A maioria dos neurologistas prescreve propranolol ou nadolol aos pacientes, bem como anticonvulsivantes, como a hexamidina.

Os comprimidos de propranolol (sinônimos: Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin, etc.) são recomendados para serem tomados na dose de 20 mg duas vezes ao dia (independentemente das refeições). A duração do tratamento é determinada pelo médico. Nadolon (Anabet, Betadol, Solgol) é administrado por via oral uma vez ao dia, na dose de 40 mg. Ambos os medicamentos têm contraindicações: asma brônquica, tendência a broncoespasmo, bradicardia sinusal, hipertensão pulmonar. Durante a gravidez e a lactação, esses medicamentos são estritamente contraindicados.

O anticonvulsivante Hexamidina (Primidona, Mizolina, Desoxifenobarbital, Prilepsina, etc.) é tomado por via oral, a dose padrão é de 0,125 g em 1-2 doses; a dose única máxima é de 0,75 g, diariamente - 2 g. Este medicamento é contraindicado em patologias dos rins, fígado e sistema hematopoiético; causa efeitos colaterais na forma de tontura, dor de cabeça, sonolência, erupções cutâneas, diminuição dos níveis de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos no sangue.

Tratamento de tremores nas pernas e mãos na doença de Parkinson

Quando as pernas e os braços tremem devido à doença de Parkinson incurável, apenas a terapia medicamentosa sintomática é realizada com uma série de medicamentos especiais. Um deles é a Levodopa (Carbidopa, Levokom) - reduz os tremores quando prescrita uma dose padrão - meio comprimido (125 mg) 1 a 2 vezes ao dia ou um comprimido (250 mg) por dia ou em dias alternados (durante as refeições). O uso deste medicamento pode ser acompanhado por estado distônico, tontura, náusea, vômito, distúrbios do apetite e das fezes, dificuldade para urinar, boca seca, dor abdominal, urticária, sonolência ou insônia, fraqueza, deficiência visual, confusão, etc.

O pramipexol (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), um medicamento disponível em comprimidos de 0,375 mg, reduz os distúrbios do movimento em pacientes com doença de Parkinson. Ele retarda a destruição dos neurônios dopaminérgicos no cérebro e tem um efeito estimulante sobre os receptores desse neurotransmissor. A dose padrão recomendada é de um comprimido (uma vez ao dia); a dose pode ser aumentada semanalmente pelo médico assistente (levando em consideração a manifestação de efeitos colaterais) até uma dose diária máxima de 12 comprimidos (4,5 mg). No entanto, a lista de efeitos colaterais desse medicamento é extremamente extensa, incluindo distúrbios do sono, alucinações, lapsos de memória, depressão com pensamentos suicidas, diminuição da pressão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco, falta de ar, inflamação da nasofaringe, distúrbios gastrointestinais, dor em vários locais e muitos outros.

O ciclodol (triexifenidil, parkopan, parkinsan, romparkin, tremin, etc.) reduz os sintomas de tremores nas pernas e braços devido ao seu efeito anticolinérgico. Neurologistas prescrevem este medicamento para a doença de Parkinson e outras patologias do sistema extrapiramidal. Os comprimidos (0,001 g, 0,002 e 0,005 g) são tomados após as refeições - 0,0005-0,001 g por dia; o esquema de aumento gradual da dose é prescrito pelo médico até a dose diária máxima - 0,02 g. O ciclodol não é usado para glaucoma, contrações atriais irregulares, aumento persistente da pressão arterial e aterosclerose. Os possíveis efeitos colaterais do medicamento são expressos como boca seca, distúrbios oftalmológicos e aumento das contrações cardíacas.

Prevenção de tremores nas pernas e mãos

É improvável que a prevenção de tremores nas pernas e braços seja possível em casos de síndrome do tremor essencial, doença de Parkinson ou esclerose múltipla, mas, em caso de tremores alcoólicos, é necessário parar de beber e passar por um processo de desintoxicação corporal. Doenças endócrinas associadas à tireoide e ao pâncreas, bem como hipertensão e aterosclerose, devem ser tratadas; não tome medicamentos por conta própria (para evitar efeitos colaterais).

Como medida preventiva comum para essa patologia, os médicos recomendam adotar um estilo de vida saudável. Você sabe muito bem o que isso significa: comer racionalmente, evitar o estresse, praticar exercícios (natação é o melhor) e não abusar do álcool e do café. Mas neurologistas ocidentais acreditam que a cafeína pode prevenir a doença de Parkinson.

Considerando que, na maioria dos casos, o efeito terapêutico em patologias nas quais pernas e braços tremem é sintomático, a causa da doença, bem como a própria doença, na maioria das vezes permanece. Portanto, o prognóstico para o tremor nas pernas e braços pode ser formulado da seguinte forma: eles não morrem por causa disso, eles convivem com a doença, tomando sistematicamente os medicamentos prescritos pelo médico para reduzir a intensidade dos sintomas.