Porque é que os dentes se desfazem e o que fazer?

A cada ano, a odontologia avança um degrau, expandindo o alcance e a abrangência do tratamento de patologias dentárias. Novos medicamentos são descobertos e métodos mais eficazes de tratamento e prevenção de doenças dentárias são introduzidos. No entanto, devido à urbanização total, ao aumento do ritmo de vida e à diminuição dos indicadores ambientais, as doenças dentárias continuam sendo um problema sério na vida de todas as pessoas. Uma dessas condições é a destruição dos tecidos dentários duros.

Por que os dentes quebram?

Muitas vezes, em determinado período da vida, uma pessoa, ao notar problemas nos dentes, começa a se perguntar por que eles estão se deteriorando. Isso pode ocorrer devido a patologias sistêmicas, gravidez, após se mudar para uma cidade industrial ou assumir um cargo de responsabilidade em uma grande instituição. Outros fatores graves são: baixa resistência ao estresse, adaptação excessivamente lenta a novas circunstâncias e circunstâncias familiares difíceis. Dada a versatilidade do conceito de "dentes deteriorados", vamos considerar as causas mais comuns desse problema.

Cárie, pulpite e despolpação dos dentes

Uma das causas mais comuns de cárie dentária é a cárie. O processo de cárie é a desmineralização dos tecidos dentais duros. Os agentes causadores desta doença são considerados estreptococos do grupo cariogênico (Str. Mitis, Str. Sanguis, Str. Mutans e Str. Salivarus). Após o aparecimento da placa bacteriana, os microrganismos mencionados começam a se multiplicar nela. Como resultado da atividade vital, os estreptococos secretam vários produtos metabólicos, enzimas e substâncias tóxicas. Como resultado, os componentes minerais do dente se "dissolvem", o que leva ao aparecimento de uma mancha de desmineralização, depois a um defeito, a uma cárie e, finalmente, à destruição total do dente. Os fatores de risco para o desenvolvimento do processo de cárie são a má higiene bucal, a ingestão reduzida de micro e macroelementos (especialmente fósforo e cálcio), doenças do trato gastrointestinal, dos sistemas endócrino e nervoso, das glândulas salivares, etc.

Clinicamente, a cárie pode ser imperceptível ou, ao contrário, atrair toda a atenção de uma pessoa doente. Tudo depende do estágio e do tipo de processo patológico. Os primeiros sinais de cárie são o aparecimento de uma mancha calcária no dente. Como o esmalte dentário normalmente tem um brilho natural, a cárie na fase de mancha será determinada visualmente, pois tem uma superfície fosca. É claro que estamos falando apenas dos casos em que o processo patológico está nas partes visíveis do dente. Na maioria das vezes, esta é a superfície vestibular de incisivos, caninos e pequenos molares. Em outros casos, os pacientes raramente notam alterações focais na cor do dente. Isso também se deve ao fato de que a forma inicial da cárie não é acompanhada de dor.

Cárie superficial implica a presença de um defeito nos tecidos dentários. Este estágio do processo carioso é acompanhado por sensações dolorosas, mas não se prevê destruição maciça dos tecidos dentários. Portanto, uma visita ao dentista, a remoção cuidadosa dos tecidos afetados e a instalação de uma restauração de alta qualidade podem interromper a progressão do processo patológico neste dente por muitos anos.

Cáries médias e profundas são estágios do processo carioso, nos quais ocorre com mais frequência a desmineralização dos tecidos duros do dente, com perda perceptível de tecido da coroa do dente. Em alguns casos, a cárie começa nas áreas distais (posteriores) da coroa do dente, espalhando-se posteriormente para dentro da dentina. Vale ressaltar que, na dentina, a cárie expande seus limites mais rapidamente do que no esmalte. Devido a isso, no esmalte, a cavidade cariosa pode ser estreita e, na dentina, pode ser várias vezes maior que a primeira. Como resultado dessa destruição imperceptível, a pessoa, em algum momento, vai ao médico e diz que seu dente dói e se desintegra sem motivo aparente.

Uma forma especial é a cárie florescente (generalizada, múltipla) - ocorre com mais frequência em crianças menores de 6 anos. Isso se explica pelo fato de que, durante esse período, as crianças têm dentes temporários. Como se sabe, o esmalte dos dentes de leite é fino e poroso. Isso permite que microrganismos cariogênicos penetrem facilmente nos tecidos do dente, se multipliquem e provoquem o desenvolvimento do processo de cárie. O baixo teor de imunoglobulinas protetoras na saliva da criança também contribui para o sucesso da atividade vital dos estreptococos. Crianças com patologias do sistema imunológico, metabolismo mineral, glândulas salivares e doenças genéticas estão em risco. O quadro clínico de cárie múltipla nunca passa despercebido. A criança começa a se queixar de dor que aparece em vários dentes. Os pais costumam levar seus filhos ao dentista com queixas de que os dentes de leite estão se deteriorando. Durante o exame, um grande número de dentes afetados por cárie é determinado.

O tratamento da cárie envolve a remoção dos tecidos afetados e a realização de restauração direta. Na maioria das vezes, são utilizados materiais compostos para esse fim, que permitem obter um resultado estético e a restauração confiável da integridade anatômica e funcional do dente. Quando ocorre cárie em floração ou cárie em gestantes, é necessária uma abordagem especial, que leve em consideração e corrija o estado geral do dente.

A prevenção da cárie dentária é o princípio mais importante para manter os dentes saudáveis. Como a principal causa do acúmulo de estreptococos é a placa bacteriana, a prevenção da cárie deve começar com a higiene bucal regular. Se você não criar condições favoráveis à atividade vital dos estreptococos, o risco de seu aparecimento será reduzido ao mínimo. Também vale a pena considerar como fortalecer os dentes para que eles não se desintegrem. Para isso, existem pastas dentais especiais que contêm os elementos necessários (cálcio, fósforo, magnésio, zinco, etc.). Exemplos de pastas dentais com composições semelhantes são: Colgate "Enamel Health", Blend-a-med "Anti-caries", etc. Também vale a pena mencionar a pasta Oral B "Biorepair", que contém substâncias que suprimem a atividade vital de bactérias cariogênicas (em particular, Str. Mutans). Um excelente meio de prevenção da cárie dentária é o procedimento de remineralização dos dentes. Para isso, existe um gel especial ROCS "Medical Minerals" (gel ROCS "Medical Minerals"). É aplicado nos dentes todos os dias após a escovação por 30 a 40 minutos. Há muitas variedades deste gel no mercado, levando em consideração a idade e as preferências de paladar. Como afirma o fabricante, este produto é uma fonte de componentes minerais essenciais que formam a estrutura do dente.

Formas destrutivas e erosivas de fluorose

A fluorose é uma doença dentária endêmica. Essa patologia ocorre em pessoas que vivem em áreas com teor de flúor na água potável de cerca de 1,6 a 2,0 mmol/l. Deve-se notar que, devido às características individuais do organismo, nem todas as pessoas apresentam essa doença. No entanto, se essa doença ocorrer, graves distúrbios estéticos e funcionais são observados. A patogênese da fluorose, como a maioria das lesões dentárias não cariosas, não foi totalmente estudada. Atualmente, acredita-se que, na fase de desenvolvimento dos rudimentos dentários, o excesso de flúor no corpo leva à formação de um composto específico - a fluorapatita. Comparada à hidroxiapatita, que normalmente forma o esmalte dentário, a fluorapatita é uma substância mais frágil, o que leva ao aumento do desgaste e dos defeitos dentários. O quadro clínico das formas erosivas e destrutivas da fluorose é bastante específico. Em crianças, quando os dentes permanentes irrompem, defeitos marrons são determinados no esmalte. Vale ressaltar que as lesões estão localizadas simetricamente, por exemplo, nos caninos à direita e nos caninos à esquerda. Outra característica da fluorose é o fato de que várias manchas podem estar localizadas em um dente. A presença de fluorose é mais frequentemente notada pelos pais em seus filhos. Eles se queixam de que a criança tem dentes com manchas escuras. A própria criança geralmente sente as consequências da destruição do tecido dentário, que se manifesta na forma de defeitos, lascas, abrasão, etc. O diagnóstico de fluorose não é difícil. Viver em uma zona endêmica e a natureza das lesões indicam claramente a presença da doença em questão. O tratamento da fluorose consiste na restauração dos dentes afetados com a ajuda de materiais restauradores ou estruturas fixas (coroas, facetas, etc.). Para prevenir essa patologia, é necessário controlar a ingestão de flúor no corpo. Para fazer isso, você deve beber água desfluoretada e usar creme dental sem flúor.

[ 1 ]

Erosão dentária

A erosão dentária é uma lesão não cariosa que se manifesta como defeitos no esmalte e na dentina na superfície externa (vestibular) do dente. A causa dessa doença ainda não foi totalmente esclarecida. Assim como algumas outras lesões não cariosas, a erosão se cercou de um conjunto de teorias etiológicas. Curiosamente, algumas teorias chegam a contradizer o termo "erosão". Por exemplo, a teoria química sugere que vários produtos químicos, como ácidos, afetam os tecidos duros do dente. Eles estão presentes em frutas cítricas, doces, refrigerantes e outros produtos. No entanto, na física, o efeito de produtos químicos no corpo é geralmente chamado de corrosão. No entanto, devido à incerteza da verdadeira causa da doença, nem mesmo seu nome pode ser formulado com clareza. A teoria mecânica defende que várias substâncias abrasivas (escovas de dente, pastas de dente, alimentos duros, objetos estranhos) afetam o dente. Ao considerar essa teoria, o termo "erosão" soa mais lógico, pois consiste na ação mecânica de líquido ou ar na superfície de um corpo físico. No entanto, esta versão da origem das erosões, assim como a anterior, não recebeu a justificativa científica necessária. A terceira teoria afirma que a causa das erosões é a hiperfunção da glândula tireoide. Está cientificamente comprovado que pessoas com hipertireoidismo desenvolvem erosões dentárias duas vezes mais frequentemente do que pessoas saudáveis.

O quadro clínico desta doença é que uma pessoa, sem qualquer razão aparente, desenvolve primeiro manchas opacas e, em seguida, defeitos na superfície vestibular dos dentes. As lesões estreitam-se à medida que se aprofundam, razão pela qual os defeitos são chamados de "em forma de taça". Subjetivamente, as erosões aparecem apenas após a transição do estágio de mancha para o estágio de defeito. A pessoa desenvolve maior sensibilidade a alimentos frios e ácidos. Sem um exame clínico, a erosão é difícil de distinguir de cáries, defeitos em forma de cunha e outras lesões de tecidos dentários duros. Portanto, uma pessoa sem vínculo profissional com a odontologia reclamará que seus dentes estão se desintegrando.

A pergunta: "Como tratar erosões?" não pode ser respondida com clareza, visto que a etiologia da doença permanece obscura. Portanto, o tratamento consiste em eliminar os sintomas da doença, os fatores de risco e fortalecer os tecidos duros dos dentes.

[ 2 ], [ 3 ]

Parafunções dos músculos mastigatórios

O trabalho dos músculos mastigatórios humanos está intimamente relacionado à condição dos dentes. Quando ocorrem diversas parafunções, os músculos se contraem com força excessiva, o que leva a um aumento da carga sobre os dentes. Além disso, com alguns tipos de atividade parafuncional, a mandíbula realiza movimentos laterais e anteroposteriores, o que provoca abrasão patológica dos dentes. Existem dois tipos mais comuns de parafunções dos músculos mastigatórios: bruxismo e klench.

O bruxismo é uma parafunção dos músculos mastigatórios de gênese central. Ao longo do desenvolvimento da odontologia, muitos fatores de risco para o bruxismo foram identificados, mas a causa principal ainda não foi estabelecida. Cientistas que estudam o sono e o sistema límbico cerebral associado afirmam que o bruxismo é causado por um distúrbio do sono. Alguns dentistas que estudam gnatologia e o estudo das relações oclusais (contatos entre os dentes) sugerem que a causa são obstáculos causados pelos dentes. A teoria mais lógica é que o bruxismo é uma reação protetora do corpo voltada para o combate ao estresse. Como o mundo moderno está se desenvolvendo de forma muito dinâmica, o ritmo de vida está em constante aceleração e a quantidade de novas informações está aumentando. Isso leva ao fato de que uma pessoa tem muitos problemas para os quais não tem tempo e energia suficientes para resolver. Além disso, profissões bem remuneradas exigem um alto nível de responsabilidade, o que contribui para o estado estressante. Se somarmos a isso fatores como a falta de esportes, relacionamentos amorosos, novas experiências agradáveis e descanso, a pessoa começa a sofrer de estresse crônico. Como se sabe, o estresse é o fator de risco mais "universal" para doenças. Diabetes, câncer, doenças cardiovasculares — tudo isso pode ser provocado por estresse emocional crônico. Se a carga de estresse for reduzida, o risco dessas doenças também diminui. Portanto, no bruxismo, o corpo reduz o estresse emocional por meio da atividade muscular. Isso levanta a questão: "O que deve ser tratado? Bruxismo ou estado mental?"

O mecanismo do bruxismo pode ser descrito da seguinte forma. Um impulso é enviado do sistema nervoso central para os músculos. Os músculos da mastigação se contraem com uma força 6 vezes maior do que a força de contração normal durante a mastigação. Ao mesmo tempo, o maxilar inferior pode se mover para a frente e para os lados, realizando esses movimentos durante todo o ciclo do bruxismo. A duração da crise varia de 5 segundos a vários minutos.

O quadro clínico do bruxismo é caracterizado por desgaste dentário, rachaduras no esmalte, abfrações e lascas. Alguns pacientes, observando os sinais mencionados, queixam-se de que seus dentes estão se deteriorando e doendo. No entanto, tudo isso não se deve ao enfraquecimento dos dentes, mas sim ao aumento da carga sobre eles.

Apertar os dentes é um tipo de atividade parafuncional muscular na qual os dentes são cerrados sem movimentos laterais e anteroposteriores da mandíbula. Ou seja, a mandíbula inferior se move apenas na direção vertical. As queixas do apertamento são aproximadamente as mesmas do bruxismo, a única diferença é que o desgaste dentário é menos pronunciado.

O bruxismo é diagnosticado apenas em ambientes clínicos. Uma anamnese completa é coletada, o tônus dos músculos mastigatórios é examinado e eles são palpados. Durante o exame, é dada atenção à abrasão dos dentes e à presença de recessões gengivais. Modelos de gesso diagnóstico também são analisados no articulador. Isso nos permite determinar as relações oclusais e identificar pontos nos dentes que criam obstáculos ao movimento do maxilar inferior. Uma das técnicas de diagnóstico é comparar as facetas de abrasão. O método consiste em colocar o maxilar inferior em uma posição que os incisivos superiores e inferiores estejam em contato um com o outro. A partir deste ponto, a posição do maxilar inferior é desviada para a esquerda ou direita e a correspondência máxima entre os planos dos dentes superiores e inferiores é encontrada. Na maioria das vezes, essa posição é de 1 a 3 cm para a esquerda ou direita da posição central do maxilar inferior.

Um método mais preciso para diagnosticar o bruxismo é o Bruxcheckers. São protetores bucais especiais que a pessoa usa à noite. A fina camada colorida do protetor bucal permite que os dentes opostos deixem marcas, o que permite ao médico identificar "contatos indesejados". O diagnóstico de cerramento dos dentes também se baseia no estudo dos músculos da mastigação e das relações oclusais.

O tratamento da atividade parafuncional é atualmente realizado de forma bastante abstrata. Até que a causa da doença seja estabelecida, ela é considerada polietiológica. E se for polietiológica, o efeito sobre sua causa é inicialmente impossível. Portanto, a terapia visa reduzir os sintomas e eliminar o desgaste dentário. Na presença de estresse crônico, um curso de psicoterapia é prescrito. Protetores bucais especiais são usados para proteger os dentes e o periodonto. Na presença de contatos dentários indesejados, é realizado o ranger seletivo dos dentes. Se o paciente apresentar dentes posicionados incorretamente ou defeitos nas arcadas dentárias, o tratamento ortodôntico e a prótese racional são necessários.

[ 4 ]

Abfrações

Abfrações (defeitos em forma de cunha) são lesões não cariosas dos dentes, nas quais focos em forma de V de destruição de tecidos duros aparecem na região cervical. Muitos pesquisadores acreditam que a natureza dos defeitos em forma de cunha é polietiológica. Alguns cientistas constroem suas hipóteses associadas a estímulos mecânicos e químicos. No entanto, a mais lógica no momento é a teoria da carga lateral sobre os dentes. Acontece que a forma anatômica dos dentes é pensada pela natureza com muito cuidado. Os dentes humanos suportam facilmente a carga da mastigação. Raízes fortes, inclinação correta dos dentes, formato ideal dos tubérculos nas superfícies de mastigação - tudo isso contribui para a distribuição ideal da carga sobre os dentes. No entanto, se a direção estiver incorreta, a força e o tempo de exposição forem excedidos, os tecidos duros do dente começam a sofrer estresse. Tal situação pode ser observada em patologias da mordida, doenças periodontais (mobilidade dentária), defeitos da dentição (quando a carga mastigatória é distribuída para os dentes remanescentes), parafunções dos músculos mastigatórios (bruxismo), etc. Todas as condições acima podem levar ao aparecimento de um defeito em forma de cunha. Para uma compreensão mais clara da patogênese, você pode imaginar como um galho seco de árvore se quebra. Quando você tenta dobrá-lo, uma zona de estiramento aparece no lado externo da curva e uma zona de compressão no lado interno. Se falamos de um dente, então a zona de compressão para ele será a superfície vestibular, e a zona de estiramento é a superfície oral. Como não há falta de espaço para células na zona de estiramento, a distância entre elas primeiro aumenta e depois diminui sem um efeito visível na condição do tecido dentário. Na zona de compressão, a situação é diferente: como resultado da influência externa, as células se comprimem, levando a uma destruição em forma de V do esmalte e da dentina. O quadro clínico dessa lesão permanece despercebido por muito tempo. Isso se deve à lenta progressão da doença e à ausência de sintomas agudos. No entanto, em determinado momento, a pessoa começa a reclamar que o esmalte dentário está se desintegrando. O diagnóstico de um defeito em forma de cunha também é bastante simples: observa-se um defeito em forma de V, cuja superfície é coberta por tecidos duros inalterados (esmalte ou dentina). O tratamento dessa condição deve começar com a exclusão dos fatores predisponentes da doença, já mencionados. Somente sob essa condição pode-se iniciar o tratamento restaurador dos dentes afetados. A restauração da função e da estética dos dentes é realizada com materiais de obturação, facetas de cerâmica e coroas.

[ 5 ], [ 6 ]

Gravidez

O período gestacional é uma das fases mais importantes da vida de uma mulher. No entanto, é importante ressaltar que essa condição, por vezes, causa danos significativos à saúde da gestante. Isso se deve principalmente à reestruturação hormonal e à passagem preferencial de nutrientes pela placenta para o feto. Considerando que as estruturas ósseas do feto são formadas no primeiro trimestre da gestação, os componentes minerais entram pela placenta em quantidades relativamente grandes. Assim, já no primeiro trimestre da gestação, a mulher pode apresentar deficiência de componentes minerais. Na maioria das vezes, as gestantes se queixam de queda de cabelo, dentes e unhas quebradiços. Além da deficiência de cálcio, o corpo se torna mais sensível a estímulos externos e vulnerável a patógenos de diversas doenças. A ativação da flora saprofítica faz com que mesmo doenças relativamente inofensivas se manifestem de forma bastante agressiva. A mesma cárie, por exemplo, em uma pessoa comum pode ser um fenômeno único, no qual um dente é afetado, e em uma gestante, a cárie pode assumir o caráter de múltipla e de rápida progressão. O medo da intervenção médica durante a gravidez pode forçar a mulher a suportar a dor e adiar a consulta para o período pós-parto. No entanto, com essa abordagem, até o final do terceiro trimestre, vários dentes podem ser perdidos devido à destruição e perda total. O quadro clínico é diferente em cada caso. Se a cárie não progredir de forma muito agressiva, a gestante pode reclamar da perda de restaurações antigas e da entrada de alimentos frios, quentes e doces no dente. Quando a cárie progride rapidamente, as pessoas reclamam que seus dentes se deterioram um após o outro. Manchas de cárie aparecem em vários dentes ao mesmo tempo e, em seguida, cáries. Muitas vezes, esses problemas são agravados por pulpite e periodontite, que requerem anestesia e tratamento endodôntico. Para prevenir essas complicações, é necessário consultar um dentista a tempo para o diagnóstico. Consiste em um exame instrumental dos dentes, que revela áreas de desmineralização (cárie). Detectores de cárie são frequentemente usados para detectar o processo de cárie. São soluções pigmentares especiais que colorem apenas os tecidos duros afetados do dente. O tratamento da cárie envolve, primeiramente, a remoção de todos os tecidos amolecidos. Isso pode ser feito com instrumentos rotatórios (brocas) ou pela extração manual dos tecidos moles com uma escavadeira. Em seguida, a cavidade é preenchida com um dos materiais (compósito, cimento, compômero, etc.). A escolha do material depende da profundidade e da localização da lesão, bem como das preferências econômicas e estéticas do paciente.

Conclusão

Se notar que seus dentes estão começando a se deteriorar, tente descobrir a principal causa dessa condição (má higiene, estresse, doenças de outros órgãos, gravidez, mudança de emprego ou a existência paralela desses fatores). Analise os últimos eventos que aconteceram em sua vida e tente identificar os mais difíceis para você, psicológica e fisicamente. Talvez o fato de seus dentes estarem se deteriorando seja um dos sintomas de uma doença completamente diferente. Infelizmente, existe uma tendência na sociedade de as pessoas não considerarem necessário envolver um dentista em suas vidas e em sua saúde geral. No entanto, isso só piorará a situação para o paciente. O dentista fará o seu trabalho: remover a placa bacteriana e realizar a restauração dentária. Mas o prognóstico futuro permanece nas mãos do paciente. Se ele continuar trabalhando em uma indústria perigosa, seus dentes continuarão a se deteriorar rapidamente. Se uma pessoa não consegue sair de um estado de depressão, pode desenvolver outras doenças mais graves. Como resultado, na próxima vez que esse paciente for ao dentista, ele terá uma condição mais agravada do sistema dentário. Portanto, não adie problemas dentários para o futuro indefinido. Você deve olhar para o seu corpo de forma abrangente, como um mecanismo único e frágil, onde os componentes psicológicos e físicos estão intimamente interligados e exigem uma atitude reverente em relação a si mesmo.

[ 7 ], [ 8 ]