Porque é que surgem complicações após as vacinas?

Todas as vacinas têm propriedades reatogênicas, ou seja, a capacidade de causar sintomas locais e gerais, mas complicações decorrentes da vacinação são raras atualmente. É difícil distinguir entre reações e complicações, sendo estas últimas doenças graves. Um episódio agudo pode ter uma relação causal com a vacina ou ser uma coincidência; deve ser considerado um "evento adverso" até que a investigação seja concluída. A presença ou ausência de uma relação causal pode ser comprovada ou provável – na ausência de evidências convincentes a favor ou contra.

É importante avaliar o evento pós-vacinação em termos de sua correspondência com a patologia que pode ser observada durante uma infecção natural. Exemplos são paralisia na PAV e na infecção causada por um vírus selvagem, meningite serosa após vacinação contra caxumba, típica dessa infecção, e artropatia após vacinação contra rubéola, semelhante à da rubéola. No entanto, distúrbios intestinais que não são característicos de coqueluche, difteria ou tétano são difíceis de associar à DPT.

As instruções das vacinas indicam tanto reações benignas, reversíveis em pouco tempo e bastante comuns (febre, erupção cutânea, vermelhidão e dor no local da injeção, erupção cutânea, etc.), quanto eventos mais raros (choque, trombocitopenia, etc.), que devem ser considerados complicações.

O monitoramento da segurança da vacina exige a consideração de todos os problemas de saúde graves após a administração da vacina, para que seja possível responder prontamente caso se tornem mais frequentes. Assim, nos EUA, relatos de vários casos de intussuscepção intestinal após a administração da vacina Rotashield, criada com base em rotavírus de macaco, permitiram que seu uso fosse interrompido em tempo hábil.

Causas de complicações após a vacinação

1. O não cumprimento das contraindicações geralmente se deve à subestimação de alergias (à proteína de frango, aminoglicosídeos, raramente à levedura) ou sinais de imunodeficiência primária (paraproctite, linfadenite, flegmão).
2. Complicações do programa (procedimento) - violações da técnica de vacinação: esterilidade (supuração no local da injeção), administração subcutânea de vacinas adsorvidas (infiltrados), administração subcutânea de BCG (infiltrado, linfadenite). O risco de BCG entrar no músculo ou sob a pele ao contaminar instrumentos predeterminou a proibição da administração de BCG e outras vacinas na mesma sala. Durante a vacinação em vestiários, houve casos de diluição de vacinas com relaxantes musculares e insulina. Reutilização de seringas descartáveis - risco de infecção por HIV e hepatites B e C.
3. Erros sistêmicos na vacinação.
4. As complicações decorrentes da sensibilidade individual são a causa mais comum de reações: alérgicas (erupções cutâneas, urticária, choque), neurológicas (convulsões, encefalopatia). Elas são descritas nos Capítulos 2 e 3 e seu tratamento é apresentado a seguir.
5. Eventos adversos indiretamente relacionados. Estes incluem, por exemplo, convulsões febris simples devido à febre causada pela DPT, ou traumatismo por injeção em um nervo quando a vacina é administrada na nádega. Às vezes (por exemplo, quando o primeiro episódio de convulsões afebris se desenvolve após a DPT), tal evento deve ser reconhecido como uma complicação, embora a observação subsequente e o EEG geralmente mostrem que a vacinação foi apenas um gatilho para uma crise epiléptica.
6. Doença intercorrente no período pós-vacinação; para provar que a vacina não está envolvida, é importante coletar evidências, incluindo evidências laboratoriais.

Entre as causas de eventos adversos, apenas os 4 primeiros tipos estão associados à vacinação; os tipos 5 e 6, assim como reações leves, não podem ser classificados como complicações.

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Erros sistêmicos na vacinação

Má qualidade da vacina

Uma vacina de baixa qualidade é um medicamento:

• emitido em violação aos requisitos regulamentares;
• propriedades alteradas devido à violação das condições de transporte e armazenamento;
• armazenado em embalagem multidose aberta sem atender aos requisitos.

Nos últimos 40 anos, não houve complicações associadas a vacinas mal fabricadas na URSS ou na Rússia. Outro problema é a segurança insuficiente da vacina em si, o que gera complicações semelhantes, cuja detecção leva à sua retirada. Foi o caso da vacina contra caxumba da cepa Urabe (meningite serosa) e da vacina contra rotavírus (veja acima). É importante verificar se as complicações estão associadas a um lote da vacina, pois isso pode indicar defeitos em sua produção; nesses casos, o lote da vacina está sujeito a inspeção.

Impurezas mecânicas ou flocos que não se desfazem em preparações sorvidas, preparações líquidas turvas, alterações no tipo de preparação liofilizada ou no tempo de sua ressuspensão indicam baixa qualidade da preparação. A marcação e a integridade da ampola (frasco) também estão sujeitas a verificação. Propriedades físicas alteradas em várias caixas com a preparação exigem a suspensão do uso de toda a série.

Violações das condições de transporte e armazenamento da vacina

A violação das condições de temperatura torna as séries de vacinas inaplicáveis. A violação das condições de armazenamento de vacinas em embalagens multidose abertas.

Violação de dose

Além do erro do vacinador na administração da vacina, pode ocorrer violação da dose devido à ressuspensão inadequada da preparação seca, má mistura em embalagem multidose ou administração subcutânea de vacinas preparadas para uso cutâneo.

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Uso equivocado da vacina errada

O uso equivocado de outra vacina é perigoso quando se utiliza uma via de administração diferente; por exemplo, a administração de BCG por via subcutânea ou intramuscular requer tratamento específico. A administração de DPT em vez de uma vacina viral por via subcutânea pode ser complicada por infiltração. A administração de OPV por via parenteral geralmente não apresenta complicações. O fato de uma administração errônea de uma vacina não deve ser ocultado; é importante considerar todas as suas possíveis consequências e tomar as medidas necessárias.

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