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Policondrite recorrente: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 07.07.2025
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A policondrite recidivante é uma doença inflamatória e destrutiva episódica que afeta principalmente a cartilagem da orelha e do nariz, mas também pode afetar os olhos, a árvore traqueobrônquica, as válvulas cardíacas, os rins, as articulações, a pele e os vasos sanguíneos.
O diagnóstico é clínico. O tratamento da policondrite recidivante é realizado com prednisolona e, em alguns casos, imunossupressores.
A policondrite recidivante ocorre igualmente em homens e mulheres; a maior incidência ocorre em indivíduos de meia-idade. A associação com AR, vasculite sistêmica, LES e outras doenças do tecido conjuntivo sugere uma etiologia autoimune da doença.
[ Sintomas de policondrite recidivante
As manifestações mais comuns são dor aguda, eritema e edema das cartilagens da orelha. Menos comuns são as lesões das cartilagens nasais, e ainda menos comuns são as artrites, que variam da artralgia à artrite simétrica e assimétrica não deformante, envolvendo grandes e pequenas articulações, com lesões predominantes das articulações costocondrais. Além disso, em ordem decrescente de frequência, vêm: lesões dos olhos (conjuntivite, esclerite, irite, ceratite, coriorretinite), cartilagens da laringe, traqueia e brônquios (rouquidão, tosse), ouvido interno, sistema cardiovascular (regurgitação aórtica, pericardite, miocardite, aneurisma aórtico, aortite), rins e pele. As crises de inflamação aguda duram de várias semanas a vários meses; crises repetidas são observadas após vários anos.
A progressão da doença pode levar à destruição das cartilagens de suporte, com o desenvolvimento de orelhas caídas, deformidade do nariz em sela, deformidade do tórax em funil, distúrbios visuais, auditivos e vestibulares, e estenose traqueal. Em casos raros, podem ocorrer vasculites sistêmicas (vasculite leucocitoclástica ou poliarterite subaguda), síndrome mielodisplásica e tumores malignos.
Diagnóstico de policondrite recidivante
O diagnóstico é estabelecido se o paciente apresentar pelo menos três dos seguintes sintomas: condrite bilateral do ouvido externo, poliartrite inflamatória, condrite das cartilagens nasais, inflamação ocular, condrite do trato respiratório, disfunção auditiva ou vestibular. Se o diagnóstico for difícil, é útil realizar uma biópsia das cartilagens envolvidas no processo patológico.
Exames laboratoriais não são necessários, mas podem ser úteis para excluir outras doenças. Sinais de inflamação moderada podem ser encontrados no líquido sinovial. O sangue pode apresentar anemia normocítica e normocrômica, leucocitose, aumento da VHS ou das concentrações de gamaglobulina, às vezes fator reumatoide, anticorpos antinucleares (AHA) e, em 25% dos pacientes, anticorpos anticitoplasma de neutrófilos. A função renal comprometida pode indicar a adição de vasculite. A detecção de anticorpos anticitoplasma de neutrófilos, principalmente ligando-se à proteinase-3, sugere a presença de granulomatose de Wegener no paciente, que apresenta um quadro clínico semelhante.
Pacientes, especialmente aqueles com envolvimento traqueal, requerem monitoramento constante para avaliar o grau de estreitamento traqueal usando TC.
O que precisa examinar?
Tratamento da policondrite recidivante
A taxa de mortalidade em cinco anos para esta doença é de 30%, sendo as principais causas a estenose da laringe e da traqueia, bem como complicações cardiovasculares (aneurismas de grandes vasos, danos nas válvulas cardíacas, vasculite sistêmica).
Em casos leves, AINEs podem ser prescritos. No entanto, a maioria dos pacientes recebe prednisolona oral na dose de 30 a 60 mg uma vez ao dia, com redução subsequente da dose imediatamente após melhora clínica. Em alguns casos, pode ser necessária terapia com glicocorticoides em longo prazo. Nesses pacientes, a redução da dose de glicocorticoides é possível em combinação com metotrexato na dose de 7,5 a 20 mg por via oral durante uma semana. Casos graves da doença também podem exigir o uso de outros imunossupressores, em particular, ciclosporina, ciclofosfamida e azatioprina. No entanto, nenhum desses tratamentos foi estudado em ensaios clínicos controlados e não demonstrou redução da mortalidade. No desenvolvimento de estenose traqueal complicada por respiração com estridor, traqueotomia e colocação de stent podem ser necessárias.