Pólipo hiperplásico: causas, sintomas, tratamento

Como resultado do aumento anormal da divisão de células epiteliais mucosas em órgãos cavitários, pode ocorrer a formação de um pólipo hiperplásico. Como as células crescidas apresentam estrutura normal (não diferem das células epiteliais normais), os pólipos hiperplásicos são formações benignas.

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Epidemiologia

Os pólipos hiperplásicos do cólon constituem até 90% de todas as formações poliposas nesta localização (de acordo com outra versão - 30-40%); como regra, eles se formam no intestino grosso (no reto e no cólon sigmoide).

Os pólipos gástricos são mais frequentemente encontrados em homens após os 50-60 anos de idade, embora, de acordo com gastroenterologistas atuantes, essa patologia seja detectada com frequência quase igual em pacientes de ambos os sexos, incluindo jovens.

É geralmente aceito que pólipos hiperplásicos são encontrados no estômago e intestinos quinze vezes mais frequentemente do que pólipos adenomatosos. No entanto, alguns estudos clínicos (baseados em dados histológicos) demonstraram que pólipos hiperplásicos são encontrados em pacientes apenas 10 a 12% mais frequentemente do que pólipos adenomatosos. Na maioria dos casos, os pólipos hiperplásicos do estômago são únicos (segundo outras fontes, múltiplos).

As estatísticas sobre pólipos hiperplásicos do útero (processos hiperplásicos do endométrio) também são ambíguas: segundo alguns dados, essas formações na membrana mucosa do útero, canal cervical e colo do útero são detectadas em 5% das pacientes, segundo outros - em quase um quarto.

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Causas pólipo hiperplásico

Os oncologistas consideram verdadeiros os pólipos adenomatosos formados durante a meta e displasia epitelial, e os pólipos hiperplásicos são definidos como pseudopólipos ou formações polipoides, cuja aparência está associada à hiperplasia focal (aumento da proliferação) de células da camada germinativa do epitélio mucoso.

Embora o mecanismo exato de herança ainda não tenha sido determinado, a prática clínica mostra que em pelo menos 5% dos casos as causas dos pólipos hiperplásicos estão enraizadas em uma predisposição genética.

Mas, basicamente, a etiologia desses pólipos está associada a doenças inflamatórias dos órgãos e estruturas da cavidade do trato gastrointestinal. O pólipo hiperplásico do esôfago, responsável por 8 a 12% dos casos de pólipos gastrointestinais, ocorre mais frequentemente com inflamação crônica de sua membrana mucosa (esofagite) e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A localização predominante é a parte superior do esôfago e a região do esfíncter cardíaco.

Pólipos epiteliais hiperplásicos do estômago podem se formar devido a qualquer tipo de gastrite, principalmente atrófica, hipertrófica ou hiperplásica, inflamação autoimune da mucosa gástrica, úlcera gástrica e também na presença de alergias alimentares. Os pólipos são moles, possuem um pedúnculo e se projetam para o lúmen do estômago. Sua localização mais comum são as seções cardíaca, pilórica e antral.

Entre as causas de uma patologia tão rara como o pólipo hiperplásico do duodeno, mais frequentemente localizado em seu bulbo, os gastroenterologistas observam a duodenite ou gastrite de refluxo. O pólipo hiperplásico da vesícula biliar está associado à colecistite, patologias dos ductos biliares e colelitíase, bem como a doenças hepáticas (com síntese prejudicada de ácidos biliares).

A localização mais comum da hiperplasia focal em pacientes idosos é o intestino grosso e, consequentemente: pólipo hiperplásico do cólon (os proctologistas o chamam de metaplásico), cólon, que é uma parte do cólon, e ceco. Na maioria das vezes, acompanham enterocolite, retocolite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn. Os pólipos apresentam diferentes tamanhos (em média 2 a 5 mm) e formas, podendo estar em uma haste fina ou projetar-se para dentro do intestino devido à elevação em uma base bastante larga. Leia também: Pólipos de Cólon

Na bexiga urinária, a formação de um pólipo hiperplásico pode ser provocada por estase urinária, cistite crônica, urolitíase e prostatite. Os urologistas até distinguem uma forma crônica de cistite poliposa, que pode se desenvolver em homens após cateterização repetida da bexiga urinária.

Os ginecologistas explicam as razões pelas quais as mulheres frequentemente desenvolvem pólipos uterinos hiperplásicos pelas especificidades fisiológicas de sua membrana mucosa interna (endométrio), que se desprende mensalmente durante a idade fértil e é expelida com o fluxo menstrual, sendo então restaurada pela proliferação celular. As condições para pólipos endometriais surgem quando os níveis de estrogênio estão elevados, há doenças ginecológicas inflamatórias e também como resultado de danos em todas as camadas do endométrio devido à curetagem durante abortos.

Mais sobre pólipos de outras localizações em ginecologia - Pólipos do canal cervical e Pólipos cervicais

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Fatores de risco

Além das doenças e condições listadas acima, os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de pólipos hiperplásicos do esôfago, estômago e várias partes do intestino devem ser levados em consideração:

• idade acima de 45-50 anos;
• colonização da camada submucosa do estômago pela bactéria H. pylori;
• uma dieta pouco saudável com excesso de alimentos picantes e gordurosos, conservantes e gorduras trans com uma quantidade insuficiente de alimentos que contenham fibras;
• tratamento a longo prazo de gastrite com alta acidez e DRGE com medicamentos antissecretores (grupo IBP) para reduzir a produção de ácido clorídrico no estômago;
• fumo e álcool;
• distúrbios metabólicos;
• doenças autoimunes.

O risco de desenvolver um pólipo hiperplásico do útero aumenta com distúrbios hormonais, bem como em mulheres que, com o início da menopausa, tomam medicamentos análogos aos hormônios sexuais femininos.

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Patogênese

Os especialistas veem a patogênese da formação desse tipo de pólipo na interrupção dos processos de regeneração natural - fisiológica das membranas mucosas dos órgãos da cavidade, portanto, os pólipos hiperplásicos podem ser chamados de regenerativos.

O tecido de todas as membranas mucosas – devido à sua alta atividade proliferativa inicial – é capaz de se recuperar completamente dos danos causados pela inflamação, substituindo células mortas por novas. E na área de inflamação ou dano não inflamatório, a proliferação é muito mais intensa do que no processo de renovação fisiológica normal das células epiteliais mucosas.

Este complexo processo bioquímico que ocorre nos níveis molecular e celular pode apresentar certos desvios da norma. Eles podem ser decorrentes de deficiência/excesso ou interrupção da interação de muitos componentes endógenos do ciclo celular: fatores de crescimento transformadores (TGF) e fator de necrose tumoral (TNF); inibidores de enzimas proteolíticas (proteinases) e poliaminas; prostaglandinas, interleucinas e estimuladores linfocitários da mitose e diferenciação celular; nucleotídeos cíclicos que regulam a sequência de fases das transformações intracelulares.

Acredita-se que um pólipo hiperplásico em desenvolvimento na forma de um crescimento em um pedúnculo ou uma placa espessada seja um foco de hiperplasia da membrana mucosa do órgão correspondente: epitélio escamoso multicamadas do esôfago, epitélio cilíndrico e glandular do estômago e intestinos, epitélio viloso de camada única do duodeno, epitélio prismático da vesícula biliar, endométrio ou endocérvice.

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Sintomas pólipo hiperplásico

Como os pólipos hiperplásicos não causam sintomas em um terço dos casos, sua detecção é aleatória. Os sintomas de um pólipo hiperplásico aparecem quando seu tamanho e/ou localização alteram certas estruturas dos órgãos da cavidade ou afetam suas funções.

Os primeiros sinais da formação de um pólipo bastante grande no esôfago são uma sensação de desconforto na região do esterno, que pode posteriormente ser acompanhada por queixas de dor e dificuldade para engolir (disfagia), náuseas e vômitos após as refeições e problemas respiratórios quando o pólipo pressiona a traqueia. Observa-se erosão frequente dos pólipos esofágicos, o que causa sangramento, levando à anemia e fraqueza geral.

O desenvolvimento latente de um pólipo hiperplásico na cavidade estomacal é um processo longo, mas à medida que a formação cresce, pode causar azia, náusea, dor de estômago após as refeições (quando as paredes do estômago se esticam) e diarreia.

Em mais da metade dos casos, não há sintomas, mesmo quando o pólipo hiperplásico está localizado no duodeno. No entanto, seu aumento pode se manifestar inicialmente como azia e eructações, seguidos de náuseas e dor intensa na região epigástrica, especialmente uma hora ou uma hora e meia após as refeições. Além disso, a ulceração desses pólipos é frequentemente observada e, como resultado, pode haver sangramento oculto, levando a tonturas e fraqueza.

Pólipos hiperplásicos do cólon e de todas as partes do cólon também apresentam uma forma subclínica em muitas pessoas, sem que elas percebam sua presença. Mas se a flatulência começou a incomodar, constipação ou diarreia apareceram, há uma perda inexplicável de peso corporal (às vezes até 10% do peso), a aparência das fezes mudou (com o aparecimento de sangue) ou cólicas intestinais ocorrem cada vez mais frequentemente, isso pode indicar a presença de um pólipo hiperplásico colorretal.

Um pólipo hiperplásico da vesícula biliar pode se manifestar como boca seca, perda de apetite, náusea e dor surda periódica no hipocôndrio direito (se o pólipo estiver localizado no colo da vesícula biliar, a dor é mais frequente e ocorre após a ingestão de gorduras).

Quando os pólipos crescem na bexiga, os sintomas podem ser semelhantes aos da cistite, e um pólipo hiperplásico do útero geralmente se manifesta por meio de uma interrupção do ciclo menstrual, manchas e dor na parte inferior do abdômen.

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Formulários

Na ausência de uma classificação rigorosa dos pólipos hiperplásicos, os especialistas distinguem entre seus tipos individuais.

Por exemplo, um pólipo que ocorre durante a reparação de uma área da mucosa danificada por inflamação é definido como um pólipo inflamatório ou inflamatório-hiperplásico. Geralmente não possui pedúnculo e, entre as células que o formam, encontram-se elementos de tecido conjuntivo da camada basal das membranas mucosas. Também pode ser chamado de pólipo fibroso inflamatório.

Se a endoscopia revelar inflamação da membrana mucosa que reveste o corpo do pólipo, trata-se de um pólipo hiperplásico com inflamação. E em casos de ulcerações localizadas ali, com erosões.

Quando células parietais das glândulas gástricas tubulares (fundo) ou células exócrinas secretoras de muco protetor são detectadas na formação, um pólipo glandular hiperplásico é diagnosticado.

Um pólipo com infiltração é um pólipo em cujo tecido frouxo há inclusões de linfoblastos e linfócitos, plasmócitos e eosinófilos, granulócitos acidófilos e macrófagos.

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Complicações e consequências

Embora a transformação maligna de pólipos hiperplásicos registrada na prática clínica não exceda 1-1,2%, a proliferação patológica de células da membrana mucosa é caracterizada por consequências e complicações que se manifestam na forma de obstrução do esôfago, duodeno e segmentos individuais do intestino grosso. Além disso, pólipos pedunculados podem se tornar estrangulados e, como resultado da formação de um pólipo hiperplásico com erosões, é possível o sangramento crônico.

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Diagnósticos pólipo hiperplásico

O diagnóstico instrumental é o único método para detectar um pólipo hiperplásico de qualquer localização.

No esôfago, estômago e duodeno, pólipos hiperplásicos são detectados por meio de fibrogastroscopia endoscópica, esofagogastroduodenoscopia ou fibrogastroduodenoscopia - com biópsia direcionada obrigatória.

O intestino grosso é examinado por colonoscopia endoscópica, e exames de fezes também são necessários (para detectar a presença de sangue). Na cavidade da vesícula biliar, um pólipo hiperplásico pode ser detectado por colecistografia com contraste e ultrassonografia.

Um pólipo na bexiga é diagnosticado por meio de raio X contrastado, ultrassom da bexiga e cistoscopia, e pólipos na cavidade uterina são visualizados durante a histeroscopia (também com biópsia).

A biópsia obrigatória visa estabelecer a morfologia do pólipo. Os pólipos hiperplásicos são caracterizados por grande heterogeneidade estrutural, e o quadro morfológico de um pólipo hiperplásico em cada caso específico tem suas próprias características. Por exemplo, um exame histológico de um pólipo gástrico hiperplásico sob um microscópio revela a presença de cavidades profundas (criptas) em sua superfície, em cujo revestimento existem células alongadas de epitélio cilíndrico maduro com um conteúdo significativo de glicosaminoglicanos que não são típicos para este tipo de tecido, bem como um certo número de células cambiais (indiferenciadas), inclusões de células caliciformes, células exócrinas mucosas prismáticas e até células epiteliais intestinais. Com a erosão da superfície do pólipo, sua estrutura pode incluir células estromais atípicas, neutrófilos e granulócitos.

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Diagnóstico diferencial

Somente com base na histologia é possível diferenciar um pólipo hiperplásico de um pólipo adenomatoso ou hamartomatoso, síndromes de polipose hereditária (síndromes de Turcot, Gardner ou Cowden, polipose juvenil), neoplasias submucosas, fibromas, tumores estromais gastrointestinais ou formas polipoides de câncer.

Tratamento pólipo hiperplásico

Como a visualização endoscópica não consegue diferenciar pólipos hiperplásicos de pólipos adenomatosos propensos à malignidade, atualmente, se o tamanho transversal do pólipo for superior a dois centímetros, utiliza-se apenas o tratamento cirúrgico – por polipectomia endoscópica (que frequentemente é realizada simultaneamente à endoscopia diagnóstica do órgão). Para formações maiores, pode ser necessária a laparotomia.

Nem medicamentos nem tratamentos populares conseguem remover o pólipo formado. E todos os outros métodos, incluindo o tratamento com ervas, são ineficazes neste caso.

Algumas pessoas recomendam beber decocções e infusões aquosas de erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) ou absinto (Artemisia absinthium). Mas o uso de erva-de-são-joão leva ao aumento da produção de suco gástrico e bile, bem como ao aumento da pressão arterial e da pigmentação da pele. E os glicosídeos do absinto também aumentam a secreção gástrica, mas reduzem a pressão arterial e a frequência cardíaca.

Prevenção

A medicina ainda não consegue regular o mecanismo dos distúrbios que ocorrem no processo de regeneração fisiológica e reparadora dos tecidos da membrana mucosa, portanto, não há meios para preveni-los. E a prevenção da hiperplasia focal na forma de pólipos hiperplásicos ainda não foi desenvolvida.

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Previsão

Na presença de pólipos hiperplásicos, o prognóstico é favorável, podendo até desaparecer por conta própria. No entanto, existe a possibilidade de formação de um novo pólipo após uma polipectomia, pois as causas do seu aparecimento permanecem.

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