Poliomielite: sintomas

A forma de poluição inaparante, que se desenvolve em quase 90% dos casos, é um portador de vírus saudável, sem sintomas de poliomielite, e o vírus não ultrapassa a gloteofaringe linfática e o intestino. Sobre a infecção transferida julgada pelos resultados de estudos virológicos e sorológicos.

Distinguir as seguintes formas clínicas de poliomielite: abortivo (sem SNC), meníngeo e paralítico (mais típico). Dependendo da localização do processo, as variáveis espinal, bulbar, contato, encefalíticas e misturadas (combinadas) da forma paralítica são isoladas.

O período de incubação da poliomielite é de 3 a 35 dias, mais frequentemente - 7 a 12 dias.

Para abortivo (febre catarral) forma Poliomielite (assim chamada "doença menor") é caracterizada por sintomas de início e de poliomielite aguda: um aumento transitório da temperatura corporal, toxicidade moderada, dor de cabeça, catarro luz do tracto respiratório superior, dor abdominal, ocasionalmente acompanhada por vómitos e fezes soltas sem impurezas patológicas. É benigno e termina em recuperação após 3-7 dias. O diagnóstico é baseado em dados epidemiológicos e laboratoriais.

Quando a forma meníngea da doença começa com um aumento agudo na temperatura corporal de 39-40 ° C, há dor de cabeça severa, vômitos, dor nas costas, pescoço, membros. Os sintomas meníngeos da poliomielite são moderadamente expressos, mas podem estar ausentes, apesar das alterações no líquido cefalorraquidiano. Tipicamente, a presença de sintomas de tensão de troncos nervosos (Neri, Lasega, Wasserman) e ternura durante a palpação ao longo dos troncos nervosos. Muitas vezes, há um nistagmo horizontal. Talvez o curso de duas ondas da doença. A primeira onda prossegue como uma forma abortiva da doença, e depois após uma remissão que dura de um a cinco dias, desenvolve-se um padrão de meningite serosa. Com punção lombar, o fluido espinhal transparente flui sob pressão aumentada. A pleocitose varia de várias dúzias de células para 300 em 1 μl. Nos primeiros 2-3 dias, os neutrófilos podem prevalecer, no futuro - linfócitos. A concentração de proteína e o nível de glicose estão dentro dos limites normais ou ligeiramente elevados. Às vezes, alterações inflamatórias na medula espinhal podem aparecer 2-3 dias após o início da síndrome meningal. O curso da doença é benigno: no início da segunda semana da doença, a temperatura se normaliza, a síndrome meníngea regride e, na terceira semana, o líquido da medula espinal normaliza.

A forma espinal (paralítica) de poliomielite é observada em menos de um em cada 1000 infectados. O desenvolvimento de formas paralíticas de poliomielite pode provocar imunodeficiência, desnutrição, gravidez, amigdalectomia, injeções subcutâneas e intravenosas, alta atividade física nos estágios iniciais da doença. No quadro clínico, distinguem-se quatro períodos: preparatório, paralítico, restaurador, residual (período de fenômenos residuais).

O período preparatório dura 3-6 dias. A poliomielite começa de forma aguda, com intoxicação geral, febre (às vezes - duas ondas). Nos primeiros dias da doença são observados sintomas catarinos de poliomielite: rinite, traqueíte, amigdalite, bronquite. A dispepsia é mais comum em crianças mais novas. No dia 2º e 3º, são adicionados sintomas de envolvimento do SNC. Com uma curva de temperatura de duas ondas, os sintomas neurológicos aparecem na segunda onda após um período de 1-2 dias de apiraxia. Há dor de cabeça, dor nos membros e costas ao longo dos troncos nervosos, vômitos "cérebro", hiperestesia, sintomas meníngeos, bem como sintomas de tensão de troncos nervosos e raízes dos nervos espinhais. Os pacientes são lentos, sonolentos e caprichosos. Mudanças no sistema nervoso autônomo são manifestadas pela transpiração. Possível fibrilação dos músculos, atraso na micção. No final do primeiro período, a condição geral melhora, a diminuição da intoxicação, a temperatura diminui, mas a síndrome da dor aumenta e a doença passa para o período paralítico. A paralisia ocorre no 2-6º dia da doença, menos frequentemente (na ausência de um período de preparação) - no primeiro dia ("paralisia da manhã"). Normalmente, o rápido desenvolvimento de paresia assimétrica lenta e paralisia dos músculos do tronco e extremidades, a interrupção da função dos órgãos pélvicos por um curto período de tempo - de algumas horas a 1-3 dias. A hipotensão muscular, a hipo ou a areflexia, a localização proximal das lesões e seu caráter mosaico (em conexão com a morte de uma parte das células nervosas dos chifres anteriores da medula espinhal com preservação de outras) são características. Os sintomas da poliomielite dependem da localização da lesão do sistema nervoso. A medula espinal lombar é mais freqüentemente afetada com o desenvolvimento de paresia e paralisia dos músculos da cintura pélvica e membros inferiores. Na localização torácica do processo, a paralisia, a disseminação dos músculos intercostais e do diafragma, causa dificuldade respiratória. A derrota das partes cervical e torácica da medula espinhal é manifestada por paralisia e paresia dos músculos do pescoço e dos braços (poliomielite espinal paralítica). Dependendo do número de segmentos afetados da medula espinhal, a forma espinhal pode ser limitada (monoparesis) ou comum. O dano isolado aos músculos individuais, ao mesmo tempo que preserva as funções dos outros, leva a uma interrupção na interação entre eles, ao desenvolvimento das contraturas, ao aparecimento de deformações das articulações. O período paralítico é de vários dias a 2 semanas. Após o qual o período de recuperação começa. A restauração mais notável das funções prejudicadas, o retorno da força muscular ocorre nos primeiros 3-6 meses. No futuro, o ritmo diminui, mas a recuperação dura até um ano, às vezes até dois anos. Em primeiro lugar, os movimentos nos músculos menos afetados são restaurados, principalmente devido aos neurônios sobreviventes, no futuro a recuperação ocorre como resultado da hipertrofia compensatória das fibras musculares que retém a inervação. Na ausência de dinâmica positiva durante seis meses, a paralisia e paresia remanescente são consideradas como residuais. O período residual é caracterizado por atrofia muscular. Desenvolvimento de contratados conjuntos, osteoporose. Deformidade dos ossos, nas crianças - atraso nos membros afetados em crescimento, com a derrota dos músculos das costas longas - Curvatura da coluna vertebral, com a derrota dos músculos abdominais - Deformação do abdômen. Mais frequentemente, os fenômenos residuais são observados nas extremidades inferiores.

A forma bulbar da poliomielite é caracterizada por febre alta, intoxicação marcada. Vômito, condição grave dos pacientes. O período preparatório é curto ou ausente. Esta forma da doença é acompanhada pela derrota dos núcleos dos nervos cranianos do motor que envolvem os centros vitais que controlam a respiração, a circulação sanguínea, a termorregulação. A derrota dos núcleos de IX e X pares de nervos cranianos leva a hipersecreção de muco, desordens de deglutição. E, como resultado, a obstrução do trato respiratório, distúrbios da ventilação pulmonar, hipoxia, desenvolvimento de pneumonia por aspiração. Com a derrota dos centros respiratório e vasomotor, o ritmo respiratório normal (pausas e ritmos patológicos) é interrompido, a cianose está aumentando, o ritmo da atividade cardíaca (taquicardia ou bradiarritmia) é perturbado, bem como o aumento e diminuição da pressão arterial. Existem sintomas de poliomielite, tais como: agitação psicomotora, confusão e depois - sopor e coma. Em formas de caule com danos aos núcleos de pares III, VI e VII de nervos cranianos, desordens oculomotoras e assimetria facial devido à paresia dos músculos faciais são reveladas. Muitas vezes, a forma bulbar termina com um resultado fatal. Se a morte não ocorrer, o processo se estabiliza nos próximos 2-3 dias e, a partir da 2-3ª semana da doença, a condição dos pacientes melhora e a restauração completa das funções perdidas ocorre.

Com uma lesão isolada do núcleo do nervo facial localizado na região do tronco encefálico, desenvolve-se uma forma pontina menos severa. Período preparatório, febre, intoxicação geral, sintomas meníngeos geralmente podem estar ausentes. Ao examinar o paciente, a paresia ou paralisia dos músculos faciais da metade do rosto é revelada, a desobstrução do espaço ocular (lagophthalmus), a redução do ângulo da boca. O curso de preservação benigna, mas possivelmente persistente, de paresia do nervo facial.

Vários autores descrevem a forma encefalítica da poliomielite, em que prevalecem os sintomas gerais da poliomielite e os sintomas dispersos do prolapso. Quando as lesões de diferentes partes do cérebro, formas misturadas (combinadas) da doença - bulbospinal e pontospinal - também são isoladas.

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Complicações da poliomielite

Em caso de doença grave com diafragma, músculos respiratórios, centro respiratório, IX, X, XII pares de nervos cranianos, pneumonia, atelectasas e lesões pulmonares destrutivas são observadas, muitas vezes levando à morte.

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