Poliomielite - Sintomas

A forma inaparente da poliomielite, que se desenvolve em quase 90% dos casos, é um portador saudável do vírus, sem sintomas de poliomielite, e o vírus não se espalha além do anel linfofaríngeo e dos intestinos. A infecção é avaliada pelos resultados de estudos virológicos e sorológicos.

Distinguem-se as seguintes formas clínicas de poliomielite: abortiva (sem danos ao sistema nervoso central), meníngea e paralítica (a mais típica). Dependendo da localização do processo, distinguem-se as seguintes: variantes espinhal, bulbar, de contato, encefalítica e mista (combinada) da forma paralítica.

O período de incubação da poliomielite dura de 3 a 35 dias, na maioria das vezes de 7 a 12 dias.

A forma abortiva (catarral) da poliomielite (a chamada "doença menor") é caracterizada por um início agudo e sintomas de poliomielite: aumento de curto prazo da temperatura corporal, intoxicação moderada, dor de cabeça, inflamação catarral leve do trato respiratório superior, dor abdominal, às vezes acompanhada de vômitos e fezes moles sem impurezas patológicas. Ela evolui de forma benigna e termina com recuperação em 3 a 7 dias. O diagnóstico é baseado em dados epidemiológicos e laboratoriais.

Na forma meníngea, a doença inicia-se agudamente com aumento da temperatura corporal para 39-40 °C, dor de cabeça intensa, vômitos, dor nas costas, pescoço e membros. Os sintomas meníngeos da poliomielite são moderados, mas podem estar ausentes, apesar das alterações no líquido cefalorraquidiano. Tipicamente, há sintomas de tensão dos troncos nervosos (Neri, Lasegue, Wasserman) e dor à palpação ao longo dos troncos nervosos. Nistagmo horizontal é frequentemente detectado. Um curso de duas ondas da doença é possível. A primeira onda ocorre como uma forma abortiva da doença e, em seguida, após remissão com duração de um a cinco dias, desenvolve-se um quadro de meningite serosa. Durante uma punção lombar, o líquido cefalorraquidiano transparente flui sob pressão aumentada. A pleocitose varia de algumas dezenas de células a 300 em 1 μl. Os neutrófilos podem predominar nos primeiros 2-3 dias, seguidos por linfócitos. A concentração de proteínas e os níveis de glicose estão dentro dos limites normais ou ligeiramente elevados. Às vezes, alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano podem aparecer 2 a 3 dias após o início da síndrome meníngea. O curso da doença é benigno: no início da 2ª semana da doença, a temperatura se normaliza, a síndrome meníngea regride e, na 3ª semana, a composição do líquido cefalorraquidiano se normaliza.

A poliomielite espinhal (paralítica) ocorre em menos de uma em cada 1.000 pessoas infectadas. O desenvolvimento de formas paralíticas de poliomielite pode ser provocado por imunodeficiências, desnutrição, gravidez, amigdalectomia, injeções subcutâneas e intravenosas e atividade física intensa nos estágios iniciais da doença. O quadro clínico é dividido em quatro períodos: preparatório, paralítico, recuperação e residual (período de efeitos residuais).

O período pré-paralítico dura de 3 a 6 dias. A poliomielite começa agudamente, com intoxicação generalizada e febre (às vezes em duas ondas). Nos primeiros dias da doença, observam-se sintomas catarrais de poliomielite: rinite, traqueíte, amigdalite e bronquite. Dispepsia é possível, mais comum em crianças pequenas. No segundo ou terceiro dia, juntam-se os sintomas de lesão do SNC. Com uma curva de temperatura de duas ondas, os sintomas neurológicos aparecem na segunda onda, após um período de 1 a 2 dias de apirexia. Dor de cabeça, dor nos membros e nas costas ao longo dos troncos nervosos, vômitos "cerebrais", hiperestesia, sintomas meníngeos, bem como sintomas de tensão dos troncos nervosos e raízes dos nervos espinhais ocorrem. Os pacientes ficam letárgicos, sonolentos e caprichosos. Alterações no sistema nervoso autônomo manifestam-se por sudorese intensa. Fibrilação muscular e retenção urinária são possíveis. Ao final do primeiro período, o estado geral melhora, a intoxicação diminui, a temperatura cai, mas a síndrome dolorosa se intensifica e a doença passa para o período paralítico. A paralisia ocorre do 2º ao 6º dia da doença, menos frequentemente (na ausência de um período preparatório) - no primeiro dia ("paralisia matinal"). Tipicamente, desenvolvimento rápido de paresia assimétrica flácida e paralisia dos músculos do tronco e membros, disfunção dos órgãos pélvicos por um curto período - de várias horas a 1 a 3 dias. Hipotonia muscular, hipo ou arreflexia, localização proximal das lesões e seu mosaicismo (devido à morte de algumas células nervosas dos cornos anteriores da medula espinhal enquanto outras permanecem intactas) são características. Os sintomas da poliomielite dependem da localização da lesão no sistema nervoso. Na maioria das vezes, a medula espinhal lombar é afetada, com o desenvolvimento de paresia e paralisia dos músculos da cintura pélvica e dos membros inferiores. Com a localização torácica, o processo de paralisia, que se espalha para os músculos intercostais e o diafragma, causa distúrbios respiratórios. Danos à medula espinhal cervical e torácica se manifestam por paralisia e paresia dos músculos do pescoço e dos braços (poliomielite paralítica espinhal). Dependendo do número de segmentos afetados da medula espinhal, a forma espinhal pode ser limitada (monoparesia) ou disseminada. Danos isolados a músculos individuais, mantendo as funções de outros, levam à interrupção da interação entre eles, ao desenvolvimento de contraturas e à ocorrência de deformações articulares. O período de paralisia dura de vários dias a 2 semanas, após o qual se inicia o período de recuperação. A restauração mais perceptível das funções prejudicadas, o retorno da força muscular, ocorre nos primeiros 3 a 6 meses. Posteriormente, o ritmo diminui, mas a recuperação continua por até um ano, às vezes até dois anos. Primeiramente, os movimentos nos músculos menos afetados são restaurados, principalmente devido aos neurônios preservados.A recuperação posterior ocorre como resultado da hipertrofia compensatória das fibras musculares que retiveram a inervação. Se não houver dinâmica positiva dentro de seis meses, a paralisia e a paresia remanescentes são consideradas residuais. O período residual é caracterizado por atrofia muscular, desenvolvimento de contraturas articulares, osteoporose, deformação óssea; em crianças, retardo do crescimento dos membros afetados; com lesão dos músculos longos das costas, curvatura da coluna; com lesão dos músculos abdominais, deformação abdominal. Mais frequentemente, os efeitos residuais são observados nos membros inferiores.

A forma bulbar da poliomielite é caracterizada por febre alta, intoxicação grave, vômitos e um estado grave dos pacientes. O período preparatório é curto ou ausente. Essa forma da doença é acompanhada por danos aos núcleos dos nervos cranianos motores, com envolvimento de centros vitais que controlam a respiração, a circulação sanguínea e a termorregulação. Danos aos núcleos dos pares IX e X de nervos cranianos levam à hipersecreção de muco, distúrbios da deglutição, fonação e, como consequência, à obstrução do trato respiratório, ventilação pulmonar prejudicada, hipóxia e desenvolvimento de pneumonia por aspiração. Quando os centros respiratório e vasomotor são danificados, o ritmo respiratório normal é interrompido (pausas e ritmos patológicos), aumento da cianose, ritmo cardíaco anormal (taqui ou bradiarritmia) e aumento e subsequente queda da pressão arterial são observados. Os seguintes sintomas de poliomielite são observados: agitação psicomotora, confusão e, em seguida, estupor e coma. Nas formas-tronco com danos aos núcleos dos III, VI e VII pares de nervos cranianos, distúrbios oculomotores e assimetria facial são revelados devido à paresia dos músculos faciais. A forma bulbar frequentemente termina em morte. Se a morte não ocorrer, o processo se estabiliza nos próximos 2 a 3 dias e, a partir da 2ª ou 3ª semana da doença, o quadro dos pacientes melhora e ocorre a restauração completa das funções perdidas.

Em caso de dano isolado ao núcleo do nervo facial, localizado na região da ponte cerebral, desenvolve-se uma forma pontina menos grave. O período pré-paralítico, febre, intoxicação generalizada e sintomas meníngeos podem frequentemente estar ausentes. Ao examinar o paciente, revelam-se paresia ou paralisia dos músculos faciais de metade da face, incapacidade de fechar a fenda palpebral (lagoftalmia) e queda do canto da boca. A evolução é benigna, mas é possível a persistência da paresia do nervo facial.

Vários autores descrevem uma forma encefalítica de poliomielite, na qual predominam os sintomas cerebrais gerais da poliomielite e estão presentes sintomas dispersos de perda. Quando várias partes do cérebro são afetadas, também se distinguem formas mistas (combinadas) da doença — bulboespinhal e pontospinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicações da poliomielite

Em casos graves da doença com danos ao diafragma, músculos respiratórios acessórios, centro respiratório, IX, X, XII pares de nervos cranianos, observam-se pneumonia, atelectasia e lesões pulmonares destrutivas, muitas vezes levando à morte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]