Pneumonia por cândida ou candidíase pulmonar invasiva

Candidíase pneumonia, ou candidíase invasiva dos pulmões - geralmente é uma manifestação de candidíase disseminada aguda. A candidíase isolada de pneumonia desenvolve-se muito raramente, com aspiração de conteúdo gástrico ou agranulocitose prolongada.

A pneumonia por candidíase pode ser primária, por exemplo, o patógeno aspirado nos pulmões, ou secundário, resultante da disseminação hematogênica de Candida spp de outra fonte. A pneumonia da candidíase primária ocorre muito raramente, o envolvimento pulmonar secundário é revelado em 15-40% dos pacientes com candidíase disseminada aguda.

É de fundamental importância distinguir a pneumonia candidal com uma alta mortalidade característica e uma candidíase superficial muito mais segura da traquéia e dos brônquios, bem como a colonização superficial do trato respiratório geralmente não requerida. Além disso, a candidíase superficial e a colonização das vias aéreas são freqüentemente detectadas em pacientes com candidíase invasiva.

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Sintomas de candidíase dos pulmões

Os sintomas clínicos mais frequentes da pneumonia com Candida são a temperatura corporal febril refratária a antibióticos, tosse, falta de ar, dor torácica e hemoptise. Muitas vezes, a candidíase pneumonia ocorre sem manifestações clínicas significativas, pois os pacientes estão em estado grave ou estão sendo realizados por ventilação mecânica. Por outro lado, esses pacientes geralmente revelam outros sinais de candidíase disseminada aguda, por exemplo, peritonite, dano específico à pele e tecido subcutâneo, retinite, dano renal, etc.

A mortalidade na candidíase pneumonia em diferentes categorias de pacientes varia de 30 a 70%.

Diagnóstico de candidíase dos pulmões

O diagnóstico de pneumonia por Candida é complexo. Os sinais clínicos e roentgenológicos não são específicos e não permitem a diferenciação da candidíase pneumonia de bactérias ou outros micóticos. Lesões pulmonares CT com contornos indistintos detectados em 80-100% dos pacientes associados com lesões vasculares - 40-50%, infiltrações alveolares - 60-80%, um sintoma de "aerobroncogramas" - 40-50%, a infiltração do tipo "de vidro fosco "- 20-30%, o sintoma de" halo "- 10%.

Ao radiografar pulmões, a infiltração alveolar é detectada em 60-80% dos pacientes, focos com contornos fuzzy - em 30-40%, sintoma de "broncograma aéreo" - em 5-10%. Apesar disso, a TC dos pulmões é um método de diagnóstico mais eficaz do que a radiografia, a TC geralmente é difícil devido à gravidade da condição do paciente.

A detecção de Candida spp durante a cultura de microscopia e escarro ou fluido BAL não é considerada um critério de diagnóstico para a pneumonia por candidíase, geralmente indica uma colonização superficial dos brônquios ou faringe. No entanto, a colonização da superfície multifocal é um fator de risco para o desenvolvimento da candidíase invasiva. O diagnóstico é estabelecido quando Candida spp é detectado em uma biópsia a partir de um foco de lesão. No entanto, a biópsia pulmonar pode ser difícil devido a um alto risco de sangramento. O segundo critério para o diagnóstico é CT ou sinais radiográficos de micoses pulmonares invasivas em pacientes com candidemia ou candidíase disseminada aguda. Não foram desenvolvidos métodos de diagnóstico sorológico.

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Tratamento da candidíase dos pulmões

A escolha do medicamento depende do tipo de patógeno e da condição do paciente. Os principais medicamentos para o tratamento da pneumonia com Candida são voriconazol, caspofungina e anfotericina B. A duração da terapia é de pelo menos 2 semanas após o desaparecimento dos sinais de infecção. Uma condição importante para o tratamento bem sucedido é a eliminação ou redução da gravidade dos fatores de risco (cancelamento ou redução da dose de glicocorticóides, etc.).