Pneumonia por candidíase ou candidíase pulmonar invasiva

A pneumonia por cândida, ou candidíase pulmonar invasiva, geralmente é uma manifestação de candidíase disseminada aguda. A pneumonia isolada por cândida se desenvolve muito raramente, com aspiração de conteúdo gástrico ou agranulocitose prolongada.

A pneumonia por Candida pode ser primária, por exemplo, formada pela aspiração do patógeno para os pulmões, ou secundária, resultante da disseminação hematogênica de Candida spp. de outra fonte. A pneumonia primária por Candida ocorre muito raramente, e danos pulmonares secundários são detectados em 15 a 40% dos pacientes com candidíase disseminada aguda.

É fundamental distinguir entre a pneumonia por cândida, com sua alta taxa de mortalidade característica, e a candidíase superficial, muito mais segura, da traqueia e dos brônquios, bem como a colonização superficial do trato respiratório, que geralmente não requer tratamento. Ao mesmo tempo, a candidíase superficial e a colonização do trato respiratório são frequentemente detectadas em pacientes com candidíase invasiva.

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Sintomas de candidíase pulmonar

Os sintomas clínicos mais comuns da pneumonia por cândida são febre refratária a antibióticos de amplo espectro, tosse, falta de ar, dor no peito e hemoptise. A pneumonia por cândida frequentemente ocorre sem manifestações clínicas óbvias, pois os pacientes estão em estado grave ou em ventilação mecânica. Por outro lado, esses pacientes frequentemente apresentam outros sinais de candidíase disseminada aguda, como peritonite, lesões específicas da pele e do tecido subcutâneo, retinite, lesão renal, etc.

A taxa de mortalidade por pneumonia por cândida em diferentes categorias de pacientes varia de 30 a 70%.

Diagnóstico de candidíase pulmonar

O diagnóstico da pneumonia por Candida é difícil. Os sinais clínicos e radiológicos são inespecíficos e não permitem diferenciar a pneumonia por Candida de uma bactéria ou outra micótica. Na TC de pulmão, focos com contornos pouco claros são detectados em 80-100% dos pacientes, focos associados a vasos sanguíneos em 40-50%, infiltração alveolar em 60-80%, o sintoma de "broncograma aéreo" em 40-50%, infiltração em "vidro fosco" em 20-30% e o sintoma de "halo" em 10%.

Ao realizar uma radiografia de tórax, a infiltração alveolar é detectada em 60 a 80% dos pacientes, focos com contornos pouco claros em 30 a 40% e o sintoma de "broncograma aéreo" em 5 a 10%. Apesar disso, a TC de tórax é um método diagnóstico mais eficaz em comparação com a radiografia, mas frequentemente é difícil de realizar devido à gravidade do quadro do paciente.

A detecção de Candida spp por microscopia e cultura de escarro ou LBA não é considerada um critério diagnóstico para pneumonia por Candida; geralmente indica colonização superficial dos brônquios ou faringe. No entanto, a colonização superficial multifocal é um fator de risco para o desenvolvimento de candidíase invasiva. O diagnóstico é estabelecido pela detecção de Candida spp em uma biópsia da lesão. No entanto, a biópsia pulmonar pode ser difícil devido ao alto risco de sangramento. O segundo critério diagnóstico são os sinais tomográficos ou radiográficos de micose pulmonar invasiva em pacientes com candidemia ou candidíase disseminada aguda. Métodos sorológicos de diagnóstico não foram desenvolvidos.

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Tratamento da candidíase pulmonar

A escolha do medicamento depende do tipo de patógeno e da condição do paciente. Os principais medicamentos para o tratamento da pneumonia por cândida são voriconazol, caspofungina e anfotericina B. A duração do tratamento é de pelo menos 2 semanas após o desaparecimento dos sinais de infecção. Uma condição importante para o sucesso do tratamento é a eliminação ou redução dos fatores de risco (suspensão ou redução da dose de glicocorticoides, etc.).