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Pneumocistose - Tratamento
Última revisão: 06.07.2025
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Tratamento etiotrópico da pneumocistose
O tratamento da pneumocistose em crianças sem estados de imunodeficiência consiste atualmente na prescrição de trimetoprima/sulfametoxazol (120 mg quatro vezes ao dia), geralmente em combinação com furazolidona (um comprimido quatro vezes ao dia) ou trichopolum (quatro comprimidos ao dia) por 1 a 2 semanas.
O tratamento da pneumocistose em pacientes com AIDS deve ser combinado com tratamento patogênico e sintomático, bem como com terapia antirretroviral, que é prescrita durante o período de recuperação após pneumonia pneumocística.
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Modo básico
- A trimetoprima/sulfametoxazol é prescrita com base em trimetoprima (15-20 mg/kg por dia) ou sulfametoxazol (75-80 mg/kg por dia) por via oral ou intravenosa por gotejamento durante 21 dias. A dose diária é dividida em quatro doses.
- Após duas semanas de tratamento, é necessário realizar um estudo de controle do sangue periférico: se surgirem distúrbios graves, é indicada a administração de preparações de ácido fólico.
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Tratamento alternativo para pneumocystis
Clindamicina 600 mg a cada 8 horas por via intravenosa por gotejamento ou 300-450 mg a cada 6 horas por via oral juntamente com primaquina 30 mg por dia por via oral durante 21 dias.
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Tratamento patogênico da pneumocistose
O tratamento patogênico da pneumocistose visa principalmente melhorar a atividade respiratória e cardiovascular; deve ser intensivo no desenvolvimento de insuficiência respiratória, edema pulmonar e insuficiência cardíaca pulmonar aguda.
Se o paciente apresentar insuficiência respiratória, são indicados glicocorticoides: prednisolona 80 mg ao dia (40 mg duas vezes ao dia) por 5 dias, depois 40 mg uma vez ao dia por 5 dias, depois 20 mg ao dia até o final do tratamento.
A ventilação artificial é realizada conforme as indicações e quando existem condições adequadas.
Exame clínico
Todos os pacientes com infecção pelo HIV estão sujeitos à observação em dispensário. Aqueles que tiveram pneumonia pneumocística recebem prevenção de recaídas e terapia antirretroviral.
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Prevenção da pneumocistose
Prevenção inespecífica da pneumocistose
De acordo com as recomendações atuais para a prevenção da pneumonia pneumocística, é necessário realizar verificações periódicas do pessoal médico que trabalha em centros de transplante de órgãos, departamentos de oncologia e hematologia, departamentos de reabilitação de hospitais e instituições infantis fechadas para detectar a presença de marcadores de pneumonia pneumocística, a fim de limitar a infecção nosocomial. Além disso, é necessário isolar os pacientes o máximo possível, internar os pacientes com pneumonia pneumocística em uma caixa ou enfermaria separada, reforçar o regime sanitário e higiênico, realizar a desinfecção atual e final nos departamentos (limpeza úmida, tratamento de objetos com solução de cloramina a 0,5%, ventilação, radiação ultravioleta) e o pessoal médico deve usar máscaras corretamente.
Profilaxia específica da pneumocistose
A quimioprofilaxia da pneumonia por Pneumocystis é realizada em pacientes com infecção pelo HIV com contagem de linfócitos CD4+ abaixo de 0,2x10 9 /l (terapia preventiva) e em pacientes que tiveram pneumonia por Pneumocystis (prevenção de recidiva).
Para prevenção, utiliza-se trimetoprima + sulfametoxazol na dose de 960 mg uma vez ao dia. Como regime alternativo, este medicamento pode ser usado três vezes por semana (três dias consecutivos), dois comprimidos uma vez ao dia.
A prevenção primária da pneumocistose e a prevenção de recidivas são interrompidas com um aumento persistente no número de linfócitos CD4+ - acima de 0,2x10 9 /l por 3 meses.
O tratamento da pneumocistose é retomado quando surgem sinais de ativação da doença.