Pneumocistose - Diagnóstico

O diagnóstico da pneumocistose é realizado levando-se em consideração um conjunto de dados clínicos e laboratoriais.

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Indicações para consulta com outros especialistas

O desenvolvimento de complicações graves e fatais (pneumotórax, insuficiência cardíaca pulmonar grave, choque pulmonar) requer consulta com um reanimador seguida de terapia intensiva.

Indicações para hospitalização

A hospitalização dos pacientes é obrigatória devido ao risco de complicações. Repouso no leito durante o pico da doença.

Diagnóstico clínico de pneumocistose

Dentre os sinais clínicos, o mais significativo é a dispneia intensa com alterações físicas mínimas.

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da pneumocistose

Ao analisar os parâmetros laboratoriais, deve-se considerar o aumento da atividade de LDH e a diminuição da pO2 _sanguínea, que indicam insuficiência respiratória. Embora esses sinais sejam inespecíficos, são característicos da pneumonia por Pneumocystis.

Diagnóstico instrumental da pneumocistose

O diagnóstico radiográfico da pneumocistose não é um método diagnóstico valioso, uma vez que algumas outras infecções oportunistas apresentam alterações semelhantes na radiografia, e a imagem na radiografia pode ser normal.

Muitas vezes a prova do diagnóstico correto da pneumonia por Pneumocystis é a eficácia da terapia prescrita exjuvantibus.

Padrão para diagnóstico de pneumocistose

A detecção do patógeno é de importância decisiva para a confirmação do diagnóstico de pneumocistose. O principal material para o estudo é escarro, secreções brônquicas, lavados obtidos durante lavagem brônquica ou broncoalveolar, e fragmentos de tecido pulmonar coletados durante biópsia transbrônquica, percutânea ou aberta. Na maioria das vezes, devido à gravidade do paciente, essas manipulações não são realizadas para evitar complicações.

O exame de escarro é o método diagnóstico mais acessível para pneumocistose. Para obter uma quantidade suficiente de escarro, bem como secreção mucosa da traqueia e brônquios, onde a pneumocistose é mais provável, são prescritas inalações de soluções que estimulem a secreção e/ou os impulsos de tosse. Ao usar a inalação salina, a pneumocistose pode ser detectada em 40-50% das amostras de escarro. A pneumocistose não pode ser descartada com base em um resultado negativo do exame de escarro, assim como é impossível afirmar com 100% de certeza que, se um resultado positivo for obtido, é a pneumocistose a causa da patologia e que não há portador ou que a doença é causada por outro patógeno.

Em pacientes com infecção pelo HIV, o diagnóstico baseado na detecção de antígenos e anticorpos é ineficaz. As dificuldades na interpretação dos resultados de estudos sorológicos estão associadas ao alto nível de portadores entre os pacientes, à interação de diversos fatores de resistência da flora do trato respiratório e dos tecidos, e à perda de imunidade no estágio da AIDS. Nos últimos anos, métodos de PCR, métodos de imunofluorescência com anticorpos monoclonais e policlonais e a determinação de antígenos em escarro ou lavado broncoalveolar usando NRIF foram desenvolvidos para diagnósticos mais precisos.

Exemplo de formulação de diagnóstico

Infecção pelo HIV, estágio de manifestações secundárias 4B (AIDS): pneumonia por Pneumocystis, curso grave.

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Diagnóstico diferencial de pneumocistose

O diagnóstico diferencial da pneumocistose é especialmente difícil em pacientes com AIDS, devido ao desenvolvimento de outras lesões secundárias que cursam com sintomas pulmonares semelhantes – clínicos e radiológicos (tuberculose, infecção por citomegalovírus, toxoplasmose), especialmente porque frequentemente podem ocorrer como infecção mista com pneumonia por pneumocistose. É necessário levar em consideração os sinais clínicos e laboratoriais mais importantes (insuficiência respiratória progressiva, escassez de dados físicos, alta atividade de LDH e VHS), bem como o efeito da terapia, frequentemente prescrita com exjuvante.

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