Infeção pelo VIH e SIDA - Sintomas

A infecção pelo HIV tem um período de incubação que dura de 2 semanas a 6 meses ou mais.

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Os principais sintomas da infecção pelo HIV e a dinâmica do seu desenvolvimento

O estágio das manifestações clínicas primárias inicia-se com o período de soroconversão (às vezes, uma fase febril aguda é diagnosticada logo no início). Deve-se notar que o estágio II frequentemente precede o início da soroconversão. Os sintomas da infecção pelo HIV na fase aguda (frequentemente inespecíficos) são intoxicação grave, fraqueza, febre, dores musculares e articulares, fenômenos catarrais (às vezes combinados com erupção cutânea) do trato respiratório superior, amigdalite e poliadenite. Distúrbios transitórios do sistema nervoso central são possíveis (de dores de cabeça a encefalopatia aguda reversível com perda de orientação, memória e comprometimento da consciência). Anticorpos contra o HIV são detectados no soro sanguíneo (não constantemente). Anticorpos contra o vírus são frequentemente detectados no final da fase aguda. A fase aguda não se desenvolve em todos os pacientes infectados pelo HIV e, devido à dificuldade de seu diagnóstico, o número desses casos é difícil de estimar. O curso manifesto da soroconversão aguda na infecção pelo HIV é um sinal desfavorável da rápida progressão da doença. A duração dessa condição febril é de 1 a 2 semanas a 1 mês.

O estágio subclínico III ocorre imediatamente após a fase febril aguda ou inicia o estágio de manifestações primárias. Este período é caracterizado por reações sorológicas positivas para infecção pelo HIV durante a realização de ELISA e IB na ausência de sintomas de infecção pelo HIV. A duração da fase subclínica varia de 2 a 3 meses a vários anos (na maioria das vezes, até 1,5 a 2 anos).

Na fase assintomática, pode desenvolver-se linfadenopatia generalizada persistente (em média, a duração do processo infeccioso é de 6 meses a 5 anos). Durante esse período, o único sintoma clínico da doença é a linfadenopatia generalizada – um aumento dos linfonodos (pelo menos 1 cm de diâmetro) em dois ou mais loci extra-inguinal não contíguos, mantendo seu volume por pelo menos 3 meses na ausência de qualquer doença atual. Além da linfadenopatia generalizada, observa-se aumento do fígado, baço e síndrome astênica.

O estágio de doenças secundárias é caracterizado por infecções bacterianas, virais, fúngicas, protozoárias ou processos tumorais que se desenvolvem no contexto de imunodeficiência. O estágio IVA é considerado um período de transição da linfadenopatia generalizada persistente para o complexo associado à AIDS. Nesse caso, a duração do processo infeccioso é de 3 a 7 anos ou mais. Os seguintes sintomas de infecção pelo HIV são observados: síndrome astênica mais pronunciada, diminuição do desempenho mental e físico, suores noturnos, aumentos periódicos da temperatura para níveis subfebris, fezes instáveis, perda de peso inferior a 10%. Este estágio da infecção pelo HIV ocorre sem infecções oportunistas e invasões pronunciadas, bem como sem o desenvolvimento de sarcoma de Kaposi e outros tumores malignos. Várias doenças de pele são possíveis (às vezes são agravadas por doenças prévias, mas mais frequentemente são adquiridas) causadas por lesões fúngicas, virais, bacterianas ou outras - dermatite seborreica ou alérgica, psoríase, erupção papular. Lesões cutâneas fúngicas levam ao desenvolvimento de onicomicose, dermatomicose dos pés (mãos, canelas e outras partes do corpo). Lesões virais - herpes simples, herpes zoster, verrugas genitais, molusco contagioso, verrugas. Foliculite estafilocócica e estreptocócica, impetigo e ectima são sinais de infecções bacterianas. Úlceras aftosas são encontradas nas membranas mucosas; desenvolvem-se queilite angular e gengivite. Infecções recorrentes do trato respiratório superior (incluindo sinusite bacteriana) frequentemente se desenvolvem.

Sinais e sintomas de progressão da doença (estágio IVB) da infecção pelo HIV e AIDS

Sinais de progressão da doença (estágio IVB) são sintomas gerais da AIDS sem generalização de infecções oportunistas ou tumores que ocorrem em estágios posteriores da infecção pelo HIV. Caracterizam-se por febre intermitente ou constante prolongada inexplicável e diarreia crônica (os sintomas sempre duram mais de um mês), perda de mais de 10% do peso corporal. Podem ocorrer lesões na pele e nas mucosas de etiologia fúngica (candidíase orofaríngea, menos frequentemente nas áreas genital e perianal), viral (leucoplasia pilosa, infecção repetida ou disseminada pelo vírus herpes simplex (HSV) tipo 3 - Varicela-Zóster), vascular (telangiectasias, erupções cutâneas hemorrágicas, vasculite leucoplásica, síndrome pseudotromboflebítica hiperalgésica) e tumoral (forma localizada do sarcoma de Kaposi). No caso de lesões bacterianas na pele e nas mucosas, pode-se desenvolver formas vegetativas, cancroides e difusas de piodermite crônica; celulite; Piomiosite; granulomas piogênicos; furúnculos e abscessos são possíveis. Lesões bacterianas (incluindo tuberculose pulmonar), virais, fúngicas e protozoárias de órgãos internos (sem disseminação) são detectadas.

Os pacientes apresentam tendência à anemia, trombocitopenia e leucopenia, causadas principalmente por linfopenia e, em menor grau, por neutropenia. O vírus se replica ativamente e exerce um efeito supressor sobre o sistema imunológico; os sinais de imunodeficiência aumentam. Observa-se uma diminuição do número de linfócitos CD4+ para 200-300 células por 1 μl e de linfócitos CD8 para 1.300 células por 1 μl; a razão entre o número de linfócitos CD4+ e o número de linfócitos CD8+ diminui para 0,5. Quando o número de linfócitos CD4 em adultos infectados pelo HIV diminui para 200 células por 1 μl, recomenda-se a profilaxia medicamentosa intensiva de infecções oportunistas.

O estágio IVB corresponde à AIDS em estágio avançado. Via de regra, os sintomas da infecção pelo HIV nesta fase são detectados em um processo infeccioso de longa duração (mais de 5 anos). A crescente imunodeficiência leva ao desenvolvimento de duas manifestações clínicas principais da AIDS (infecções oportunistas causadas por flora oportunista e neoplasias). Quaisquer microrganismos patogênicos podem causar quadros clínicos anormalmente graves.

Condições clínicas e sintomas que ocorrem no estágio IVB da infecção pelo HIV e AIDS

As principais infecções protozoárias são a toxoplasmose cerebral, que se manifesta como encefalite, e a criptosporidiose, que se manifesta como enterocolite com diarreia prolongada (mais de um mês). Há casos de isosporidiose, microsporidiose, leishmaniose visceral, giardíase e amebíase.

O grupo de infecções fúngicas inclui candidíase do esôfago e traqueia, brônquios e pulmões; pneumonia causada por P. carinii; criptococose extrapulmonar (geralmente ocorre na forma de meningite) e meningoencefalite fúngica. Micoses endêmicas disseminadas frequentemente se desenvolvem - histoplasmose, coccidioidomicose e aspergilose.

As principais doenças virais são infecções causadas pelo vírus herpes simplex. O vírus herpes simplex causa lesões cutâneas e mucosas de longa duração (mais de um mês); e também causa uma forma generalizada de infecção (de qualquer duração) com envolvimento dos brônquios, pulmões, esôfago e sistema nervoso no processo patológico. Em pacientes com HIV, a infecção por citomegalovírus é diagnosticada não apenas no fígado, baço e linfonodos, mas também em outros órgãos (geralmente, desenvolve-se uma forma generalizada da doença, com danos à retina, sistema nervoso central, pulmões, esôfago e cólon). Menos comuns são o herpes zoster disseminado; leucoencefalopatia multifocal progressiva (papovavírus); infecção causada pelo vírus Epstein-Barr.

As infecções bacterianas mais comuns são micobacteriose disseminada atípica com lesões nos pulmões, pele, linfonodos periféricos, trato gastrointestinal, sistema nervoso central e outros órgãos; tuberculose extrapulmonar; septicemia por salmonelose não tifoide. Menos comumente diagnosticadas são a bacteremia estafilocócica e estreptocócica, bem como a legionelose.

Os processos tumorais indicadores da AIDS são o sarcoma de Kaposi disseminado (neste caso, não apenas sinais dermatológicos são observados, mas também lesões de órgãos internos) e linfomas não-Hodgkin primários do cérebro (menos frequentemente - de outras localizações).

A etiologia das doenças secundárias que complicam a infecção pelo HIV em estágio IV é amplamente determinada pelas condições de vida, clima e ambiente natural do paciente infectado pelo HIV.

O diagnóstico de AIDS em estágio avançado pode ser feito com base em sinais pronunciados de encefalopatia ou caquexia – resultado do efeito direto do vírus no sistema nervoso central e nos órgãos digestivos. Tais sinais incluem perda de peso involuntária significativa (mais de 10% do peso inicial); presença de diarreia e febre crônicas (intermitentes ou constantes) por um mês ou mais; bem como fraqueza crônica. Nesse caso, infecções oportunistas ou neoplasias frequentemente estão ausentes.

Durante o período de AIDS avançada, desenvolvem-se trombocitopenia e imunossupressão profunda. O número de linfócitos T é inferior a 700-800 células por 1 μl, linfócitos CD4+ - menos de 200 células por 1 μl; há uma queda acentuada no número de linfócitos CD8+ para 400-500 células por 1 μl. A razão entre o número de linfócitos CD4+ e o número de linfócitos CD8+ não excede 0,3. Com a diminuição do número de linfócitos CD4+ para 50 células por 1 μl, a probabilidade de morte aumenta. Desenvolve-se uma falha do sistema imunológico humoral. Os sintomas da infecção pelo HIV progridem, ocorrendo o estágio terminal V, que culmina na morte do paciente.

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Período de manifestações clínicas primárias (fase aguda)

A fase aguda da infecção pelo HIV pode ser latente ou apresentar múltiplos sintomas inespecíficos. Em 50-70% dos casos, ocorre o período de manifestações clínicas primárias, com febre; linfadenopatia; erupção cutânea eritemato-maculopapular na face, tronco e membros; mialgia ou artralgia. Menos frequentemente, os pacientes queixam-se de diarreia, dor de cabeça, náuseas e vômitos. É possível o aumento do fígado e do baço. Os sintomas neurológicos da infecção pelo HIV – meningoencefalite ou meningite asséptica – são encontrados em cerca de 12% dos pacientes. A duração da fase aguda da infecção varia de vários dias a dois meses. Em geral, devido à semelhança dos sinais da fase aguda com os sintomas da gripe e de outras doenças comuns, é difícil reconhecer a infecção pelo HIV nesta fase. Além disso, a fase aguda costuma ser assintomática. Durante esse período, o diagnóstico só pode ser confirmado por PCR. A PCR permite a detecção do RNA do vírus. Às vezes, a proteína p24, o antígeno do HIV, é determinada.

Os anticorpos contra o HIV geralmente não são detectados durante a fase aguda. Nos primeiros 3 meses após a infecção, os anticorpos contra o HIV aparecem em 90-95% dos pacientes, após 6 meses - nos 5-9% restantes e, em um estágio posterior - apenas em 0,5-1%. Na fase da AIDS, registra-se uma diminuição significativa no conteúdo de anticorpos no sangue.

Período assintomático da infecção pelo HIV

O próximo período de infecção pelo HIV é assintomático, durando vários anos - os pacientes se sentem bem e levam uma vida normal.

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Linfadenopatia generalizada

Após infecção aguda, pode ocorrer linfadenopatia generalizada persistente. Em casos excepcionais, a doença pode progredir imediatamente para o estágio terminal (AIDS).

Na linfadenopatia generalizada persistente, observa-se um aumento em pelo menos dois grupos de linfonodos (a partir de 1 cm ou mais em adultos, com exceção dos linfonodos inguinais, e a partir de 0,5 cm em crianças), persistindo por pelo menos 3 meses. Os linfonodos cervicais, occipitais e axilares são os mais frequentemente aumentados.

A duração do estágio de linfadenopatia generalizada persistente é de aproximadamente 5 a 8 anos. Durante todo o período, observa-se uma diminuição e um aumento consistentes dos linfonodos. No estágio de linfadenopatia, observa-se uma diminuição gradual dos níveis de linfócitos CD4+. Pacientes com infecção assintomática ou linfadenopatia generalizada persistente são identificados durante um exame aleatório (geralmente, os pacientes não procuram atendimento médico).

A duração total do período de incubação, período da fase aguda e período assintomático varia (de 2 a 10-15 anos ou mais).

O período de manifestações clínicas secundárias da infecção pelo HIV e da AIDS

O período assintomático é seguido pela fase crônica, que apresenta sintomas de infecção pelo HIV, caracterizada pelo desenvolvimento de diversas doenças de natureza viral, bacteriana, fúngica e protozoária, frequentemente evoluindo bem e exigindo métodos tradicionais de tratamento. Em geral, são registradas doenças recorrentes do trato respiratório superior (otite, sinusite e traqueobronquite, amigdalite); lesões superficiais da pele e das membranas mucosas (forma localizada de herpes simplex recorrente, herpes zoster recorrente, candidíase das membranas mucosas, dermatomicose e seborreia).

Com o tempo, essas infecções se tornam prolongadas e resistentes aos métodos de tratamento padrão, o que leva ao desenvolvimento de complicações mais graves. O paciente pode apresentar febre, aumento da sudorese noturna, diarreia e perda de peso.

Em um contexto de crescente imunossupressão, desenvolvem-se doenças progressivas graves que normalmente não são encontradas em pessoas com um sistema imunológico funcionando normalmente. Tais condições são chamadas de indicativas de AIDS.

Classificação da infecção pelo HIV

A classificação da infecção pelo HIV foi revisada pelo acadêmico VI Pokrovsky em 2001.

• Estágio de incubação (estágio I).
• Estágio de manifestações primárias (estágio II).
  • Opções de fluxo.
    • Período assintomático (estágio PA).
    • Infecção aguda pelo HIV sem doenças secundárias (estágio PB).
    • Infecção aguda pelo HIV com doenças secundárias (estágio PV).
• Estágio latente (subclínico) (estágio III).
• Estágio das doenças secundárias (manifestações clínicas; estágio IV).
  • Perda de peso inferior a 10%; lesões fúngicas, virais e bacterianas da pele e mucosas; faringite e sinusite recorrentes; herpes zoster (estágio IVA).
  • Fases do fluxo.
    • Progressão.
      • Na ausência de terapia antirretroviral.
      • No contexto da terapia antirretroviral.
    • Remissão.
      • Espontâneo.
      • Após terapia antirretroviral anterior.
      • No contexto da terapia antirretroviral.
  • Perda de peso de mais de 10%; diarreia ou febre inexplicáveis com duração superior a um mês; leucoplasia pilosa; tuberculose pulmonar; lesões virais, bacterianas, fúngicas e protozoárias recorrentes e persistentes em órgãos internos; sarcoma de Kaposi localizado; herpes zoster recorrente ou disseminado (estágio IVB).
  • Fases do fluxo.
    • Progressão.
      • Na ausência de terapia antirretroviral.
      • No contexto da terapia antirretroviral.
    • Remissão.
      • Espontâneo.
      • Após terapia antirretroviral anterior.
      • No contexto da terapia antirretroviral.
  • Caquexia; doenças generalizadas virais, bacterianas, micobacterianas, fúngicas, protozoárias ou parasitárias. Por exemplo, candidíase do esôfago, brônquios, traqueia e pulmões; pneumonia por Pneumocystis; tuberculose extrapulmonar; sarcoma de Kaposi disseminado; micobacterioses atípicas; tumores malignos; lesões do SNC de várias etiologias (estágio IVB).
  • Fases do fluxo.
    • Progressão.
      • Na ausência de terapia antirretroviral.
      • No contexto da terapia antirretroviral.
    • Remissão.
      • Espontâneo.
      • Após terapia antirretroviral anterior.
      • No contexto da terapia antirretroviral.
• Estágio terminal (estágio V).

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