Um nervo trigémeo comprimido

Dor aguda no maxilar pode ser consequência de uma patologia como a compressão do nervo trigêmeo. Esse problema é classificado como uma neurologia grave, pois sua ocorrência é causada por uma série de fatores, os sintomas são determinados por dor intensa e perda da capacidade de trabalho, e o tratamento costuma ser longo e complexo.

Epidemiologia

Na maioria das vezes, o nervo trigêmeo comprimido é diagnosticado no lado direito (na prática médica, o processo doloroso do lado direito é registrado em 70% dos casos). Ao mesmo tempo, o dano bilateral ocorre apenas em casos isolados. [ 1 ]

Na maioria das vezes, o pinçamento é observado em pacientes na faixa etária de 40 a 55 anos. As mulheres são ligeiramente mais afetadas do que os homens.

A lesão do nervo trigêmeo tem uma certa ciclicidade: as recidivas ocorrem principalmente na entressafra, no outono ou na primavera.

O sintoma mais comum do beliscão é a dor – intensa, aguda e difícil de suportar. Na maioria dos pacientes, o segmento inferior da face é afetado, mas as áreas superior, frontal e média da face podem ser afetadas.

Causas compressão do nervo trigémeo

Existem muitas razões para o pinçamento do nervo trigêmeo, embora os principais fatores sejam o fluxo sanguíneo prejudicado e a compressão direta do nervo. Na maioria das vezes, os médicos apontam as seguintes causas subjacentes:

• aderências, processos tumorais, disseminação para ramos nervosos;
• aneurismas arteriais;
• técnica de obturação dentária inadequada, danos nos nervos durante a extração do dente;
• processos inflamatórios na forma de periodontite ou pulpite;
• processos infecciosos e inflamatórios na nasofaringe ou nos maxilares;
• estomatite;
• alterações ateroscleróticas vasculares associadas à interrupção da nutrição do nervo trigêmeo;
• lesões faciais e de mandíbula; [ 2 ]
• efeitos do frio.

Além disso, existem vários fatores de risco, ou doenças, nos quais o quadro clínico de pinçamento do nervo trigêmeo se desenvolve com mais frequência. [ 3 ]

Fatores de risco

• Doenças autoimunes do sistema nervoso, esclerose múltipla.
• Distúrbios endócrinos.
• Doenças do sistema cardiovascular.
• Infecções virais, vírus do herpes.
• Transtornos psicogênicos (neuroses, psicoses, patologias psicossomáticas, reações psicoemocionais anormais).
• Deficiência de vitaminas ou microelementos no organismo.
• Imunidade enfraquecida, infecções respiratórias agudas, infecções virais respiratórias agudas, resfriados.

Patogênese

A principal função do nervo trigêmeo é fornecer capacidade sensorial à face. Os nervos trigêmeos são pareados e correm para a esquerda e para a direita. Cada nervo emite três ramos:

• ramo responsável pela capacidade sensitiva dos órgãos visuais, a pele da testa e da pálpebra superior;
• ramo que determina a sensibilidade da boca, narina, lábio superior, zona gengival e pálpebra inferior;
• ramo responsável pela sensibilidade do maxilar inferior e do lábio, bem como pela interação com os músculos da mastigação.

Quando o nervo trigêmeo é comprimido, desenvolve-se um processo inflamatório, caracterizado como neuralgia ou neurite. Na neuralgia, os nervos periféricos são afetados e suas fibras sensíveis ficam irritadas. A neurite é acompanhada por uma destruição dolorosa da estrutura nervosa.

As causas do pinçamento do nervo trigêmeo na região cervical são irritação das estruturas autonômicas da medula espinhal ou dano ao gânglio simpático cervical superior por infecção ou reação inflamatória. Nesse caso, formam-se aderências e alterações fibrosas, e o núcleo autonômico do nervo trigêmeo é comprimido. [ 4 ]

Sintomas compressão do nervo trigémeo

O pinçamento do nervo trigêmeo sempre ocorre de forma repentina e abrupta.

Os primeiros sinais comuns são uma dor aguda em um lado do rosto e, como resultado, pânico e falta de compreensão do que aconteceu. Essa condição geralmente ocorre em meio às seguintes ações:

• o homem estava se lavando;
• escovei meus dentes;
• raspado;
• dentes tratados;
• maquiagem aplicada;
• riu, sorriu, conversou;
• feriu o rosto ou a área da boca.

Em alguns casos, os sintomas de beliscões aparecem “do nada”, sem nenhuma causa aparente:

• ocorre uma dor aguda, que lembra um choque elétrico ou uma dor aguda, com danos em um lado do rosto; [ 5 ]
• as expressões faciais são distorcidas, as expressões faciais mudam abruptamente e ocorre uma “distorção” devido à perda de sensibilidade;
• os músculos faciais tremem e se contraem na área de dano ao nervo trigêmeo;
• do lado da lesão, o canto da cavidade oral e a pálpebra são abaixados;
• a temperatura corporal aumenta;
• aparece uma fraqueza acentuada;
• possível mialgia, calafrios;
• devido ao estresse emocional excessivo, surgem irritabilidade e agressividade;
• aparece dor de cabeça;
• Do lado da lesão, observam-se lágrimas e salivação.

O sintoma mais típico de um nervo trigêmeo comprimido é considerado uma dor cíclica na área facial afetada. A síndrome dolorosa incomoda quase constantemente ou várias vezes ao dia, sempre começando de forma aguda e repentina. Cada crise dura de alguns segundos a alguns minutos, atingindo um pico e diminuindo gradualmente. [ 6 ]

Estágios

O quadro clínico mais pronunciado é observado durante os dois primeiros dias após o pinçamento do nervo trigêmeo. Os estágios da patologia são divididos de acordo com suas características.

O estrangulamento agudo é diagnosticado se a doença durar até 14 dias, e o subagudo, até um mês. A forma crônica ocorre se a doença durar 5 semanas ou mais.

Complicações e consequências

O tratamento para o nervo trigêmeo comprimido deve ser realizado sem demora e o mais rápido possível. A falta de cuidados médicos pode levar a complicações e ao desenvolvimento de contraturas faciais (espasmo, tensão involuntária, etc.). Outras consequências desagradáveis também são possíveis:

• deterioração da audição e da visão;
• paresia dos músculos faciais, distúrbios da expressão facial, tremores musculares descontrolados;
• quando a terminação nervosa é comprimida pelos vasos cerebelares - hemorragia ou hematoma do cerebelo;
• distúrbios atáxicos (de coordenação);
• depressão, instabilidade psicoemocional, apatia. [ 7 ]

Diagnósticos compressão do nervo trigémeo

O diagnóstico de pinçamento do nervo trigêmeo é realizado com base em um exame neurológico cuidadoso. É com base nos resultados que o médico pode determinar as características da síndrome dolorosa:

• seu tipo;
• a área exata do foco doloroso;
• fatores causais.

Além do exame, o médico realiza a palpação. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são utilizadas como métodos auxiliares, que podem auxiliar na determinação da causa do pinçamento. Se necessário, é prescrita a eletroneurografia, que permite determinar a qualidade da passagem das oscilações do impulso elétrico ao longo das fibras nervosas. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial sempre requer consultas conjuntas com especialistas como otorrinolaringologista, dentista e neurologista. Frequentemente, síndromes dolorosas semelhantes acompanham processos inflamatórios nos seios paranasais ou doenças dentárias.

Observa-se dor facial de intensidade variável:

• em caso de neurite ou neuralgia das fibras nervosas sensoriais;
• com ganglioneurite;
• para doenças dentárias;
• para doenças oculares;
• em patologias otorrinolaringológicas.

Ao realizar o diagnóstico diferencial, é necessário levar em consideração que a dor também pode ser de origem vascular, artrogênica, articular e psicogênica. As chamadas dores "refletidas", irradiadas de outros focos patológicos, não são incomuns.

Tratamento compressão do nervo trigémeo

Quando o nervo trigêmeo é comprimido, é prescrita uma terapia abrangente e bem planejada, que consiste nas seguintes etapas:

• alívio dos sintomas;
• eliminação de fatores que levaram ao desenvolvimento do beliscão;
• estabilização da função do sistema nervoso (prevenção do estresse, melhora dos processos do sistema nervoso central);
• fisioterapia (procedimentos de massagem, acupuntura, eletroforese).

Para aliviar o bem-estar do paciente, o medicamento Finlepsina é frequentemente prescrito, um anticonvulsivante que alivia perfeitamente a dor da neuralgia. O tratamento começa com uma pequena dose do medicamento, literalmente 0,2 g por dia, com aumento gradual da dosagem para 1,2 g por dia. A dose máxima diária do medicamento é de 1,6 g. A dose é tomada em média 3 vezes ao dia, dependendo da gravidade da dor e da dosagem total do medicamento.

Os seguintes podem ser medicamentos auxiliares:

• Os anti-inflamatórios não esteroidais, como Cetorol, Nimesulida e Ibuprofeno, aliviam a reação inflamatória e aliviam a dor.
• Medicamentos antiespasmódicos e analgésicos (Spazmalgon, Spazgan).
• Sedativos e antidepressivos.

Além da terapia medicamentosa principal, são prescritos preparados vitamínicos contendo vitaminas do complexo B. Esses preparados complexos incluem Milgamma, Neurobion, etc. Além disso, são utilizados medicamentos imunoestimulantes: extrato de equinácea, tintura de ginseng, etc.

O tratamento fisioterapêutico inclui procedimentos para aliviar a dor e melhorar o fluxo sanguíneo na área afetada. Isso ajuda a acelerar a regeneração dos nervos danificados. Quando o nervo trigêmeo é comprimido, os seguintes procedimentos são considerados populares:

• OVNI do lado afetado do rosto.
• Terapia de ultra-alta frequência.
• Terapia a laser.
• Eletroforese com Novocaína, Difenidramina, Platifilina, vitaminas do complexo B.

Os cursos de fisioterapia podem ser repetidos para fins preventivos. [ 9 ]

Tratamento cirúrgico para nervo trigêmeo comprimido

O foco básico do tratamento cirúrgico é eliminar a compressão do tronco nervoso. Em alguns casos, os médicos precisam inativar o nervo para eliminar a dor.

Quando o nervo trigêmeo é comprimido, os seguintes tipos de intervenção podem ser apropriados:

• O método radiocirúrgico envolve o impacto de um raio gama direcionado no foco patológico. Trata-se de uma intervenção simples que não requer hospitalização do paciente, anestesia ou medidas preparatórias especiais.
• O método de descompressão microvascular consiste na neutralização do vaso que exerce pressão sobre o nervo trigêmeo. Este procedimento é indicado em caso de posicionamento incorreto da rede arterial na cavidade craniana.
• O método de compressão por balão consiste na introdução de um dispositivo especial de cateterismo equipado com um tipo de balão. À medida que o cateter atinge o plexo nervoso, o balão aumenta de tamanho e destrói o nervo. O procedimento é realizado com o auxílio de uma ressonância magnética: o médico visualiza e controla suas próprias ações.
• O método de rizotomia trigeminal por radiofrequência consiste na inativação do tronco nervoso por meio de oscilação de pulso eletromagnético de alta frequência. Infelizmente, o procedimento tem apenas efeitos temporários.
• A injeção de glicerina no nervo trigêmeo leva à sua inativação. A dor deixa de incomodar e as recidivas ocorrem apenas em casos isolados.

Prevenção

As medidas preventivas para evitar a compressão do nervo trigêmeo incluem:

• tratamento oportuno de processos infecciosos e inflamatórios no ouvido médio, cavidade nasal e seios da face, cavidade oral e órgãos da visão;
• manter a higiene bucal;
• prevenir hipotermia, evitar correntes de ar;
• suporte imunológico, nutrição nutritiva de alta qualidade, cursos periódicos de suplementos vitamínicos e minerais;
• estilo de vida saudável, atividade física, endurecimento;
• sono saudável de qualidade, descanso completo;
• evitar sobrecarga física e psicoemocional;
• prevenção de lesões na cabeça e no rosto.

Além disso, é importante monitorar a saúde da coluna. Recomenda-se a realização de cursos de terapia manual de 1 a 2 vezes por ano para auxiliar a função da coluna.

Previsão

Se você procurar ajuda médica em tempo hábil e o tratamento for correto e competente, o prognóstico da doença pode ser considerado geralmente favorável. No entanto, não se deve esperar uma cura rápida: o tratamento costuma ser complexo e demorado. O cumprimento de todas as prescrições médicas e medidas preventivas ajuda a alcançar um período estável de remissão.

A automedicação é estritamente proibida: o uso independente, incorreto ou caótico de medicamentos quase sempre leva ao agravamento da doença e à sua progressão. A compressão do nervo trigêmeo é uma patologia recorrente complexa que requer monitoramento médico constante, e o tratamento apenas com remédios populares sem acompanhamento médico qualificado é inadequado neste caso.