Perturbação do ritmo circadiano do sono

O distúrbio do ritmo circadiano do sono é uma perturbação da regularidade do ciclo sono-vigília devido à dessincronização dos relógios interno e externo. Há distúrbios no sono noturno, sonolência diurna anormal ou uma combinação de ambos, que geralmente desaparecem à medida que o próprio relógio biológico é reconstruído. O diagnóstico é clínico. O tratamento visa eliminar a causa da falha.

O distúrbio do sono do ritmo circadiano pode ser causado por estímulos e causas externas (por exemplo, jet lag ao mudar para outro fuso horário, trabalho em turnos) ou devido à dessincronização do relógio biológico interno com o ciclo dia/noite (por exemplo, síndrome da hora de dormir tarde ou cedo).

Os comprimidos orais para dormir mais comuns

Preparação	Meia-vida, h	Dose, mg2	Comentários
Benzodiazepínicos
Flurazepam	40-250	15-30	Alto risco de sedação residual no dia seguinte; não recomendado para idosos
Quazepam	40-250	7,5-15	Possui alta lipofilicidade, o que pode amenizar a sedação residual nos primeiros 7 a 10 dias com uso prolongado.
Estazolam	10-24	0,5-2	Eficaz para indução e manutenção
Temazepam	8-22	7,5-15	O medicamento tem o maior período de indução do sono
Triazolam	<6	0,125-0,5	Pode causar amnésia anterógrada; alto risco de desenvolver tolerância e dependência
Imidazopiridina
Zolpidem	2,5	5-10	Eficaz para indução e manutenção
Pirazolopirimadina
Zaleplon	1	5-20	Medicamento de ação ultracurta; melhora o início do sono no início do sono ou após o despertar noturno (por pelo menos 4 horas); tomar antes de dormir minimiza os efeitos residuais

¹ Incluindo precursores e metabólitos ativos. ² As doses são administradas na hora de dormir.

A dessincronização do sono devido a causas externas também perturba outros ritmos circadianos do corpo, incluindo a secreção hormonal e a temperatura. Além da insônia e da sonolência, essas alterações podem ser acompanhadas por náuseas, mal-estar, irritabilidade e depressão. As mais desfavoráveis são as perturbações repetidas do ritmo circadiano (por exemplo, viagens frequentes de longa distância, rotação de turnos de trabalho). Leva muito tempo para restaurar os ritmos circadianos e eliminar os distúrbios do sono. Como a luz é o determinante mais poderoso da normalização do ritmo circadiano, a exposição à luz brilhante (luz solar ou luz artificial com intensidade de 5.000 a 10.000 lux) após o despertar ajuda a acelerar a adaptação a novas condições. A melatonina também pode ser usada (veja acima).

Usar álcool, pílulas para dormir e estimulantes para corrigir distúrbios do ritmo circadiano não é uma boa estratégia.

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Síndrome do jet lag (uma perturbação do biorritmo ao mudar para outro fuso horário)

Essa síndrome é causada por viagens rápidas através de dois ou mais fusos horários. Viajar para o leste (atrasando o sono) causa uma interrupção mais pronunciada do que viajar para o oeste (atrasando o sono).

Se possível, antes de uma viagem longa, recomenda-se ajustar gradualmente o seu ciclo de sono-vigília para se adaptar às condições do seu destino pretendido e maximizar a sua exposição à luz do dia (especialmente pela manhã) no seu novo destino. Além disso, soníferos ou estimulantes de curta ação (como modafinil) podem ser usados por um curto período após a chegada.

Distúrbios do sono no trabalho por turnos

A gravidade dos sintomas é proporcional à frequência das rotações de turnos, à duração de cada turno e à frequência das trocas de turnos no sentido anti-horário (adiando o horário de sono). O trabalho em turnos fixos (ou seja, noturno ou noturno) é preferível; a rotação de turnos deve ser no sentido horário (ou seja, dia-tarde-noite). No entanto, mesmo com o trabalho em turnos fixos, são observados prejuízos, pois o ruído e a luz diurnos prejudicam a qualidade do sono, e os trabalhadores frequentemente reduzem o tempo de sono para participar de atividades sociais ou familiares.

No trabalho por turnos, recomenda-se a máxima exposição à luz brilhante (luz solar ou, para quem trabalha à noite, luz artificial) durante o período de vigília, bem como a criação das condições mais confortáveis para o sono (um quarto escuro e silencioso). Máscaras oculares escuras e dispositivos de cancelamento de ruído podem ser usados. Em casos de distúrbios persistentes do sono que afetam negativamente as atividades diárias, o uso criterioso de soníferos de curta duração e estimulantes é indicado.

Síndromes de distúrbios das fases do sono

Nessas síndromes, a qualidade normal e a duração total do sono em um ciclo circadiano de 24 horas são preservadas, mas a distribuição do tempo de sono ao longo do dia é interrompida, ou seja, há mudanças nos horários de adormecer e acordar. Em casos mais raros, o ciclo não se encaixa em 24 horas, ou seja, os pacientes acordam em horários diferentes, às vezes mais cedo, às vezes mais tarde, mas se for possível aderir ao seu ciclo natural, os distúrbios do sono não se desenvolvem.

A síndrome do início tardio do sono (síndrome do atraso das fases do sono) é caracterizada pelo início tardio do sono e despertar tardios (por exemplo, 3h e 10h) devido a um distúrbio do sono em que o paciente dorme aproximadamente 3 horas após o horário desejado. Essa síndrome é mais comum na adolescência. A necessidade de acordar cedo para ir ao trabalho ou à escola está associada ao aumento da sonolência diurna, baixo desempenho escolar e faltas às aulas da manhã. Essas pessoas podem ser diferenciadas de pessoas que vão para a cama tarde porque não conseguem dormir mais cedo, mesmo que tentem. Atrasos leves no sono (menos de 3 horas) são tratados com despertares graduais mais cedo e terapia com luz natural. A melatonina pode ser tomada antes de dormir.

A síndrome do início precoce do sono (adormecer e acordar cedo) é mais comum entre idosos. A terapia com luz brilhante à noite pode ser usada para corrigi-la.