Paralisia laríngea (paresia laríngea) - Tratamento

É realizada terapia etiopatogenética e sintomática. O tratamento começa com a eliminação da causa da imobilidade de metade da laringe, por exemplo, com descompressão nervosa; terapia de desintoxicação e dessensibilização em caso de lesão do tronco nervoso de natureza inflamatória, tóxica, infecciosa ou traumática.

Métodos de tratamento da paralisia laríngea

Tratamento etiopatogenético

• Descompressão nervosa
• Remoção de tumor, cicatriz, remoção de inflamação na área danificada
• Terapia de desintoxicação (terapia dessensibilizante, descongestionante e antibiótica)
• Melhorar a condução nervosa e prevenir processos neurodistróficos (trifosfadenina, complexos vitamínicos, acupuntura)
• Melhorando a condutividade sináptica (metilsulfato de neostigmina)
• Simulação de regeneração na área danificada (eletroforese e bloqueios medicamentosos de metil sulfato de neostigmina, piridoxina, hidrocortisona)
• Estimulação da atividade nervosa e muscular, zonas reflexogênicas
• Mobilização da articulação aritenóidea
• Métodos cirúrgicos (reinervação laríngea, laringotraqueoplastia)

Tratamento sintomático

• Estimulação elétrica dos nervos e músculos da laringe
• Acupuntura
• Fonopedia
• Métodos cirúrgicos (tireoide, laringoplastia, cirurgia de implante, traqueostomia)

Objetivos do tratamento

O objetivo do tratamento é restaurar a mobilidade dos elementos da laringe ou compensar as funções perdidas (respiração, deglutição e voz).

Indicações para hospitalização

Além dos casos em que se planeja tratamento cirúrgico, é aconselhável internar o paciente nos estágios iniciais da doença para um curso de terapia restauradora e estimulante.

Tratamento não medicamentoso

O uso de tratamento fisioterapêutico é eficaz - eletroforese com metil sulfato de neostigmina na laringe, estimulação elétrica dos músculos laríngeos.

São utilizados métodos externos: impacto direto nos músculos da laringe e troncos nervosos, estimulação elétrica de zonas reflexogênicas com correntes diadinâmicas, estimulação elétrica endolaríngea dos músculos com corrente galvânica e farádica, bem como terapia anti-inflamatória.

De grande importância é a implementação de exercícios respiratórios e fonopelia. Esta última é utilizada em todas as fases do tratamento e em qualquer estágio da doença, independentemente da etiologia.

Tratamento medicamentoso

Assim, em caso de paralisia neurogênica da prega vocal, independentemente da etiologia da doença, o tratamento que visa estimular a regeneração dos nervos do lado afetado, bem como a inervação cruzada e residual da laringe, é iniciado imediatamente. São utilizados medicamentos que melhoram a condutividade nervosa, sináptica e a microcirculação, retardando os processos neurodistróficos nos músculos.

Tratamento cirúrgico

Métodos de tratamento cirúrgico da paralisia laríngea unilateral:

• reinervação laríngea;
• tireoplastia;
• cirurgia de implante.

A reinervação cirúrgica da laringe é realizada por meio de cirurgia plástica neuro, mio e neuromuscular. A ampla variedade de manifestações clínicas da paralisia laríngea, a dependência dos resultados da intervenção em relação à duração da desnervação, ao grau de atrofia dos músculos internos da laringe, à presença de patologia concomitante da cartilagem aritenoide, às diversas características individuais da regeneração das fibras nervosas, à presença de sincinesia e à perversão pouco previsível da inervação laríngea com a formação de cicatrizes na área operada limitam o uso da técnica na prática clínica.

Dos quatro tipos de tireoplastia para paralisia laríngea, o primeiro (deslocamento medial da prega vocal) e o segundo (deslocamento lateral da prega vocal) são utilizados. No primeiro tipo de tireoplastia, além da medialização da prega vocal, a cartilagem aritenoide é deslocada lateralmente e fixada com suturas utilizando uma janela na placa da cartilagem tireoide. A vantagem desse método é a capacidade de alterar a posição da prega vocal não apenas no plano horizontal, mas também no vertical. O uso dessa técnica é limitado pela fixação da cartilagem aritenoide e pela atrofia muscular do lado da paralisia.

O método mais comum de medialização da prega vocal na paralisia laríngea unilateral é a cirurgia de implantação. Sua eficácia depende das propriedades do material implantado e do método de sua introdução. O implante deve ter boa tolerância à absorção, dispersão fina, garantindo fácil introdução; ter uma composição hipoalergênica, não causar uma reação pronunciada do tecido produtivo e não ter propriedades cancerígenas. Teflon, colágeno, autofat e outros métodos de injeção do material na prega vocal paralisada sob anestesia com microlaringoscopia direta, sob anestesia local, endolaringeal e percutânea são usados como implante. GF Ivanchenko (1955) desenvolveu um método de colagenoplastia de Teflon fragmentária endolaríngea: a pasta de Teflon é injetada nas camadas profundas, o que forma a base para a cirurgia plástica subsequente das camadas externas.

As complicações da cirurgia de implante incluem:

• edema agudo de laringe.
• formação de granuloma.
• migração da pasta de Teflon para os tecidos moles do pescoço e da glândula tireoide.

Gestão adicional

O tratamento da paralisia laríngea é escalonado e sequencial. Além do tratamento medicamentoso, fisioterapêutico e cirúrgico, os pacientes recebem sessões de longo prazo com um fonoaudiólogo, cujo objetivo é desenvolver a fonação, a respiração e a produção da voz corretamente, além de corrigir a disfunção da laringe. Pacientes com paralisia bilateral devem ser observados com uma frequência de exames de 1 vez a cada 3 ou 6 meses, dependendo do quadro clínico de insuficiência respiratória.

Pacientes com paralisia laríngea são orientados a consultar um foniatra para determinar as possibilidades de reabilitação das funções laríngeas perdidas e restauração da voz e da respiração o mais cedo possível.

O período de incapacidade para o trabalho é de 21 dias. Em caso de paralisia laríngea bilateral, a capacidade de trabalho do paciente é severamente limitada. Em caso de paralisia unilateral (no caso de uma profissão da voz), a limitação da capacidade de trabalho é possível. No entanto, quando a função vocal for restaurada, essas restrições podem ser removidas.

Previsão

Para pacientes com paralisia laríngea unilateral, o prognóstico é favorável, visto que na maioria dos casos é possível restaurar a voz e compensar as funções respiratórias (com algumas limitações da atividade física, visto que, ao restaurar o fechamento das pregas vocais, a glote permanece semi-estreita durante a inspiração). A maioria dos pacientes com paralisia laríngea bilateral necessita de tratamento cirúrgico em estágios. Se for possível realizar todo o tratamento restaurador, a decanulação e a respiração pelas vias naturais são prováveis, e a função vocal é parcialmente restaurada.

Prevenção

A prevenção consiste no tratamento oportuno do trauma laríngeo e da patologia da articulação cricoaritenóidea.

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