Paralisia laríngea (paresia laríngea): causas e patogênese

Causas de paralisia da laringe (paresia da laringe)

A paralisia da laringe é uma doença poliethiológica. Pode ser causada pela inervação comprimida de suas estruturas ou pelo envolvimento dos nervos no processo patológico que se desenvolve nesses órgãos, seus danos traumáticos, incluindo intervenções cirúrgicas no pescoço, no peito ou no crânio.

A paralisia da gênese central, dependendo da topografia da lesão em relação ao núcleo ambiguo, é convencionalmente dividida em naduclear (cortical e corticobulbar) e bulbar. A paralisia cortical é sempre bilateral de acordo com a inervação do núcleo motor; possíveis causas de concussis, paralisia cerebral congênita, encefalite, encefalopatia de bilirrubina, aterosclerose difusa de vasos cerebrais. A paralisia corticobulbar pode ocorrer como resultado de danos na área da cruz do trato corticobulbar, por exemplo, com insuficiência circulatória na bacia da artéria vertebral, oclusão do último. A paralisia bulbar pode ser uma conseqüência de distúrbios circulatórios nas bacias dos ramos cerebelar inferior cerebelar inferior vertebral, posterior e anterior, superiores, médias, inferiores das artérias cerebelares; bem como polisclerose, siringobulbia, sífilis, raiva, encefalite, poliomielite, tumores intracerebrais. Para desenvolver os sintomas da paralisia laríngea, o dano parcial ao núcleo é suficiente. A paralisia da laringe da gênese central é de aproximadamente 10% de chance. As principais causas de paralisia periférica da laringe:

• trauma médico na operação no pescoço e no peito;
• compressão do tronco do nervo ao longo devido a um tumor ou doença metastática no pescoço e no peito, um divertículo da traqueia ou esófago, hematoma ou infiltrar trauma e inflamação, aumentando o tamanho do coração e o arco aórtico (tetralogia de Fallot), mitral, aneurisma da aorta, hipertrofia ventricular, dilatação da artéria pulmonar);
• neurite de gênese inflamatória, tóxica ou metabólica (viral, tóxica (envenenamento com barbitúricos, organofosforados e alcalóides), hipocalcêmica, hipocalêmica, diabética, tireotóxica).

A causa mais comum de paralisia é a patologia da glândula tireoidea e trauma médico nas operações nele. Com intervenção primária, a incidência de complicações é de 3%, com uma intervenção repetida - 9%; no tratamento cirúrgico do câncer de tireóide - 5,7%. Em 2,1% dos pacientes, a paralisia é diagnosticada no estágio pré-operatório.

Patogênese da paralisia laríngea (paresia da laringe)

Quando a laringe está paralisada, as três funções da laringe sofrem. A severidade dos sintomas clínicos e alterações morfológicas e funcionais da laringe depende da extensão e natureza da denervação das mudanças compensatórias-adaptativa, as disposições da prega vocal paralisada, o desenvolvimento de processos atróficas no aparelho muscular da laringe, o estado perstnecherlalovidnogo conjunta. A gravidade da doença a paralisia unilateral causada glote nezamykaniem, e quando a paralisia bilateral, por outro lado, uma posição intermediária das cordas vocais, o que leva a estenose de laringe.

O momento do início da atrofia dos músculos da laringe não está exatamente definido, são de natureza individual e dependem do grau de denervação e remoção da prega vocal da linha média. Atrofia da dobra vocal piora o curso da paralisia unilateral da laringe, pois leva à lateralização adicional e a uma diminuição do tom. A cartilagem aritritica no lado da paralisia é frequentemente deslocada para o lado saudável, girada anteriormente. Os resultados dos estudos eletromiográficos comprovam que a desnervação completa da prega vocal com atrofia muscular com paralisia laríngea se desenvolve com pouca frequência, na maioria dos casos, diagnosticar qualquer nível de síncope e reinervação. Com paralisia a longo prazo, a anquilose da articulação aritenóide ocorre durante a detecção.

Os caminhos respiratórios são protegidos da aspiração durante a deglutição por vários mecanismos reflexos, incluindo o movimento da laringe para cima e inclinam-se para a frente, adução das pregas vocais, coordenação da respiração e da deglutição. Essa proteção é perturbada pela paralisia da laringe, especialmente nos estágios iniciais do seu desenvolvimento e a elevação da laringe normal durante a deglutição é acompanhada pelo fechamento da glote. Em pacientes com paralisia laríngea, isso não acontece, a prega vocal não danificada ocupa uma posição mais elevada. A compensação de funções perdidas com paralisia unilateral da laringe é realizada alterando a tensão dos adutores, aumentando a voz para aumentar a pressão do revestimento, alterando a configuração do espaço ao virar. Clinicamente, isso é expresso no deslocamento da glote na fonação na direção da paralisia devido ao movimento de uma dobra de voz saudável para o lado oposto, hipertrofia das pregas vestibulares. Com a paralisia bilateral da laringe com uma posição intermediária das pregas vocais, o deslocamento para a linha média com o desenvolvimento da estenose da laringe geralmente ocorre ao longo do tempo.

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