Pancreatite reativa em adultos e crianças

O termo "pancreatite reativa" é usado quando se trata da fase inicial de uma reação inflamatória aguda no pâncreas, que se desenvolve rapidamente, mas é facilmente tratada com medidas terapêuticas oportunas. A pancreatite reativa é acompanhada por dores características, distúrbios digestivos e sinais de intoxicação geral. Depois de eliminar a principal causa da inflamação aguda, o problema geralmente desaparece. No entanto, é importante tomar medidas oportunas para evitar a transformação da pancreatite reativa em patologia crônica.[1]

Epidemiologia

A pancreatite reativa é mais comumente referida como pancreatopatia reativa. Os especialistas chamam esses termos de reação inflamatória que ocorre com danos ao pâncreas no contexto de outras condições patológicas ou doenças dos órgãos digestivos.

Algumas das causas mais comuns de pancreatite reativa incluem: dieta inadequada, abuso de álcool, estresse frequente e distúrbios nervosos.

O sintoma mais frequente do distúrbio: dor na área de projeção pancreática, muitas vezes herpes zoster e/ou semelhante a contração.

Como a pancreatite reativa não pertence ao número de unidades nosológicas independentes comprovadas, as estatísticas desse distúrbio não são mantidas. O fato é que o conceito de pancreatite reativa muitas vezes esconde dois processos patológicos: é a pancreatite secundária, que é o resultado de uma doença existente, e uma condição patológica que precede alterações destrutivas nos tecidos pancreáticos (por exemplo, edema). A condição acima é predominantemente secundária, sendo apropriado o uso do termo “reativo”, embora ainda não estejamos falando de inflamação direta do pâncreas. Ao contrário do processo crônico, a pancreatite reativa é um distúrbio reversível, desde que a patologia de base seja afetada e seja realizada terapia adjuvante adequada (dieta, melhora da microcirculação, etc.). Um claro aumento no nível de enzimas no sangue já indica diretamente o desenvolvimento de pancreatite aguda, ou exacerbação de pancreatite crônica e, neste caso, o prefixo “reativo” não é mais utilizado. Para evitar erros, muitos especialistas usam “pancreopatia” ou “dispancreatismo” em vez do termo “pancreatite reativa”.

Segundo alguns dados, as lesões pancreáticas podem ocorrer em quase qualquer idade, inclusive em crianças. Os homens são afetados com um pouco mais de frequência do que as mulheres, o que pode ser devido às peculiaridades da alimentação e do estilo de vida, à presença de um maior número de maus hábitos.[2]

Causas Pancreatite reativa

A principal razão para o desenvolvimento da pancreatite reativa é o desencadeamento prematuro da atividade enzimática, que ocorre antes que as enzimas pancreáticas cheguem ao intestino. Isto ocorre, por exemplo, no estreitamento do ducto da glândula, nos distúrbios digestivos crônicos ou no abuso de álcool, bem como em outros distúrbios acompanhados de estase pancreática. À medida que se acumulam, as enzimas começam a danificar diretamente os tecidos glandulares, causando o desenvolvimento de um processo inflamatório que aumenta rapidamente e a entrada de toxinas no sangue (intoxicação).

Entre as causas iniciais mais comuns de pancreatite reativa estão os seguintes distúrbios:

• recidivas de doenças crônicas - em particular úlcera péptica, hepatite viral, colelitíase;
• consumo frequente de alimentos gordurosos, fritos, bebidas alcoólicas;
• lesões infecciosas intestinais;
• infecções tóxicas alimentares, intoxicações;
• endoscopia biliar;
• trauma abdominal.

Tomar medicamentos pancreatotóxicos, como antibióticos, sulfonamidas, anticoagulantes indiretos, glicocorticosteroides, estrogênios, diuréticos sódicos, antiinflamatórios não esteroides e bloqueadores _{dos receptores H2} de primeira geração, pode desempenhar um papel provocador no desenvolvimento de pancreatite reativa.[3]

Também a predisposição hereditária para o distúrbio não está excluída. Especialistas apontam a possibilidade de pancreatite hereditária - patologia autossômica dominante causada por uma mutação genética em um dos cromossomos, que leva a uma alteração na molécula de tripsina e a um distúrbio em sua proteção contra a ativação intracelular.[4]

Fatores de risco

Existem vários fatores que afetam negativamente a função digestiva e contribuem para o desenvolvimento de um processo inflamatório reativo na área do órgão parenquimatoso. Os fatores mais comuns são considerados:

• abuso de álcool (incluindo bebidas com baixo teor de álcool e cerveja);
• reações inflamatórias crônicas de qualquer órgão do trato gastrointestinal, incluindo úlceras duodenais, colite, gastrite, duodenite, etc.;
• Hábitos alimentares inadequados, alimentação excessiva frequente, obesidade;
• Alimentação inadequada com consumo frequente de fast food, pratos gordurosos e condimentados, defumados, salgadinhos e alimentos semi-acabados;
• automedicação prolongada, ingestão injustificada e incorreta de medicamentos;
• estresse regular ou severo, ansiedade;
• trauma abdominal com danos estruturais aos órgãos.

Muitas vezes, a pancreatite reativa é uma consequência de tais doenças:

• colecistite crônica, gastrite, úlcera péptica;
• infestações parasitárias;
• hepatite viral;
• intoxicações (alimentares, intoxicações industriais);
• cirrose hepática;
• colelitíase, discinesia biliar;
• Desenvolvimento inadequado dos ductos biliares e outras partes do trato digestivo.

É importante compreender que a eliminação dos fatores provocadores e das causas do desenvolvimento da pancreatite reativa geralmente leva à restauração do nível normal de funcionalidade do pâncreas e à normalização do bem-estar geral do paciente.

Patogênese

Em pessoas saudáveis, o pâncreas produz enzimas, que são posteriormente transportadas como líquido pancreático para o duodeno. Ali as enzimas são ativadas e participam diretamente da digestão das proteínas, carboidratos e gorduras dos alimentos. Um dos papéis principais na degradação dos carboidratos é desempenhado pela amilase, e a lipase ajuda a quebrar as gorduras.

Além disso, o pâncreas sintetiza os hormônios glucagon e insulina para regular os níveis de glicose no sangue.

Com o desenvolvimento da pancreatite reativa, a ativação enzimática não ocorre no duodeno, mas diretamente na glândula. Isso pode acontecer sob a influência de bebidas alcoólicas, quando o ducto pancreático está bloqueado (por exemplo, por uma pedra), bem como como resultado de traumas, infecções virais e assim por diante. Como resultado, inicia-se o processo de "autodigestão" do órgão, o que dá origem a inflamação, edema e ainda comprometimento da função.

A ausência ou tratamento inadequado da pancreatite reativa contribui para sua transformação em curso crônico.

As crises repetidas da doença levam à diminuição do número de estruturas funcionais da glândula, o que afeta negativamente a digestão dos alimentos: as massas fecais tornam-se heterogêneas, com grande quantidade de gordura não digerida. Se o número de células produtoras de insulina diminuir, desenvolve-se diabetes.[5]

Sintomas Pancreatite reativa

Um dos principais sintomas da pancreatite reativa é a dor, bastante intensa, com tendência a aumentar após a alimentação, com irradiação para região subcostal direita ou esquerda, às vezes - herpes zoster.

Outros sintomas incluem:

• náusea, soluços;
• com menos frequência - vômito (há grande quantidade de muco e bile nas massas de vômito);
• dor abdominal espástica (principalmente no epigástrio);
• febre leve, calafrios;
• aumento de gases;
• às vezes, uma queda na pressão arterial.

Os primeiros sinais aparecem rapidamente: a pancreatite reativa se manifesta poucas horas após a exposição ao fator provocador (irritante). Quanto mais cedo forem tomadas medidas e iniciado o tratamento, maiores serão as chances de restaurar rapidamente a função do sistema digestivo e prevenir o desenvolvimento da doença.

A temperatura na pancreatite reativa não é o principal sinal, pois em muitos pacientes pode estar dentro dos limites da normalidade. No entanto, às vezes é ligeiramente elevado, até 37-37,5°C, o que indica que o corpo está começando a ficar intoxicado. O aumento da temperatura costuma ser acompanhado de desconforto, calafrios e dor de cabeça.

Com o início das medidas terapêuticas adequadas, o quadro do paciente melhora rapidamente.[6]

Pancreatite reativa em crianças

O desenvolvimento de pancreatite reativa indica algum efeito desfavorável no pâncreas. Pode ser um processo infeccioso-inflamatório, infecção viral, intoxicação alimentar, reação a outros distúrbios do trato gastrointestinal (gastrite, enterocolite, duodenite).

É importante que as pessoas próximas da criança doente prestem atenção oportuna aos primeiros sinais, procurem o médico, evitando assim o curso crônico da pancreatite. Na maioria das vezes, no desenvolvimento de pancreatite reativa, as crianças queixam-se do aparecimento de náuseas e dores abdominais. Os pais também podem notar um odor desagradável na cavidade oral (apesar de a criança escovar os dentes regularmente). O ato de defecar também é suspeito: as fezes são instáveis, partículas de alimentos não digeridas são encontradas nas fezes.

Para confirmar o diagnóstico de pancreatite reativa na infância, entre outras coisas, é prescrito um exame de urina, no qual é detectada uma pequena quantidade de diástase, um derivado da amilase produzida no pâncreas. Em indivíduos saudáveis, a amilase só deve entrar no intestino para permitir a quebra dos carboidratos. Na pancreatite reativa, essa enzima é parcialmente absorvida pelo sangue e depois passa para a urina, transformando-se em diástase.

O exame fecal revela presença excessiva de amido, fibras musculares, gorduras, fibras vegetais, o que indica digestão insuficiente dos alimentos e subreceção pelo intestino de algumas enzimas do pâncreas. Estamos falando de tripsina, lipase e amilase. Essa deficiência enzimática faz com que o pâncreas comece a produzir essas enzimas, mas elas ainda não chegam ao intestino, sendo absorvidas pelo sangue. Assim, aumenta a intoxicação, o estado do paciente piora cada vez mais.

Para obter sucesso no tratamento da criança o mais rápido possível, junto com os medicamentos, é obrigatória a prescrição de dieta alimentar para estabilizar a atividade enzimática da glândula. Os pratos são cozinhados exclusivamente a vapor (durante pelo menos 10 dias). A dieta é isenta de produtos vegetais crus, caldos, salsichas e miudezas, feijão, enlatados, pão preto, doces. Uso recomendado de laticínios, cereais e vegetais bem cozidos, carnes brancas e peixes cozidos, compotas azedas e não concentradas. À medida que a recuperação expande gradualmente a dieta. [7], [8], [9],[10], [11]

Estágios

Os estágios da pancreatite reativa podem variar dependendo da gravidade da doença. No entanto, geralmente podem ser distinguidas as seguintes etapas:

1. Fase de iniciação : Nesta fase inicial, o pâncreas é exposto a um irritante como álcool, cirurgia ou outros irritantes. Isso pode desencadear uma resposta inflamatória do corpo.
2. Fase de ativação da inflamação : Em resposta a um irritante, o pâncreas começa a produzir mais enzimas do que o normal. Isso pode levar à inflamação do tecido glandular.
3. Fase de agravamento da inflamação : Nesta fase, a inflamação aumenta e pode se espalhar para tecidos e órgãos vizinhos. Isso pode levar a sintomas e complicações mais graves.
4. Fase de complicação : Se a inflamação continuar a piorar e se espalhar, podem ocorrer complicações como abscessos (pústulas), cistos ou necrose (morte do tecido) do pâncreas. Essas complicações podem exigir cirurgia.

É importante observar que a pancreatite reativa pode variar em gravidade e seus estágios podem se manifestar de forma diferente em diferentes pacientes.

Formulários

São conhecidas diversas classificações de doença inflamatória pancreática, levando em consideração as características morfológicas e etiológicas da doença.

De acordo com a natureza do curso, é feita uma distinção:

• Pancreatite aguda (inclui fase fermentativa, pancreatite reativa aguda, sequestro e fase final);
• curso crônico (com estágios de exacerbação e remissão).

A pancreatite reativa crônica nesta situação pode ser considerada como uma das fases da recidiva da patologia.

Pela natureza da lesão distinguir forma edematosa e destrutiva. A primeira representa necrose de células individuais do órgão sem formação de focos de ilhotas. Mas a destruição também é chamada de pancreonecrose, que pode ser focos pequenos, médios ou grandes, ou total-subtotal, com lesão de todos os compartimentos glandulares.

Complicações e consequências

A pancreatite reativa já em 6 a 14 dias pode se transformar em um processo patológico agudo ou crônico, se o tratamento da doença não for iniciado a tempo. Por sua vez, tal transformação pode causar outras consequências desfavoráveis:

• diabetes;
• perda de peso, emagrecimento;
• disfunção do sistema biliar e intestinos;
• deficiências de vitaminas e minerais;
• degeneração maligna, câncer de pâncreas.
• Algumas das consequências podem representar uma ameaça direta à saúde e à vida do paciente. Um perigo particular é a pancreatite aguda, que muitas vezes é complicada por peritonite, cistos e insuficiência renal.

Outras complicações possíveis incluem:

• acúmulo de líquido no pâncreas e no espaço peripancreático, trombose da veia esplênica, formação de pseudoaneurisma e disfunção do gatekeeper gástrico;
• choque, falência de órgãos.

À medida que o processo se torna mais crônico, as células do pâncreas são substituídas por tecido conjuntivo, o que leva à perda das capacidades funcionais do órgão. A atividade enzimática diminui, menos insulina é produzida, ocorrem distúrbios em todo o sistema digestivo e aumenta o risco de diabetes mellitus.

Como o pâncreas está intimamente adjacente à vesícula biliar, o processo inflamatório pode se espalhar, resultando em colecistite, discinesia biliar e cálculo biliar. Nessa situação, muitas vezes é necessário realizar tratamento cirúrgico.[12]

A inflamação crônica pode levar à transformação celular maligna - câncer de pâncreas, que muitas vezes termina letalmente para o paciente.[13]

Diagnósticos Pancreatite reativa

Se houver suspeita de pancreatite reativa, o médico prescreve estes tipos de testes:

• exames de sangue, urina e fezes;
• ultrassonografia, incluindo ultrassonografia endoscópica (ultrassonografia endoscópica).

A ultrassonografia endoscópica utiliza um endoscópio especial com um transdutor de ultrassom na extremidade. O uso do transdutor permite obter uma imagem detalhada do trato digestivo, duodeno e pâncreas.

A pancreatite reativa na ultrassonografia se manifesta por inchaço e sinais iniciais de inflamação do pâncreas, e no processo crônico são detectados focos de calcificação dos tecidos. Ao mesmo tempo é possível detectar cálculos na vesícula biliar e ductos, ou pseudocistos e outras neoplasias.

Diagnósticos instrumentais adicionais:

• Tomografia computadorizada multiespiral com obtenção de imagem radiográfica camada por camada dos tecidos com posterior processamento em computador. Durante o diagnóstico, o paciente é colocado em uma mesa especial, após a qual o aparelho se movimenta ao longo do corpo, realizando imagens. A tomografia permite detalhar a estrutura do pâncreas e dos tecidos próximos.
• A ressonância magnética é semelhante à tomografia computadorizada, mas envolve o uso de ressonância nuclear magnética em vez de raios X.
• A radiografia das vias biliares e do pâncreas - pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica - envolve a introdução de um agente de contraste radiopaco através de um tubo no intestino 12 sob observação através de um endoscópio. O estudo ajuda a visualizar o ducto biliar comum e o ducto pancreático, para detectar danos ou estreitamento.
• Teste da função de produção de enzimas pancreáticas (administração de irritantes especiais que ativam a produção de enzimas com quantificação adicional).

Se o paciente se queixa de fortes dores na região do pâncreas, a primeira coisa a suspeitar é de pancreatite aguda. Nesse caso, a determinação de enzimas pancreáticas no sangue e na urina tem certo valor diagnóstico. O indicador de amilase tende a aumentar na pancreatite. Assim, no processo inflamatório agudo, aumenta dentro de 2 a 10 horas a partir do momento da manifestação da doença e permanece em nível elevado por vários dias (a norma pode ser ultrapassada em 5 a 20 vezes). Porém, o indicador amilase nem sempre responde à pancreatite reativa e, no processo crônico, pode permanecer dentro dos limites da normalidade.

A amilase na urina é geralmente detectada de acordo com o valor da amilase no sangue, mas seu aumento ocorre um pouco mais tarde - após 6 a 10 horas.

A lipase também está elevada 1-2 dias após a manifestação da pancreatite reativa. O nível elevado persiste por vários dias. Além disso, o nível de outra enzima, a elastase, pode aumentar.

A proteína C reativa na pancreatite indica a presença de uma fase inflamatória ativa, mas esse valor não pode ser chamado de específico apenas para esta patologia.

O método do coprograma ajuda a determinar a qualidade da digestão. Por exemplo, na pancreatite crônica, as fezes geralmente contêm partículas de gorduras e proteínas não digeridas.[14]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com pancreatite aguda, exacerbação de pancreatite crônica, tumores pancreáticos (em particular, câncer da cabeça do pâncreas, cisto e falso cisto), com obstrução intestinal mecânica, infarto intestinal, úlcera perfurada, gravidez ectópica.

O diagnóstico de pancreatite aguda é confirmado pela atividade elevada de amilase e lipase. Embora a amilase possa estar elevada em algumas outras patologias, incluindo obstrução intestinal ou úlcera perfurada. Como a amilase é excretada pelos rins, sua atividade plasmática também aumenta na insuficiência renal. Na pancreatite aguda, o nível de amilase atinge o pico de atividade após 24 horas e estabiliza após 48-72 horas. Neste caso, a atividade da lipase também deve ser determinada para confirmar o diagnóstico.

Na pancreatite crônica com alterações necróticas no pâncreas, a atividade da amilase e da lipase nem sempre muda. Por exemplo, não há alterações na fibrose do órgão.

Se a atividade da amilase sanguínea ultrapassar 2.000 U/litro, podemos pensar no desenvolvimento de pancreatite calculosa.

Como o pâncreas e o sistema biliar estão próximos um do outro, a colecistite e a pancreatite reativa geralmente se desenvolvem quase simultaneamente, o que também requer atenção dos médicos. A estagnação da bile leva ao aumento da pressão nos ductos biliares, a bile é lançada no pâncreas, resultando no aparecimento de edema e inflamação dos tecidos. Desenvolve-se pancreatite biliar reativa, que rapidamente adquire um curso crônico. O diagnóstico é feito após ultrassonografia do aparelho hepatobiliar, tomografia da cavidade abdominal, testes funcionais.

Tratamento Pancreatite reativa

As medidas de tratamento consistem na eliminação do processo inflamatório e da intoxicação, com posterior restauração da atividade normal das enzimas pancreáticas. O tratamento é necessariamente realizado por um médico, controlando todos os indicadores. O autotratamento não é permitido.

Um pré-requisito para uma recuperação bem-sucedida é a dieta alimentar. É ideal jejuar durante os primeiros 1-2 dias, o que ajuda a reduzir a carga dos órgãos afetados e de todo o sistema digestivo. Em seguida, é prescrita ao paciente uma dieta moderada, com utilização de pequenas porções de alimentos (picados, de fácil digestão). A dieta restringe e exclui o uso de determinados alimentos: as especificidades da dieta serão descritas a seguir.

O tratamento medicamentoso inclui o uso de enzimas, analgésicos e antiespasmódicos. É possível utilizar medicamentos que otimizem a composição da microflora intestinal e aumentem a imunidade.[15]

Um passo importante é tomar preparações enzimáticas à base de pancreatina. A atividade de produção de enzimas pelo pâncreas é gravemente afetada, o que leva à má digestão dos alimentos e ao curso inadequado dos processos digestivos. Tomar preparações enzimáticas ajuda a estabilizar a função do pâncreas e a prevenir falhas no intestino.[16]

Medicamentos

Para aliviar a dor na pancreatite reativa, use analgésicos - por exemplo, Tramadol por via intramuscular ou intravenosa 1-2 cápsulas ou 1 ml de solução injetável. A dose é única, se necessário, repetida após 1 hora. Os possíveis efeitos colaterais incluem hipotensão, taquicardia, distúrbios visuais, agitação e alucinações.

Outros medicamentos também podem ser usados:

• analgésico Metamizol sódico por via intramuscular 1 ml de solução a 25% até três vezes ao dia;
• Atropina m-colinolítica por via intramuscular 1 ml 0,1% ou Pirenzipina 50 mg duas vezes ao dia;
• antiespasmódico miotrópico Papaverina por via intramuscular 1 ml três vezes ao dia, Platifilina por via subcutânea 1-2 ml de solução a 0,2%, Drotaverina 1-2 comprimidos até três vezes ao dia, ou Mebeverina 200 mg de manhã e à noite, ou Platifilina por via oral 3-5 mg até a três vezes ao dia.

Para reduzir a atividade secretora do estômago e do pâncreas, são prescritos inibidores da bomba de prótons:

• Omeprazol 40-80 mg por dia por via intravenosa;
• Lansoprazol 30 mg duas vezes ao dia por via oral;
• Omeprazol 20 mg duas vezes ao dia;
• Pantoprazol 40 mg uma vez ao dia;
• Rabeprazol 20 mg de manhã e à noite;
• Esomeprazol 40 mg uma vez ao dia.

Tomar esses medicamentos costuma ser seguro; em casos raros, ocorrem reações alérgicas, sonolência e letargia, náuseas, tonturas.

Os antagonistas dos receptores H2 da histamina são usados ​​para a mesma finalidade:

• Famotidina 40 a 80 mg uma vez ao dia por via oral;
• Ranitidina 300 mg uma vez ao dia.

Em caso de azia, são prescritos antiácidos (fosfato de alumínio por via oral 1-2 sachês até três vezes ao dia, ou Simaldrato 1 sachê ou 1 comprimido até seis vezes ao dia, ou Sucralfato 500-1000 mg até quatro vezes ao dia).

Como tratamento substituto e melhora da função pancreática, são necessariamente utilizados medicamentos enzimáticos. Assim, a pancreatina é administrada por via oral com alimentos, a dosagem é selecionada individualmente, com dose inicial de 10 mil - 25 mil unidades de lipase.

Se a função motora do trato digestivo estiver reduzida, são indicados medicamentos procinéticos - por exemplo, Domperidona 10 mg até quatro vezes ao dia por via oral ou Metoclopramida 10 mg 3-4 vezes ao dia.

Tratamento de fisioterapia

São indicadas águas minerais quentes não carbonatadas, de média mineralização com hidrogenocarbonatos de cálcio e magnésio. As águas são consumidas em pequenos volumes, 50-100 ml duas a três vezes ao dia, entre as refeições. Duração da ingestão - 3 semanas.

Uso generalizado de banhos minerais - dióxido de carbono, radônio, coníferas, cloreto de sódio. Os banhos são tomados por 10 minutos diariamente durante 10 dias.

Terapia UHF e indutotermia são prescritas com cautela. Os procedimentos são realizados em dias alternados, com duração de até 10 minutos.

O ultrassom também é utilizado, afetando a zona de projeção do pâncreas. Intensidade - 0,4-0,6 W/cm, duração - 5 minutos. O curso do tratamento consiste em 8 a 10 sessões, realizadas em dias alternados.

Para ativar a atividade secretora é indicado DMV com potência de 40 W, 10 minutos cada. O curso consiste em 8 a 10 procedimentos.

Eletroforese de novocaína, sulfato de magnésio e zinco é prescrita

Contra-indicações para procedimentos físicos: fase aguda do processo inflamatório, permeabilidade prejudicada dos ductos pancreáticos.

Tratamento com ervas

Na pancreatite reativa, o médico prescreve terapia medicamentosa adequada e ajusta a dieta alimentar. Além disso, o esquema de tratamento pode incluir fitoterapia - claro, após consulta prévia com um especialista.

Os seguintes métodos populares podem ser úteis:

• O suco de batata espremido na hora é tomado pela manhã com o estômago vazio (50 ml são suficientes). O suco deve ser fresco, não deve ser armazenado.
• O endro picado é derramado com água fervente, insistido sob uma tampa por uma hora, filtrado e bebido aos poucos durante o dia.
• Uma colher de sementes de cominho é derramada com água fervente, insistida em uma garrafa térmica por duas horas, filtrada e tomada 100 ml três vezes ao dia antes das refeições.

Coleções de ervas medicinais, como:

• Moa e misture 1 parte de folhas de urtiga, 1 parte de erva de São João e a mesma quantidade de cavalinha com duas partes de rosa mosqueta. Pegue duas colheres da mistura resultante, despeje 0,5 litro de água fervente, mantenha sob uma tampa por uma hora e depois filtre. Beba a infusão 100 ml antes de cada refeição.
• Moa quantidades iguais de raízes de bardana e elecampane esmagadas, adicione quantidades iguais de folhas de sálvia, absinto, erva de São João, camomila, calêndula, hamamélis e sucessão. Tome 2 colheres de sopa. Da mistura resultante, despeje 0,4 ml de água fervente. Infundir sob tampa por uma hora, coar, beber 100 ml meia hora antes das refeições.
• Moa e misture quantidades iguais de erva-doce, garganta de pássaro, celidônia, estigmas de milho, rizoma de dente-de-leão. Uma colher de sopa da mistura resultante é despejada em 250 ml de água fervente, insistida por meia hora, filtrada e bebida 30 minutos antes das refeições. Recomenda-se beber cerca de 500 ml desta infusão diariamente.

Deve-se lembrar que a fitoterapia não se destina ao autotratamento. Qualquer um dos métodos deve ser previamente acordado com o médico assistente.

Dieta para pancreatite reativa

A intervenção nutricional ajuda a prevenir a desnutrição e é fundamental para reduzir a inflamação, complicações e mortalidade na pancreatite aguda. As evidências apoiam os benefícios da nutrição enteral precoce na pancreatite grave.[17]

A pancreatite reativa é uma indicação para mudança obrigatória na dieta e nos hábitos alimentares. São estabelecidas as chamadas refeições “fracionadas” (refeições relativamente frequentes e pequenas), cinco ou seis vezes ao dia. É aconselhável comer aproximadamente ao mesmo tempo, o que ajudará a estabelecer a atividade enzimática mais rapidamente. Durante o período de sintomas agudos é necessário excluir o uso de sal.

Esses produtos também são proibidos:

• gorduras animais (carnes gordurosas - cordeiro e porco, carne de ganso ou pato, banha, quaisquer subprodutos, bem como pratos que os contenham);
• alimentos fritos e com alto teor calórico;
• frutas e vegetais crus;
• Sementes de nozes;
• doces, pastelaria, produtos de pastelaria frescos;
• grumos de pérola e milho, grumos de cevada e trigo;
• azeda, pimentão, ruibarbo, raiz-forte;
• bebidas gaseificadas;
• cogumelos;
• quaisquer leguminosas (ervilhas, feijões, feijões mungo, grão de bico, lentilhas);
• repolho branco e roxo, rabanete, alho, tomate;
• cacau, café, chá forte, chocolate;
• caldos fortes, frios, enlatados;
• bebidas alcoólicas.

Autorizado para consumo:

• sopas leves de vegetais, aletria;
• pão seco, pão ralado, biscoitos, bolachas;
• grumos de trigo sarraceno e aveia, sêmola e grumos de arroz;
• frutas e legumes cozidos;
• chás de ervas, decocção de rosa mosqueta;
• alguma carne branca ou peixe do mar.

A dieta não deve ser ignorada. É tão importante quanto a terapia medicamentosa. Graças à correção dietética, em quase todos os casos é possível evitar maiores agravamentos e recorrências da pancreatite reativa, eliminar rapidamente toda a gama de sintomas da patologia (dores abdominais, náuseas, etc.).

O padrão alimentar deve ser assim: um mínimo de gorduras (é permitida uma pequena quantidade de óleo vegetal) e um máximo de proteínas de fácil digestão. Deve-se dar preferência aos pratos cozidos no vapor e cozidos, ralados, sem sal e temperos. A melhor opção são sopas, mingaus líquidos, purê de batata. Além disso, é importante controlar a frescura e a qualidade dos produtos utilizados - nomeadamente leite, requeijão, carne e peixe.

Evite comer demais e uma sensação pronunciada de fome. No entanto, muitos especialistas aconselham não comer nada nas primeiras 24-48 horas a partir do momento da manifestação da pancreatite reativa para aliviar o pâncreas. Durante este período recomenda-se beber chás de ervas, decocção de rosa mosqueta, caldos de vegetais leves (altamente diluídos).

É claro que mudanças rigorosas na dieta exigem um alto nível de autocontrole. Porém, são necessários para interromper a doença e evitar o desenvolvimento de complicações, que na maioria dos casos já são irreversíveis. [18], [19],[20]

Prevenção

A prevenção da pancreatite reativa consiste na exclusão dos fatores provocadores que podem causar o desenvolvimento da doença. Pacientes que já apresentam patologias crônicas e autoimunes, é importante consultar regularmente o médico, monitorar o funcionamento de todo o sistema digestivo e, em particular, do pâncreas.

Pessoas com risco de desenvolver pancreatite devem ser submetidas a exames sistemáticos por um gastroenterologista, mesmo que não haja queixas e sintomas.

O abuso de álcool é considerado a causa mais comum e comprovada de pancreatite reativa. Portanto, é necessário abandonar ou limitar severamente a ingestão de álcool. Alguns especialistas também apontam que tanto a quantidade de bebidas consumidas quanto a duração de sua ingestão são importantes. O tipo de álcool não tem papel determinante - ou seja, a função do pâncreas é prejudicada pela vodca, pelo vinho e pela cerveja.

Fumar, especialmente mal-intencionado, ou combinado com o uso de bebidas alcoólicas, também contribui para o desenvolvimento de diversas doenças pancreáticas. A cessação do tabagismo é uma das condições importantes para a prevenção dessas doenças.

Outras medidas preventivas incluem:

• encaminhamento oportuno ao médico para tratamento de patologias do aparelho biliar, terapia adequada (se necessário - intervenção cirúrgica), com posterior observação por gastroenterologista;
• seguir recomendações de alimentação saudável, acrescentando vegetais, frutas, verduras, produtos integrais em quantidade suficiente à dieta diária, evitando comer demais e controlando o peso;
• evitar a automedicação, consultando médicos sobre a adequação da medicação prolongada;
• verificações periódicas do estado do pâncreas em pessoas que sofrem de distúrbios metabólicos ou têm predisposição hereditária a patologias do trato digestivo;
• Diagnóstico profilático em pacientes que sofrem de doenças autoimunes (por exemplo, colangite esclerosante primária, gastroenterocolite, etc.).

O sucesso das medidas preventivas depende em grande parte da oportunidade de procurar ajuda médica. Recomenda-se consultar um gastroenterologista o mais rápido possível em caso dos seguintes sintomas:

• dor abdominal, distensão abdominal;
• náusea, sensação de desconforto e peso no estômago;
• alternância entre prisão de ventre e diarreia;
• perda drástica de peso;
• Gosto desagradável na boca que não está relacionado a problemas dentários;
• o aparecimento de impurezas estranhas nas fezes.

A prevenção também consiste em atividade física viável (não excessiva). É necessário desenvolver resistência ao estresse, para o qual se recomenda praticar ioga, meditação, recorrer aos serviços de um psicólogo, descansar com mais frequência (incluindo descanso ativo).[21]

Previsão

A pancreatite reativa geralmente responde bem ao tratamento. A principal condição é a eliminação oportuna dos fatores provocadores ou da doença primária, uma das quais pode ser a colelitíase. Nesses casos, após a eliminação dos sinais agudos de pancreatite reativa para evitar recorrências, o médico pode encaminhar o paciente para cirurgia - colecistectomia, para retirada de cálculos.

Para evitar a recorrência do processo patológico, recomenda-se ao paciente ajustar o estilo de vida, parar de fumar e de ingerir bebidas alcoólicas. É importante comer bem, não comer demais, não abusar de sal, defumados e alimentos gordurosos, beber bastante água limpa, examinar regularmente e fazer exames para avaliar o estado do aparelho digestivo.

Se você seguir cuidadosamente todas as recomendações dos especialistas, após a pancreatite reativa você poderá se recuperar com rapidez suficiente. Ao mesmo tempo, os médicos lembram que, após o término do tratamento, é necessário aderir a uma dieta moderada por algum tempo, abandonar o consumo de bebidas alcoólicas e o fumo.

Pancreatite reativa e o exército.

A pancreatite que se manifesta de forma grave, com exacerbações frequentes e falta de períodos de remissão estável, com claro comprometimento da função pancreática e falência da atividade secretora e secretora, pode ser uma limitação ao serviço militar. Quanto à pancreatite reativa, é diferente: esse distúrbio não é acompanhado de exacerbações, é tratado com sucesso e geralmente não é um obstáculo ao serviço militar.

Os médicos especialistas levam necessariamente em consideração as peculiaridades do curso da doença e a frequência das exacerbações ao determinar a categoria de elegibilidade. Portanto, ao visitar o centro de recrutamento militar, você deve levar consigo toda a documentação médica comprobatória que indique a regularidade das visitas aos médicos, permanência em tratamento hospitalar. Caso o recruta tenha sido tratado de forma independente e não possua tais documentos, será convocado para o serviço militar sem quaisquer restrições. Em alguns casos, a pancreatite reativa existente no momento do recrutamento pode ser motivo para adiamento.

Literatura usada

1. "Pancreatite: Tratamento Médico e Cirúrgico" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Pancreatite Aguda" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Pancreatite Crônica: Pesquisa e Gestão Clínica" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatite e suas complicações" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Manual de Pancreatite" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Pancreatite Aguda: Novos Insights para o Profissional de Saúde" - Q. Ashton Acton (2012).