Pancreatite reactiva em adultos e crianças

O termo "pancreatite reativa" é utilizado quando nos referimos à fase inicial de uma reação inflamatória aguda no pâncreas, que se desenvolve rapidamente, mas é facilmente tratada com medidas terapêuticas oportunas. A pancreatite reativa é acompanhada por dor característica, distúrbios digestivos e sinais de intoxicação generalizada. Após a eliminação da causa principal da inflamação aguda, o problema geralmente desaparece. No entanto, é importante tomar medidas a tempo para evitar que a pancreatite reativa se transforme em uma patologia crônica. [ 1 ]

Epidemiologia

A pancreatite reativa é mais comumente chamada de pancreatopatia reativa. Especialistas chamam assim a reação inflamatória que ocorre com danos ao pâncreas em conjunto com outras condições patológicas ou doenças dos órgãos digestivos.

Algumas das causas mais comuns de pancreatite reativa incluem: má alimentação, abuso de álcool, estresse frequente e distúrbios nervosos.

O sintoma mais frequente do distúrbio: dor na área de projeção pancreática, geralmente do tipo herpes zoster e/ou tipo contração.

Como a pancreatite reativa não pertence ao número de unidades nosológicas independentes comprovadas, estatísticas sobre essa doença não são mantidas. O fato é que o conceito de pancreatite reativa frequentemente oculta dois processos patológicos: a pancreatite secundária, resultante de uma doença preexistente, e uma condição patológica que precede alterações destrutivas nos tecidos pancreáticos (por exemplo, edema). A condição acima é predominantemente secundária, e o uso do termo "reativa" é apropriado, embora ainda não estejamos falando de inflamação direta do pâncreas. Ao contrário do processo crônico, a pancreatite reativa é uma doença reversível, desde que a patologia subjacente seja afetada e seja realizada terapia adjuvante adequada (dieta, melhora da microcirculação, etc.). Um aumento claro nos níveis de enzimas no sangue já indica diretamente o desenvolvimento de pancreatite aguda ou a exacerbação de uma crônica, e neste caso, o prefixo "reativa" não é mais usado. Para evitar erros, muitos especialistas utilizam "pancreopatia" ou "dispancreatismo" em vez do termo "pancreatite reativa".

Segundo alguns dados, as lesões pancreáticas podem ocorrer em quase qualquer idade, inclusive em crianças. Os homens são afetados com um pouco mais de frequência do que as mulheres, o que pode ser devido às peculiaridades da dieta e do estilo de vida, à presença de um maior número de maus hábitos. [ 2 ]

Causas pancreatite reactiva

A principal razão para o desenvolvimento da pancreatite reativa é o desencadeamento prematuro da atividade enzimática, que ocorre antes que as enzimas pancreáticas cheguem ao intestino. Isso ocorre, por exemplo, no estreitamento do ducto pancreático, em distúrbios digestivos crônicos ou abuso de álcool, bem como em outros distúrbios acompanhados de estase pancreática. À medida que se acumulam, as enzimas começam a danificar diretamente os tecidos glandulares, causando o desenvolvimento de um processo inflamatório de rápido crescimento e a entrada de toxinas no sangue (intoxicação).

Entre as causas iniciais mais comuns de pancreatite reativa estão os seguintes distúrbios:

• Recidivas de doenças crônicas - em particular, úlcera péptica, hepatite viral, colelitíase;
• Consumo frequente de alimentos gordurosos, fritos, bebidas alcoólicas;
• Lesões infecciosas intestinais;
• Infecções tóxicas alimentares, intoxicações;
• Endoscopia biliar;
• Trauma abdominal.

Tomar medicamentos pancreatotóxicos, como antibióticos, sulfonamidas, anticoagulantes indiretos, glicocorticosteroides, estrogênios, diuréticos de sódio, antiinflamatórios não esteroidais e bloqueadores _{dos receptores H2} de primeira geração pode desempenhar um papel provocativo no desenvolvimento de pancreatite reativa. [ 3 ]

A predisposição hereditária ao distúrbio também não está excluída. Especialistas apontam para a possibilidade de pancreatite hereditária – uma patologia autossômica dominante causada por uma mutação genética em um dos cromossomos, que leva a uma alteração na molécula de tripsina e a um distúrbio em sua proteção contra a ativação intracelular. [ 4 ]

Fatores de risco

Existem vários fatores que afetam negativamente a função digestiva e contribuem para o desenvolvimento de um processo inflamatório reativo na área do órgão parenquimatoso. Os fatores mais comuns são:

• Abuso de álcool (incluindo bebidas com baixo teor alcoólico e cerveja);
• Reações inflamatórias crônicas de qualquer órgão do trato gastrointestinal, incluindo úlceras 12-periintestinais, colite, gastrite, duodenite, etc.;
• Hábitos alimentares inadequados, alimentação excessiva frequente, obesidade;
• Alimentação inadequada com consumo frequente de fast food, pratos gordurosos e condimentados, alimentos defumados, salgadinhos e alimentos de conveniência;
• Automedicação prolongada, ingestão injustificada e incorreta de medicamentos;
• Estresse regular ou severo, ansiedade;
• Trauma abdominal com dano estrutural aos órgãos.

Muitas vezes a pancreatite reativa é consequência de tais doenças:

• Colecistite crônica, gastrite, úlcera péptica;
• Infestações parasitárias;
• Hepatite viral;
• Envenenamento (alimentar, intoxicação industrial);
• Cirrose hepática;
• Colelitíase, discinesia biliar;
• Desenvolvimento inadequado dos ductos biliares e outras partes do trato digestivo.

É importante entender que a eliminação dos fatores provocadores e das causas do desenvolvimento da pancreatite reativa geralmente leva à restauração do nível normal de funcionalidade do pâncreas e à normalização do bem-estar geral do paciente.

Patogênese

Em pessoas saudáveis, o pâncreas produz enzimas, que são posteriormente transportadas como fluido pancreático para o duodeno. Lá, as enzimas são ativadas e participam diretamente da digestão de proteínas, carboidratos e gorduras dos alimentos. Um dos principais papéis na quebra de carboidratos é desempenhado pela amilase, e a lipase ajuda a quebrar as gorduras.

Além disso, o pâncreas sintetiza os hormônios glucagon e insulina para regular os níveis de glicose no sangue.

Com o desenvolvimento da pancreatite reativa, a ativação enzimática não ocorre no duodeno, mas diretamente na glândula. Isso pode ocorrer sob a influência de bebidas alcoólicas, quando o ducto pancreático é bloqueado (por exemplo, por um cálculo), bem como em decorrência de traumas, infecções virais e assim por diante. Como resultado, inicia-se o processo de "autodigestão" do órgão, o que dá origem a inflamação, edema e, posteriormente, comprometimento da função.

A ausência ou tratamento inadequado da pancreatite reativa contribui para sua transformação em um curso crônico.

Ataques repetidos da doença levam à diminuição do número de estruturas funcionais na glândula, o que afeta negativamente a digestão dos alimentos: as massas fecais tornam-se heterogêneas, com grande quantidade de gordura não digerida. Se o número de células produtoras de insulina diminui, desenvolve-se diabetes. [ 5 ]

Sintomas pancreatite reactiva

Um dos principais sintomas da pancreatite reativa é a dor, bastante intensa, com tendência a aumentar após as refeições, com irradiação para a região subcostal direita ou esquerda, às vezes - herpes zoster.

Outros sintomas incluem:

• Náuseas, soluços;
• Menos frequentemente - vômitos (nas massas de vômito há uma grande quantidade de muco e bile);
• Dor abdominal espástica (principalmente no epigástrio);
• Febre leve, calafrios;
• Aumento de gases;
• Às vezes, uma queda na pressão arterial.

Os primeiros sinais aparecem rapidamente: a pancreatite reativa manifesta-se poucas horas após a exposição ao fator desencadeante (irritante). Quanto mais cedo as medidas e o tratamento forem iniciados, maiores são as chances de restaurar rapidamente a função do sistema digestivo e prevenir o desenvolvimento da doença.

A temperatura na pancreatite reativa não é o principal sinal, pois em muitos pacientes pode estar dentro dos limites normais. No entanto, às vezes, ela se eleva ligeiramente, chegando a 37-37,5 °C, o que indica que o corpo está começando a ficar intoxicado. O aumento da temperatura costuma ser acompanhado de desconforto, calafrios e dor de cabeça.

Com o início de medidas terapêuticas adequadas, o quadro do paciente melhora bastante rapidamente. [ 6 ]

Pancreatite reativa em crianças

O desenvolvimento de pancreatite reativa indica algum efeito adverso no pâncreas. Pode ser um processo infeccioso-inflamatório, infecção viral, intoxicação alimentar, reação a outras doenças do trato gastrointestinal (gastrite, enterocolite, duodenite).

É importante que os familiares da criança doente prestem atenção aos primeiros sinais e consultem médicos em tempo hábil, prevenindo assim a evolução crônica da pancreatite. Na maioria das vezes, com o desenvolvimento da pancreatite reativa, as crianças queixam-se de náuseas e dor abdominal. Os pais também podem notar um odor desagradável na boca (apesar de a criança escovar os dentes regularmente). A defecação também é suspeita: as fezes são instáveis e partículas de alimentos não digeridos são encontradas nas fezes.

Para confirmar o diagnóstico de pancreatite reativa na infância, é prescrito, entre outros exames, um exame de urina, no qual é detectada uma pequena quantidade de diástase, um derivado da amilase produzida no pâncreas. Em indivíduos saudáveis, a amilase deve entrar no intestino apenas para permitir a quebra de carboidratos. Na pancreatite reativa, essa enzima é parcialmente absorvida pelo sangue e, em seguida, passa para a urina, transformando-se em diástase.

O exame de fezes revela a presença excessiva de amido, fibras musculares, gorduras e fibras vegetais, o que indica digestão insuficiente dos alimentos e captação insuficiente de algumas enzimas do pâncreas pelo intestino. Estamos falando de tripsina, lipase e amilase. Essa deficiência enzimática faz com que o pâncreas comece a produzi-las, mas elas ainda não chegam ao intestino, sendo absorvidas pela corrente sanguínea. Assim, a intoxicação aumenta e o quadro do paciente piora progressivamente.

Para obter sucesso mais rápido no tratamento da criança, juntamente com a medicação, é necessariamente prescrita uma dieta para estabilizar a atividade enzimática da glândula. Os pratos são cozidos exclusivamente no vapor (por pelo menos 10 dias). A dieta é isenta de produtos vegetais crus, caldos, salsichas e vísceras, feijão, enlatados, pão preto e doces. Recomenda-se o uso de laticínios, cereais e vegetais bem cozidos, carnes brancas e peixes cozidos, azedos e compotas não concentradas. À medida que a recuperação se recupera, a dieta é gradualmente expandida. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Estágios

Os estágios da pancreatite reativa podem variar dependendo da gravidade da doença. No entanto, geralmente é possível distinguir os seguintes estágios:

1. Fase de iniciação: Nesta fase inicial, o pâncreas é exposto a um agente irritante, como álcool, cirurgia ou outros agentes. Isso pode desencadear uma resposta inflamatória no corpo.
2. Fase de Ativação da Inflamação: Em resposta a um irritante, o pâncreas começa a produzir mais enzimas do que o normal. Isso pode levar à inflamação do tecido glandular.
3. Fase de Inflamação Aguda: Nesta fase, a inflamação aumenta e pode se espalhar para tecidos e órgãos vizinhos. Isso pode levar a sintomas e complicações mais graves.
4. Fase de complicação: Se a inflamação continuar a piorar e se espalhar, podem ocorrer complicações como abscessos (pústulas), cistos ou necrose (morte do tecido) do pâncreas. Essas complicações podem exigir cirurgia.

É importante observar que a pancreatite reativa pode variar em gravidade e seus estágios podem se manifestar de forma diferente em diferentes pacientes.

Formulários

Várias classificações de doença inflamatória pancreática são conhecidas, levando em consideração as características morfológicas e etiológicas da doença.

De acordo com a natureza do curso, é feita uma distinção:

• Pancreatite aguda (inclui fase fermentativa, pancreatite reativa aguda, sequestro e fase de desfecho);
• Curso crônico (com fases de exacerbação e remissão).

A pancreatite reativa crônica nesta situação pode ser considerada como uma das fases de recidiva da patologia.

Pela natureza da lesão, distinguem-se as formas edematosa e destrutiva. A primeira representa a necrose de células individuais do órgão sem a formação de focos de ilhotas. Mas a destruição também é chamada de pancreonecrose, que pode ser de focos pequenos, médios ou grandes, ou total-subtotal, com lesão de todos os compartimentos glandulares.

Complicações e consequências

A pancreatite reativa, em 6 a 14 dias, pode se transformar em um processo patológico agudo ou crônico se o tratamento da doença não for iniciado a tempo. Por sua vez, essa transformação pode causar outras consequências adversas:

• Diabetes;
• Perda de peso, emagrecimento;
• Disfunção do sistema biliar e intestinos;
• Deficiências de vitaminas e minerais;
• Degeneração maligna, câncer de pâncreas.
• Algumas das consequências podem representar uma ameaça direta à saúde e à vida do paciente. Um perigo particular é a pancreatite aguda, que frequentemente é complicada por peritonite, cistos e insuficiência renal.

Outras complicações possíveis incluem:

• Acúmulo de líquido no pâncreas e no espaço peripancreático, trombose da veia esplênica, formação de pseudoaneurisma e disfunção do gatekeeper gástrico;
• Choque, falência de órgãos.

À medida que o processo se torna mais crônico, as células do pâncreas são substituídas por tecido conjuntivo, o que leva à perda das capacidades funcionais do órgão. A atividade enzimática diminui, menos insulina é produzida, ocorrem distúrbios em todo o sistema digestivo e o risco de diabetes mellitus aumenta.

Como o pâncreas está intimamente ligado à vesícula biliar, o processo inflamatório pode se espalhar, resultando em colecistite, discinesia biliar e litíase biliar. Nessa situação, muitas vezes é necessário realizar tratamento cirúrgico. [ 12 ]

A inflamação crônica pode levar à transformação celular maligna - câncer de pâncreas, que muitas vezes termina em letalidade para o paciente. [ 13 ]

Diagnósticos pancreatite reactiva

Se houver suspeita de pancreatite reativa, o médico prescreve os seguintes tipos de exames:

• Exames de sangue, urina e fezes;
• Ultrassom, incluindo ultrassonografia endoscópica (ultrassonografia endoscópica).

A ultrassonografia endoscópica utiliza um endoscópio especial com um transdutor de ultrassom na extremidade. O uso do transdutor permite obter uma imagem detalhada do trato digestivo, duodeno e pâncreas.

A pancreatite reativa na ultrassonografia se manifesta por inchaço e sinais iniciais de inflamação do pâncreas e, no processo crônico, são detectados focos de calcificação dos tecidos. Ao mesmo tempo, é possível detectar cálculos na vesícula biliar e nos ductos biliares, ou pseudocistos e outras neoplasias.

Diagnósticos instrumentais adicionais:

• Tomografia computadorizada multiespiral com obtenção de imagens radiográficas camada por camada dos tecidos, com posterior processamento em computador. Durante o diagnóstico, o paciente é colocado em uma mesa especial, e o aparelho se move ao longo do corpo, gerando imagens. A tomografia permite detalhar a estrutura do pâncreas e dos tecidos adjacentes.
• A ressonância magnética é semelhante à tomografia computadorizada, mas envolve o uso de ressonância nuclear magnética em vez de raios X.
• A radiografia das vias biliares e do pâncreas – pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica – envolve a introdução de um contraste radiopaco através de um tubo no duodeno, sob observação por meio de um endoscópio. O exame auxilia na visualização do ducto biliar comum e do ducto pancreático, para detectar danos ou estreitamento.
• Teste de função de produção de enzimas pancreáticas (administração de irritantes especiais que ativam a produção de enzimas com quantificação adicional).

Se o paciente se queixar de dor intensa na região do pâncreas, a primeira suspeita é de pancreatite aguda. Nesse caso, a dosagem de enzimas pancreáticas no sangue e na urina tem certo valor diagnóstico. O nível de amilase tende a aumentar na pancreatite. Assim, no processo inflamatório agudo, ele aumenta dentro de 2 a 10 horas a partir do momento da manifestação da doença e permanece elevado por vários dias (a norma pode ser excedida em 5 a 20 vezes). No entanto, o nível de amilase nem sempre responde à pancreatite reativa e, no processo crônico, pode permanecer dentro dos limites normais.

A amilase na urina geralmente é detectada de acordo com o valor da amilase no sangue, mas seu aumento ocorre um pouco mais tarde - após 6 a 10 horas.

A lipase também se eleva dentro de 1 a 2 dias após a manifestação da pancreatite reativa. O nível elevado persiste por vários dias. Além disso, o nível de outra enzima, a elastase, pode aumentar.

A proteína C reativa na pancreatite indica a presença de uma fase inflamatória ativa, mas esse valor não pode ser chamado de específico apenas para essa patologia.

O método do coprograma ajuda a determinar a qualidade da digestão. Por exemplo, na pancreatite crônica, as fezes geralmente contêm partículas de gorduras e proteínas não digeridas. [ 14 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com pancreatite aguda, exacerbação de pancreatite crônica, tumores pancreáticos (em particular, câncer da cabeça do pâncreas, cisto e falso cisto), com obstrução intestinal mecânica, infarto intestinal, úlcera perfurada, gravidez ectópica.

O diagnóstico de pancreatite aguda é confirmado pela elevação da atividade da amilase e da lipase. Embora a amilase possa estar elevada em algumas outras patologias, incluindo obstrução intestinal ou úlcera perfurada, como a amilase é excretada pelos rins, sua atividade plasmática também está aumentada na insuficiência renal. Na pancreatite aguda, o nível de amilase atinge o pico de atividade após 24 horas e se estabiliza após 48 a 72 horas. Nesse caso, a atividade da lipase também deve ser determinada para confirmar o diagnóstico.

Na pancreatite crônica com alterações necróticas no pâncreas, a atividade da amilase e da lipase nem sempre se altera. Por exemplo, as alterações estão ausentes na fibrose do órgão.

Se a atividade da amilase sanguínea subir acima de 2000 U/litro, podemos pensar no desenvolvimento de pancreatite calculosa.

Como o pâncreas e o sistema biliar estão muito próximos, a colecistite e a pancreatite reativa frequentemente se desenvolvem quase simultaneamente, o que também requer atenção médica. A estagnação da bile leva ao aumento da pressão nos ductos biliares, e a bile é lançada no pâncreas, resultando no aparecimento de edema e inflamação dos tecidos. Desenvolve-se a pancreatite biliar reativa, que rapidamente se torna crônica. O diagnóstico é feito após ultrassonografia do sistema hepatobiliar, tomografia da cavidade abdominal e exames funcionais.

Tratamento pancreatite reactiva

As medidas de tratamento consistem na eliminação do processo inflamatório e da intoxicação, com posterior restauração da atividade normal das enzimas pancreáticas. O tratamento é necessariamente realizado por um médico, monitorando todos os indicadores. A automedicação não é permitida.

Um pré-requisito para uma recuperação bem-sucedida é a dieta. O jejum é ideal nos primeiros 1 a 2 dias, o que ajuda a reduzir a carga sobre os órgãos afetados e todo o sistema digestivo. Em seguida, é prescrita ao paciente uma dieta leve, com o uso de pequenas porções de alimentos (picados e de fácil digestão). A dieta restringe e exclui o uso de certos alimentos: os detalhes da dieta serão descritos a seguir.

O tratamento medicamentoso inclui o uso de enzimas, analgésicos e antiespasmódicos. É possível usar medicamentos que otimizem a composição da microflora intestinal e aumentem a imunidade. [ 15 ]

Um passo importante é tomar preparações enzimáticas à base de pancreatina. A atividade de produção de enzimas pelo pâncreas é severamente afetada, o que leva à má digestão dos alimentos e ao curso inadequado dos processos digestivos. Tomar preparações enzimáticas ajuda a estabilizar a função do pâncreas e a prevenir a insuficiência intestinal. [ 16 ]

Medicamentos

Para aliviar a dor na pancreatite reativa, use analgésicos – por exemplo, Tramadol por via intramuscular ou intravenosa, 1 a 2 cápsulas ou 1 ml de solução injetável. A dose é única e, se necessário, repetida após 1 hora. Possíveis efeitos colaterais incluem hipotensão, taquicardia, distúrbios visuais, agitação e alucinações.

Outros medicamentos também podem ser usados:

• Analgésico Metamizol sódico por via intramuscular 1 ml de solução a 25% até três vezes ao dia;
• Atropina M-colinolítica intramuscular 1 ml 0,1% ou Pirenzipina 50 mg duas vezes ao dia;
• Antiespasmódico miotrópico Papaverina intramuscular 1 ml três vezes ao dia, Platifilina subcutânea 1-2 ml de solução a 0,2%, Drotaverina 1-2 comprimidos até três vezes ao dia, ou Mebeverina 200 mg de manhã e à noite, ou Platifilina oral 3-5 mg até três vezes ao dia.

Para reduzir a atividade secretora do estômago e do pâncreas, são prescritos inibidores da bomba de prótons:

• Omeprazol 40-80 mg por dia por via intravenosa;
• Lansoprazol 30 mg duas vezes ao dia por via oral;
• Omeprazol 20 mg duas vezes ao dia;
• Pantoprazol 40 mg uma vez ao dia;
• Rabeprazol 20 mg de manhã e à noite;
• Esomeprazol 40 mg uma vez ao dia.

Tomar esses medicamentos geralmente é seguro; em casos raros, há reações alérgicas, sonolência e letargia, náuseas e tonturas.

Os antagonistas do receptor H2 da histamina são usados para o mesmo propósito:

• Famotidina 40 a 80 mg uma vez ao dia por via oral;
• Ranitidina 300 mg uma vez ao dia.

Em caso de azia, são prescritos antiácidos (fosfato de alumínio por via oral 1-2 sachês até três vezes ao dia, ou Simaldrato 1 sachê ou 1 comprimido até seis vezes ao dia, ou Sucralfato 500-1000 mg até quatro vezes ao dia).

Como tratamento alternativo e melhora da função pancreática, medicamentos enzimáticos são necessariamente utilizados. Assim, a pancreatina é administrada por via oral com alimentos, a dosagem é selecionada individualmente, com uma dose inicial de 10 mil a 25 mil unidades de lipase.

Se a função motora do trato digestivo estiver reduzida, medicamentos procinéticos são indicados - por exemplo, Domperidona 10 mg até quatro vezes ao dia por via oral, ou Metoclopramida 10 mg 3-4 vezes ao dia.

Tratamento de fisioterapia

Águas minerais mornas, não gaseificadas, de mineralização média, com bicarbonatos de cálcio e magnésio são indicadas. As águas são consumidas em pequenos volumes, 50-100 ml, duas a três vezes ao dia, entre as refeições. Duração da ingestão: 3 semanas.

Uso generalizado de banhos minerais - dióxido de carbono, radônio, coníferas, cloreto de sódio. Os banhos são tomados por 10 minutos diariamente, durante 10 dias.

Terapia UHF e indutotermia são prescritas com cautela. Os procedimentos são realizados em dias alternados e têm duração de até 10 minutos.

Também é utilizado ultrassom, que afeta a zona de projeção do pâncreas. Intensidade: 0,4-0,6 W/cm, duração: 5 minutos. O tratamento consiste em 8 a 10 sessões, realizadas em dias alternados.

Para ativar a atividade secretora, é indicada a DMV com potência de 40 W, com duração de 10 minutos cada. O tratamento consiste em 8 a 10 procedimentos.

Eletroforese de novocaína, sulfato de magnésio e zinco é prescrita

Contra-indicações para procedimentos físicos: fase aguda do processo inflamatório, permeabilidade prejudicada dos ductos pancreáticos.

Tratamento à base de ervas

Na pancreatite reativa, o médico prescreve a terapia medicamentosa adequada e ajusta a dieta. Além disso, o esquema de tratamento pode incluir fitoterapia – claro, após consulta prévia com um especialista.

Os seguintes métodos populares podem ser úteis:

• Suco de batata fresco é tomado pela manhã em jejum (50 ml são suficientes). O suco deve ser fresco e não deve ser armazenado.
• O endro picado é despejado em água fervente, insistido sob uma tampa por uma hora, filtrado e bebido um pouco de cada vez durante o dia.
• Uma colher de sementes de cominho despeje água fervente, insista em uma garrafa térmica por duas horas, filtre e tome 100 ml três vezes ao dia antes das refeições.

Coleções de ervas medicinais, como:

• Moa e misture 1 parte de folhas de urtiga, 1 parte de erva-de-são-joão e a mesma quantidade de cavalinha com duas partes de rosa mosqueta. Pegue duas colheres da mistura resultante, despeje 0,5 litro de água fervente, deixe em infusão por uma hora e depois filtre. Beba 100 ml da infusão antes de cada refeição.
• Moa quantidades iguais de raízes de bardana e elecampana trituradas, adicione quantidades iguais de folhas de sálvia, absinto, erva-de-são-joão, camomila, calêndula, hamamélis e outras ervas. Tome 2 colheres de sopa da mistura resultante e despeje 0,4 ml de água fervente. Deixe em infusão sob tampa por uma hora, coe e beba 100 ml meia hora antes das refeições.
• Moa e misture quantidades iguais de anis, farináceo, celidônia, estigmas de milho e rizomas de dente-de-leão. Despeje uma colher de sopa da mistura resultante em 250 ml de água fervente, deixe em infusão por meia hora, filtre e beba 30 minutos antes das refeições. Recomenda-se beber cerca de 500 ml desta infusão diariamente.

É importante lembrar que a fitoterapia não se destina ao autotratamento. Qualquer um dos métodos deve ser previamente coordenado com o médico responsável.

Dieta para pancreatite reativa

A intervenção nutricional ajuda a prevenir a desnutrição e é fundamental para reduzir a inflamação, as complicações e a mortalidade na pancreatite aguda. Evidências corroboram os benefícios da nutrição enteral precoce na pancreatite grave. [ 17 ]

A pancreatite reativa é um indicativo de mudança obrigatória na dieta e nos hábitos alimentares. São estabelecidas as chamadas refeições "fracionadas" (refeições relativamente frequentes e pequenas), cinco ou seis vezes ao dia. É desejável comer aproximadamente no mesmo horário, o que ajudará a estabelecer a atividade enzimática mais rapidamente. Durante o período de sintomas agudos, é necessário excluir o uso de sal.

Esses produtos também estão sujeitos à proibição:

• Gorduras animais (carnes gordas - cordeiro e porco, carne de ganso ou pato, banha, quaisquer subprodutos, bem como pratos que os contenham);
• Alimentos fritos e calóricos;
• Frutas e vegetais crus;
• Nozes, sementes;
• Doces, tortas, produtos assados frescos;
• Grãos de pérola e milho, grãos de cevada e trigo;
• Azedinha, pimentão, ruibarbo, raiz-forte;
• Bebidas carbonatadas;
• Cogumelos;
• Quaisquer leguminosas (ervilhas, feijões, feijão-mungo, grão-de-bico, lentilhas);
• Repolho branco e roxo, rabanete, alho, tomate;
• Cacau, café, chá forte, chocolate;
• Caldos fortes, frios, enlatados;
• Bebidas alcoólicas.

Autorizado para consumo:

• Sopas leves de legumes, macarrão;
• Pão seco, farinha de rosca, biscoitos, bolachas;
• Sêmolas de trigo sarraceno e aveia, sêmola e sêmolas de arroz;
• Frutas e vegetais cozidos;
• Chás de ervas, decocção de rosa mosqueta;
• Alguma carne branca ou peixe do mar.

A dieta não deve ser ignorada. Ela é tão importante quanto a terapia medicamentosa. Graças à correção alimentar, em quase todos os casos é possível evitar agravamentos e recorrências da pancreatite reativa, eliminando rapidamente toda a gama de sintomas da patologia (dor abdominal, náuseas, etc.).

O padrão alimentar deve ser o seguinte: um mínimo de gorduras (uma pequena quantidade de óleo vegetal é permitida) e um máximo de proteínas de fácil digestão. Deve-se dar preferência a pratos cozidos no vapor e cozidos, ralados, sem sal e temperos. As opções ideais são sopas, mingaus líquidos e purê de batatas. Além disso, é importante controlar o frescor e a qualidade dos produtos utilizados – em particular, leite, queijo cottage, carne e peixe.

Evite comer em excesso e sentir fome intensa. No entanto, muitos especialistas recomendam não comer nada nas primeiras 24 a 48 horas após o início da pancreatite reativa para aliviar o pâncreas. Durante esse período, recomenda-se beber chás de ervas, decocção de rosa mosqueta e caldos de legumes leves (altamente diluídos).

É claro que mudanças dietéticas rigorosas exigem um alto nível de autocontrole. No entanto, elas são necessárias para interromper a doença e evitar o desenvolvimento de complicações, que na maioria dos casos já são irreversíveis. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prevenção

A prevenção da pancreatite reativa consiste na exclusão de fatores desencadeantes que podem causar o desenvolvimento da doença. Pacientes que já apresentam patologias crônicas e autoimunes devem consultar um médico regularmente e monitorar a função de todo o sistema digestivo e, em particular, do pâncreas.

Pessoas com risco de desenvolver pancreatite devem ser submetidas a exames sistemáticos por um gastroenterologista, mesmo que não haja queixas e sintomas.

O abuso de álcool é considerado a causa mais comum e comprovada de pancreatite reativa. Portanto, é necessário abandonar ou limitar severamente o consumo de álcool. Alguns especialistas também apontam que tanto a quantidade de bebidas consumidas quanto a duração do consumo são importantes. O tipo de álcool não desempenha um papel determinante – ou seja, a função do pâncreas é prejudicada por vodca, vinho e cerveja.

Fumar, especialmente o tabagismo, ou combinado com o uso de bebidas alcoólicas, também contribui para o desenvolvimento de diversos distúrbios pancreáticos. Parar de fumar é uma das condições importantes para a prevenção dessas doenças.

Outras medidas preventivas incluem:

• Encaminhamento oportuno aos médicos para tratamento de patologias do sistema biliar, terapia adequada (se necessário - intervenção cirúrgica), com posterior observação por um gastroenterologista;
• Seguindo recomendações de alimentação saudável, adicionando vegetais, frutas, verduras e produtos integrais em quantidade suficiente à dieta diária, evitando excessos alimentares e controlando o peso;
• Evitar a automedicação, consultar médicos sobre a adequação da medicação prolongada;
• Verificações periódicas do estado do pâncreas em pessoas que sofrem de distúrbios metabólicos ou têm predisposição hereditária a patologias do trato digestivo;
• Diagnóstico profilático em pacientes portadores de doenças autoimunes (ex.: colangite esclerosante primária, gastroenterocolite, etc.).

O sucesso das medidas preventivas depende em grande parte da rapidez com que se busca ajuda médica. Recomenda-se consultar um gastroenterologista o mais breve possível em caso dos seguintes sintomas:

• Dor abdominal, inchaço;
• Náuseas, sensação de desconforto e peso no estômago;
• Alternância entre constipação e diarreia;
• Perda drástica de peso;
• Gosto desagradável na boca que não está relacionado a problemas dentários;
• Aparecimento de impurezas estranhas nas fezes.

A prevenção também consiste em atividade física viável (não excessiva). É necessário desenvolver resistência ao estresse, para o qual se recomenda o uso de práticas de ioga, meditação, recorrer aos serviços de um psicólogo e descansar com mais frequência (incluindo repouso ativo). [ 21 ]

Previsão

A pancreatite reativa geralmente responde bem ao tratamento. A principal condição é a eliminação oportuna dos fatores desencadeantes ou da doença primária, uma das quais pode ser a colelitíase. Nesses casos, após a eliminação dos sinais agudos de pancreatite reativa para evitar recorrências, o médico pode encaminhar o paciente para cirurgia – colecistectomia – para remoção de cálculos.

Para evitar a recorrência do processo patológico, recomenda-se que o paciente ajuste seu estilo de vida, pare de fumar e consumir bebidas alcoólicas. É importante alimentar-se adequadamente, não comer em excesso, não abusar do sal, defumados e alimentos gordurosos, beber bastante água limpa e realizar exames e exames regulares para avaliar o estado do sistema digestivo.

Se você seguir rigorosamente todas as recomendações dos especialistas, a recuperação após a pancreatite reativa será rápida. Ao mesmo tempo, os médicos lembram que, após a conclusão do tratamento, é necessário manter uma dieta moderada por algum tempo, evitando o consumo de álcool e o fumo.

Pancreatite reativa e o exército.

A pancreatite grave, com exacerbações frequentes e ausência de períodos de remissão estável, com claro comprometimento da função pancreática e insuficiência da atividade secretora, pode ser uma limitação ao serviço militar. Já a pancreatite reativa é diferente: não é acompanhada de exacerbações, é tratada com sucesso e geralmente não constitui um obstáculo ao serviço militar.

Os especialistas médicos levam necessariamente em consideração as peculiaridades do curso da doença e a frequência das exacerbações ao determinar a categoria de elegibilidade. Portanto, ao visitar o centro de recrutamento militar, você deve levar consigo toda a documentação médica comprobatória que comprove a regularidade das consultas médicas e a permanência em tratamento hospitalar. Se o recruta tiver sido tratado de forma independente e não possuir esses documentos, ele será convocado para o serviço militar sem quaisquer restrições. Em alguns casos, a pancreatite reativa existente no momento do recrutamento pode ser motivo para o adiamento.

Literatura utilizada

1. "Pancreatite: Tratamento Médico e Cirúrgico" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Pancreatite Aguda" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Pancreatite crônica: pesquisa e manejo clínico" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatite e suas complicações" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Manual de Pancreatite" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Pancreatite aguda: novos insights para o profissional de saúde" - Q. Ashton Acton (2012).