Ozena - Sintomas e Diagnóstico

A doença é mais frequentemente diagnosticada em mulheres jovens. Os pacientes queixam-se de secura intensa e formação de grande número de crostas no nariz, presença de um odor desagradável e fétido no nariz, que os próprios pacientes geralmente não notam, dificuldade para respirar pelo nariz e ausência do olfato (anosmia). O odor fétido é tão pronunciado que os outros evitam a presença do paciente, o que afeta seu estado mental e suas relações interpessoais – o paciente torna-se socialmente retraído. No início da doença, o comprometimento olfativo geralmente se deve à presença de crostas que recobrem a região olfativa da cavidade nasal; posteriormente, a anosmia ocorre devido à atrofia dos receptores olfativos. Em alguns casos, observa-se um nariz em forma de sela com ozena.

Um dos sinais constantes da ozena são as crostas. No estágio inicial, elas são finas, não revestindo a superfície da mucosa, depois se tornam espessas e multicamadas e preenchem toda a superfície da cavidade nasal. Em casos graves, as crostas se espalham para a nasofaringe, faringe, laringe e traqueia. Entre as crostas e a superfície da mucosa, há uma fina camada de muco, o que facilita a remoção dessas crostas, às vezes formando moldes inteiros da cavidade nasal.

Juntamente com a atrofia e o grande número de crostas, a doença é caracterizada por um odor fétido e desagradável. Sua aparência depende da forma da doença e da presença de crostas. Após a remoção das crostas, o odor desaparece, e então as crostas se formam novamente rapidamente, e o odor reaparece. O odor é sentido pelas pessoas ao redor do paciente. O próprio paciente não o sente, pois seu olfato está reduzido ao nível da anosmia.

Diagnóstico de ozena

O diagnóstico de ozena não é difícil no auge da doença. De acordo com a anamnese, deve-se observar uma mudança gradual nas sensações na cavidade nasal. No início da doença, a secreção mucosa (nariz úmido) é característica, seguida de ressecamento, presença de crostas e odor, e perda do olfato. O paciente se preocupa principalmente com a presença de crostas e odor. A remoção parcial das crostas por meio de lavagem da cavidade nasal e colocação de tampões com pomadas alivia o quadro do paciente.

Durante a rinoscopia anterior, crostas acastanhadas ou amarelo-esverdeadas são visíveis em ambas as metades do nariz, preenchendo toda a cavidade nasal e se espalhando para a nasofaringe e o trato respiratório subjacente. Após a remoção das crostas, a cavidade nasal torna-se tão ampla que, durante a rinoscopia, o corneto superior e a passagem nasal superior, a parede posterior da nasofaringe, as aberturas faríngeas das tubas auditivas e até mesmo as cristas tubárias são visíveis. Em casos graves da doença, as estruturas ósseas da passagem nasal média sofrem atrofia, e a cavidade nasal se transforma em um enorme espaço vazio. A ozaena é caracterizada pela ausência de violação da integridade da membrana mucosa. Não há infiltrados, cicatrizes ou úlceras.

O exame das funções respiratória e olfativa pode revelar diversas alterações, dependendo da forma da doença. Na forma leve, essas funções podem não ser prejudicadas, enquanto nas formas moderada e grave, distúrbios graves são observados. Após a remoção das crostas, a função respiratória é temporariamente restaurada pela formação de novas crostas. A função olfativa não é restaurada. Não há necessidade de métodos de exame aprofundados.

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Pesquisa de laboratório

A determinação da causa da doença baseia-se no exame microbiológico da secreção nasal. Em mais de 90% dos casos, a Klebsiella pneumoniae ozaenae é detectada. Se houver confirmação microbiológica da doença, o diagnóstico não deve ser questionado.

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Pesquisa instrumental

Rinoscopia anterior e posterior, faringoscopia, laringoscopia indireta, rinometria e olfatometria. A rinoscopia anterior revela atrofia da mucosa, crostas e expansão da cavidade nasal; e odor fétido também corrobora o diagnóstico de ozena.

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Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada no período inicial da inflamação catarral e no período tardio do escleroma no estágio de alterações atróficas.

Ozena difere da rinite aguda e crônica em seu estágio inicial por seu curso progressivo persistente; o exame microbiológico revela Klebsiella pneumoniae ozaenae.

No escleroma, inicialmente são detectados infiltrados e cicatrizes, ausentes na ozena, e somente posteriormente é revelada atrofia da mucosa. Ao estudar a microflora, é encontrado o escleroma de Klebsiella. Além disso, o escleroma é caracterizado por focos endêmicos de distribuição na Bielorrússia, Ucrânia Ocidental e Extremo Oriente, enquanto a ozena é encontrada em todos os lugares.

Ao diagnosticar, é necessário determinar a forma da doença, pois disso depende a capacidade de trabalho do paciente. Na forma grave, com disseminação do processo para a faringe e laringe, o paciente pode ficar limitado ou completamente incapacitado.

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