Ozena - Causas e Patogénese

A razão para o desenvolvimento de ozena ainda não está clara. Existem muitas teorias sobre sua origem:

• alimentar - uma das teorias mais comuns, pessoas que vivem em condições sanitárias e higiênicas precárias e se alimentam mal têm mais probabilidade de adoecer;
• teoria da avitaminose - falta de vitaminas A e D, segundo outros dados - K e grupo B;
• anatômico - baseado nas características estruturais do crânio, cavidade sinusal e nasofaringe;
• hereditário;
• infeccioso - o papel principal é desempenhado por uma variedade de microflora, semeada a partir do muco nasal de pacientes com ozaena (Corynebacterium, Proteus), mas Klebsiella pneumoniae ozaenae é mais frequentemente semeada; à qual é atribuído um papel de liderança nesta patologia;
• não infeccioso (neurodistrófico) - no desenvolvimento da ozena, o papel principal é desempenhado por um distúrbio dos sistemas autônomo e endócrino ou da inervação simpática, o que leva a processos distróficos na cavidade nasal; os distúrbios tróficos levam posteriormente à osteomalácia, reabsorção óssea e metaplasia epitelial.

Desde o final do século XIX, a teoria infecciosa tornou-se dominante. Em 1885, Lowenberg descobriu um diplococo capsular em pacientes com ozena e, em 1893, Abel isolou esse microrganismo em cultura pura, estudou suas propriedades e o denominou Bacillus mucosas ozaenae. Atualmente, a teoria infecciosa e o papel da Klebsiella pneumoniae ozaenae podem ser considerados comprovados.

Patogênese da ozena

O processo começa com a entrada da Klebsiella pneumoniae ozaenae na superfície da mucosa da cavidade nasal e, às vezes, em outras partes do trato respiratório superior. O microrganismo possui uma cápsula e se localiza apenas na superfície da mucosa, causando sua inflamação. O processo inflamatório no primeiro período, bastante longo, tem uma forma catarral e é caracterizado por uma quantidade significativa de secreção mucosa líquida, de até 4 litros por dia. Em seguida, surge uma secreção mucopurulenta com grande número de leucócitos e linfócitos, bem como as próprias bactérias capsulares.

Posteriormente, a secreção torna-se espessa, viscosa, pegajosa, o que faz com que ela fique retida na cavidade nasal e se formem crostas, já que a respiração nasal ainda não está prejudicada nesse período.

Ao mesmo tempo, cepas virulentas de Klebsiella pneumoniae ozaenae sintetizam uma grande quantidade de polissacarídeo capsular na superfície da membrana mucosa, o que causa um distúrbio trófico devido ao efeito nos vasos (suas paredes ficam inflamadas, o lúmen se estreita).

Posteriormente, Klebsiella pneumoniae ozaenae causa disbacteriose na cavidade nasal, uma lenta deterioração da nutrição do tecido ósseo e da mucosa, levando à progressão do processo distrófico, acompanhada de secura, dificuldade na respiração nasal, expansão da cavidade nasal, grande número de crostas com odor desagradável característico apenas de ozena (fétido, adocicado, nauseante).

A oena é caracterizada pela atrofia de todos os tecidos das paredes da cavidade nasal, afinamento da membrana mucosa e dos vasos sanguíneos. Na oena, a metaplasia do epitélio colunar é acentuada, degenerando-se completamente em plano, descamando e formando a base para crostas. O epitélio queratinizado é impermeável a líquidos, portanto, mesmo na presença de um grande número de glândulas, a membrana mucosa não é amolecida pelo muco. Na camada subeliteal ao redor das glândulas e vasos sanguíneos, observa-se uma infiltração leucocitária pronunciada. O número de glândulas diminui e elas são substituídas por tecido conjuntivo. O tecido cavernoso esvazia-se, um processo semelhante à endarterite obliterante é observado nos vasos. A camada óssea das conchas nasais contém um grande número de osteoclastos - células que dissolvem o osso. A base óssea das conchas nasais dissolve-se e é substituída por tecido conjuntivo. A destruição de proteínas é acompanhada pela formação de indol, escatol e sulfeto de hidrogênio, que determinam o mau odor do nariz.

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