Otosclerose - Diagnóstico

Na esmagadora maioria dos casos, as primeiras manifestações da doença não podem ser associadas a uma causa específica. Em um terço das mulheres, a anamnese relaciona os primeiros sinais de perda auditiva à gravidez ou ao parto e ao período de amamentação. A perda auditiva é progressiva: inicialmente, a perda auditiva é unilateral, mas posteriormente o outro ouvido é afetado. Os indícios de dano unilateral do órgão auditivo apresentados pelo paciente precisam ser esclarecidos, visto que, considerando o ouvido previamente doente e com pior audição, a audição do outro lado parece normal para ele.

Exame físico

Os sinais otoscópicos de otosclerose são extremamente raros. Sintomas característicos são encontrados em apenas 10-21% dos pacientes. Estes incluem o sintoma de Lempert (afinamento do tímpano com uma mudança em sua cor devido à atrofia da camada fibrosa) e o sintoma de Schwartze (translucidez da membrana mucosa hiperêmica de cor rosa na área do promontório através do tímpano afinado: um sinal do estágio ativo da otosclerose). Característicos são a ausência ou diminuição da quantidade de enxofre (sintoma de Tounbee), atrofia e ressecamento da pele do canal auditivo externo. Com a otosclerose, uma diminuição na sensibilidade da pele do canal auditivo externo e do tímpano, uma diminuição na secreção das glândulas sudoríparas, um canal auditivo externo largo (sintoma de Virchowsky-Tillot) também são observados. Nenhum dos sinais otoscópicos de otosclerose pode ser chamado patognomônico; elas podem ser levadas em consideração e avaliadas apenas em combinação com outras manifestações da doença.

Pesquisa de laboratório

Não aplicável.

Pesquisa instrumental

O exame audiológico de pacientes com otosclerose serve como base para o diagnóstico e esclarecimento da forma da doença. A percepção de diapasões de baixa frequência durante a condução aérea é pior neles. Vários testes de diapasão baseados na comparação da audição durante a condução óssea e aérea são amplamente utilizados. O teste de Rinne é um método de diagnóstico diferencial de lesões do aparelho de percepção e condução sonora, baseado na comparação da duração da percepção sonora durante o exame da condução óssea e aérea usando um diapasão C128 (menos frequentemente C512), transferido do processo mastoide para o canal auditivo externo. A predominância do primeiro sobre o segundo é geralmente designada como um teste de Rinne positivo. Para pacientes com otosclerose mista ou condutiva com um intervalo osso-ar de mais de 20 dB, um teste de Rinne negativo é característico. Os testes de Bing, o teste de Jelly e o sintoma de Politzer-Federici também são negativos.

A audiometria tonal liminar é o método mais amplamente utilizado para o diagnóstico da otosclerose. Ela avalia não apenas o nível de audição no ar e no osso, mas também o tamanho do intervalo aéreo-ósseo (reserva coclear). A otosclerose é caracterizada por um aumento nos limiares de condução aérea, frequentemente na forma de uma curva ascendente com leve elevação. À medida que a doença progride, a condução de sons de alta frequência piora, o que leva a um "achatamento" da curva audiométrica. Os resultados da audiometria de impedância e do exame radiológico também são importantes para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para determinar a indicação da cirurgia dependendo da forma da doença (o efeito da intervenção cirúrgica pode ser esperado nas formas timpânica e mista, com um intervalo osso-ar suficiente e um limiar de percepção sonora através do osso de no máximo 30 dB, de acordo com dados do exame audiológico).

Entre as doenças que cursam com comprometimento da condução sonora, destaca-se a otite média adesiva, que se desenvolve como consequência de inflamação prévia da orelha média. A otoscopia permite detectar alterações cicatriciais no tímpano, que também são possíveis em pacientes com otosclerose. A progressão da perda auditiva em pacientes com otite média adesiva devido ao desenvolvimento de alterações cicatriciais na cavidade timpânica também dificulta o diagnóstico diferencial.

O paciente associa o dano traumático à cadeia ossicular a um traumatismo cranioencefálico prévio, mas os limiares auditivos nessa situação são estáveis. Este último sintoma também é característico de diversas anomalias congênitas da orelha média e pode ser detectado na primeira infância. Além disso, os sintomas da otosclerose são semelhantes aos das neoplasias da orelha média (neurinoma do nervo facial, colesteatoma congênito). A TC auxilia significativamente no diagnóstico diferencial.

Indicações para consulta com outros especialistas

A consulta com um otoneurologista (neurologista) é indicada em caso de crises de tontura e perda auditiva perceptual progressiva unilateral.

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