Fisioterapia e osteocondrose da coluna vertebral

Em nosso país, o exercício terapêutico ocupa, com razão, um lugar cada vez mais importante, não apenas em doenças do sistema musculoesquelético, mas também no tratamento de doenças internas, nervosas e outras. Movimentos direcionados e dosados, com design estrutural, servem como um meio muito eficaz de reabilitação e readaptação em diversas doenças.

As conquistas da biologia, anatomia dinâmica, fisiologia, biofísica e biomecânica, por um lado, e da medicina clínica, por outro, constituem a base das posições teóricas do treinamento físico terapêutico moderno. Elas permitiram uma compreensão profunda do valor terapêutico do treinamento físico terapêutico (exercícios físicos, massagem, etc.) e fundamentaram teoricamente seu uso em diversas doenças, em particular, nas doenças da coluna vertebral. Com base em conceitos fisiológicos, biomecânicos e clínicos modernos, foram criados os fundamentos teóricos do treinamento físico terapêutico, os exercícios físicos foram sistematizados e foram definidas as disposições metodológicas para sua aplicação. Assim, foram criados os pré-requisitos necessários para o desenvolvimento metodológico de questões específicas no campo da aplicação prática do treinamento físico terapêutico. Tudo isso, em conjunto, contribuiu para a formação da escola russa de treinamento físico terapêutico.

A fisioterapia é um dos métodos de tratamento mais baseados na biologia, que se baseia em:

• adequação;
• universalidade (isso significa uma ampla gama de ações - não há um único órgão que não responda ao movimento);
• ampla gama de influência, garantida pela versatilidade dos mecanismos de ação, abrangendo todos os níveis do sistema nervoso central, fatores endócrinos e humorais;
• ausência de efeitos colaterais negativos (com a dosagem correta da carga e métodos de treinamento racionais);
• a possibilidade de uso a longo prazo, sem limitações, passando do terapêutico para o preventivo e para a melhoria da saúde em geral.

Na prática, a terapia por exercícios é, antes de tudo, uma terapia de mecanismos regulatórios, utilizando as formas biológicas mais adequadas de mobilizar as propriedades adaptativas, protetoras e compensatórias do próprio corpo para eliminar o processo patológico. Juntamente com a dominância motora, a saúde é restaurada e mantida (IB Temkin, VN Moshkov).

A ampla gama de aplicações da terapia por exercícios é determinada pelo papel fundamental do sistema locomotor em todas as atividades humanas. A atividade motora é uma condição necessária para o funcionamento normal e a melhora de todos os sistemas mais importantes do corpo.

O analisador motor está estruturalmente conectado aos centros vegetativos superiores por meio de várias vias e níveis do sistema nervoso (vias piramidais, extrapiramidais, formação reticular, etc.). O desligamento dessas conexões – funcionais ou morfológicas – leva à desregulação das relações motoras-viscerais e ao surgimento de patologias tanto na esfera motora quanto na vegetativa do corpo.

O papel dos proprioceptores e interoceptores no controle das funções vegetativas não é igual (A.A. Ukhtomsky). Não é por acaso que a terapia reflexa provém dos proprioceptores (exercícios terapêuticos), mas não dos interoceptores; portanto, é possível influenciar intencionalmente a atividade dos órgãos internos, alterando o estado funcional do analisador motor e seu aparelho locomotor. De acordo com o papel preponderante das habilidades motoras, a propriocepção, por meio do sistema nervoso central (principalmente seus níveis suprassegmentares, ou seja, superiores), adapta a esfera vegetativa às necessidades atuais dos músculos esqueléticos, enquanto a interocepção apenas restaura a homeostase.

A patologia dos mecanismos neurorregulatórios começa com uma violação do feedback. Em condições patológicas, o tipo de feedback pode mudar, ser distorcido, o que leva a uma acentuada desarmonia das funções fisiológicas. A tarefa do treinamento físico terapêutico nesses casos é restaurar a primazia das habilidades motoras, que subordinam todos os sistemas vegetativos do corpo. A normalização das funções vegetativas no uso terapêutico de exercícios físicos é garantida pelo uso de reflexos motores-viscerais que suprimem impulsos interativos alterados. Isso é alcançado pela reestruturação funcional da reatividade de todo o sistema nervoso, desde o córtex cerebral até os nódulos vegetativos periféricos, de acordo com o princípio dominante.

Dor na coluna vertebral leva à tensão muscular, limitação da mobilidade, rigidez na área afetada e, por fim, à hipocinesia. Esta última agrava a doença e leva à patologia de todo o aparelho neuromuscular, com comprometimento do trofismo nervoso do corpo. A patogênese dessa condição se deve a um déficit de propriocepção, ou "fome motora", resultante da perda do mais poderoso estimulador reflexo natural de todas as funções fisiológicas do corpo e do tônus neuropsicológico. Portanto, o mecanismo do efeito terapêutico da terapia por exercícios é claro: é necessário compensar o déficit de propriocepção ativando as habilidades motoras e, assim, devolvê-la ao papel de principal regulador da vida.

Os proprioceptores, ou seja, o analisador motor como um todo, têm importância trófica. Isso é comprovado tanto por um método negativo – o fato da ocorrência da síndrome hipocinética ao desativar a aferentação proprioceptiva – quanto por um método positivo – a ocorrência de influências proprioceptivas contribui para a restauração das funções fisiológicas normais. Este é o papel preventivo do regime motor ideal e o mecanismo de influência do treinamento físico terapêutico em muitas doenças nervosas.

A posição de A. D. Speransky de que "o sistema nervoso inerva o tecido na mesma medida em que o tecido inerva o sistema nervoso" aplica-se principalmente aos músculos e sua recepção. A propriocepção estimula principalmente o metabolismo nos neurônios do analisador motor, adaptando sua vascularização de acordo. Através deles, a propriocepção tem um efeito trófico nos músculos e órgãos internos do corpo, ou seja, em última análise, em todo o organismo. Sem estimulação aferente suficiente dos processos de nutrição e metabolismo nos próprios neurônios centrais, não pode haver regulação trófica-reflexa confiável de todos os órgãos do corpo.

É fundamental que os exercícios físicos sejam capazes de alterar (fortalecer ou enfraquecer) os processos centrais de excitação e inibição de forma regular. Atualmente, já foram acumulados dados científicos suficientes sobre a influência dos exercícios físicos na neurodinâmica, e especialistas em exercícios terapêuticos dispõem de material prático sobre o assunto. Assim, sabe-se que exercícios ativos realizados com tensão muscular suficiente potencializam o processo de excitação; exercícios respiratórios e exercícios de relaxamento voluntário dos músculos esqueléticos, ao contrário, contribuem para o fortalecimento do processo de inibição. Recentemente, tornou-se possível avaliar o papel da excitação e da inibição a partir de posições fundamentalmente novas e formular o princípio da excitação protetora, de grande importância no problema da essência da estabilidade biológica do organismo (MRMogendovich). Um regime motor ativo e emoções positivas servem como fonte de energia para a autodefesa do organismo em todos os níveis de sua vida.

Os sucessos da doutrina clínica e fisiológica da regulação motora-visceral são totalmente apoiados pelo valor prático do exercício terapêutico como um fator biológico na terapia reflexa para doenças neuroortopédicas, bem como para a prevenção de doenças hipocinéticas.

Os conceitos básicos da essência da influência do treinamento físico terapêutico na esfera visceral-vegetativa baseiam-se nas seguintes disposições:

• O efeito estimulante do treinamento físico terapêutico no paciente é realizado principalmente pelo mecanismo reflexo. Este efeito consiste em treinamento e trófico;
• Qualquer reação reflexa começa com a estimulação de um receptor. O principal regulador durante a realização de exercícios físicos é a propriocepção (cinestesia);
• os reflexos motores-viscerais que ele causa são de natureza reflexa condicionada e não condicionada;
• No processo de terapia por exercícios, um novo estereótipo dinâmico é formado, o qual elimina ou enfraquece de forma reativa o estereótipo patológico.

O estereótipo normal é caracterizado pelo domínio das habilidades motoras; sua restauração é o objetivo geral da terapia por exercícios.

Os exercícios físicos potencializam a "reestruturação" funcional de todos os elos do sistema nervoso, exercendo um efeito estimulante tanto nos sistemas eferentes quanto nos aferentes. Como o mecanismo de influência dos exercícios físicos se baseia no processo de exercitabilidade, a "reestruturação" dinâmica do sistema nervoso abrange tanto as células do córtex cerebral quanto as fibras nervosas periféricas.

Ao realizar exercícios físicos, diversas conexões reflexas são fortalecidas (corticomuscular, corticovascular e corticovisceral, bem como muscular e músculo-cortical), o que contribui para um funcionamento mais coordenado dos principais sistemas do corpo. O envolvimento ativo do paciente no processo de exercício consciente e dosado serve como um poderoso estímulo para influências de subordinação.

Durante os exercícios físicos, uma grande quantidade de sangue flui para os músculos em atividade e, portanto, mais nutrientes e oxigênio. Com o uso sistemático de exercícios físicos, os músculos são fortalecidos, sua potência e desempenho aumentam. Como o mecanismo de influência dos exercícios físicos se baseia na ação dos movimentos em todos os elos do sistema nervoso, a terapia por exercícios é indicada para doenças do sistema nervoso central e dos nervos periféricos. O uso da função do movimento no processo de treinamento do sistema afetado permite o desenvolvimento de mecanismos neuromusculares em distúrbios da função motora, ou seja, para realizar as tarefas da terapia restauradora em lesões do sistema nervoso.

O controle do movimento é o resultado da interação do sistema nervoso central e do aparelho executivo, realizado com base na troca mútua de informações entre as partes desencadeadora e eferente do analisador motor.

O princípio norteador do controle da atividade motora voluntária é o princípio das correções sensoriais. Alterações no estado funcional dos proprioceptores musculares durante a execução do movimento servem como um sinal para a formação de impulsos corretivos no aparato central de controle do movimento (feedback, segundo N. A. Bernstein).

No circuito anular de controle do movimento, não há processo nervoso anular, ou seja, anel reflexo. Não há conexão morfológica entre a extremidade do nervo motor no músculo e o aparelho proprioceptivo, mas há uma forte conexão funcional.

Vários níveis do sistema nervoso central estão envolvidos no controle dos movimentos voluntários, desde a medula espinhal até as projeções corticais superiores do analisador motor. Uma hierarquia complexa de subordinação entre as partes inferior e superior do sistema nervoso central serve como um dos pré-requisitos necessários para a coordenação motora. A coordenação de funções fisiológicas de vários níveis de complexidade é o conteúdo interno do processo de controle do movimento.

A essência da coordenação reside na coordenação de tipos individuais de atividade do organismo durante a execução de um ato motor completo. Com certa convencionalidade, três tipos de coordenação podem ser distinguidos: 1) nervosa; 2) muscular; 3) motora.

A coordenação nervosa realiza uma combinação de processos neurais que levam à solução de uma tarefa motora.

A coordenação muscular envolve a tensão coordenada (contração) e o relaxamento dos músculos, o que torna o movimento possível.

A coordenação motora é uma combinação coordenada de movimentos de partes individuais do corpo no espaço e no tempo, correspondendo à tarefa motora, à situação atual e ao estado funcional do corpo.

A correção e a precisão dos movimentos voluntários são garantidas pelo analisador motor. A abundância de conexões associativas do analisador motor com os centros corticais de outros analisadores permite a análise e o controle do movimento pelos analisadores visual, auditivo, cutâneo e vestibular. O movimento está associado ao estiramento da pele e à pressão em áreas individuais. Os receptores táteis são incluídos na análise dos movimentos pelo mecanismo de conexão temporária condicional. Essa conexão funcional é a base fisiológica para a análise cinestésica complexa dos movimentos, na qual os impulsos dos receptores táteis complementam a sensibilidade proprioceptiva.

A coordenação é considerada por N. A. Bernstein como a superação de graus excessivos de liberdade de movimento. A ação de forças reativas internas introduz um elemento de perturbação na natureza inicial do movimento. O organismo lida com as forças reativas que surgem durante o movimento de duas maneiras:

• sua inibição;
• inclusão no ato motor básico.

Ao realizar exercícios físicos em exercícios terapêuticos, ambos os caminhos são utilizados em estreita unidade. A frenagem das forças reativas que surgem em um elo motor garante sua transmissão através do sistema rígido de alavancas ósseas do aparelho locomotor para os outros elos do corpo.

Uma mudança repentina na situação motora é uma causa externa que requer correção imediata do movimento. Alterações nas forças de atrito, viscosidade, elasticidade dos músculos e seu comprimento inicial são condições internas que exigem correção na estrutura motora da ação.

A qualidade da execução de um movimento voluntário e sua conformidade com o objetivo definido são controladas pelo sistema nervoso central devido ao feedback do aparelho muscular.

Ao determinar os principais mecanismos de coordenação, deve-se levar em consideração os complexos padrões fisiológicos e biomecânicos que formam a base dos movimentos voluntários. A tendência geral na coordenação dos movimentos é o uso mais adequado das propriedades biomecânicas do sistema musculoesquelético.

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