Osteoartrite, hipertensão arterial e obesidade: o problema da comorbilidade

O conceito de comorbidade, o dano simultâneo de dois ou mais órgãos e sistemas corporais, tem sido amplamente abordado na literatura dos últimos anos. A comorbidade pode ocorrer como sintropia, o dano de órgãos sob a influência de fatores patogênicos comuns, ou interferência, a ocorrência de uma doença sob a influência de outra. Apesar do grande número de definições diferentes de comorbidade, o significado do termo reflete mais completamente o seguinte: doenças ou distúrbios que são comórbidos a uma doença específica são entendidos como aqueles distúrbios que ocorrem mais frequentemente com essa doença e têm alguns mecanismos etiológicos ou patogênicos comuns com ela.

Recentemente, a atenção dos cientistas tem sido atraída pelo problema da combinação de diferentes doenças articulares em pacientes com distúrbios metabólicos e cardiovasculares. Em pacientes com osteoartrose (OA) em combinação com síndrome metabólica (SM), foram encontrados distúrbios significativos do metabolismo lipídico e aumento da atividade do estresse oxidativo, o que contribuiu para a degradação das estruturas do tecido conjuntivo do corpo. Pacientes com osteoartrose têm um risco aumentado de desenvolver patologias cardiovasculares, que aumenta durante o tratamento com anti-inflamatórios não esteroidais na presença de outros fatores - alterações relacionadas à idade, obesidade e hipertensão arterial (HA). Por exemplo, de acordo com I.O. Romanova, 62% dos pacientes com osteoartrose apresentaram HA e um aumento no nível sanguíneo de proteína C-reativa, cujo grau depende dos fatores de risco para o desenvolvimento de distúrbios cardiovasculares, síndrome da dor e estágio da doença. Além disso, em pacientes que sofrem de osteoartrite, foram encontrados danos ao endotélio e interrupção de suas funções - diminuição da atividade antitrombogênica da parede vascular, aumento da elasticidade das artérias, cuja gravidade aumenta com a duração da doença.

De acordo com os resultados de pesquisas realizadas por cientistas americanos, a osteoartrite é um dos principais problemas do sistema de saúde, principalmente devido à sua ligação com doenças cardiovasculares, que estão se tornando uma das principais causas de morte de pacientes. Hoje, há muitas evidências de que a osteoartrite não é apenas uma doença associada a distúrbios do estado morfofuncional das articulações, mas um distúrbio metabólico no qual se desenvolvem distúrbios metabólicos que contribuem para o surgimento e a progressão de um processo patológico sistêmico. Assim, o desenvolvimento da osteoartrite está associado não apenas à obesidade e à hipertensão arterial, mas também a outros fatores de risco cardiovascular - diabetes mellitus, resistência à insulina e dislipidemia. Cientistas dos EUA estudaram a prevalência da síndrome metabólica em pacientes com osteoartrite em conexão com distúrbios metabólicos e o desenvolvimento de inflamação sistêmica em 7.714 pacientes. Foi descoberto que a osteoartrite está associada a um aumento na prevalência da síndrome metabólica, principalmente em idade jovem. De acordo com o estudo, a EM era comum em 59% dos pacientes com osteoartrite e 23% dos pacientes sem osteoartrite e incluía: hipertensão arterial (75% vs. 38%), obesidade abdominal (63% vs. 38%), hiperglicemia (30% vs. 13%), triglicerídeos elevados (47% vs. 32%) e lipoproteínas de baixa densidade baixas (44% vs. 38%). A EM era mais comum em pacientes com osteoartrite, independentemente do sexo e da raça. A relação entre osteoartrite e síndrome metabólica foi observada em pacientes jovens e diminuiu com a idade. Cientistas da Universidade da Califórnia conduziram um estudo sobre obesidade e risco cardiovascular em pacientes com osteoartrite durante 2002-2006. 6.299 pacientes adultos com menos de 35 anos de idade foram examinados. A osteoartrite foi detectada em 16,5% das mulheres e 11,5% dos homens, com o número de pacientes aumentando com a idade e sendo maior entre as mulheres. A presença de síndrome dolorosa na osteoartrite foi associada ao grau de obesidade e hipertensão arterial, ao tabagismo dos pacientes. Nos homens, não foi encontrada relação entre diabetes mellitus e osteoartrite; nas mulheres, a combinação de diabetes e osteoartrite foi diagnosticada entre 35 e 54 anos. Portanto, a prevalência de osteoartrite e patologias associadas na população dos EUA foi significativa.

O índice de massa corporal (IMC) é de grande importância na avaliação do estado clínico de pacientes com osteoartrite combinada com hipertensão arterial e obesidade. Sabe-se que a obesidade desenvolve predominantemente osteoartrite das articulações do joelho e, em menor grau, das articulações do quadril. Também foi estabelecida uma relação entre o IMC, o número de articulações afetadas e a progressão radiográfica da osteoartrite. O excesso de peso corporal (IMC> 25) foi associado a um aumento da incidência de osteoartrite das articulações do joelho, mas não das articulações do quadril. Com um IMC maior que 27,5, observou-se progressão radiográfica apenas da osteoartrite das articulações do joelho. As evidências do efeito da obesidade no desenvolvimento da coxartrose são ambíguas: alguns autores confirmam uma possível associação dessas patologias, enquanto outros não. Em um estudo com 298 pacientes com osteoartrite das articulações do joelho e quadril, o IMC foi calculado, as circunferências da cintura e do quadril foram medidas e a relação desses indicadores com a gravidade da osteoartrite foi estudada. Como resultado, constatou-se que a obesidade foi observada em 61,5% das mulheres e 59% dos homens. Esses pacientes apresentaram um aumento evidente na prevalência de doenças cardiovasculares e diabetes mellitus entre os pacientes com IMC mais alto. Os resultados confirmam o importante papel da obesidade como fator de risco no desenvolvimento da osteoartrite. Distúrbios metabólicos do metabolismo lipídico afetam o desenvolvimento de patologias concomitantes e são importantes na progressão da osteoartrite das articulações do joelho.

Um grupo de cientistas brasileiros estudou patologias concomitantes em pacientes com osteoartrite. Constatou-se que a prevalência de osteoartrite aumenta com a idade. Noventa e um pacientes foram examinados (idade média de 59,3 anos, 91,4% eram mulheres). Síndrome metabólica foi diagnosticada em 54,9% dos pacientes, hipertensão em 75,8%, dislipidemia em 52,6% e obesidade em 57,1% dos pacientes. Depressão foi observada em 61,3% dos pacientes com osteoartrite. Depressão, síndrome metabólica ou seus componentes individuais afetam a intensidade da síndrome dolorosa e a condição física dos pacientes, o que indica a necessidade de estudar e tratar doenças concomitantes em pacientes com osteoartrite.

Cientistas suecos conduziram um estudo sobre a relação entre o nível de proteína C-reativa, síndrome metabólica e a incidência de osteoartrite das articulações do joelho e do quadril: o aumento da incidência de osteoartrite das articulações do joelho em pacientes com EM na maioria dos casos foi devido ao aumento do IMC, e o nível de proteína C-reativa no sangue não foi associado ao desenvolvimento de osteoartrite.

Cientistas noruegueses estudaram um grupo de 1.854 pacientes com patologia combinada: obesidade e osteoartrose. A idade dos pacientes variou de 24 a 76 anos, e a obesidade foi definida por um IMC acima de 30,0. Como resultado, um IMC alto foi significativamente associado à gonartrose, e não à coxartrose.

Em estudos científicos realizados por cientistas italianos, foram determinadas as manifestações clínicas de doenças concomitantes na osteoartrite. Foram examinados 25.589 pacientes, dos quais 69% eram mulheres e 31% eram homens. As patologias concomitantes mais comuns na osteoartrite foram hipertensão (53%), obesidade (22%), osteoporose (21%), diabetes mellitus tipo 2 (15%) e doença pulmonar obstrutiva crônica (13%). A síndrome dolorosa na osteoartrite foi mais pronunciada em mulheres do que em homens. Assim, os resultados deste estudo enfatizam a alta frequência de doenças concomitantes, bem como o papel de vários fatores no desenvolvimento da síndrome dolorosa na osteoartrite.

Nos estudos de cientistas nacionais, o problema do diagnóstico e tratamento da osteoartrose combinada com outras patologias é considerado e desenvolvido por especialistas de perfis terapêuticos e ortopédicos. De acordo com V. A. Filippenko et al., a osteoartrose é acompanhada por um desequilíbrio na síntese de citocinas e outros distúrbios imunológicos que estão por trás da formação de um processo inflamatório crônico nas articulações. De acordo com nossos estudos, pacientes com osteoartrose apresentam distúrbios no sistema de hemostasia, que se manifestam por um aumento na concentração de fibrinogênio, complexos solúveis de fibrina-monômero e um aumento na atividade fibrinolítica no plasma sanguíneo. Ao examinar pacientes com osteoartrose com obesidade e hipertensão, além do aumento da concentração de colesterol e beta-lipoproteínas no sangue, observou-se um aumento no nível de indicadores bioquímicos do estado do tecido conjuntivo (glicoproteínas, sulfatos de condroitina), o que indica uma alta atividade do processo inflamatório sistêmico no corpo, potencializada por doenças concomitantes.

De acordo com IE Koroshina, a EM foi detectada em 82,3% dos pacientes examinados com osteoartrose. Na osteoartrose, pacientes com síndrome metabólica frequentemente desenvolveram danos ao sistema cardiovascular, trato gastrointestinal, rins e glândula tireoide, além de desenvolver diabetes mellitus, obesidade e doenças concomitantes. Assim, distúrbios metabólicos na OA podem indicar sua participação no desenvolvimento e progressão da doença.

Com base nos resultados dos estudos de IV Soldatenko et al., as características clínicas, a variabilidade da frequência cardíaca e a eficácia do controle da hipertensão comórbida com osteoartrite foram estabelecidas dependendo dos tipos de reações ortostáticas e dos perfis pressóricos diários. A hipertensão combinada com osteoartrite não afetou os indicadores iniciais de variabilidade da frequência cardíaca, mas, ao mesmo tempo, prejudicou as reações à ortostase. Dentre o conjunto de sinais clínicos e indicadores de variabilidade da frequência cardíaca estudados, os critérios estatisticamente significativos para a eficácia do controle da pressão arterial em pacientes com hipertensão comórbida com osteoartrite foram a idade dos pacientes e a proporção do equilíbrio simpatovagal.

Segundo LM Pasiishvili, pacientes com hipertensão apresentaram hipocalcemia e hipercalciúria, que aumentam significativamente com a adição de osteoartrose. As alterações identificadas podem ser consideradas um dos mecanismos para o desenvolvimento e progressão dessas patologias. Essas alterações são um fator desfavorável no curso combinado de hipertensão e osteoartrose e podem levar à formação de osteoporose, que é a base para a terapia de reposição.

Assim, de acordo com os resultados de pesquisas de cientistas estrangeiros e nacionais, o problema da combinação da osteoartrose com a síndrome metabólica e a hipertensão arterial é importante e relevante na medicina mundial. De acordo com dados da literatura, a osteoartrose é uma patologia frequentemente associada a diversas doenças e síndromes. O papel principal no desenvolvimento e progressão da osteoartrose em pacientes de meia-idade e idosos pertence a componentes da síndrome metabólica, como hipertensão arterial e obesidade.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Osteoartrite, hipertensão arterial e obesidade: o problema da comorbidade // International Medical Journal - Nº 4 - 2012

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