Oligoartrite

Oligoartrite - inflamação de 2-3 articulações - é típica para um grande número de doenças. Para confirmar oligoartrite natureza inflamatória tem um estudo crítico de fluido céfalo-raquidiano com a detecção de contagem de células alta (> 1000 em 1 ul), e a ausência de alterações radiográficas típicos de várias doenças não-inflamatórias articulares (osteoartrite, necrose isquémica do osso). As alterações de raios-X típicas da oligoartrite desenvolvem-se lentamente, em meses, a primeira delas aparece a osteoporose quase articular. A única exceção é a artrite purulenta (a osteoporose periarticular e os sinais de destruição da cartilagem na forma de um estreitamento do espaço articular podem aparecer em alguns dias).

[1], [2], [3], [4], [5]

O que causa a oligoartrite?

Oligoartrite acompanhada de febre (> 38 ° C)

Discussão sobre a natureza de séptico oligoartrite é necessário somente em casos raros (monoartrit prevalece na sepse). Oligoartrite pode ocorrer quando estafilocócica septicemia, gonorreia e brucelose. Valor diagnóstico básico tem uma história, sintomas comuns da intoxicação (febre, calafrios, fraqueza severa, dores de cabeça), dor muito intensa na articulação afetada (incluindo o resto), a descoberta do portão de entrada da infecção e os característicos sintomas "extra-articulares" (para gonorreia - vezikuloznoy ou erupção papular com conteúdo hemorrágico). Crucial para os resultados do diagnóstico do estudo têm bebidas (contagem de células> 50.000 com uma predominância de neutrófilos); bacterioscopia com coloração de Gram e cultura positiva.

Entre as doenças não infecciosas, as quais são sempre ou em alguns casos, acompanhada por febre, doença de Still incluem oligoartrite reactiva, artrite microcristalina (doença gota e depósitos de cristais de pirofosfato de cálcio). RA, ORL, bem como doenças oncológicas que ocorrem com manifestações paraneoplásicas na forma de oligoartrite.

Doença adulta doente doente

O valor principal de diagnóstico diferencial são erupção peculiar (nezudyaschaya predominantemente cor salmão manchado ocorre no pico da febre), leucocitose e sangue periférico significativa e fluido cerebrospinal, altas concentrações de ferritina e o nível normal de procalcitonina no sangue.

[6], [7], [8], [9], [10],

Oligoartrite reativa

Uma conexão cronológica clara (dentro de 1-3 semanas) com uma infecção intestinal ou urogenital aguda clinicamente pronunciada (causada principalmente por Chlmydia trachomatis) é característica; oligoartrite assimétrica das articulações da perna grande e média; entesite; dactilítico; Às vezes também sacroilíte, espondilite, queratoderma, conjuntivite. Em alguns casos, a febre pode ser acompanhada por oligoartrite, que se desenvolve em outra espondilite seronegativa (artrite psoriática, AS, oligoartrite nas doenças inflamatórias intestinais crônicas).

Ido

A oligoartrite (principalmente as articulações das extremidades inferiores), em regra, não é a primeira manifestação da gota. Em tais pacientes, geralmente há uma história de monoartrite aguda recorrente. O principal valor diagnóstico é a detecção de cristais de urato no líquido cefalorraquidiano.

A doença da deposição de cristais de pirofosfato de cálcio

Gotas de pirofosfato, pseudogout, condrocalcinosis. Desenvolve-se principalmente nos idosos. Pode ser provocada por infecção intercorrente, trauma, operação. Em regra, as articulações do joelho estão envolvidas. A condrocalcinosis é característica de ambas as articulações clinicamente afetadas e outras (calcificação de meniscos e cartilagem articular). O diagnóstico é confirmado pela descoberta de cristais de pirofosfato de cálcio dihidratado no líquido cefalorraquidiano.

Artrite reumatóide

A oligoartrite, acompanhada de febre, é mais típica da variante seronegativa da doença.

Febre reumática aguda

A conexão cronológica com angina aguda, faringite e / ou scarlatina, uma dor muito forte nas articulações, um caráter migratório da artrite, sinais de dano cardíaco e a detecção de marcadores sorológicos de infecção estreptocócica aguda têm um significado diagnóstico. A oligoartrite pós-estreptocócica sem dano cardíaco também é possível.

[11], [12], [13], [14],

Doenças oncológicas

Em adultos oligoartrite regularmente observada na leucemia aguda, leucemia linfocítica crónica e de alguns tipos de linfoma (angioimmuioblastnaya linfadenopatia). N guarda contra tumores hematológicos e linfa deve sintomas dificilmente sopro generalizada inchaço dos gânglios linfáticos, fígado e baço, alterações persistentes no sangue periférico (anemia hyperskeocytosis deslocado para a esquerda até que as formas de contagem de leucócitos imaturos, leucopenia, pancitopenia).

Valioso, embora não um valor absoluto para a diferenciação de infecções bacterianas que ocorrem com oligoartrite (excepto a tuberculose), e artrite n infecciosa, acompanhados por febre, são os resultados da determinação da procalcitonina e sangue, aumento do nível de procalcitonina superior a 0,5 pg / ml, com uma probabilidade elevada indica uma infecção bacteriana . O resultado negativo deste teste não exclui o diagnóstico de infecção.

Oligoartrite persistente, não acompanhada de febre

Na maioria dos pacientes e, eventualmente, a doença é diagnosticada a partir do grupo de espondiloartrite seronegativa ou artrite reumatóide.

Para o grupo de doenças caracterizado articulações grande e médio do pé lesão vantajosamente assimétrico seronegativos espondiloartrite, bem como características adicionais como entesite (especialmente regiões plantares), artrite articulações distais das mãos, dactilite (oligoartrite combinado com tenossinovite). Lesão grudinorobernyh articulações, sacroiliíte, espondilite, uveíte anterior, aorta, regurgitação da válvula aórtica, perturbações da condução atrioventricular, pele e psoríase do prego, de detecção de HLA-B27, os sintomas da doença de Crohn ou a colite ulcerativa, a presença de doença neste grupo estão escondidos. Na maioria das vezes, este grupo de doenças oligoartrite crónica observada em pacientes com psoríase. Se você suspeitar espondilite pas, independentemente das manifestações clínicas, mostra exame de raio-X das articulações sacroilíacas.

Na artrite reumatóide, a lesão de 1-3 articulações geralmente é apenas uma fase relativamente curta da doença. Ao longo do tempo (como regra, durante o primeiro ano de doença), a inflamação de outras articulações, incluindo pequenas articulações de mãos e pés, está anexada.

Como reconheceu a oligoartrite?

Para esclarecer o diagnóstico nosológico de oligoartrite, a história e a identificação de mudanças de outros órgãos e sistemas característicos de várias doenças reumáticas, endócrinas, metabólicas e outras são de primordial importância.

Papel da biópsia da membrana sinovial

Em geral, o valor diagnóstico da biópsia da bainha sinovial é pequeno. Como regra, o estudo morfológico usual não fornece mais informações do que uma investigação de pleno direito do líquido cefalorraquidiano. Apenas em casos raros e, por vezes, apenas com cores especiais por biópsia da membrana sinovial possível estabelecer o diagnóstico previamente claro, por exemplo, em doenças granulomatosas (sarcoidose, tuberculose), hemocromatose (coloração de ferro por Perlsu), doença de Whipple (coloração reagente de iodo Schiff) , amiloidose (cor do vermelho Congo). Como mostrado, o estudo de fluido cerebrospinal em um mais informativo artrite microcristalina, a osteoartrite, e a biópsia sinovial (sob artroscopia) - com hemangioma condromatose sinovial e sinio. No entanto, deve notar-se que a biópsia da membrana sinovial é sempre desejável para doenças suspeitas das articulações, é caracterizada por alterações específicas morfológicas (tuberculose, sarcoidose, amiloidose), quando você não consegue confirmar o diagnóstico de métodos menos invasivos. Além disso, a biopsia de sinóvia com exame microbiológico subsequente indicado e quando sugerem como infecciosa doença articular durante purulenta aguda e artrite crónica não purulenta, tais como doença de Whipple, fúngica oligoartrite et al.

Raios-X e outros métodos de imagem

Para descobrir as causas da oligoartrite e esclarecer a condição das articulações afetadas, a radiografia é obrigatória. Não há sinais radiográficos patognomônicos para doenças articulares individuais, mas podem ser feitas mudanças que não contradizem ou contradizem a lesão inflamatória das articulações ou direcionam o diagnóstico na direção certa.

• Oligoartrite purulenta: desenvolvimento rápido (nas primeiras semanas) de osteoporose periarticular e estreitamento do espaço articular.
• Oligoartrite crônica não parasitária: para a RA, a seguinte sequência de desenvolvimento de alterações radiográficas é típica: okolosustavnoj e osteoporose -> estreitamento de uma rachadura -> cistos de borda e erosões. Desvios dessa sequência (por exemplo, ausência de osteoporose periarticular na presença de constrição do espaço articular) devem ser considerados como uma contradição com este diagnóstico.
• Oligoartrose das articulações periféricas com snundiloartrose: a ausência de osteoporose periarticular é possível, pode ocorrer proliferação focal do tecido do manto (em torno das erosões, nos locais de fixação da cápsula e nos tendões), periostite de metafísios ou diafísicos.
• Oligoartrite psoriática: osteólise intraarticular e extraarticular típica, subluxação multidirecional dos ossos; é caracterizada pela destruição das articulações interfalândales distal das mãos.
• Oligoartrite Gouty: no caso de artrite crônica, cistos intraostais e erosão marginal são possíveis nas partes articuladas dos ossos e perto da articulação; A osteoporose de okolosustavnoy é rara; A mudança é encontrada na maioria das vezes nas articulações dos polegares dos pés.
• Doença de deposição de cristais de pirofosfato de cálcio: condrocalcinosis típica (menisci, cartilagem articular), sinais de osteoartrite secundária em associação com osteoporose periarticular; a condrocalcinosis mais constante está localizada nas articulações do joelho, cartilagem triangular nas articulações do pulso e cartilagem da articulação solitária.

O papel principal da ultra-sonografia conjunta no diagnóstico e diagnóstico diferencial da oligoartrite é esclarecer o estado das articulações que são difíceis de acessar diretamente (humeral e quadril). O método permite avaliar a presença de efusão na cavidade articular, revelar a patologia dos tendões unidos à área articular (lágrimas, tenossinovite) e sacos profundos (bursite).

A TC de raios-X permite esclarecer o estado das principais estruturas ósseas das articulações. Especialmente importante é a pesquisa para o diagnóstico de doença da articulação em que os primários mudanças localizadas no tecido ósseo (a tuberculose, a oligoartrite séptico devido a osteomielite) e para o diagnóstico diferencial oligoartrite tumores ósseos (por exemplo, osteoma osteóide).

MRI, ao contrário do CT de raios-X, o mais informativo para geração de imagens condição de tecidos moles (cartilagem, meniscos, intra-articular do ligamento, membrana sinovial, tendões, bolsas sinoviais). Além disso, a ressonância magnética pode detectar edema da medula óssea. A este respeito, é utilizada para o diagnóstico precoce de osteoartrite e outras doenças que são baseadas na patologia da cartilagem articular, necrose isquémica osso, fracturas ósseas latentes (fracturas de stress), sacroiliíte, para a detecção de patologia traumática do menisco e joelho cruzado ligamentos, doenças do periarticular tecidos moles.

A cintilografia do esqueleto usando bisfosfonatos marcados com tecnetium-99m permite identificar áreas do tecido ósseo em que o metabolismo é aumentado (acumulação aumentada de radionuclídeos). Além disso, este radiofármaco é acumulado nos tecidos da articulação, onde o fluxo sanguíneo é aumentado (por exemplo, na membrana sinovial com artrite). Este método, devido a uma sensibilidade muito alta e baixa especificidade, é usado principalmente para obter informações preliminares sobre a localização do processo patológico. A natureza das mudanças reveladas geralmente requer mais refinamento com a ajuda de métodos tomográficos de investigação.