Afaquia do olho

Afacia é a ausência do cristalino. Um olho sem cristalino é chamado de afácico. A afacia congênita é rara.

Geralmente, o cristalino é removido cirurgicamente devido à sua opacidade ou deslocamento. Há casos conhecidos de perda do cristalino devido a ferimentos penetrantes.

A afacia é uma condição patológica do aparelho visual, na qual o olho não possui cristalino. Vamos considerar suas características, causas, sintomas e tratamento.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão CID-10, a afacia pertence a duas categorias simultaneamente:

1. Forma adquirida

VII Doenças do olho e anexos (H00-H59).

• H25-H28 Doenças do cristalino.

2. Forma congênita

XVII Anomalias congênitas (malformações), deformações e distúrbios cromossômicos (Q00-Q99).

Q10-Q18 Malformações congênitas do olho, ouvido, rosto e pescoço.

• Q12 Anomalias congênitas (defeitos de desenvolvimento) do cristalino.
  • Q12.3 Afacia congênita.

A ausência do cristalino no globo ocular é uma doença oftalmológica que frequentemente ocorre com o aprofundamento da câmara anterior do olho. Nesse contexto, forma-se uma protuberância patológica – uma hérnia. A afacia é caracterizada pelo tremor da íris, ou seja, iridodonese. Esse sintoma também se manifesta quando parte do cristalino está preservada. O tremor da membrana visa conter os solavancos do corpo vítreo durante a movimentação ocular.

A doença pode ser adquirida ou congênita. Pode se desenvolver após uma cirurgia na qual o olho foi lesado. O olho afácico é caracterizado por uma violação do poder refrativo da estrutura visual. Há também uma diminuição significativa da acuidade visual e falta de acomodação.

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Epidemiologia

Estatísticas médicas indicam que cerca de 200 mil pessoas são diagnosticadas com afacia todos os anos. Esta patologia não é fatal, portanto, não há casos de desfecho fatal.

A doença é diagnosticada 27% mais frequentemente em homens do que em mulheres. O grupo de risco inclui pacientes idosos e pessoas cujo trabalho está associado ao risco de lesões oculares. A forma congênita está associada a gestações anormais e doenças infecciosas sofridas pela gestante durante a gestação.

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Causas afacia

As principais causas da afacia estão relacionadas a traumas no aparelho visual. Ferimentos e lesões penetrantes podem levar à perda do cristalino e ao desenvolvimento de cegueira. Na medicina, casos de defeitos congênitos já foram registrados quando uma criança nasce com essa patologia.

Com base nisso, as causas da doença podem ser congênitas e adquiridas. Em oftalmologia, distinguem-se os seguintes tipos de patologia congênita:

• Primária – causada por aplasia do cristalino.
• Secundária – desenvolve-se durante o período de reabsorção do cristalino intrauterino.

Dependendo da prevalência, o distúrbio pode ser monocular (unilateral) ou binocular (bilateral).

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Fatores de risco

Os fatores de risco para afacia dependem diretamente da forma da doença: congênita e adquirida. Esta última está mais frequentemente associada aos seguintes fatores:

• Perda espontânea do cristalino como resultado de lesão no globo ocular.
• Luxação do cristalino, exigindo sua remoção ou tratamento cirúrgico de catarata.

Patologia congênita está associada a distúrbios do desenvolvimento do feto durante a formação intrauterina de todos os órgãos e sistemas.

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Patogênese

O mecanismo de origem e desenvolvimento da afacia depende de suas causas. A patogênese da forma congênita primária baseia-se em um distúrbio nos genes PAX6 e BMP4. Devido ao atraso no desenvolvimento da estrutura do globo ocular na fase de contato córnea-lente, a patologia se desenvolve.

A forma secundária da doença está associada à absorção idiopática do cristalino. Sua patogênese se baseia na mutação e na interrupção da formação da membrana basal, a partir da qual se desenvolve a cápsula do cristalino.

Quanto à patogênese da patologia oftalmológica adquirida, a principal atenção é dada à luxação e subluxação do cristalino, extração cirúrgica de catarata, feridas penetrantes ou contusão do globo ocular.

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Sintomas afacia

A patologia oftalmológica tem seus próprios sinais característicos. Os sintomas da afacia se manifestam por comprometimento da visão binocular e falta de acomodação. Em um contexto de tremor da íris devido à ausência do cristalino, a acuidade visual diminui.

Os pacientes frequentemente se queixam de olhos embaçados, dificuldade para corrigir visão dupla, dores de cabeça, fraqueza, irritabilidade e deterioração geral da saúde.

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Primeiros sinais

A deficiência visual tem diferentes causas. Os primeiros sinais da doença dependem em grande parte dos fatores que a causaram. Vejamos as principais manifestações clínicas da patologia:

• Aprofundamento da câmara anterior do globo ocular.
• Restos da lente na área da íris.
• Tremor da íris ao mover os olhos.
• Formação de uma hérnia.

Os sintomas acima são um motivo para consultar um médico imediatamente. Sem atendimento médico oportuno, a doença pode levar à perda total da visão.

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Estágios

A afacia tem certos estágios, que são determinados pelo grau de dano ao cristalino e pelo comprometimento da acuidade visual.

Vamos considerar os principais estágios da doença oftalmológica e suas características:

Grau de violação	Características das violações	Grupo de deficientes
EU	Afacia monocular. Comprometimento leve. Diminuição da acuidade visual entre 0,4 e 1,0 dioptria, com possibilidade de correção no olho com melhor visão.	Limitação do VKK
II	Afacia monocular ou binocular. Redução significativa da acuidade visual no olho com melhor visão, mas com possibilidade de correção. Na forma monocular da doença, é possível o estreitamento patológico do campo visual e da acuidade visual, que não está sujeito a correção.	Grupo III
III	A ausência do cristalino no globo ocular ocorre em outras doenças que afetam o olho saudável. A acuidade visual varia de 0,04 a 0,08, com possibilidade de correção no olho com melhor visão.	Grupo II
4	Formas monoculares e binoculares de patologia com alterações graves em diversas estruturas oftalmológicas. Diminuição patológica da acuidade visual.	Grupo I

Dependendo do estágio da doença e do grau de comprometimento, são selecionados métodos de tratamento, ou seja, correção da visão.

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Formulários

A ausência do cristalino no globo ocular é uma condição patológica que leva a alterações radicais na refração e à diminuição da acuidade visual. Os tipos da doença dependem se ambos os olhos ou apenas um são afetados.

A afacia é dividida em dois tipos:

• Unilateral (monocular) – diagnosticada com mais frequência, caracterizada pela ausência do cristalino em apenas um olho. Pode ser acompanhada de aniseiconia, ou seja, ver objetos de tamanhos diferentes, tanto com o olho doente quanto com o saudável. Isso complica significativamente a qualidade de vida.
• Bilateral (binocular) – ocorre mais frequentemente como resultado de uma forma grave de catarata, que causou deformação do cristalino de ambos os olhos. Caracteriza-se por uma violação do poder refrativo da estrutura visual. Não há acomodação, ou seja, visão nítida de objetos a diferentes distâncias, e a acuidade visual diminui.

À medida que a doença progride, podem surgir diversas complicações. É possível a perda completa da visão em um ou ambos os olhos.

Afacia monocular

A afacia unilateral ou monocular é caracterizada pela presença de um cristalino saudável em apenas um olho. Todos os objetos em movimento e itens que entram no campo de visão podem ser percebidos por apenas um olho. A visão monocular fornece informações sobre a forma e o tamanho da imagem. Já a visão binocular é caracterizada pela percepção de uma imagem no espaço, ou seja, a capacidade de registrar a que distância dos olhos o objeto está localizado, seu volume e uma série de outras características.

Existem dois tipos de afacia monocular. No primeiro caso, a informação visual é percebida integralmente por um olho. No segundo caso, observa-se visão alternada monocular, ou seja, aniseiconia. O paciente enxerga alternadamente com um olho e depois com o outro.

Além da afacia, existem outras patologias com visão do tipo monocular:

• Diplopia monocular – devido ao desvio do eixo visual, os objetos no campo visual parecem duplicados. A visão dupla ocorre com opacificação parcial ou deslocamento (subluxação) do cristalino. Isso ocorre com patologias congênitas ou lesões oculares.
• Estrabismo monocular é uma violação anormal do paralelismo de um dos eixos visuais. Se apenas um olho for semicerrado, sua acuidade visual cai drasticamente. O cérebro é reconstruído para receber informações apenas do olho saudável. Por causa disso, as funções visuais do olho doente são ainda mais reduzidas. Em alguns casos, o estrabismo alternado é diagnosticado, quando a pessoa enxerga alternadamente com um olho e depois com o outro.
• Cegueira monocular – esta patologia é caracterizada por crises temporárias de cegueira. Ela ocorre devido a diversas doenças. Na maioria das vezes, são lesões vasculares e não vasculares da retina, do nervo óptico ou doenças cerebrais.

O diagnóstico da afacia monocular não é difícil. Diversos métodos e dispositivos são utilizados para isso. Independentemente da causa, a patologia requer tratamento médico especializado.

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Afacia, pseudofacia

A afacia é um distúrbio do aparelho visual em que o olho não possui cristalino. A pseudofacia é a presença de um cristalino artificial no olho. Sua implantação é realizada para corrigir a afacia. A vantagem desse método de tratamento em relação aos óculos é a normalização do campo visual, a prevenção da distorção de objetos e a formação de uma imagem de tamanho normal.

Hoje em dia, existem diversos modelos de lentes. Existem três tipos principais, que diferem no princípio de fixação nas câmaras oculares:

1. As lentes pré-câmara são colocadas na câmara anterior do olho, apoiadas em seu ângulo. Elas entram em contato com a íris e a córnea, ou seja, os tecidos mais sensíveis do olho. Elas podem causar a formação de sinequias no ângulo da câmara anterior.
2. Lentes pupilares ou de clipe de íris. São inseridas na pupila como um clipe e fixadas com a ajuda de elementos de suporte frontal e posterior. A principal desvantagem desse tipo de lente é o risco de deslocamento dos elementos de suporte ou de toda a lente artificial.
3. Câmara posterior – inserida no saco do cristalino após a remoção completa de seu núcleo com massas corticais. Substitui o protótipo natural no sistema óptico do olho. Proporciona a mais alta qualidade de visão, fortalecendo a conexão entre a barreira anterior e posterior do órgão. Previne o desenvolvimento de complicações pós-operatórias: glaucoma secundário, descolamento de retina, etc. Contato apenas com a cápsula do cristalino, que não possui terminações nervosas e não causa reações inflamatórias.

Lentes artificiais para pseudofacia em afacia são feitas de materiais macios (hidrogel, silicone, copolímero de colágeno) e duros (polimetilmetacrilato, leucosafira). Podem ser multifocais ou em forma de prisma. O tratamento é realizado por métodos cirúrgicos que se baseiam no aumento do poder refrativo da córnea.

Afacia pós-traumática

Uma das causas da afacia ocular é trauma e lesão. A afacia pós-traumática se desenvolve devido à destruição do cristalino ou à sua perda com lesões extensas na córnea ou córneo-escleral. Em alguns casos, o deslocamento do cristalino sob a conjuntiva foi diagnosticado com rupturas contusivas da esclera.

Muitas vezes, a condição patológica se desenvolve durante a remoção de uma catarata traumática ou quando o cristalino é deslocado após uma lesão contusiva. A catarata traumática pode causar rupturas esfincterianas e midríase, formação de cicatrizes na íris, aparecimento de colobomas traumáticos, ectopia pupilar e aniridia.

Além da afacia, a catarata membranosa secundária leva à opacificação do corpo vítreo e à atrofia parcial do nervo óptico. Alterações cicatriciais na coroide e na retina, além de focos coriorretinianos periféricos, também são possíveis. Diversos métodos de correção e cirurgias reconstrutivas ópticas são utilizados para o tratamento.

Complicações e consequências

Uma condição patológica na qual o olho não possui cristalino causa consequências e complicações graves. Primeiramente, deve-se observar que, na ausência completa do cristalino, o corpo vítreo é sustentado por sua membrana da borda anterior. Isso leva à formação de uma protrusão na região pupilar, ou seja, uma hérnia vítrea. A progressão da hérnia é perigosa devido à ruptura da membrana da borda anterior e à liberação de fibras vítreas para a câmara anterior do olho. Outra complicação comum da doença oftalmológica é a opacificação e o edema da córnea.

A forma monocular da doença é frequentemente complicada pela aniseiconia. Essa complicação é caracterizada pela produção de imagens de tamanhos diferentes pelo olho doente e pelo olho sadio. Isso complica muito a vida do paciente. A forma congênita da afacia, ou a doença causada pela remoção do cristalino na infância, pode ser complicada pela microftalmia. Sem tratamento adequado, a patologia leva a uma deterioração significativa da visão, perda da capacidade de trabalho e até mesmo incapacidade.

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Diagnósticos afacia

O diagnóstico de um olho afácico não é difícil, pois a ausência do cristalino é visualmente perceptível. O diagnóstico da afacia começa com o exame do fundo de olho usando um microscópio e uma lâmpada de fenda. Os exames são necessários para determinar a gravidade e o estágio da doença, bem como para escolher um método de tratamento e correção.

Os principais métodos diagnósticos utilizados para os distúrbios do aparelho visual:

• Oftalmoscopia
• Refratometria
• Biomicroscopia de lâmpada de fenda
• Ultrassom (para descartar descolamento de retina)
• Visometria
• Gonioscopia

A visometria determina o grau de redução da acuidade visual. A gonioscopia é usada para determinar a gravidade do aprofundamento da câmara anterior do olho. A oftalmoscopia pode revelar patologias concomitantes, bem como alterações cicatriciais na retina, coroide e atrofia do nervo óptico.

Os principais critérios diagnósticos da afacia são: tremor da íris ao mover o olho, ausência de função de suporte do cristalino, câmara anterior profunda e astigmatismo. Em caso de intervenção cirúrgica, a cicatriz é determinada.

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Testes

O diagnóstico laboratorial de distúrbios do aparelho visual é realizado tanto na fase de diagnóstico quanto durante o tratamento. Os exames para afacia consistem em:

• Hemograma completo
• Teste de açúcar no sangue
• Sangue para RW e antígeno Hbs
• Análise geral de urina

Com base nos resultados dos estudos, o médico elabora um plano de tratamento tanto para a doença subjacente quanto para as associadas.

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Diagnóstico instrumental

Os exames para afacia, realizados com o auxílio de diversos dispositivos mecânicos, são diagnósticos instrumentais. Em doenças oftalmológicas, são utilizados os seguintes métodos: visometria, perimetria (determinação dos limites do campo visual), biomicroscopia, tonometria (pressão intraocular), oftalmoscopia e ultrassonografia. Eles permitem determinar a gravidade da doença e outras características de sua evolução.

Ao examinar um olho afácico, a atenção é atraída para a câmara anterior profunda e o tremor da íris (iridodonese). Se a cápsula posterior do cristalino estiver preservada no olho, ela restringe os solavancos do corpo vítreo durante os movimentos oculares e o tremor da íris é expresso com menos intensidade. Durante a biomicroscopia, uma seção de luz revela a localização da cápsula, bem como o grau de sua transparência. Na ausência de um saco do cristalino, o corpo vítreo, sustentado apenas pela membrana limitante anterior, é pressionado e ligeiramente projetado para dentro da área da pupila. Essa condição é chamada de hérnia vítrea. Quando a membrana se rompe, as fibras vítreas saem para a câmara anterior. Esta é uma hérnia complicada.

Diagnóstico diferencial

Na maioria dos casos, a anamnese é suficiente para estabelecer o diagnóstico de afacia. O diagnóstico diferencial é realizado para as formas congênitas e adquiridas da doença. É necessário diferenciar entre patologias monoculares e binoculares. O distúrbio é comparado a distúrbios oftalmológicos com sintomas semelhantes.

O olho afácico é caracterizado pelos seguintes sinais:

• Deterioração e alteração da função visual.
• Sensação de corpo estranho no olho, manchas e um véu diante dos olhos.
• Visão turva e desfocada devido à acomodação prejudicada.
• Tremor da íris e do corpo vítreo.
• Destruição da cápsula posterior do cristalino e extrusão do corpo vítreo ou partes do cristalino através da pupila.
• Alterações cicatriciais na córnea (se a doença for causada por formas graves de conjuntivite).
• Coloboma nas partes superiores da íris.

Para diferenciação, são utilizados métodos diagnósticos instrumentais e laboratoriais.

Tratamento afacia

Após a remoção do cristalino, a refração do olho muda drasticamente. Ocorre hipermetropia de alto grau.

O poder refrativo da lente perdida deve ser compensado por meios ópticos - óculos, lente de contato ou lente artificial.

A correção da afacia por óculos e lentes de contato raramente é utilizada atualmente. Para corrigir a afacia de um olho emétrope, é necessária uma lente de óculos com um poder de refração de +10,0 Dptr, que é significativamente menor do que o poder de refração do cristalino removido, que é em média 19,0 Dptr. Essa diferença se explica principalmente pelo fato de a lente de óculos ocupar um lugar diferente no complexo sistema óptico do olho. Além disso, uma lente de vidro é cercada por ar, enquanto o cristalino é cercado por líquido, com o qual possui quase o mesmo índice de refração da luz. Para uma pessoa hipermétrope, o poder do vidro deve ser aumentado pelo número necessário de dioptrias, enquanto para uma pessoa míope, ao contrário, será mais fino e terá um poder óptico menor. Se antes da operação a miopia era próxima a 19,0 Dptr, após a operação, a óptica muito forte dos olhos míopes é neutralizada pela remoção do cristalino e o paciente dispensará os óculos para visão à distância.

O olho afácico não é capaz de acomodação, portanto, para trabalhar a curta distância, são prescritos óculos 3,0 D mais fortes do que para longe. A correção ocular não pode ser usada para afacia monocular. Uma lente de +10,0 D é uma lupa forte. Se for colocada na frente de um olho, as imagens nos dois olhos serão muito diferentes em tamanho e não se fundirão em uma única imagem. Para afacia monocular, é possível usar correção de contato ou intraocular.

A correção intraocular da afacia é uma operação cirúrgica cuja essência é a substituição de um cristalino natural opaco ou deslocado por um cristalino artificial de potência adequada. O cálculo da potência dióptrica da nova óptica do olho é realizado por um médico utilizando tabelas especiais, nomogramas ou um programa de computador. Os seguintes parâmetros são necessários para o cálculo: potência refrativa da córnea, profundidade da câmara anterior do olho, espessura do cristalino e comprimento do globo ocular. A refração geral do olho é planejada levando-se em consideração os desejos dos pacientes. Para aqueles que dirigem e levam uma vida ativa, a emetropia é mais frequentemente prescrita. A refração miópica de baixo grau pode ser planejada se o segundo olho for míope, bem como para aqueles pacientes que passam a maior parte do dia de trabalho em uma mesa, desejam escrever e ler ou realizar outros trabalhos de precisão sem óculos.

Correção de afacia em crianças

Para alcançar alta acuidade visual em crianças com afacia, é necessária a correção cuidadosa dos erros de refração. À medida que o olho cresce e sua refração diminui, é necessária a substituição periódica das lentes de contato. A correção da afacia pode ser realizada utilizando os seguintes métodos.

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Copos

Este é o principal método de correção da afacia bilateral, mas na afacia unilateral, os óculos raramente são usados, apenas em casos de intolerância à correção de contato. Uma das vantagens dos óculos é seu custo relativamente baixo. As desvantagens incluem a dificuldade de adaptar óculos pesados a uma criança pequena, já que um nariz pequeno não suporta muitas armações.

Lentes de contato

As lentes de contato continuam sendo o principal método de correção da afacia unilateral e bilateral. Lentes de contato gelatinosas, permeáveis a gás, e até mesmo rígidas, são usadas em crianças desse grupo. As lentes de contato de silicone são especialmente eficazes nos primeiros meses de vida. A perda frequente da lente e a necessidade de substituí-la à medida que o olho cresce aumentam o custo desse método de correção. Embora existam relatos de ceratite e cicatrizes na córnea em crianças com afacia, esses problemas são extremamente raros.

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Epiqueratofacia

Este procedimento que utiliza enxerto lamelar superficial de córnea provou ser inadequado e atualmente é raramente utilizado.

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Lentes intraoculares

Em crianças, as lentes intraoculares são mais frequentemente utilizadas para corrigir afacia após a remoção de cataratas progressivas e pós-traumáticas, menos frequentemente congênitas. Muitos autores indicam a possibilidade de seu implante mesmo em crianças a partir dos 2 anos de idade. Nesse período, o crescimento do olho praticamente termina e torna-se possível calcular a potência da lente tanto para uma criança quanto para um paciente adulto. A questão do implante de lentes intraoculares para cataratas congênitas ainda é controversa.

O implante nas primeiras semanas de vida, durante a cirurgia primária, não é aconselhável. O crescimento iminente do olho complica o cálculo da potência da lente intraocular; além disso, essa patologia é frequentemente acompanhada de microftalmia. Questiona-se se a própria lente intraocular afeta o crescimento fisiológico do globo ocular.

Portanto, na maioria dos casos, o implante primário não é recomendado para cataratas congênitas verdadeiras, embora o implante secundário de lentes intraoculares em crianças mais velhas e naquelas com alta acuidade visual esteja se tornando cada vez mais popular.

Em crianças mais velhas com catarata traumática, o implante de lente intraocular é um método de tratamento comum. Atualmente, o método mais comum é a fixação intracapsular de uma LIO monolítica de PMMA.

Prevenção

Não existem métodos específicos para prevenir a forma congênita da afacia. A prevenção é necessária para patologias adquiridas do aparelho visual. Para isso, recomenda-se a realização de exames anuais com um oftalmologista. O médico poderá identificar prontamente doenças que requerem a remoção cirúrgica do cristalino. Para pessoas que correm risco de lesões oculares devido às especificidades de sua profissão, a prevenção consiste no uso de máscaras e óculos de proteção.

Para manter uma visão saudável, você deve seguir as seguintes regras:

• Nutrição balanceada.
• Uma boa noite de sono.
• Sobrecarga visual mínima.
• O modo correto de trabalhar no computador.
• Realização de exercícios para os olhos.
• Exames preventivos regulares por um oftalmologista.
• Observe as precauções de segurança ao realizar trabalhos perigosos para os olhos.
• Protegendo os olhos da radiação ultravioleta.

A afacia é uma doença grave que pode levar à perda da visão. Medidas preventivas podem minimizar o risco dessa patologia.

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Previsão

O prognóstico mais desfavorável é para a forma unilateral de afacia. Isso se deve ao risco de complicações com aniseiconia. As formas congênitas são caracterizadas por uma diminuição progressiva da acuidade visual, que, sem tratamento oportuno, pode causar cegueira. Já a forma pós-traumática da doença é caracterizada por um aumento dos sintomas com síndrome dolorosa precoce, edema local pronunciado e diminuição progressiva da acuidade visual.

A afacia leva à incapacidade temporária e, em alguns casos, à incapacidade permanente. Se não houver alterações no aparelho neuroperceptivo do olho e a correção óptica correta for realizada, o prognóstico é favorável, pois a alta acuidade visual e a capacidade de trabalho são preservadas.

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