Olhos de Afakia

Afakia é a ausência da lente. O olho sem a lente é chamado de afáquico. Aphakia congênita é rara.

Normalmente, a lente é removida cirurgicamente devido à sua turvação ou deslocamento. Existem casos de perda da lente com feridas penetrantes.

O estado patológico do aparelho visual, em que não há lente nos olhos, é aphakia. Considere suas características, causas, sintomas e tratamento.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças da décima revisão da CID-10, aphakia refere-se a duas categorias simultaneamente:

1. Formulário comprado

VII Doenças do olho e seus anexos (H00-H59).

• H25-H28 Doenças da lente.

2. A forma congênita

XVII Malformações congênitas (malformações), deformações e anormalidades cromossômicas (Q00-Q99).

Q10-Q18 Malformações congênitas do olho, orelha, rosto e pescoço.

• Q12 Malformações congênitas (malformações) da lente.
  • Q12.3 Aphakia congênita.

A ausência da lente no globo ocular é uma doença oftálmica que geralmente ocorre com o aprofundamento da câmara anterior do olho. Neste contexto, uma protuberância patológica é formada - uma hérnia. Para aphaia é caracterizada pelo tremor da íris, isto é, iridodonez. Este sintoma também é evidente com a preservação de uma parte da lente. O tremor da concha visa restringir os tremores do corpo vítreo ao mover o olho.

A doença é adquirida e congênita. Pode se desenvolver após a cirurgia, em que o olho se traumatiza. O olho afáquico caracteriza-se por uma violação do poder refractivo da estrutura visual. Há também uma redução significativa na acuidade visual e falta de acomodação.

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Epidemiologia

As estatísticas médicas indicam que o diagnóstico de afáquia recebe anualmente cerca de 200 mil pessoas. Esta patologia não é fatal, então não há casos de morte.

A doença é 27% mais provável de ser diagnosticada em homens do que em mulheres. O grupo de risco inclui pacientes idosos, pessoas cujo trabalho está associado a um risco de lesões oculares. A forma congênita está associada a um curso anormal da gravidez e às doenças infecciosas transmitidas da mãe expectante durante a gestação.

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Causas fenômeno

As principais causas de afáquias estão associadas ao traumatismo do aparelho visual. Feridas e lesões penetrantes podem levar à perda da lente e ao desenvolvimento da cegueira. Em medicina, casos de defeito congênito são registrados quando uma criança nasce com esta patologia.

Nesta base, as causas da doença podem ser congênitas e adquiridas. Na oftalmologia distinguem essas variedades de patologia congênita:

• Primária - devido a aplasia da lente.
• Secundário - se desenvolve durante a reabsorção intra-uterina da lente.

Dependendo da prevalência, o distúrbio pode ser monocular (unilateral) e binocular (bilateral).

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Fatores de risco

Os fatores de risco para aphaia dependem diretamente da forma da doença: congênita e adquirida. Este último é mais frequentemente associado a tais fatores:

• Auto-perda da lente como resultado de ferir o globo ocular.
• Deslocamento da lente, exigindo sua remoção ou tratamento cirúrgico de catarata.

A patologia congênita está associada à deterioração do desenvolvimento fetal durante a formação intra-uterina de todos os órgãos e sistemas.

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Patogênese

O mecanismo de origem e desenvolvimento da afáquia depende das suas causas. A patogênese da forma congênita primária baseia-se em uma violação nos genes PAX6 e BMP4. Devido ao atraso no desenvolvimento da estrutura do globo ocular, a patologia se desenvolve no estágio do contato da córnea-lente.

A forma secundária da doença está associada à absorção da lente idiopática. Sua patogênese baseia-se na mutação e na ruptura da formação da membrana basal, a partir da qual a cápsula da lente se desenvolve.

Com relação à patogênese da patologia oftálmica adquirida, o foco é a deslocação e subluxação da lente, extração cirúrgica de cataratas, feridas penetrantes ou contusão ocular do globo ocular.

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Sintomas fenômeno

A patologia oftálmica tem características características. Os sintomas da afáquia são manifestados por uma violação da visão binocular e falta de acomodação. Contra o fundo de íris nervosas devido à ausência da lente, a acuidade visual diminui.

Os pacientes queixam-se da aparência de névoa na frente dos olhos, desenvolvendo uma baixa habilidade para corrigir a duplicação da imagem. Muitas vezes há dores de cabeça, fraqueza, irritabilidade, deterioração do bem-estar geral.

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Primeiros sinais

A perturbação do aparelho visual tem diferentes causas de origem. Os primeiros sinais da doença dependem em grande parte dos fatores que a causaram. Consideremos as principais manifestações clínicas de patologia:

• Aprofundamento da câmara anterior do globo ocular.
• Os restos da lente na área da íris.
• Iris tremendo enquanto movia os olhos.
• Formação de uma hérnia.

Os sintomas acima são uma ocasião para consultar imediatamente um médico. Sem atenção médica atempada, a doença pode levar a uma completa perda de visão.

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Estágios

A Afakia tem determinados estágios, que são determinados pelo grau de perda da lente e da acuidade visual.

Considere os principais estágios da doença oftálmica e suas características:

Grau de violação	Características das violações	Grupo de deficiência
Eu	Afakiya monocular. Violações de severidade leve. Redução da acuidade visual dentro de 0,4-1,0 dioptrias com possibilidade de correção em um olho melhor visto.	Restrição da CWC
II	Aphakia monocular ou binocular. Redução significativa da acuidade visual em um olho melhor visto, mas com possibilidade de correção. Com a forma monocular da doença, é possível um estreitamento patológico do campo e da acuidade visual, que não pode ser corrigido.	Grupo III
III	A ausência no globo ocular da lente prossegue com outras doenças que afetam o olho saudável. A acuidade visual está dentro de 0,04 - 0,08 com a possibilidade de correção no melhor olho.	Grupo II
IV	Forma monocular e binocular de patologia com mudanças severas em várias estruturas oftalmológicas. Redução patológica da acuidade visual.	Grupo I

 

Dependendo do estágio da doença e do grau de distúrbios, os métodos de tratamento, ou seja, a correção da visão, são selecionados.

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Formulários

A ausência da lente no globo ocular é uma condição patológica que leva a alterações cardinais na refração e redução da acuidade visual. Os tipos de doença dependem de se ambos os olhos estão afetados ou de um.

A Afakia é dividida em dois tipos:

• Single-sided (monocular) - é diagnosticado com mais freqüência, caracterizada pela ausência da lente em apenas um olho. Pode ser acompanhado por aniseikonia. Ou seja, uma visão de objetos de diferentes tamanhos, olhos doentes e saudáveis. Isso complica significativamente a qualidade de vida.
• Dois lados (binocular) - ocorre com maior frequência devido a uma forma grave de catarata, que causou a deformação da lente de ambos os olhos. Caracterizada por uma violação do poder de refração da estrutura visual. Não há alojamento, ou seja, uma visão clara de objetos a diferentes distâncias, quedas de acuidade visual.

Com progressão, a doença pode ocorrer com várias complicações. É possível uma completa perda de visão num mesmo olho.

Aphakia monocular

Aphakia unilateral ou monocular é caracterizada pela presença de uma lente saudável em apenas um olho. Todos os objetos em movimento e objetos que se enquadram no campo de visão podem ser percebidos apenas por um olho. O tipo de visão monocular fornece informações sobre a forma eo tamanho da imagem. Embora o binocular se caracterize pela percepção da imagem no espaço, isto é, a capacidade de registrar a distância dos olhos do objeto, seu volume e uma série de outras características.

Aphakia monocular é de dois tipos. No primeiro caso, a informação visual é totalmente percebida por um olho. No segundo caso, observa-se a visão alternada monocular, isto é, anisequionia. O paciente, alternadamente, vê um ou outro olho.

Além da afaquia, existem outras patologias com um tipo de visão monocular:

• Diplopia monocular - devido à deflexão do eixo de visão, objetos que caem no campo de visão, parecem ser duplos. O duplicação ocorre com opacificação parcial ou deslocamento (subluxação) da lente. Similar ocorre em patologias congênitas ou traumas de um olho.
• O estrabismo monocular é uma violação anormal do paralelismo de um dos eixos visuais. Cortando apenas um olho, sua acuidade visual cai bruscamente. O cérebro é reconstruído para receber informações apenas de um olho saudável. Por isso, as funções visuais do olho doente diminuem ainda mais. Em alguns casos, o estrabismo alternativo é diagnosticado quando uma pessoa vê ou vê um ou outro olho alternadamente.
• Cegueira monocular - esta patologia é caracterizada por ataques temporários de cegueira. É devido a uma variedade de doenças. Na maioria das vezes, são lesões vasculares e não vasculares da retina, nervo óptico ou doença cerebral.

O diagnóstico de aphakia monocular não é difícil. Vários métodos e aparelhos são usados para isso. Independentemente da causa, a patologia requer tratamento médico especializado

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Aphakia, artefatos

Perturbação do aparelho visual, na qual não há lente no olho - é aphakia. Artifakia é a presença no olho da lente artificial. Sua implantação é realizada para corrigir aphakia. A vantagem deste método de tratamento antes dos óculos na normalização do campo de visão, a prevenção da distorção de objetos e a formação de uma imagem de magnitude normal.

Até à data, existem muitos modelos de lentes. Existem três tipos principais que diferem no princípio da ligação nas câmaras do olho:

1. As lentes da pré-câmara - estão localizadas na câmara anterior do olho, dependendo do seu ângulo. Eles estão em contato com a iridescente e a córnea, isto é, os tecidos mais sensíveis do olho. Eles podem causar a formação de uma sinecia no canto da câmara anterior.
2. Pupilar - papilar ou íris-clip-lens. Eles são inseridos na pupila como um clipe, fixados com a ajuda dos elementos de suporte frontal e traseiro. A principal desvantagem deste tipo de lente é o risco de deslocamento de elementos de suporte ou toda a lente artificial.
3. Zadnekamernye - são colocados em um saco da lente após a remoção completa do seu núcleo com massas corticais. Eles tomam o lugar de um protótipo natural no sistema óptico do olho. Fornecer a mais alta qualidade de visão, fortalecer a conexão entre a barreira do órgão anterior e posterior. Avise o desenvolvimento de complicações pós-operatórias: glaucoma secundário, desprendimento de retina e outros. Eles contatam apenas a cápsula da lente, na qual não há terminações nervosas e que não causa reações inflamatórias.

Lentes artificiais para artefatos com aphakia são feitas de material mole (hidrogel, silicone, colágeno de colágeno) e material duro (polimetilmetacrilato, leucosafira). Eles podem ser multifocais ou sob a forma de um prisma. O tratamento é realizado por métodos cirúrgicos, que se baseiam no aumento do poder refractivo da córnea.

Aphakia pós-traumática

Uma das causas dos olhos afáricos é ferimentos e lesões. Aphakia pós-traumática se desenvolve devido à destruição da lente ou a sua perda durante extensas feridas esclerárias corneanas ou córneas. Em vários casos, a dislocação da lente sob a conjuntiva foi diagnosticada em casos de ruptura concusiva da esclerótica.

Muitas vezes, uma condição patológica se desenvolve quando as cataratas traumáticas são removidas ou quando a lente é deslocada após uma lesão contusionada. A catarata traumática pode causar lágrimas do esfíncter e da midria, a formação de cicatrizes na íris, o aparecimento de colobomas traumáticos, ectopia da pupila, aniridia.

Além da afáquia, as cataratas pleurais secundárias levam à obscuridade do humor vítreo, a atrofia parcial do nervo óptico. Mudanças cicatriciais na coróide e retina, focos coriorretinos periféricos também são possíveis. Vários métodos de correção e operações reconstrutivas ópticas são usados para tratamento.

Complicações e consequências

A condição patológica, na qual a lente não possui a lente, causa sérias conseqüências e complicações. Em primeiro lugar, deve notar-se que, na ausência de uma lente, o humor vítreo é retido pela membrana da borda anterior. Isso leva à formação de protrusão no aluno, ou seja, a hérnia do vítreo. A progressão da hérnia é perigosa pela ruptura da membrana da borda anterior e pela saída das fibras vítreas na câmara anterior do olho. Outra complicação comum da doença oftalmológica é a opacificação e inchaço da concha da córnea.

A forma monocular da doença é muitas vezes complicada pela aniseikonia. Para esta complicação, é característico obter imagens de diferentes tamanhos para o olho doente e saudável. Isso complica muito a vida do paciente. Uma forma congênita de afáquia ou uma doença causada pela remoção da lente na infância pode ser complicada pela microftalmia. Sem tratamento adequado, a patologia leva a uma deterioração significativa da visão, perda de eficiência e até deficiência.

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Diagnósticos fenômeno

O diagnóstico de olho afáquico não causa dificuldades, uma vez que a ausência da lente é visivelmente visual. O diagnóstico de afáquia começa com o exame do fundo através de um microscópio e uma lâmpada de fenda. Pesquisas são necessárias para determinar a gravidade e o estágio da doença, bem como para escolher o método de tratamento e correção.

Os principais métodos de diagnóstico utilizados para a violação do aparelho visual:

• Oftalmoscopia
• Refractometria
• Biomicroscopia com lâmpada de fenda
• Ultrassom (para excluir o desprendimento da retina)
• Visometria
• Gonioscopia

Visometria determina o grau de redução da acuidade visual. A gonioscopia é usada para estabelecer a gravidade do aprofundamento da câmara anterior do olho. Com a ajuda da oftalmoscopia, é possível identificar patologias associadas, bem como alterações cicatriciais na retina, coróide, atrofia do nervo óptico.

Os principais critérios diagnósticos para aphaia são: o tremor da íris com o movimento do olho, a falta de função da lente de apoio, a câmara anterior profunda, o astigmatismo. Se houve uma intervenção cirúrgica, então uma cicatriz é determinada.

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Analisa

O diagnóstico laboratorial de distúrbios do aparelho visual é realizado tanto no estágio de diagnóstico como durante o tratamento. As análises com aphakia consistem em:

• Contagem sanguínea completa
• Sangue para açúcar
• Sangue sobre o antígeno RW e Hbs
• Análise geral da urina

De acordo com os resultados dos estudos conduzidos, o médico faz um plano de terapia, tanto a doença subjacente quanto os que acompanham.

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Diagnóstico instrumental

Pesquisas com aphakia, realizadas com a ajuda de vários instrumentos mecânicos - é um diagnóstico instrumental. Na doença oftálmica, tais métodos são utilizados: visometria, perimetria (determinação do campo de visão), biomicroscopia, tonometria (pressão intraocular), oftalmoscopia, ultra-som. Eles permitem que você determine a gravidade da doença e outras características do seu curso.

Ao estudar o olho afáquico, a atenção é atraída para a câmara anterior profunda e a íris da íris (iridonas). Se a cápsula posterior da lente é retida nos olhos, ela restringe os tremores do vítreo com movimentos do olho e o tremor da íris é menos pronunciado. Com a biomicroscopia, a seção de luz revela a localização da cápsula, bem como o grau de transparência. Na ausência do saco da lente, o corpo vítreo, mantido apenas pela membrana da borda anterior, pressiona e permeia ligeiramente a área da pupila. Esta condição é chamada de hérnia do vítreo. Quando a membrana se rompe, as fibras vítreas emergem na câmara anterior. Esta é uma hérnia complicada.

Diagnóstico diferencial

Na maioria dos casos, para a afirmação de um diagnóstico como a afakia, basta colecionar uma anamnese. O diagnóstico diferencial é realizado tanto nas formas congênitas quanto adquiridas da doença. A diferenciação requer tipos monoculares e binoculares de patologia. A violação é comparada com sintomas semelhantes de distúrbios oftálmicos.

O olho afáquico caracteriza-se por tais sinais:

• Deterioração e mudança na função visual.
• Sensação de um corpo estranho no olho, moscas e um véu diante dos olhos.
• Vaguacidade e confusão da imagem devido à violação da acomodação.
• Iris e humor vítreo.
• Destruição da cápsula posterior da lente e extrusão do vítreo ou das partes da lente através da pupila.
• Alterações cicatriciais da córnea (se a doença é causada por formas severas de conjuntivite).
• Koloboma nas partes superiores da íris.

Para diferenciação, utilizam-se métodos de diagnóstico tanto laboratoriais quanto laboratoriais.

Tratamento fenômeno

Após a remoção da lente, a refração do olho muda dramaticamente. Existe uma hipermetropia de alto grau.

O poder de refração da lente perdida deve ser compensado por meios ópticos, óculos, uma lente de contato ou uma lente artificial.

A correcção oftalmológica e de contato de aphakia atualmente é raramente usada. Para corrigir a afáquia do olho emétrico, é necessário um vidro com uma força de +10,0 D, o que é substancialmente menor do que o poder de refração da lente distante, que em média é de 19,0 Dpt. Essa diferença deve-se principalmente ao fato de que as lentes de óculos ocupam um lugar diferente no complexo sistema óptico do olho. Além disso, a lente de vidro é cercada por ar, enquanto a lente é um líquido com quase o mesmo índice de refração da luz. Para uma hipermetropia, a força do vidro deve ser aumentada pela quantidade necessária de dioptreras, na miopia, pelo contrário, será mais fino, menos do que a potência óptica. Se antes da operação a miopia era próxima de 19.0 D, então, após a cirurgia, a ótica muito forte dos olhos miopes é neutralizada pela remoção da lente e o paciente fará sem óculos pela distância.

O olho de Afakichny não é capaz de acomodação, então, para trabalhar em ponto fechado, nomear pontos 3.0 dpts mais do que para distância. A correção ocular não pode ser usada para aphakia monocular. A lente +10,0 Dpt é uma grande lupa. Se for colocado na frente de um olho, então, neste caso, as imagens nos dois olhos serão de tamanho muito diferente, elas não serão incorporadas em uma única imagem. Com aphakia monocular, é possível o contato ou correção intraocular.

A correção intraocular de aphakia é uma operação cirúrgica, cuja essência é que a lente natural turva ou dislocada seja substituída por uma lente artificial da força apropriada. O cálculo da força dióptrica da nova ótica é realizado pelo médico usando tabelas especiais, nomogramas ou programas de computador. Para o cálculo, são necessários os seguintes parâmetros: o poder refractivo da córnea, a profundidade da câmara anterior do olho, a espessura da lente e o comprimento do globo ocular. A refração geral do olho é planejada levando em consideração os desejos dos pacientes. Para aqueles que dirigem um carro e conduzem uma vida ativa, eles geralmente pedem emmetropia. É possível agendar a refração miopica de baixo grau se o segundo olho for míope, bem como para aqueles que passam a maior parte do dia na mesa, querem escrever e ler ou realizar outros trabalhos precisos sem óculos.

Correção de afáquias em crianças

Para atingir alta acuidade visual em crianças com afáquia, é necessária uma correção cuidadosa dos distúrbios refrativos. À medida que o olho cresce e a sua refracção diminui, é necessária uma substituição periódica das lentes de contato. A correção de afáquia pode ser realizada pelos seguintes métodos.

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Copos

Este é o principal método de correção da afáquia bilateral, mas os óculos de aphakia de um lado raramente são usados, apenas em caso de intolerância à correção de contato. Uma das vantagens da correção do espetáculo é o custo relativamente baixo. As desvantagens incluem a dificuldade de colocar óculos pesados para uma criança pequena, uma vez que um nariz pequeno não pode suportar muitos dos quadros de óculos.

Lentes de contato

As lentes de contato continuam sendo o principal método para corrigir aphakia tanto unilateral como bilateral. Para crianças deste grupo, utilizam-se lentes de contato permeáveis a gás suave e até mesmo rígidas. Nos primeiros meses de vida, as lentes de contato de silicone são especialmente eficazes. Perda freqüente da lente e a necessidade de substituí-la pelo crescimento do olho aumentam o custo desse método de correção. Apesar de haver relatos de queratite e cicatrizes da córnea em crianças com afáquia, esses problemas são extremamente raros.

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Epikeratofakiya

Este procedimento com o uso de um transplante superficial de corneta lamelar provou ser inapropriado. Atualmente usado raramente.

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Lentes intraoculares

Em crianças, as lentes intraoculares são mais utilizadas para corrigir aphaquia após a remoção de cataratas progressivas e pós-traumáticas, menos freqüentemente congênitas. Muitos autores apontam a possibilidade de sua implantação mesmo em crianças de 2 anos de idade. Nestes termos, o crescimento do olho termina basicamente e torna-se possível calcular a força da lente para a criança como para um paciente adulto. A questão da implantação de lentes intraoculares em cataratas congênitas permanece controversa.

A implantação nas primeiras semanas da vida de uma criança no processo de intervenção cirúrgica primária é inexperiente. O próximo crescimento do olho complica o problema do cálculo da força da lente intraocular; Além disso, esta patologia muitas vezes acompanha a microftalmia. Há uma questão, se a própria lente intraocular influencia o crescimento fisiológico do globo ocular.

Assim, na maioria dos casos, não se deve proceder a implantação primária com catarata congênita verdadeira, embora a implantação secundária da lente intraocular em crianças mais velhas e com alta acuidade visual esteja se tornando cada vez mais popular.

Em crianças do grupo etário com catarata traumática, a implantação da lente intraocular é um método comum de tratamento. Atualmente, a fixação intra-capsular mais comum de uma IOL monolítica de PMMA.

Prevenção

Métodos específicos para prevenir a forma congênita de Afáquia estão ausentes. A profilaxia é necessária para patologias adquiridas do aparelho visual. Para este efeito, recomenda-se a realização de exames anuais com um oftalmologista. O médico poderá identificar doenças que requerem remoção cirúrgica da lente. Para as pessoas que estão em risco de lesões oculares devido às características da profissão, a prevenção consiste em usar máscaras e óculos protetores.

Para manter uma visão saudável, você deve seguir estas regras:

• Nutrição equilibrada.
• Uma noite de descanso.
• A sobrecarga visual mínima.
• Modo de trabalho correto no computador.
• Realizando ginástica para os olhos.
• Exames preventivos regulares no oftalmologista.
• Observância de precauções de segurança ao realizar operações perigosas para os olhos.
• Proteção dos olhos contra a radiação ultravioleta.

Afakia é uma doença grave que pode levar à perda de visão. A observância de medidas preventivas permite minimizar o risco desta patologia.

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Previsão

O prognóstico mais desfavorável é a forma unilateral de afáquia. Isto é devido ao risco de complicação com aniseikonia. As formas congênitas são caracterizadas por uma diminuição progressiva da acuidade visual, que sem tratamento atempado pode causar cegueira. No que se refere à forma pós-traumática da doença, caracteriza-se pelo aumento dos sintomas com síndrome da dor precoce, edema local pronunciado e diminuição progressiva da acuidade visual.

Afakia leva a incapacidade temporária e, em alguns casos, a deficiência. Se não houver alterações no aparelho neuromuscular do olho e a correção óptica correta é feita, o prognóstico é favorável, uma vez que a acuidade visual e a capacidade de trabalho persistem.

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