O que é o pré-cancro?

A morfogênese dos tumores, ou o mecanismo de seu desenvolvimento em termos morfológicos, pode ser dividida em pré-câncer e estágio de formação e crescimento do tumor.

Pré-câncer é uma alteração em um órgão ou tecido que se desenvolve em câncer com maior probabilidade do que em órgãos ou tecidos inalterados. No entanto, a presença de um pré-câncer não significa que ele se desenvolverá em câncer. A malignidade em pré-câncer é observada em 0,1% a 5% dos casos. A detecção dessas alterações não é apenas teórica, mas também de grande importância prática. Ela permite identificar grupos de alto risco em relação à possibilidade de desenvolver um tumor em um determinado órgão, prevenindo a ocorrência de um tumor e diagnosticando-o o mais precocemente possível.

Entre as lesões pré-cancerosas, os morfologistas distinguem as chamadas alterações de fundo, manifestadas por distrofia e atrofia, hiperplasia e metaplasia. Isso inclui quase todos os processos inflamatórios crônicos específicos e inespecíficos. Por exemplo, no estômago, trata-se de gastrite crônica de várias etiologias; nos pulmões, bronquite crônica; no fígado, hepatite crônica e cirrose; na glândula mamária, mastopatia; no colo do útero, erosão e leucoplasia; na glândula tireoide, bócio difuso e nodular, etc.

Essas alterações, que levam à reorganização estrutural de órgãos e tecidos, tornam-se a base para o surgimento de focos de hiperplasia e displasia, considerados pré-câncer.

Entre os pré-cânceres, a maior importância tem sido dada recentemente à displasia celular (do grego dys - desordem e ptose - formação), que sempre ocorre nas profundezas do processo desregenerativo e é acompanhada por diferenciação insuficiente e incompleta dos elementos-tronco do tecido e interrupções na coordenação entre os processos de proliferação e maturação celular.

Dependendo da gravidade da atipia nuclear e celular, uma gradação de três estágios de displasia é mais frequentemente usada: leve (D1), moderada (D2) e grave (D3). O critério determinante para o grau de displasia é a gravidade da atipia celular. À medida que o grau de displasia aumenta, observa-se um aumento no tamanho dos núcleos, seu polimorfismo, hipercromia, cromatina grosseira e irregular, um aumento no número e tamanho relativo dos nucléolos e aumento da atividade mitótica. Com o tempo, a displasia pode regredir, estabilizar-se ou progredir. A displasia leve praticamente não tem relação com o câncer, e a regressão da displasia leve e moderada é observada em todos os lugares. Quanto mais grave a displasia, menor a probabilidade de regredir. A possibilidade de a displasia se transformar em câncer in situ e, consequentemente, em câncer aumenta à medida que sua gravidade aumenta. Com base no fato de que algumas condições pré-cancerosas necessariamente evoluem para câncer, enquanto outras não, elas são divididas em pré-câncer obrigatório e facultativo.

O pré-câncer obrigatório, ou seja, aquele que necessariamente leva ao desenvolvimento de câncer, está mais frequentemente associado a uma predisposição hereditária. Trata-se de polipose congênita do cólon, xerodermia pigmentar, neurofibromatose (doença de Recklinghausen), neuroblastoma retiniano, etc. O pré-câncer obrigatório exige um conjunto obrigatório de medidas preventivas e até mesmo tratamento radical, e os pacientes com pré-câncer obrigatório devem ser registrados com um oncologista.

Pré-câncer opcional é um processo hiperplásico-displásico, assim como alguma disembrioplasia.

O chamado período de latência do câncer, ou seja, o período de existência do pré-câncer antes do desenvolvimento do câncer, varia para tumores de diferentes localizações e é calculado em anos (até 30-40 anos). O conceito de "período de latência do câncer" aplica-se apenas ao pré-câncer obrigatório.

Assim, na patologia oncológica precoce, podem ser distinguidas quatro fases sucessivas da morfogênese do câncer: I - condições pré-cancerosas - pré-câncer facultativo; II - condições pré-cancerosas - pré-câncer obrigatório; III - câncer pré-invasivo - carcinoma in situ e IV - câncer invasivo precoce.

A formação de tumores, ou a transição de alterações pré-cancerosas para câncer, não foi suficientemente estudada. Com base em dados experimentais, pode-se presumir o seguinte padrão de desenvolvimento tumoral:

• violação do processo regenerativo;
• alterações pré-cancerosas caracterizadas por hiperplasia e displasia;
• malignidade de células proliferantes que ocorre em estágios;
• o surgimento de um germe tumoral;
• progressão do tumor.

Recentemente, a teoria do "campo tumoral" tornou-se amplamente difundida, revelando a natureza escalonada do desenvolvimento tumoral. Segundo essa teoria, múltiplos pontos de crescimento – proliferações focais – surgem no órgão, constituindo o "campo tumoral". Além disso, a transformação tumoral (malignidade) das proliferações focais ocorre sequencialmente do centro para a periferia até que os focos malignos se fundam em um único nódulo tumoral; no entanto, o crescimento múltiplo primário também é possível. Após o esgotamento do "campo tumoral", o tumor cresce "por conta própria". Vale ressaltar que essa teoria é controversa.