O que causa a miopia?

Na etiologia da miopia congênita, o papel principal é dado à hereditariedade (55-65%) e à patologia perinatal.

A miopia congênita geralmente é caracterizada por alto grau, aumento do comprimento do eixo anteroposterior, anisometropia, astigmatismo, diminuição da acuidade visual máxima corrigida, alterações no fundo associadas a anomalias do desenvolvimento do nervo óptico e da região macular.

A miopia adquirida aparece na idade pré-escolar (adquirida precocemente), na idade escolar, menos frequentemente em adultos, e sua ocorrência e progressão são baseadas no alongamento do eixo ântero-posterior do olho.

Na maioria dos casos, a acuidade visual do olho míope, sob correção óptica com lentes divergentes de dioptria apropriada, aumenta para valores normais (1,0 ou 6/6 ou 20/20, dependendo do sistema de medição). Essa miopia é chamada de não complicada. Na miopia complicada, a acuidade visual não apenas à distância, mas também à curta distância, permanece reduzida, mesmo com a correção óptica completa do erro refrativo. Essa perda de visão incorrigível pode ser causada por ambliopia (inibição cortical), alterações distróficas na parte central (zona macular) da retina, seu descolamento e opacificação do cristalino (catarata). Em crianças, a causa mais comum de perda de visão incorrigível com miopia é a ambliopia. Ela acompanha apenas a miopia congênita de grau alto e, menos frequentemente, moderado. A razão para seu desenvolvimento é a projeção prolongada de imagens pouco nítidas na retina (ambliopia refrativa). Uma diminuição ainda mais persistente da visão é observada na miopia congênita anisometrópica ou unilateral (ambliopia anisometrópica).

Além da ambliopia, a diminuição incorrigível da acuidade visual na miopia congênita pode ser causada por alterações orgânicas no sistema visual. A miopia congênita frequentemente se combina com vários tipos de patologias e anomalias no desenvolvimento do olho (nistagmo, estrabismo, colobomas do nervo óptico, membranas oculares, subluxação do cristalino, catarata parcial ou completa, esferofacia, lenticono, remanescentes de tecido embrionário, patologia do epitélio pigmentar da retina, atrofia parcial e hipoplasia do nervo óptico), bem como malformações ectodérmicas sistêmicas e tipos de displasia do tecido conjuntivo (síndromes de Marfan, Stickler, Marchesani; esclera azulada, deformidade torácica, pés chatos, hérnias umbilicais, etc.).

Ao contrário da miopia congênita, a miopia adquirida desenvolve-se gradualmente, com um pequeno defeito óptico que inicialmente reduz apenas a acuidade visual para longe. Esta aumenta para 1,0 quando lentes fracamente divergentes ("negativas") são aplicadas. A acuidade visual para perto na miopia adquirida de grau fraco ou mesmo moderado permanece normal e não interfere no desenvolvimento e maturação adequados do sistema visual. A ambliopia não é típica da miopia adquirida.

Na etiologia da miopia adquirida, uma combinação de fatores hereditários e ambientais desempenha um papel. Em filhos de pais saudáveis, a miopia é detectada em 7,3% dos casos, em 26,2% dos casos com uma criança míope e em 45% dos casos com ambas. A miopia é herdada de forma autossômica dominante (geralmente de baixo grau, sem complicações) e autossômica recessiva (geralmente de progressão rápida, alta e complicada).

Ao mesmo tempo, há, sem dúvida, uma influência de vários fatores ambientais tanto na ocorrência da miopia quanto na natureza de seu curso.

Tais fatores podem ser diversas doenças, infecções agudas e crônicas (especialmente aquelas acompanhadas de hipertermia, curso prolongado, perda de peso): hipovitaminose, falta de proteínas completas nos alimentos, inatividade física, trabalho físico pesado e visualmente intenso; doenças maternas durante a gravidez, toxicose, alcoolismo e outras intoxicações. Prematuridade e baixo peso ao nascer também são frequentemente associados ao desenvolvimento da miopia. No entanto, o fator ambiental mais significativo é o trabalho visual de perto. Nos últimos anos, comprovou-se que a incidência e a progressão da miopia estão diretamente relacionadas ao número de horas dedicadas à leitura (e a relação inversa foi traçada com as horas de atividade física fora de casa). É sabido que a população de "míopes" é seguramente mais lida e educada, em comparação com a população não míope (Grossvenor, Goss, 1999).

Além da hereditariedade, dois outros fatores participam da patogênese da miopia adquirida: acomodação enfraquecida e esclera enfraquecida (Avetisov ES, 1965). Distúrbios de acomodação precedem o desenvolvimento da miopia e a acompanham. Vários fatores ambientais desfavoráveis (más condições de higiene, diversas doenças, lesões que interrompem o suprimento sanguíneo para o músculo ciliar, inatividade física) exercem sua influência por meio do aparelho de acomodação.

A miopia progressiva de grau médio e especialmente alto é uma doença da esclera: distúrbio de seu metabolismo, microestrutura e enfraquecimento das propriedades de suporte. No processo de progressão da miopia, ocorre estiramento e afinamento da membrana fibrosa do olho (esclera), aumento de todas as suas dimensões (anteroposterior, horizontal, vertical) e volume, diminuição da rigidez, densidade acústica e óptica de raios X. Esse processo é acompanhado por estresse mecânico, estiramento, danos às membranas internas do olho (coroide e retina) e desenvolvimento de alterações distróficas nelas e no corpo vítreo.