Metodologia da neurosonografia

A neurossonografia padrão é realizada através da fontanela grande (anterior), na qual um sensor de ultrassom é colocado para obter imagens nos planos frontal (coronal), sagital e parassagital. Quando o sensor é posicionado estritamente ao longo da sutura coronal, as secções são obtidas no plano frontal e, em seguida, girando o sensor em 90°, as secções são obtidas nos planos sagital e parassagital. Ao mudar a inclinação do sensor para a frente - para trás, direita - esquerda, uma série de secções é obtida sequencialmente para avaliar as estruturas dos hemisférios direito e esquerdo. O plano axial (exame através do osso temporal) é usado em casos raros, quando é necessária uma avaliação mais detalhada de formações patológicas adicionais, em particular tumores, sendo frequentemente usado como uma opção para a varredura transcraniana em crianças após o fechamento da fontanela (após 9-12 meses). Fontanelas adicionais (posterior, lateral) são usadas em casos isolados, uma vez que numa criança saudável a termo elas normalmente já estão fechadas. A avaliação das estruturas da fossa posterior através do forame magno pode ser difícil devido à gravidade da condição do recém-nascido.

A neurossonografia fornece uma avaliação qualitativa do estado das estruturas que contêm o líquido cefalorraquidiano (sistema ventricular do cérebro, cisternas, espaço subaracnóideo, cavidade do septo pelúcido e cavidade de Verga); estruturas periventriculares; grandes vasos cerebrais e plexos coroides; tálamo óptico e núcleos basais; estruturas do tronco encefálico e formações da fossa craniana posterior (cerebelo) e ossos do crânio.

Para obter suas imagens, são utilizadas uma série de cortes ultrassonográficos nos planos frontal e sagital-parassagital.

1. F-1. Corte dos lobos frontais. Nele, as formações ósseas são representadas por estruturas hiperecogênicas brilhantes dos ossos frontal, etmoide e orbital. A fissura inter-hemisférica e o saco da foice são claramente visíveis como uma estrutura mediana hiperecogênica que divide o cérebro em hemisférios direito e esquerdo. Lateralmente à fissura, em ambos os lados, são determinadas áreas de ecogenicidade moderadamente aumentada – os centros semiovais.
2. F-2. Corte através dos cornos anteriores dos ventrículos laterais. Em ambos os lados da fissura inter-hemisférica, revelam-se finas estruturas anecoicas dos cornos anteriores dos ventrículos laterais, separadas por um septo transparente. A foice do cérebro está localizada medialmente acima do corpo caloso, que é visualizado como uma linha horizontal hipoecoica, delimitada pelo teto dos ventrículos laterais e pelo septo transparente. A pulsação das artérias cerebrais anteriores é notada acima do corpo caloso. Os núcleos caudados apresentam ecogenicidade ligeiramente aumentada e estão localizados simetricamente sob as paredes inferiores dos ventrículos laterais. Estruturas ósseas hiperecoicas são representadas pelos ossos parietais e pelas asas do osso esfenoide.
3. F-3. Corte ao nível das aberturas interventriculares (aberturas de Monroe) e do terceiro ventrículo. Neste corte, os cornos anteriores dos ventrículos laterais são detectados como estruturas anecoicas estreitas, simetricamente localizadas. Quando o sensor é movido para frente e para trás, são visualizadas aberturas interventriculares anecoicas lineares conectando os ventrículos lateral e terceiro ventrículo, este último definido como uma fina faixa anecoica, verticalmente localizada, entre os tálamos. À esquerda e à direita, sob a parede inferior dos cornos anteriores dos ventrículos laterais, detecta-se um ecocomplexo do núcleo caudado (núcleo caudado), abaixo - o tegmento (putâmen) e o globo pálido (globo pálido). Os sulcos laterais são visualizados como estruturas laterais em forma de Y, simetricamente localizadas, nas quais a pulsação das artérias cerebrais médias é visível durante o exame em tempo real. Acima do corpo caloso, perpendicularmente à fissura inter-hemisférica, são identificadas estruturas lineares ecopositivas do sulco cingulado. No parênquima dos hemisférios direito e esquerdo do cérebro, são claramente visíveis as circunvoluções curvas hiperecogênicas do hipocampo. Entre elas, pulsam os vasos do círculo arterial do cérebro (o polígono de Willis). As estruturas ósseas são representadas pelos ossos parietais e temporais hiperecogênicos.
4. F-4. Corte transversal dos corpos dos ventrículos laterais. Neste corte, visualizam-se os corpos anecoicos dos ventrículos laterais, localizados em ambos os lados da fissura inter-hemisférica. O corpo caloso é representado por uma estrutura hipoecoica ao longo da linha média, acima da qual se determina a pulsação das artérias cerebrais anteriores. Os plexos vasculares hiperecoicos localizam-se na base dos ventrículos laterais, sendo o tronco encefálico e o quarto ventrículo visualizados verticalmente. Entre as circunvoluções do hipocampo e o tentório do cerebelo encontram-se os cornos inferiores (temporais) dos ventrículos laterais, cujo lúmen normalmente não é visível. Os núcleos caudado e basal (tegmento, globo pálido) são visualizados próximos aos tubérculos ópticos. Os sulcos laterais são visualizados como estruturas simétricas em forma de Y na fossa craniana média. Na fossa craniana posterior, o tentório e o vermis do cerebelo revelam-se com maior ecogenicidade, os hemisférios cerebelares são menos ecogênicos; a grande cisterna do cérebro localizada sob o cerebelo é anecóica.
5. F-5. Corte transversal do triângulo dos ventrículos laterais. No ecograma, a cavidade dos ventrículos laterais é parcial ou completamente preenchida por plexos vasculares (coroides) hiperecogênicos e simétricos, normalmente homogêneos e com contornos nítidos e regulares. Uma pequena faixa anecogênica de líquido cefalorraquidiano é visível ao redor dos plexos vasculares nos ventrículos laterais. A assimetria admissível dos plexos é de 3 a 5 mm. A fissura inter-hemisférica está localizada medialmente na forma de uma estrutura linear hiperecogênica. O vermis e o tentório do cerebelo são identificados na fossa craniana posterior.
6. F-6. Corte transversal dos lobos occipitais. Os ossos parietal e occipital hiperecogênicos são claramente visualizados. A fina estrutura linear mediana representa a fissura inter-hemisférica e a foice do corpo da dura-máter. O padrão de convoluções e sulcos é visível no parênquima dos lobos occipitais do cérebro.

Para obter um corte sagital mediano (C-1), o sensor deve ser posicionado estritamente no plano sagital. Cortes no plano parassagital (C 2-4) são obtidos inclinando-se sucessivamente 10-15° (corte através da incisura caudotalâmica), 15-20° (corte através do ventrículo lateral) e 20-30° (corte através da "ilhota") do plano de varredura sagital nos hemisférios direito e esquerdo do cérebro.

1. C-1. Corte sagital mediano. As estruturas ósseas hiperecogênicas são representadas pelos ossos etmoide e esfenoide, a fossa craniana posterior é limitada pelo osso occipital. O corpo caloso é visualizado como uma estrutura arqueada de ecogenicidade reduzida e consiste no joelho, tronco e esplênio. Em sua borda superior, ao longo do sulco do corpo caloso, é determinada a pulsação do ramo da artéria cerebral anterior - a artéria pericalosa. Acima do corpo caloso está o giro cingulado, abaixo dele estão as cavidades anecogênicas do septo pelúcido e da verga, que podem ser separadas por uma fina faixa hiperecogênica. Na maioria dos casos, essas estruturas anatômicas são claramente visíveis em recém-nascidos prematuros. O III ventrículo é anecogênico, de formato triangular, com seu ápice voltado para a fossa hipofisária. Seu formato se deve à presença dos processos infundibular e supraóptico. As principais cisternas do cérebro são visíveis: interpeduncular, quadrigêmea e cerebromedular. A parede posterior do recesso hipotalâmico limita a cisterna interpeduncular. A alta ecogenicidade dessa cisterna se deve aos muitos ramos da artéria basilar e aos septos da coroide. Atrás da cisterna interpeduncular estão os pedúnculos cerebrais de baixa ecogenicidade, em cuja espessura está o aqueduto, este último normalmente quase invisível. Abaixo e à frente está a área da ponte, representada por uma zona de maior ecogenicidade. O IV ventrículo anecóico, de formato triangular, está localizado sob a ponte, seu ápice se projeta para o vérmis cerebelar hiperecoico. Entre a superfície inferior do vérmis cerebelar, a superfície posterior da medula oblongata e a superfície interna do osso occipital está a grande cisterna anecóica (cisterna magna). No parênquima cerebral, visualizam-se os sulcos cingulado, calcarino e occipitotemporal de alta ecogenicidade. A pulsação das artérias anterior, média, posterior e basilar é claramente visível.
2. C-2. Corte através da incisura caudotalâmica. O ecograma mostra a incisura caudotalâmica separando a cabeça do núcleo caudado do tálamo.
3. C-3. Corte transversal do ventrículo lateral do cérebro. Durante o exame, visualizam-se os cortes anecoicos do ventrículo lateral: os cornos anterior, posterior e inferior, o corpo e o triângulo que circundam o tálamo e os gânglios da base. Na cavidade do ventrículo lateral, observa-se um plexo vascular homogêneo e hiperecoico, com contorno oval e liso. No corno anterior, o plexo vascular está ausente. No corno posterior, observa-se frequentemente seu espessamento ("glomo"). Ao redor do ventrículo, na região periventricular, observa-se um aumento moderado da ecogenicidade em ambos os lados.
4. C-4. Corte através da "ilhota". O corte passa pela região anatômica da "ilhota", em cujo parênquima são visíveis estruturas hiperecoicas dos sulcos laterais e pequenos sulcos.

Uma característica do cérebro de recém-nascidos prematuros é a visualização da cavidade do septo pelúcido e da cavidade de Verge. Além disso, em recém-nascidos com 26 a 28 semanas de gestação, um amplo espaço subaracnóideo é visualizado. Em recém-nascidos prematuros - com 26 a 30 semanas de gestação - o sulco lateral (silviano) é representado por um complexo de ecogenicidade aumentada, assemelhando-se ao formato de um triângulo ou de uma "bandeira" devido a estruturas cerebrais insuficientemente formadas que dividem os lobos frontal e temporal. Em recém-nascidos prematuros com até 34 a 36 semanas de gestação, zonas simétricas de ecogenicidade aumentada (halo periventricular) são determinadas na região periventricular, o que está associado às peculiaridades do suprimento sanguíneo para essa zona. Devido às diferentes taxas de maturação do cérebro e do sistema ventricular, os tamanhos relativos dos ventrículos laterais em um bebê prematuro, assim como em um feto, são significativamente maiores do que em um recém-nascido a termo maduro.

Em crianças após o primeiro mês de vida, as características ecográficas das estruturas anatômicas normais do cérebro dependem, em primeiro lugar, da idade gestacional ao nascimento. Em crianças com mais de 3 a 6 meses, uma fissura inter-hemisférica "dividida" é frequentemente visível no plano coronal. O tamanho da cisterna maior após 1 mês de vida não deve exceder 3 a 5 mm. Se o tamanho da cisterna ao nascimento permanecer maior que 5 mm ou aumentar, é necessária a realização de uma ressonância magnética para descartar patologia da fossa craniana posterior e, em primeiro lugar, hipoplasia cerebelar.

Na medição dos ventrículos cerebrais (ventriculometria), os tamanhos mais estáveis são o corno anterior (profundidade de 1 a 2 mm) e o corpo (profundidade não superior a 4 mm) do ventrículo lateral. Os cornos anteriores são medidos no plano coronário em cortes através dos cornos anteriores, aberturas interventriculares, e o corpo é medido em um corte através dos corpos dos ventrículos laterais. O terceiro ventrículo é medido no plano coronário em um corte através da abertura interventricular e mede 2 a 4 (2,0 ± 0,45) mm. A avaliação do tamanho do quarto ventrículo é difícil; atenção é dada à sua forma, estrutura e ecogenicidade, que podem mudar significativamente em caso de anomalias do desenvolvimento do cérebro.

Técnica de digitalização

Use sensor de 7,5 MHz, se disponível: se disponível, sensor de 5 MHz pode ser usado.

Corte sagital: Posicione o transdutor centralmente sobre a fontanela anterior, com o plano de varredura no eixo longitudinal da cabeça. Incline o transdutor para a direita para visualizar o ventrículo direito e, em seguida, para a esquerda para visualizar o ventrículo esquerdo.

Corte frontal: Gire a sonda 90° para que o plano de varredura fique transversal, incline a sonda para frente e para trás.

Corte axial: Posicione o transdutor diretamente acima da orelha e incline o plano de varredura para cima, em direção à abóbada craniana, e para baixo, em direção à base do crânio. Repita o exame do outro lado.

Anatomia normal da linha média

Em 80% dos recém-nascidos, a estrutura contendo fluido da cavidade do septo pelúcido cria uma estrutura mediana. Abaixo da cavidade, a cavidade triangular contendo fluido do terceiro ventrículo será determinada, e as estruturas circundantes serão tecido cerebral normal com ecogenicidade variável.

Corte sagital

Cortes oblíquos de cada lado do cérebro devem ser usados para visualizar os ventrículos laterais em forma de "U" invertido. É importante visualizar a estrutura do tálamo e do núcleo caudado abaixo dos ventrículos, pois esta é a área do cérebro mais frequentemente afetada por hemorragias.

Inclinando o sensor, é possível obter uma imagem de todo o sistema ventricular.

Um plexo vascular ecogênico pode ser visualizado dentro do vestíbulo e dos cornos temporais.

Seção frontal

Múltiplos cortes em ângulos diferentes, individuais para cada paciente, são necessários para visualizar o sistema ventricular e as estruturas cerebrais adjacentes. Use o ângulo de varredura ideal para examinar cada área específica do cérebro.

Seção axial

Primeiro, é necessário obter uma imagem dos pedúnculos cerebrais na forma de estruturas que lembram o formato de um coração, bem como uma imagem de estruturas pulsantes - os vasos do círculo de Willis, usando as seções mais baixas.

As próximas seções, um pouco mais altas, mostrarão o tálamo e a estrutura localizada centralmente da foice do cérebro.

Os cortes mais altos (superiores) fornecerão uma imagem das paredes dos ventrículos laterais. Nesses cortes, os ventrículos e os hemisférios cerebrais correspondentes podem ser medidos.

A relação entre o diâmetro ventricular e o diâmetro do hemisfério não deve ser superior a 1:3. Se essa relação for maior, pode haver hidrocefalia.