O método de realização da neurosonografia

A neurosonografia padrão é realizada através de uma grande fontanela (frontal), na qual um transdutor de ultra-som está localizado para imagens nos planos frontal (coronário), sagital e parasagital. Quando o sensor é colocado estritamente ao longo da sutura coronal, as seções no plano frontal são obtidas, então, ao girar o sensor 90 °, derivam-se as seções nos planos sagital e parasagital. Ao mudar a inclinação do sensor para a frente para a frente, para a direita e para a esquerda, sucessivamente, várias seções são obtidas para avaliar as estruturas dos hemisférios direito e esquerdo. O plano axial (estudo através do osso temporal) é usado em casos raros quando uma avaliação mais detalhada de formações patológicas adicionais, em particular tumores, é freqüentemente usada como opção para a varredura transcraniana em crianças após a fechadura da fontanela (após 9 a 12 meses). Fontanelas adicionais (posterior, lateral) são usadas em casos isolados, uma vez que eles são normalmente fechados em um bebê saudável a termo. A avaliação das estruturas da fossa craniana posterior através do forame occipital grande pode ser difícil devido à gravidade da condição do recém nascido.

Na neurosonografia, realiza-se uma avaliação qualitativa do estado das formações contendo licor (sistema ventricular do cérebro, cisternas, espaço subaracnóideo, cavidade do septo transparente e cavidade Verg); estruturas periventriculares; grandes vasos cerebrais e plexos coroideais; montes visuais e núcleos basais; estruturas e formações da haste da fossa craniana posterior (cerebelo), ossos do crânio.

Para obter sua imagem, uma série de seções ultra-sônicas são usadas nos planos frontal e sagitalmente parasagital.

1. F-1. Corte transversal através dos lobos frontais. Nela, as formações ósseas são representadas por estruturas hiperecóicas brilhantes das órbitas de órbitas frontais, reticulares e ossos. Fissure interhemisférica claramente visível e processo em forma de foice na forma de estrutura hiperecoica e média, dividindo o cérebro nos hemisférios direito e esquerdo. As fissuras laterais, em ambos os lados, definem áreas de centros de semi-óvalo moderadamente elevados de ecogenicidade.
2. F-2. Corte transversal através dos nervos anteriores dos ventrículos laterais. Em ambos os lados da fissura interhemisférica, revelam-se estruturas finas anecogênicas dos nervos anteriores dos ventrículos laterais, separadas por um septo transparente. O cérebro está localizado a meio caminho sobre o corpo caloso, que é visualizado como uma linha horizontal hipoecogênica, delimitada pelo telhado dos ventrículos laterais e um septo transparente. Acima da pulsação do corpo caloso das artérias cerebrais anteriores observa-se. Os núcleos atados têm um pouco de ecogenicidade aumentada e estão localizados simetricamente sob as paredes inferiores dos ventrículos laterais. As estruturas ósseas hiperecóicas são representadas por ossos parietais e asas do osso esfenoidal.
3. F-3. Seção ao nível dos orifícios interventriculares (aberturas de Monroe) e III ventrículo. Nesta seção, os chifres anteriores dos ventrículos laterais são detectados sob a forma de estruturas anegógicas estreitas dispostas simetricamente. Quando o sensor se move para frente e para trás, são visualizados os orifícios interventriculares anecóicos lineares que ligam os ventrículos laterais e os três ventrículos, sendo este último definido como uma banda anecogênica fina, disposta verticalmente entre os tubérculos visuais. À esquerda e à direita, sob a parede inferior dos nervos anteriores dos ventrículos laterais, revela-se o equocomplexo do núcleo caudado (núcleo caudatus), abaixo a cobertura (putamen) e o globus pálido (globus palidum). Os sulcos laterais são visualizados na forma de estruturas laterais dispostas simetricamente da forma em forma de Y, em que uma pulsação das artérias cerebrais médias é vista em tempo real. Sobre o corpo corpuscular, perpendicular ao intervalo interhemisférico, são determinadas as estruturas lineares echopositivas do sulco da cintura. No parênquima dos hemisférios direito e esquerdo do cérebro, as ondulações curvadas hiperecogênicas do hipocampo são claramente visíveis. Entre eles, vasos pulsados do círculo arterial do grande cérebro (círculo de Willis). As estruturas ósseas são representadas por ossos pariétais e temporais hiperecoicos.
4. F-4. Corte transversal através do corpo dos ventrículos laterais. Nesta seção, os corpos anecóicos dos ventrículos laterais são visualizados, localizados em ambos os lados da fissura interhemisférica. O corpo caloso é representado por uma estrutura hipoecoica ao longo da linha média, acima da qual a pulsação das artérias cerebrais anteriores é determinada. Na parte inferior dos ventrículos laterais estão localizados os plexos vasculares hiperecoicos, visualizam verticalmente o tronco cerebral e o ventrículo IV. Entre as circunvoluções do hipocampo e a sugestão do cerebelo estão os chifres inferiores (temporais) dos ventrículos laterais, cujo lúmen não é normalmente visível. Ao lado dos crescentes visuais, os núcleos caudados e basais são definidos (um pneu, uma esfera pálida). Os sulcos laterais são visualizados como estruturas simétricas em forma de Y na fossa craniana média. Na fossa craniana posterior, o isquiotibial e o verme do cerebelo são altamente ecogênicos, os hemisférios cerebelares são menos ecogênicos; Um grande córtex cerebral localizado sob o cerebelo é anecogênico.
5. F-5. Corte transversal através do triângulo dos ventrículos laterais. No ecograma, a cavidade dos ventrículos laterais está parcialmente ou completamente preenchida com plexos vasculares (coróides) hiperecoicos e simétricos, que são normalmente homogêneos, têm um contorno transparente e uniforme. Uma pequena linha anecóica de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos laterais é visível ao redor dos plexos vasculares. A assimetria admissível do plexo é 3-5 mm. A fissura hemisférica está localizada a meio caminho na forma de uma forma hiperecoica linear da estrutura. Na fossa craniana posterior, o verme e o nervo do cerebelo são determinados.
6. F-6. Corte transversal através de lobos occipitais. Visualize claramente os ossos parietais e occipitais hiperecoicos. A estrutura linear fina localizada medialmente representa a fissura interhemisférica e o processo tipo fadiga da dura-máter. No parênquima dos lobos occipitais do cérebro, um padrão de giros e sulcos é visível.

Para obter a seção do meio sagital (C-1), o sensor deve ser colocado estritamente no plano sagital. As seções no plano parasagital (C 2-4) são obtidas conduzindo sucessivamente uma inclinação de 10-15 ° (seção através da incisão caudal-talâmica), 15-20 ° (seção através do ventrículo lateral) e 20-30 ° (seção através da "ilha" ) do plano sagital da varredura nos hemisférios direito e esquerdo do cérebro.

1. C-1. A seção sagital mediana. As estruturas ósseas hiperecoicas são representadas por ossos em forma de caixinha e em forma de cunha, a fossa craniana posterior é delimitada pelo osso occipital. O corpo caloso é visualizado sob a forma de uma estrutura arqueada de ecogenicidade reduzida e consiste em joelho, tronco e rolo. Na margem superior do mesmo, ao longo do sulco do corpo caloso, determina-se a pulsação do ramo da artéria cerebral anterior - a artéria percola -. Acima do corpus callosum é o giro do giro, abaixo são as cavidades anecogênicas do septo transparente e Verga, que podem ser separadas por uma tira hiperecoica fina. Na maioria dos casos, essas estruturas anatômicas são claramente visíveis em bebês prematuros. Ventrículo maligno - anecogênico, de forma triangular, de frente para o ápice da fossa pituitária. Sua forma é devido à presença de processos infundibulares e supraópticos. As principais cisternas do cérebro são visíveis: intercalares, quadruplicas, cerebromedulares. A parede posterior do bolso hipotalâmico se encaixa na cisterna intercostal. O alto nível de ecogenicidade desta cisterna é causado por uma multiplicidade de ramos da artéria basilar e septo da coróide do cérebro. Atrás da cisterna mezhozhkovoy são as pernas do cérebro de ecogenicidade reduzida, na espessura da qual existe um tubo de água, o último na norma é praticamente não visível. Abaixo e anteriormente determina a área da ponte, representada por uma zona de ecogenicidade aumentada. O ventrículo IV triangular aneccioso está localizado sob a ponte, o seu ápice é inserido no sem-fim hiperecogênico do cerebelo. Entre a superfície inferior do verme cerebelar, a superfície posterior da medula oblonga e a superfície interna do osso occipital é a grande cisterna anecóica (cisterna magna). No parênquima cerebral, a cintura, os esporas e os sulcos occipital-temporais da alta ecogenicidade são visualizados. Pulsação claramente visível das artérias anterior, média, posterior e basilar.
2. P-2. Corte transversal através do corte caudo-talâmico. No ecograma, há um entalhe caudo-talalâmico que separa a cabeça do núcleo caudado da colina visual.
3. P-3. Corte transversal através do ventrículo lateral do cérebro. No estudo, as partes anecóicas do ventrículo lateral são visualizadas: nervo anterior, posterior, inferior, corpo e triângulo em torno dos núcleos visuais e dos núcleos basais. Na cavidade do ventrículo lateral há um plexo vascular hiperecoico homogêneo com um contorno uniforme e oval. Na trombeta anterior, não há plexo vascular. No chifre traseiro é freqüentemente notado por seu espessamento ("glomus"). Ao redor do ventrículo, na área periventricular, observa-se um aumento moderado da ecogenicidade de ambos os lados.
4. P-4. Corte transversal através da "ilha". O corte passa pela região anatômica da "ilhota", no parênquima da qual as estruturas hiperecóicas dos sulcos laterais e menores são visíveis.

Uma característica do cérebro de crianças prematuras é a visualização da cavidade do septo transparente e da cavidade de Verge. Além disso, em recém nascidos na 26 a 28ª semana de gestação, um amplo espaço subaracnóideo é visualizado. Em pré-termo - 26-30 semanas de gestação - o sulco lateral (Silviev) é um complexo de ecogenicidade aumentada, reminiscente da forma de um triângulo ou "bandeira" devido a estruturas cerebrais insuficientemente formadas que separam os lobos frontal e temporal. Em pré-termo de 34 a 36 semanas de idade gestacional na área periventricular, são determinadas zonas simétricas de ecogenicidade aumentada (auréola periventricular), relacionadas às peculiaridades do suprimento sanguíneo desta zona. Devido às diferentes taxas de maturação do cérebro e do sistema ventricular, o tamanho relativo dos ventrículos laterais em um bebê prematuro, como em um feto, é consideravelmente maior que o de um recém nascido maduro a termo.

Nas crianças após o primeiro mês de vida, as características ecográficas das estruturas anatômicas normais do cérebro dependem, antes de tudo, da idade gestacional em seu nascimento. Em crianças com idade superior a 3-6 meses no plano coronariano, uma fissura inter-hemisférica "dividida" é freqüentemente vista. O tamanho de um tanque grande após 1 mês de vida não deve exceder 3-5 mm. Se as dimensões da cisterna do nascimento mantiverem mais de 5 mm ou aumentando, uma ressonância magnética deve ser realizada para excluir a patologia da fossa craniana posterior e, acima de tudo, a hipoplasia do cerebelo.

Ao medir os ventrículos do cérebro (ventriculometria), as mais estáveis são as dimensões do chifre anterior (1-2 mm de profundidade) e do corpo (profundidade não superior a 4 mm) do ventrículo lateral. Os chifres anteriores são medidos no plano coronariano em seções através dos chifres dianteiros, orifícios interventriculares, a medição do corpo é realizada em um corte através dos corpos dos ventrículos laterais. III O ventrículo é medido no plano coronariano em um corte através do orifício interventricular e é 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. A avaliação do tamanho do ventrículo IV é difícil, preste atenção à sua forma, estrutura e ecogenicidade, que podem mudar significativamente ao longo das anormalidades do desenvolvimento cerebral.

Técnicas de digitalização

Use um sensor de 7,5 MHz, se disponível: se - você pode usar um sensor de 5 MHz.

Secção Sagital: Coloque o sensor no centro em cima da fontanela frontal com o plano de varredura ao longo do eixo longo da cabeça. Incline o sensor para a direita para visualizar o ventrículo direito e depois - para visualizar o ventrículo esquerdo.

Seção Frontal: gire o sensor 90 ° para que o plano de varredura esteja localizado transversalmente, incline o sensor para frente e para trás.

Fatia axial: coloque o sensor diretamente acima da orelha e incline o plano de varredura até o cofre cranial e até a base do crânio. Repita o estudo do outro lado.

Anatomia média normal

Em 80% dos recém-nascidos, a estrutura contendo líquido da cavidade do septo transparente cria uma estrutura mediana. Abaixo da cavidade, será determinada a cavidade triangular de fluido do terceiro ventrículo e as estruturas circundantes serão tecidos cerebrais normais de ecogenicidade diferente.

Seção sagital

Seções inclinadas em cada lado do cérebro precisam visualizar os ventrículos laterais na forma de um "U" invertido. É importante visualizar a estrutura do tálamo e núcleo caudado abaixo dos ventrículos, uma vez que esta área do cérebro com maior freqüência tem hemorragias.

Ao inclinar o sensor, você pode obter uma imagem de todo o sistema ventricular.

O plexo vascular ecogênico pode ser visualizado dentro do vestíbulo e cupons temporais. 

Seção frontal

É necessário realizar múltiplas secções em ângulos diferentes, individuais para cada paciente, para visualização do sistema ventricular e estruturas cerebrais adjacentes. Use o ângulo de varredura ideal para examinar cada área específica do cérebro.

Seção axial

Primeiro, os cortes mais baixos precisam obter uma imagem das pernas do cérebro sob a forma de estruturas que se assemelham à forma do coração, bem como a imagem de estruturas pulsantes - os vasos do círculo de Willis.

As seções a seguir darão uma imagem ligeiramente superior do tálamo e a estrutura central do crescente cerebral.

As fatias mais altas (superiores) darão uma imagem das paredes dos ventrículos laterais. Nessas seções, os ventrículos e hemisférios correspondentes do cérebro podem ser medidos.

A proporção do diâmetro do ventrículo para o diâmetro do hemisfério não deve ser superior a 1: 3. Se esta proporção for maior, a hidrocefalia pode estar presente.