Nevo pigmentado: intradérmico, limítrofe, complexo.

Uma formação cutânea, como um nevo pigmentar, consiste em um aglomerado de melanócitos com vários graus de diferenciação, localizados em diferentes camadas da pele. Na linguagem comum, um nevo é frequentemente chamado de marca de nascença, o que não é totalmente correto, visto que em muitos casos a neoplasia não é congênita, mas adquirida. Os elementos pigmentares apresentam características histológicas complexas e são diversos em suas manifestações clínicas. [ 1 ]

Epidemiologia

Em média, existem cerca de 20 nevos pigmentados por unidade populacional no mundo. Essas formações são mais comuns entre os brancos e menos comuns entre pessoas de pele escura. O número total de nevos pode aumentar com a idade.

Em bebês do primeiro ano de vida, manchas pigmentares são encontradas em apenas 5 a 10% dos casos. Se um recém-nascido tiver uma neoplasia grande, no futuro, o risco de malignidade do processo aumenta. [ 2 ]

Em adolescentes de 12 a 15 anos, as manchas de nevo dérmico são mais comuns, sendo detectadas em 90% dos casos.

Pessoas com idade entre 25 e 30 anos têm, em média, de 20 a 40 manchas pigmentares no corpo.

Causas Nevo pigmentado: intradérmico, limítrofe, complexo.

É geralmente aceite que a tendência para formar lesões pigmentadas é hereditária. Até 1 em cada 10 casos de melanoma pode estar associado a genes defeituosos hereditários [ 3 ]. No entanto, para além do fator genético, existem outras razões:

• efeitos da radiação;
• exposição regular à radiação ultravioleta;
• tomar medicamentos hormonais (incluindo anticoncepcionais);
• alterações hormonais graves (puberdade, gravidez, menopausa, etc.);
• consumo regular de produtos que contenham componentes sintéticos nocivos;
• a presença de maus hábitos que afetam negativamente o fígado;
• várias intoxicações;
• estados de imunodeficiência ou uso prolongado de medicamentos que suprimem a defesa imunológica.

Fatores de risco

Os grupos de risco para o aparecimento de manchas pigmentares ou saliências incluem:

• pessoas cujas atividades profissionais envolvam exposição prolongada aos raios ultravioleta, bem como estadias regulares em regiões tropicais e subtropicais do planeta;
• pessoas que entram regularmente em contato com diversas substâncias químicas, radiação ionizante e radiação eletromagnética;
• pessoas de fenótipo leve;
• pacientes com estados de imunodeficiência;
• pessoas cujos parentes têm um grande número de manchas pigmentares no corpo;
• pessoas que tomam medicamentos hormonais há muito tempo;
• pessoas que frequentemente lesionam a pele;
• mulheres durante a gravidez e amamentação;
• pacientes com patologias endócrinas.

Patogênese

O nome "nevo", traduzido do latim, significa "mancha", "defeito". Nevo diretamente pigmentado é um crescimento pigmentado benigno na pele, que surge como resultado do acúmulo de células névicas. Essas células diferem de outros melanócitos por não possuírem prolongamentos, não compartilharem melanina com as células pigmentares próximas e terem um metabolismo lento.

Durante a embriogênese, os melanócitos se originam da crista neural, sendo posteriormente transportados para a área de sua localização final: a pele, os órgãos da visão, etc. As células pigmentares localizam-se na camada epidérmica basal, próxima à zona de unificação com a camada dérmica. A partir dessas estruturas, desenvolvem-se as células do nevo pigmentar.

Novos nevos pigmentares adquiridos são formados naturalmente a partir dos seis meses de idade. Os processos de formação de crescimentos de nevo são diretamente influenciados pela predisposição hereditária, radiação ultravioleta excessiva, etc. [ 4 ]

Sintomas Nevo pigmentado: intradérmico, limítrofe, complexo.

Na maioria dos casos, um nevo pigmentado se apresenta como uma mancha plana ou ligeiramente elevada. A gama de cores é variada: de diferentes tons de preto e marrom a azul-acinzentado. Os contornos são claros e uniformes, a superfície é lisa. O tamanho médio oscila em torno de 5 mm. No entanto, espécimes maiores também são comuns - até 10 mm ou mais. Também são conhecidos casos de nevos gigantes, que ocupam grandes áreas da pele. Em alguns pacientes, as formações de nevo podem ser cobertas por crescimentos papilomatosos e verrucosos. Às vezes, crescem pelos através da mancha.

O nevo borderline se assemelha a um nódulo e tem uma superfície seca, lisa e sem pelos. Os contornos são uniformes, com menos frequência ondulados. Os tamanhos mais comuns são de 2 a 4 mm. Não é muito propenso a aumento de tamanho e alteração de cor, mas costuma ser múltiplo. Localização mais comum: solas dos pés, palmas das mãos e genitais.

O nevo azulado surge acima da superfície da pele, pode ser hemisférico, com contornos nítidos e sem pelos. Localização comum: face, braços, pernas e região glútea.

O risco de transformação maligna aumenta acentuadamente se surgirem sinais clínicos de aumento da atividade da mancha pigmentar.

Os primeiros sinais de possível malignidade

Você precisa ter cuidado para não perder os primeiros sinais de possível degeneração maligna de uma mancha pigmentar:

• aceleração do crescimento neoplásico;
• sua compactação;
• o aparecimento de assimetria em qualquer parte do crescimento;
• o aparecimento de coceira, formigamento, tensão, dor;
• alteração na pigmentação (em qualquer direção);
• o aparecimento de vermelhidão ao redor da borda do pigmento;
• desaparecimento de pelos da superfície do nevo;
• o aparecimento de fissuras e saliências;
• sangramento.

Caso seja observado algum dos sintomas acima ou suas combinações, é imprescindível consultar um médico para medidas preventivas e terapêuticas adequadas. [ 5 ]

Nevo pigmentado em criança

Em recém-nascidos, essas neoplasias são encontradas relativamente raramente ou são isoladas. Ao atingir a adolescência, esses crescimentos ou manchas são encontrados em quase todas as crianças e, por volta dos 25-30 anos, seu número pode chegar a várias dezenas.

A maioria dos elementos pigmentares congênitos encontrados em recém-nascidos são pequenos e únicos, representando um defeito no desenvolvimento dos melanócitos. Com a idade, a mancha congênita geralmente aumenta de tamanho sem causar desconforto. A degeneração do processo pode ser suspeitada quando surgem sinais de desenvolvimento desproporcional da neoplasia ou alterações atípicas.

Com base nas características externas, os elementos do nevo infantil são divididos em pequenos (até 1,5 mm), médios (até 2 cm), grandes (mais de 2 cm) e gigantes.

Os nevos pigmentados adquiridos começam a se desenvolver na primeira infância. Inicialmente, surge um "ponto" pigmentado de aproximadamente 1 a 2 mm de diâmetro. Com o tempo, ele engrossa e pode formar um pedúnculo. A localização predominante do ponto é a parte superior do corpo, cabeça e pescoço. Com o início da puberdade, o nevo pigmentado frequentemente aumenta de tamanho e escurece ligeiramente. Novos elementos são frequentemente adicionados. Na maioria dos casos, as neoplasias benignas normais não aumentam de tamanho para mais de 0,5 cm de diâmetro, mantendo estrutura e cor uniformes, contornos, relevo e simetria.

Em geral, as manchas pigmentares mudam muito lentamente, ao longo de muitos meses ou até anos, por isso precisam ser monitoradas.

Estágios

Em seu desenvolvimento, um nevo pigmentado passa por várias etapas, culminando nos processos de involução e fibrose.

1. O nevo pigmentado limítrofe é caracterizado pela localização de estruturas de névo na borda do tecido epidérmico e dérmico, acima da membrana basal.
2. O nevo pigmentado complexo inclui manifestações histológicas de formação intraepidérmica e limítrofe. As estruturas do nevo estendem-se gradualmente para a camada dérmica papilar. Acúmulos celulares também são encontrados na derme e na camada epidérmica.
3. O nevo pigmentado intraepidérmico é caracterizado pela localização de estruturas nevoas apenas na derme. Este é o estágio final de desenvolvimento desta neoplasia. À medida que se aprofundam na derme, as estruturas perdem a capacidade de sintetizar melanina. Como resultado, o crescimento perde pigmentação. É por isso que o nevo intraepidérmico é despigmentado na maioria dos casos.

Formulários

• O nevo pigmentado congênito é dos seguintes tipos:
  • Um nevo manchado, que tem a aparência de uma mancha marrom-clara de 10-150 mm de diâmetro, contém manchas marrom-escuras ou formações papulares em seu fundo.
  • Nevo melanocítico pigmentar – é encontrado em 1% dos recém-nascidos, sendo o nevo pigmentado gigante registrado em 1 em cada 500 mil recém-nascidos. Em alguns casos, a neoplasia surge apenas algumas semanas após o nascimento da criança. Nota-se a preservação ou perda do padrão cutâneo: quando o padrão é perdido, significa que as estruturas celulares penetraram na camada reticular da derme, formando um elemento melanocítico congênito profundo. [ 6 ]
  • Nevo linear é uma anomalia ectodérmica congênita caracterizada pelo aparecimento de pápulas pigmentadas localizadas nas linhas de Blaschko.

• O nevo pigmentar adquirido pode se manifestar nas seguintes variedades:
  • Nevo azul - apresenta a aparência de uma pápula ou nódulo de coloração azul-escura. A histologia demonstra proliferação intradérmica melanocítica focal. Existem três tipos de nevos azuis: nevo comum, celular e pigmentado misto.
  • O nevo de Setton (também conhecido como nevo halo) é uma formação melanocítica circundada por um halo hipopigmentado. Os principais fatores que causam o crescimento são traumas frequentes e insolação excessiva. A despigmentação espontânea é possível.
  • O nevo de Myerson tem uma borda eczematosa ao redor da circunferência da neoplasia.
  • Nevo oftalmomaxilar – caracterizado por pigmentação alterada na área inervada pelos nervos oftálmico e maxilar. O crescimento contém melanócitos ricos em melanina, com prolongamentos e localizados na zona superior da derme.
  • O nevo pigmentado displásico consiste em proliferação de melanócitos atípicos e é uma mancha ou placa de crescimento de configuração irregular, com contornos pouco nítidos de tonalidade amarronzada ou escura.

Existem diversas neoplasias pigmentares que podem ser congênitas e adquiridas. Um exemplo é o nevo pigmentar intradérmico papilomatoso, que tem muito em comum com o papiloma comum. Trata-se de um elemento benigno, frequentemente de coloração acastanhada, amarronzada ou pastel, que pode começar a se desenvolver em praticamente qualquer idade, desde o período neonatal até a velhice. O nevo pigmentar papilar costuma ser grande e mais frequentemente encontrado na cabeça ou na nuca.

O nevo pigmentado intradérmico é o tipo mais comum de neoplasia pigmentar. Forma-se nas camadas profundas da derme, eleva-se acima da superfície da pele, tem formato de cúpula e, às vezes, é coberto por pelos. Na maioria das vezes, sua base é larga, mas também apresenta elementos em forma de pedúnculo. A neoplasia é benigna, mas com lesões frequentes pode se transformar em um tumor maligno.

O nevo pigmentar unilateral – congênito ou adquirido – localiza-se ao longo das linhas de Blaschko, que correspondem às direções de migração e proliferação de estruturas celulares mutantes durante o desenvolvimento embrionário. Outros nomes para neoplasias unilaterais: linear, segmentar, blaschkoide, blaschkolinear.

Além da classificação acima, existem nevos pigmentados únicos (únicos) e múltiplos, bem como vários crescimentos dependendo de sua localização:

• Os nevos pigmentados da face costumam estar localizados na testa ou nas bochechas, com menos frequência nas têmporas e lábios. Essas neoplasias devem ser removidas com especial cuidado, pois a pele do rosto é bastante sensível e fina. Um nevo pigmentado no lábio deve ser removido, o que está associado a traumas frequentes ao elemento e a um alto risco de malignidade.
• O nevo pigmentado da coroide está quase sempre localizado na superfície posterior do fundo, não podendo ser visualizado a olho nu. A neoplasia pode ser examinada por meio de exame oftalmológico ou se estiver localizada na região equatorial do olho. O elemento patológico se apresenta como um crescimento ligeiramente saliente, de tonalidade acinzentada, com contornos nítidos e dimensões de cerca de 5 mm.
• O nevo pigmentado da conjuntiva aparece dentro ou fora da membrana mucosa transparente do olho. A localização mais comum é o canto superior da pálpebra ou a borda da córnea. A neoplasia geralmente é plana, com bordas bem definidas e dimensões de cerca de 3 a 4 mm. O nevo pigmentado da íris, assim como o da conjuntiva, é bem examinado com lâmpada de fenda.

Complicações e consequências

Segundo especialistas, o nevo pigmentado pode degenerar em melanoma sob a influência de vários fatores de risco, entre os quais predominam os danos traumáticos ao crescimento. Embora, em alguns casos, o melanoma possa se desenvolver sem trauma prévio.

A frequência real de malignidade das neoplasias ainda não foi estabelecida com precisão. Especialistas observam que nem todos os casos de crescimento de nevo resultam no desenvolvimento de um processo maligno. Por esse motivo, as manchas benignas são classificadas como formações cutâneas pré-malignas opcionais que não necessariamente degeneram, mas apresentam certos riscos. Tipos de crescimento de nevo como complexo, borderline, gigante, azulado e intradérmico apresentam uma tendência especial à malignidade.

Nevos pigmentados múltiplos são considerados um fator de risco para o desenvolvimento de melanoma.

Está bem estabelecido que nevos congênitos gigantes e melanoma maligno estão associados, embora a magnitude do risco de transformação maligna ainda seja objeto de considerável debate. Números amplamente divergentes variam de 1,8% a 45%. Uma revisão recente [ 7 ] estimou que a incidência de melanoma em nevos maiores que 2% da área total da superfície corporal durante os primeiros 15 anos de vida é de 8,52%.

Diagnósticos Nevo pigmentado: intradérmico, limítrofe, complexo.

Na maioria das vezes, o diagnóstico de nevos consiste no exame da superfície corporal por um dermatologista. O especialista observará a forma, a homogeneidade estrutural, a gama de cores, a localização e o crescimento dos pelos, e, em seguida, fará o diagnóstico e descreverá as medidas adicionais.

Em alguns casos, o diagnóstico é controverso ou ambíguo, obrigando o médico a recorrer a métodos diagnósticos adicionais. A micropreparação e o exame citológico são raramente utilizados, visto que a neoplasia é lesionada durante a coleta do biomaterial, o que aumenta o risco de degeneração maligna. Esse exame pode ser utilizado se houver rachaduras, exsudatos, feridas e úlceras na área da mancha pigmentar.

Um método mais seguro é considerado a microscopia de fluorescência, a microscopia confocal reflexiva [ 8 ], a espectroscopia [ 9 ] e o diagnóstico computacional, que envolve a obtenção de uma imagem do ponto com sua posterior caracterização.

Exames laboratoriais são prescritos para determinar a probabilidade de o tumor se transformar em um tumor maligno. Para isso, o paciente coleta sangue para marcadores tumorais – proteínas antigênicas específicas que são formadas e liberadas no sangue na presença de um processo tumoral.

O diagnóstico instrumental é mais frequentemente representado por um exame histológico, que ajuda a determinar o tipo de nevo pigmentado, seu estágio de desenvolvimento e a probabilidade de malignidade. Uma macropreparação é obtida durante a remoção da neoplasia e imediatamente enviada para diagnóstico, onde é pré-processada e examinada microscopicamente.

Com base nos resultados do exame histológico, o especialista determina o tipo de elemento patológico, de acordo com a morfologia celular. A espessura do crescimento é medida em micrômetros, medindo-se o maior diâmetro desde o topo do elemento até a célula tumoral mais baixa (mais profunda).

A anatomia patológica do biomaterial é importante para a diferenciação do nevo pigmentado e a determinação de táticas de tratamento adicionais (se necessário). Durante a descrição, os seguintes fatores devem ser considerados:

• afiliação histológica;
• espessura da neoplasia;
• presença de úlceras;
• campos de ressecção marginal.

Quando o melanoma é detectado, o médico prepara um relatório patológico e cria um plano de tratamento individualizado.

Diagnóstico diferencial

O nevo pigmentado deve ser diferenciado de muitos tipos de neoplasias na pele, que podem ser completamente seguras ou fatais para o paciente.

Assim, é necessário levar em consideração a probabilidade de desenvolvimento dos seguintes elementos da pele:

• Benignos (ateromas, linfangiomas, papilomas, hemangiomas, lipomas, pintas e nevos, fibromas e neurofibromas).
• Malignos (basaliomas, sarcomas, melanomas, lipossarcomas).
• Elementos cutâneos pré-cancerosos ou limítrofes (xeroderma pigmentoso, ceratose senil, corno cutâneo).

Os elementos nevo são frequentemente chamados por outros termos - por exemplo, pintas, formações nevoides, marcas de nascença, etc. Uma pinta ou nevo pigmentado são considerados conceitos equivalentes quando se trata de uma neoplasia congênita.

Tratamento Nevo pigmentado: intradérmico, limítrofe, complexo.

As táticas de tratamento para nevos pigmentados são selecionadas individualmente, mas na maioria dos casos, trata-se de uma remoção radical da neoplasia sem o uso de qualquer tipo de método traumático (por exemplo, queimadura química). Os métodos de remoção mais comuns são os seguintes:

• A cirurgia é um método confiável que não requer equipamentos caros e pode ser usada para qualquer variação de nevo. No entanto, o tratamento cirúrgico também apresenta algumas desvantagens: por exemplo, cicatrizes bastante visíveis podem permanecer após a operação. Na maioria das vezes, esse método é usado quando é necessário remover um grande nevo pigmentado ou uma neoplasia suspeita com sinais de malignidade.
• A remoção a laser de nevos pigmentados é recomendada para pequenas formações localizadas em qualquer parte do corpo, incluindo o rosto. O procedimento é indolor e o problema desaparece quase sem deixar vestígios, mas o método não é recomendado para nevos grandes. [ 10 ]
• O método de criodestruição pode ser usado para remover pequenas manchas superficiais. A criodestruição envolve a exposição ao nitrogênio líquido: quando expostas a uma temperatura de -196 °C, as células congelam, o crescimento é destruído e uma crosta se forma, que posteriormente cai. O procedimento é levemente doloroso e praticamente não deixa cicatrizes.
• O método de eletrocoagulação é o oposto da criodestruição e envolve a exposição a altas temperaturas. A alça do coagulador é aquecida a uma determinada temperatura e o tecido é cauterizado, separando o tecido saudável do foco patológico. As vantagens desse método incluem a eliminação do sangramento, mas o procedimento é um pouco doloroso, sendo necessária anestesia local.
• O método de radiocirurgia envolve o uso de ondas de rádio de alta frequência. A remoção de manchas pigmentares ocorre sem contato, e o procedimento em si é indolor e seguro.

O médico decide qual método de remoção será utilizado em cada situação específica, levando em consideração o tamanho, o tipo e a probabilidade de malignidade do elemento patológico.

Após o procedimento de remoção da neoplasia, o médico prescreve um tratamento restaurador. Os seguintes medicamentos externos são utilizados:

• Uma solução fraca de permanganato de potássio. Para preparar a solução, pegue 100 ml de água limpa fervida, adicione alguns cristais de permanganato de potássio e misture bem até dissolver completamente. O produto é usado para o tratamento suave da ferida, 2 vezes ao dia. Uma solução fraca (2-5%) não causa irritação adicional nos tecidos, mas tem o efeito antibacteriano, secante e desodorizante necessário.
• A pomada Levomekol é um medicamento anti-inflamatório e antibacteriano prescrito para aplicação externa diária durante 4 dias. Se ocorrer uma reação alérgica após o primeiro dia de uso da pomada, o uso posterior do medicamento deve ser interrompido.
• A tintura de própolis é uma preparação natural que promove a cicatrização de feridas. É aplicada localmente na forma de aplicações ou lavagens, duas vezes ao dia, durante 5 a 6 dias. Em dosagens padrão, a tintura é atóxica e bem tolerada pelos pacientes.
• Uma solução alcoólica de verde brilhante é um antisséptico e desinfetante bem conhecido que deve ser aplicado nas bordas da superfície da ferida duas vezes ao dia. Uma leve sensação de queimação pode ocorrer durante o tratamento, que passa rapidamente. Reações alérgicas são raras.

Se todas as recomendações do médico forem seguidas, a ferida após a remoção da mancha de pigmentação cicatrizará rapidamente, deixando uma pequena cicatriz ou área despigmentada que desaparecerá com o tempo.

Prevenção

Um nevo pigmentar benigno não representa um risco à saúde. O único risco é que a neoplasia patológica tenha tendência à degeneração maligna. Para evitar que isso aconteça, é necessário monitorar a condição da mancha pigmentar, observar suas alterações e evitar lesões. Os médicos fornecem as seguintes recomendações sobre o assunto:

• Antes de sair para uma caminhada em dias ensolarados, você deve usar protetor solar ou cobrir as áreas expostas do corpo com roupas;
• Não se deve abusar do bronzeamento, inclusive em solários;
• Não é aconselhável usar procedimentos estéticos agressivos na pele que podem danificar e ferir os tecidos;
• Se surgir a menor suspeita de formação de um elemento maligno, você deve consultar um médico imediatamente.

Se já houver nevos pigmentares, não há necessidade de se preocupar muito, mas também não se deve deixar a situação de lado. Basta consultar um dermatologista ou oncologista periodicamente para monitorar a formação. Se o médico considerar necessário, ele prescreverá a remoção cirúrgica ou alternativa do crescimento problemático.

Apesar da controvérsia, muitos clínicos concordam que a remoção profilática de todos os nevos peludos gigantes e grandes é indicada.[ 11 ]

Previsão

Absolutamente todas as manchas e pontos pigmentares na pele requerem monitoramento constante. Cuidado e atenção especiais devem ser tomados em relação a neoplasias localizadas em partes traumáticas do corpo, bem como a elementos nevos previamente danificados, em crescimento regular e em intensa mutação.

Com a remoção oportuna de um nevo pigmentado suspeito ou mal localizado, o prognóstico é completamente favorável.

Se o paciente recusar o tratamento radical da formação, ou sua remoção não for possível devido à complexidade de sua localização anatômica, é necessário seguir rigorosamente as recomendações do médico: excluir possíveis danos ao crescimento patológico, protegê-lo da luz solar e visitar regularmente um oncologista-dermatologista.

Quando um tumor pigmentado se torna maligno, o prognóstico depende de seu tamanho e localização, do grau de disseminação para o sistema linfático e da presença e do número de metástases. Quanto mais cedo o tumor maligno for detectado, mais favorável será o prognóstico. A taxa de sobrevivência em um estágio inicial de detecção é de 90-95%. A taxa de sobrevivência de cinco anos para melanoma plantar é de 82% para lesões de até 1,49 mm de tamanho e 0% para lesões maiores que 3,5 mm. [ 12 ]

A maioria das formas de nevo não representa perigo à saúde e à vida humana se não forem danificadas, esfregadas, irritadas e protegidas da radiação ultravioleta.

Nevo pigmentado e o exército

Na grande maioria dos casos, se um recruta tiver neoplasias nevus, ele não é isento do serviço militar. No entanto, às vezes, um jovem ainda pode ser isento do recrutamento e classificado como "aptidão limitada" ou "inapto para o serviço". Isso é possível:

• se estivermos falando de um grande crescimento benigno que está “infelizmente” localizado no corpo e pode interferir no uso de uniforme e equipamento militar, desde que seja impossível removê-lo (há contra-indicações confirmadas por um médico);
• se a malignidade da neoplasia for confirmada.
• Para descobrir se eles vão levá-lo para o exército com um crescimento de nevo, um jovem deve:
• visite um terapeuta, dermatologista e oncologista para consulta;
• coletar os certificados necessários que comprovem a presença de uma formação patológica;
• apresentar um cartão médico com diagnóstico confirmado e um relatório médico.

O nevo pigmentado frequentemente requer atenção redobrada e monitoramento regular da condição. Portanto, há todas as chances de comprovar a necessidade de observação médica sistemática e a impossibilidade de serviço militar – novamente, desde que haja contraindicações para a remoção do elemento patológico.