Necrospermia

A necrospermia é mais frequentemente detectada durante a análise de sêmen para o estudo da capacidade reprodutiva masculina. Análise morfológica relativamente simples do fluido seminal possibilita obter informações sobre o tipo de patologia e a violação da funcionalidade do sistema sexual masculino já no primeiro estágio do diagnóstico clínico. As causas da necrospermia podem ser doenças que afetam os testículos, a glândula próstata, violando a condutividade dos dutos seminais. O exame de sêmen é considerado um dos testes básicos para a detecção de distúrbios hormonais, doenças de órgãos reprodutivos e anomalias de desenvolvimento.

A Necrospermia é dita se mais da metade dos espermatozóides na secreção de espermatozóides de um homem não forem viáveis. É importante descobrir a causa desse distúrbio: isso aumenta a probabilidade de eficácia do tratamento prescrito, uma vez que os métodos terapêuticos diferem significativamente em diferentes variantes da infertilidade masculina. [1]

Epidemiologia

Diz-se que a necrospermia ocorre quando menos da metade das células espermáticas viáveis estão presentes no sêmen de um homem, ou não há células sexuais vivas. Essa patologia é a causa da infertilidade masculina em cerca de 0,4% dos casos.

Por sua vez, existem muitos fatores conhecidos para o desenvolvimento da necrospermia. No entanto, em um em cada cinco pacientes, a causa do mau funcionamento não é possível descobrir. Mas em quase cada segundo ou terceiro paciente necrospermia é uma conseqüência de processos infecciosos do trato urogenital, principalmente de natureza crônica ou doenças sexualmente transmissíveis.

Em geral, a infertilidade masculina é considerada um extenso problema que afeta pelo menos 15% das famílias - são quase 50 milhões de casais no planeta. De acordo com as estatísticas, um homem e uma mulher podem ter problemas reprodutivos do sistema na mesma medida; portanto, ambos os cônjuges devem ser diagnosticados se tentarem repetidamente conceber em vão.

Na última década, o número de homens com problemas de fertilidade tem aumentado constantemente - e significativamente, em cerca de 85-110%. Os especialistas atribuem isso à tendência crescente de estilo de vida inadequado, distúrbios nutricionais, condições ambientais desfavoráveis e falta de atividade física.

Há também um aumento no número de casos de necrospermia para os quais a causa não pode ser determinada.

Se o paciente tiver anormalidades no espermograma, o estudo será repetido duas vezes - em um intervalo de cerca de duas semanas. Se houver vários relatórios de diagnóstico, a avaliação será baseada no melhor deles.

Causas Necrospermia

Necrospermia pode se desenvolver devido a essas causas subjacentes:

• Deficiency of basic hormones responsible for seminal fluid production: idiopathic GnRH deficiency, Cullman and Prader-Willi syndromes, hypothalamic insufficiency, pituitary hypoplasia, mechanical damage to reproductive organs, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle syndrome, tumor processes such as prostate adenoma or craniopharyngioma, vascular problems (carotid aneurisma).
• Processos infiltrativos, particularmente hemocromatose, doença de Benier-Beck-Schaumann e histiocitose.
• Hipofisite leucocítica autoimune (inflamação da glândula pituitária devido a uma reação auto-imune).
• Distúrbios da glândula interna - endocrinopatias, níveis excessivos de glicocorticóides, deficiência isolada de gonadotrofina não adquirida, hipopituitarismo e panhipopituitarismo, disgenese pituitária, síndrome hipotalâmica.
• Processos tumorais (neoplasias císticas, tumores pituitários e hipotalâmicos, craniofaringioma).
• Isquemia (hipogonadismo).
• Distúrbios cromossômicos (defeitos androgênicos, disgenese das gônadas).
• Epidparotite, infecções virais (incluindo HIV), orquite.
• Intoxicação crônica (alcoólatra, narcótica, química, etc.).
• Intoxicação por drogas (ingestão prolongada de cetoconazol, hormônios esteróides, cimetidina, espironolactona).
• Varicocele - Os vasos venosos escrotais dilatados envolvem aumentar a temperatura dentro do testículo, diminuição da produção de sêmen e morte por esperma.
• Processos autoimunes acompanhados pela liberação de anticorpos anti-férma (os anticorpos entram em contato com o esperma, os imobilizam ou provocam sua morte).
• O criptorquidismo, caracterizado pela falha de um ou dois testículos em descer do abdômen para o segmento inferior do escroto. O distúrbio leva a uma deficiência na produção de secreção seminal, e a presença do testículo em uma temperatura elevada causa mudanças negativas na qualidade e produção do sêmen.
• A síndrome hereditária de Klinefelter é um distúrbio cromossômico caracterizado por um cromossomo X extra e manifestado pelo desenvolvimento testicular anormal e baixa produção de espermatozóides. A produção de testosterona pode ser reduzida e normal.
• Processos infecciosos - particularmente tuberculose ou sarcoidose com propagação para os testículos e estruturas próximas.
• Patologias sistêmicas (função renal e hepática insuficiente, doença celíaca, hemoglobinopatia hereditária).
• Patologias neurológicas (distrofia hereditária, doença de Rossolimo-Kurshman-Steiner-Batten).
• Anomalias de estrutura e desenvolvimento (hipoplasia da cartilagem).
• Micoplasmose urogenital.
• Deficiência de androgênio.
• Exposição de temperatura prolongada ou grave à área testicular.
• Danos traumáticos e mecânicos aos órgãos genitais externos e internos.
• Distúrbios metabólicos, excesso de peso.
• Exposição à radiação, exposição à irradiação, quimioterapia.
• Infecções urogenitais.
• Sexo muito pouco frequente e muito frequente.
• Hereditariedade desfavorável (doenças genéticas).

Fatores de risco

Os processos da espermatogênese são muito sensíveis a influências externas e internas. Influências desfavoráveis podem piorar qualquer um dos parâmetros de esperma, resultando em problemas de fertilização - necrospermia.

Os médicos expressam esses fatores possíveis para o desenvolvimento da Necrospermia:

• Fatores internos:
  • Níveis reduzidos de hormônio folículo-estimulador e/ou luteinizante como resultado da disfunção hipófise ou hipotalâmica;
  • Reações infecciosas e inflamatórias;
  • Defeitos hereditários (congênitos) que afetam o sistema reprodutivo;
  • Distúrbios do sistema endócrino, particularmente da glândula tireoidiana e das glândulas adrenais;
  • Varicocele;
  • Distúrbios testiculares (torção, hidrocele, etc.);
  • Distúrbios metabólicos (diabetes, obesidade);
  • Hérnia inguinal.
• Fatores externos:
  • Infecções sexualmente transmissíveis, doenças venéreas;
  • Lesões mecânicas, lesões na virilha, lesões vasculares;
  • Intoxicação com substâncias químicas, pesticidas, etc.;
  • Abuso de bebidas alcoólicas, fumar, tomar narcóticos;
  • Exposição à radiação;
  • Hipovitaminose, falta de minerais, dieta monótona baixa.

Esses fatores podem reduzir direta ou indiretamente o número de espermatozóides, inibir sua motilidade e piorar suas características morfológicas. Os especialistas observam que o conteúdo de concentração, a motilidade e a estrutura morfológica são os principais indicadores da qualidade do fluido seminal e a capacidade do organismo masculino de fertilização. [2]

Patogênese

Os processos da espermatogênese no organismo masculino começam com o início da puberdade. Os hormônios são responsáveis por sua regulamentação e, normalmente, esses processos continuam até a velhice. O ciclo completo da espermatogênese dura cerca de 74 dias: muitos milhões de células sexuais masculinas são formadas a cada vez.

Os espermatozóides são produzidos sob a influência de hormônios FSH e LH - estimuladores e luteinizantes. O hormônio luteinizante, por sua vez, ativa a produção de testosterona, que em combinação com o FSH influencia o processo de espermatogênese.

A produção de esperma ocorre nos ductos tortuosos dos testículos. Eles entram no duto espermático diretamente no duto espermático através dos túbulos diretos dos testículos e os ductos de saída dos apêndices. Os dutos de saída das vesículas seminais, nas quais a secreção seminal líquida flui, se conecta com os ductos seminais para formar um único trato ejaculatório que se funde com a uretra.

Se houver um processo infeccioso, o patógeno penetra nas vesículas seminais, glândula da próstata, apêndices e testículos através da rota ascendente. Dependendo da área afetada, desenvolve reações inflamatórias na forma de prostatite, orquite, epididimite e assim por diante. Substâncias e produtos tóxicos dos micróbios têm um efeito desfavorável nas células sexuais masculinas, diminuem a acidez do meio ambiente, reduzindo sua atividade e viabilidade. Além disso, os patógenos "retiram" a nutrição dos espermatozóides, piorando assim as condições de existência de esperma, que morrem devido à falta de nutrientes.

Quanto mais cedo a inflamação for detectada desde o início, menor a probabilidade de desenvolver a infertilidade provocada pela Necrospermia.

O desenvolvimento do processo inflamatório crônico implica distúrbios ainda mais pronunciados no sistema urogenital. Em casos graves, ocorrem complicações purulentas com obstrução adicional e cicatrizes teciduais.

• As alterações obstrutivas causam uma diminuição na motilidade do esperma, que perde a capacidade de se mover rapidamente pelo trato urogenital, de modo que o efeito desfavorável sobre eles dos produtos da atividade bacteriana é agravado.
• A estrutura das mudanças no músculo liso da próstata, a atividade contrátil sofre. Isso é acompanhado por sinais de transtorno de ejaculação e sinais de disúria.
• A produção da parte líquida da secreção seminal, responsável por estimular o esperma, é prejudicada. Como resultado, as células morrem ou sua atividade é significativamente reduzida.
• A disfunção do piso pélvico e dos músculos perineais ocorre. Isso é acompanhado pela dor lombar, desconforto no sacro e virilha, um sentimento de tensão e dor nos testículos.

Quanto mais jovem um homem é e menos tempo se passou desde o início da puberdade, os processos mais negativamente infecciosos afetam sua fertilidade. O superaquecimento prolongado do corpo também causa disfunção testicular - isso se aplica não apenas a pacientes que precisam trabalhar quase diariamente em oficinas quentes, mas também a ávidos fãs de banhos, saunas e banhos quentes.

A intoxicação crônica leva ao crescimento excessivo do tecido conjuntivo nos ductos seminais, o que cria obstáculos ao fluxo do fluido seminal.

O suprimento sanguíneo para os órgãos genitais também é de grande importância. Se não houver suprimento sanguíneo insuficiente para os testículos, sua atividade será prejudicada e os distúrbios de ambos os testículos já são uma impossibilidade de realizar fertilidade.

As causas mais comuns de necrospermia são consideradas reações inflamatórias crônicas nas vesículas e próstata seminais.

Sintomas Necrospermia

A necrospermia não é acompanhada de nenhuma sintomatologia clínica (é claro, se não houver outras doenças de fundo). O único sinal é a incapacidade de fertilizar uma mulher saudável por mais de um ano de relações sexuais regulares que terminam em ejaculação. Ao examinar uma mulher, os médicos não encontram anormalidades por parte das capacidades reprodutivas. Mas em um homem, a necrospermia já é detectada no primeiro estudo mais indicativo - espermograma.

Há uma chance crescente de Necrospermia:

• Nas patologias crônicas existentes ou transferidas do trato geniturinário (DSTs, prostatite, cistite, adenoma da próstata);
• Cirurgias anteriores sobre os órgãos geniturinários;
• Para trauma genital.

Se o paciente tiver uma varicocele, a patologia se manifesta pelo inchaço dos vasos venosos no escroto. Testículos de flegagem, alterações em sua configuração, cor, temperatura também são sinais alarmantes.

Sintomas adicionais de outros distúrbios que acompanham a necrospermia podem incluir:

• Descarga uretral anormal;
• Dor abdominal e virilha inferior;
• Fraqueza geral, febre.

No entanto, todos os sintomas acima são manifestações de outras doenças, ou sinais de causas diretas de necrospermia (prostatite, varicocele, etc.).

Somente um médico pode descobrir com precisão a origem dos sintomas e fazer um diagnóstico após a realização de todas as etapas de diagnóstico necessárias.

Muitos pacientes se perguntam se existem sinais que podem ser usados para determinar a presença ou ausência de necrospermia. Por exemplo, o distúrbio pode ser detectado pelo aparecimento de sêmen? Não, não é possível fazer isso: o fluido seminal não muda externamente e, para determinar a necrospermia, é necessário examiná-lo sob um microscópio, contar o número de espermatozóides, avaliar a configuração, tamanho e motilidade.

No entanto, todo homem pode prestar atenção à condição de seu esperma, porque em alguns casos é realmente recomendável visitar um médico, por exemplo:

• Quando a cor do ejaculada é anormal (normalmente é branco fosco, ou levemente acinzentado ou amarelado, mas não esverdeado, azulado, vermelho ou marrom);
• Em caso de transparência excessiva do sêmen (normalmente está nublado);
• Com sêmen excessivamente líquido (normalmente é viscoso, espesso, depois de alguns minutos no ar começa a secar);
• Quando o volume de líquido seminal secretado é insuficiente (menos de 1,5-2 ml) ou quando não há ejaculação.

Esses sinais requerem consulta médica, porque muitas doenças acompanhadas por tais mudanças no esperma podem ser fatores no desenvolvimento da necrospermia nos homens.

Estágios

Os processos da espermatogênese - a formação de células sexuais masculinas - envolvem quatro estágios: são reprodução, crescimento, maturação e formação.

1. O estágio reprodutivo consiste na divisão de células espermatogônicas por mitose.
2. O estágio de crescimento envolve o desenvolvimento de células de espermatócitos de primeira ordem.
3. O estágio de maturação é caracterizado pelo curso da meiose com a formação de espermatócitos de segunda ordem e depois espermatídeos.
4. O estágio de formação é a transformação de espermatídeos em espermatozóides.

Como qualquer diagnóstico para determinar as causas da infertilidade masculina começa com um espermograma, é necessário levar essa análise pelo menos duas vezes (melhor - mais) com um intervalo de cerca de 2 semanas. Isso torna possível avaliar a espermatogênese em todas as etapas do processo.

Importante: Alguns tipos de intoxicação e medicamentos (em particular, quimiopreparações) podem provocar distúrbios da espermatogênese, mas esses fenômenos são geralmente transitórios e temporários. Os efeitos adversos mais pronunciados foram observados durante o tratamento com cisplatina: os especialistas encontraram o desenvolvimento de necrospermia, azoospermia, bem como a atrofia testicular. Além disso, a quimioterapia pode causar doenças congênitas no futuro filho. Para evitar isso, os pacientes submetidos a quimioterapia são aconselhados a não tentar conceber, pelo menos por vários anos após o final do tratamento.

Formulários

A Necrospermia é categorizada nessas variantes de desenvolvimento:

• Necrospermia incompleta - Este diagnóstico é feito se a análise ejaculada revelar menos de 45%, mas mais de 5% dos espermatozóides vivos (viáveis). Esse tipo de patologia pode ser chamado de relativamente favorável, porque o paciente tem uma chance bastante alta de se tornar pai.
• Necrospermia completa - Diz-se que essa patologia ocorre quando não mais de 0-5% dos espermatozóides viáveis são encontrados no fluido espermatozóides. Esse distúrbio é caracterizado pelo prognóstico mais desfavorável, mas, felizmente, ocorre em casos muito raros.

De acordo com a forma, é claro, a patologia é dividida em tais tipos:

• Necrospermia reversível, que é temporária, de natureza transitória. Na maioria das vezes, o problema é provocado por estresse grave, distúrbios metabólicos, hábitos prejudiciais, patologias sistêmicas, envenenamento etc. Os especialistas acreditam que, após a eliminação da causa e a correção do estado geral do corpo, a restauração da fertilidade é bem possível. O período de recuperação geralmente dura cerca de seis meses e inclui dieta, mudanças no estilo de vida, procedimentos físicos etc.
• A necrospermia irreversível é uma patologia que não é passível de correção de drogas, não desaparece por conta própria. É impossível curar tal desordem.

Além disso, a necrospermia é dividida em verdadeiro e falso. A forma falsa é mais frequentemente causada por análise incorreta do sêmen ou interpretação incorreta dos resultados. Se o ejaculado foi coletado em condições inadequadas, o paciente usou um preservativo ou lubrificante íntimo para coletar biomaterial, e o próprio sêmen foi entregue ao laboratório após um longo período de tempo, o resultado do estudo pode estar incorreto, falso. Para evitar erros, o fluido seminal deve ser coletado em uma sala especial diretamente no laboratório, usando um recipiente de vidro perfeitamente limpo. O material obtido é entregue aos técnicos de laboratório o mais rápido possível.

O paciente não deve doar sêmen para evitar a decifração incorreta do teste:

• Se ele teve relações sexuais com ejaculação 2-5 dias antes do estudo;
• Se ele esteve em uma casa de banho ou sauna na última semana;
• Se ele ou ela tivesse consumido álcool no dia anterior ou tivesse tratamento de antibióticos ou quimioterapia.

A verdadeira necrospermia é incontroversa, conforme confirmado por vários episódios de análise de sêmen.

Complicações e consequências

Em alguns casos, a necrospermia é temporária, o que pode ser devido a essas causas:

• Sobrecarga psicoemocional;
• Período de recuperação após uma doença grave, cirurgia;
• Envenenamento, intoxicação por álcool;
• Um longo período de abstinência.

Nesses casos, a necrospermia é eliminada independentemente após a neutralização dos fatores instigantes.

Para outros pacientes, o estado persistente de necrospermia na ausência de tratamento se transforma em infertilidade masculina, que, por sua vez, implica o surgimento de ansiedade psicológica, ansiedade social e medos. Freqüentemente, a incapacidade de fertilizar uma mulher se torna a causa da depressão, estresse constante, conflitos familiares e até divórcio.

Além das dificuldades do plano psicológico e social, a infertilidade pode causar problemas com saúde e bem-estar, desencadear o desenvolvimento de neuroses e impotência sexual.

Diagnósticos Necrospermia

Hoje, a maioria dos laboratórios e clínicas tem a capacidade de diagnóstico máxima para determinar a necrospermia e suas causas. O diagnóstico é realizado usando técnicas biológicas sorológicas e moleculares, bem como testes clínicos bioquímicos, bacteriológicos, hemostastasiológicos, imunológicos, citológicos e gerais.

O espermograma é o principal procedimento que é realizado em todos os homens, sem exceção, que solicitam infertilidade. Esta é uma análise do líquido espermático que demonstra o número de células sexuais masculinas em um certo volume de secreção seminal e também permite avaliar a estrutura, a motilidade e a viabilidade dos espermatozóides.

Se os resultados do primeiro espermograma, o médico suspeita de Necrospermia, ele recomenda cerca de duas semanas depois para retomar o fluido seminal e com a conclusão resultante para consultar um andrologista para determinar as causas do distúrbio. Se forem detectadas infecções sexuais, o tratamento é prescrito sem esperar pelos resultados da reanálise.

Os processos inflamatórios infecciosos, em particular a prostatite, têm um impacto significativo nas características do ejaculado. A reação inflamatória diminui o movimento do esperma, faz com que eles se juntam e formem formas defeituosas.

O exame seminal do fluido é uma das técnicas de laboratório mais subjetivas. Seus resultados são sempre considerados e avaliados somente após vários espermogramas repetidos (geralmente dois ou três). Alguns laboratórios usam dispositivos especiais chamados analisadores de esperma para realizar a análise. No entanto, a maioria dos especialistas acredita que o estudo realizado por esses dispositivos deve ser duplicado pela avaliação de um espermologista, pois há vários erros possíveis por parte do dispositivo. Por exemplo, às vezes o analisador de esperma "confunde" estruturas morfológicas individuais. No entanto, o espermograma deve sempre ser repetido, independentemente do método usado.

Outros testes

Além de um espermograma, um paciente com suspeita de necrospermia pode ter outros testes de laboratório.

• O teste da IDA é um exame auxiliar do fluido seminal que ajuda a determinar o número de espermatozóides revestidos com anticorpos anti-temperos, que é o que pode tornar completamente impossível a fertilização. Se metade do esperma está associada a anticorpos antispermáticos, o paciente é diagnosticado com infertilidade imunológica.
• A avaliação da fragmentação do DNA nas células germinativas masculinas ajuda a identificar o número de espermatozóides que têm um status genético anormal. O tratamento especial é necessário se o nível de fragmentação exceder 15%.
• Se houver suspeita de patologias infecciosas-inflamatórias, é realizada uma triagem adicional, que inclui:
  • Swab uretral;
  • Exame de PCR para DSTs;
  • Cultura seminal do fluido (se o ejaculado revelou bactérias ou aumento do teor de leucócitos);
  • Análise de secreção de próstata.
• Exame bioquímico da secreção seminal (glicose, fosfatase alcalina, ácido cítrico, zinco, etc.).
• Diagnóstico hormonal com avaliação de radicais livres, hormônios FSH e LH, bem como prolactina, testosterona e estradiol. A qualidade da reação acrossomal é determinada, o que é típico apenas para espermatozóides com estrutura morfológica normal.
• A análise citogenética e a microscopia eletrônica de espermatozóides ajudam a avaliar a estrutura interna das células, o conteúdo plasmático da secreção seminal, o número e a qualidade dos cromossomos. Se os defeitos cromossômicos forem detectados, o paciente será enviado para consulta com um geneticista.
• Análise da presença de anticorpos antisperma (Classe M, A e G), testes Kurzrock-Miller e Shuvarsky (determinação do conflito imunológico pelo nível do canal cervical).

Microdissecção ejaculada

O principal teste de laboratório para suspeita de necrospermia é a análise do sêmen (espermograma). Para a análise, o chamado microdrogo ejaculado é usado - uma pequena quantidade de líquido seminal do paciente (literalmente algumas gotas) para estabelecer a capacidade de um homem de idade reprodutiva na fertilização. Os resultados da análise determinam os indicadores qualitativos e quantitativos da secreção seminal: o médico recebe informações visuais, microscópicas e físico-químicas sobre o biomaterial.

O sêmen é coletado para espermogramas por masturbação em uma sala designada na clínica ou laboratório. O ejaculado é coletado em um recipiente estéril, após o que é entregue aos técnicos de laboratório. Na maioria dos casos, os resultados do espermograma podem ser recolhidos em apenas algumas horas.

Para evitar erros na análise, recomenda-se retomá-la após 2-3 semanas: isso é especialmente verdadeiro se houver anormalidades patológicas significativas nos indicadores - por exemplo, necrospermia.

Os resultados mais objetivos serão obtidos com três ou quatro repetições com um intervalo de 2-3 semanas. Dependendo dos resultados cumulativos, um exame abrangente será prescrito e as táticas de mais terapia serão determinadas.

Diagnóstico instrumental

Os métodos instrumentais de investigação para necrospermia podem incluir estes procedimentos:

• Ultrassom da tireóide;
• Raios-x da sela do crânio e turco (para descartar tumores pituitários);
• Ultrassom transabdominal e transabdominal para avaliar o tamanho e a estrutura dos testículos e apêndices, próstata, para detectar distúrbios das vesículas seminais;
• Doppler escrotal, exame transperitoneal de ultrassom do escroto para detectar varicocele, hidrocele testicular, para diagnosticar vasos venosos pélvicos dilatados;
• Termografia do escroto (especialmente necessário para o diagnóstico de varicocele);
• Vasografia (avaliação da imagem radiológica dos ductos seminais, vesículas seminais);
• A biópsia testicular (relevante na necrospermia idiopática se os testículos forem de tamanho normal e os níveis de hormônios estimuladores do folículo estiverem dentro dos limites normais).

Uma distinção é feita entre aspiração percutânea e biópsia microcirúrgica do apêndice, bem como aspiração percutânea e biópsia testicular aberta usando uma "arma" especial. Atualmente, mais e mais especialistas preferem realizar biópsias apenas por biópsia aberta, se estritamente indicadas e com a criopreservação obrigatória dos espermatozóides selecionados.

Vale a pena notar que o diagnóstico de necrospermia permanece bastante complicado. Essa violação deve ser tratada não apenas um médico - urologista ou andrologista, mas um grupo inteiro de especialistas, incluindo um geneticista, endocrinologista, reprodutologista, médico de família-terapeuta. Somente com uma abordagem abrangente, é possível investigar e tratar com sucesso a patologia.

Diagnóstico diferencial

Primeiro de tudo, é necessário distinguir a necrospermia de uma diminuição patológica na motilidade espermática - a chamada astenospermia. A necrospermia é caracterizada pela presença no fluido seminal de menos de 30% das células germinativas machos móveis, menos de 5% dos espermatozóides ativos, e o número de espermatozóides viáveis é inferior a 50%. A necrospermia pode variar em gravidade, é claro, o que depende da frequência da relação sexual. Se a frequência de ejaculação aumentar, causa uma diminuição no congestionamento pélvico, um aumento na mobilidade do esperma e o período de sua estadia no trato urogenital. Como resultado, a duração dos efeitos adversos nas células sexuais masculinas é minimizada e o número de indivíduos viáveis é aumentado. O resultado do exame seminal do fluido indica a presença de espermatozóides morfologicamente alterados ou mortos, enquanto os tipos normais inalterados de espermatídeos - precursores de espermatozóides - podem ser observados durante a biópsia do tecido testicular.

Para diferenciar a necrospermia, é realizado um método de diagnóstico de coloração com BLUM. Na superfície da lâmina, colocou um pouco de secreção seminal, perto de ela cair algumas gotas de 5% aquosa solução de eosina. O líquido espermático está bem misturado com a solução usando uma haste de vidro especial, espere um tempo e adicione um volume igual de solução aquosa de 10% de nigrosina e novamente aguarde alguns segundos. Depois disso, usando um vidro moído, manchas finas são feitas, secas e enviadas para o estudo de imersão. Cem células sexuais masculinas são contadas e a porcentagem de esperma viável e não viável é avaliada. Nas células vivas, as cabeças na preparação não têm cor, enquanto nas células mortas são coradas com eosina.

Um índice normal pressupõe que o ejaculado contém mais de 80% de esperma viável (não corado).

Tratamento Necrospermia

Necrospermia pode ser tratada de várias maneiras:

• Conservador;
• Cirúrgico;
• Alternativo (métodos folclóricos, medicina à base de plantas, fisioterapia, homeopatia, etc.).

A opção de tratamento mais apropriada é escolhida pelo médico, levando em consideração os resultados do diagnóstico. É importante que o regime terapêutico prescrito afete a causa original do distúrbio. É por isso que o médico deve primeiro determinar esse fator muito causal, seja inflamatório ou outro processo no corpo.

A assistência de um cirurgião pode ser necessária:

• Quando os ductos ejaculatórios são estreitados ou compactados;
• Para defeitos congênitos dos órgãos reprodutivos;
• Para varicocele.

Para alguns pacientes, a prescrição da terapia conservadora pode ser suficiente:

• Agentes hormonais (andrógenos, hormônios gonadotrópicos, anti-estrogênios, liberação de hormônios, inibidores da secreção de prolactina);
• Meios não hormonais (preparações enzimáticas, meios imunomoduladores e biogênicos, medicamentos que corrigem a função sexual, meios vasoprotetores).

O tratamento hormonal para necrospermia pode ser o seguinte:

• A terapia de reposição hormonal envolve a substituição de hormônios ausentes no corpo para compensar sua deficiência. Esse tratamento ajuda se o problema da espermatogênese foi provocado pela falta de hormônios sexuais, o que é relevante para pacientes com distúrbios de maturação dos espermatozóides, hipogonadismo, disfunção sexual e assim por diante.
• A terapia hormonal estimuladora consiste em administrar pequenas doses de agentes hormonais para ativar a imunidade e o metabolismo. Como resultado, há mudanças na regulação endócrina da funcionalidade das glândulas sexuais.
• A terapia hormonal supressora é acompanhada pela administração de doses bastante grandes de drogas hormonais. Isso é feito para inibir temporariamente o processo natural de síntese de hormônios próprios, para suprimir a espermatogênese. Após a quantidade necessária de tempo, a administração hormonal é interrompida, o que leva à restauração dos processos bloqueados: ao mesmo tempo, o número e a qualidade dos espermatozóides recém-produzidos aumentam significativamente.

Os agentes hormonais são administrados ao corpo masculino por injeções intravenosas, uso interno de medicamentos e também na forma de aplicações. A duração do curso de tratamento é de 12 semanas.

Se a necrospermia em um homem ocorre contra o fundo dos processos tumorais (por exemplo, adenoma da próstata), a terapia hormonal é contra-indicada para ele.

Juntamente com o tratamento médico e cirúrgico, são usados métodos terapêuticos alternativos, como medicina folclórica, homeopatia, fisioterapia, fertilização in vitro e inseminação intra-uterina.

O uso de qualquer tipo de terapia deve começar com medidas gerais - em particular, com a eliminação dos efeitos prejudiciais domésticos e ocupacionais, normalização do descanso e trabalho, correção da dieta do paciente.

Medicamentos

A terapia medicamentosa para necrospermia é prescrita principalmente em caso de espermatogênese prejudicada como conseqüência de processos infecciosos, doenças endócrinas, falhas sexuais ejaculatórias. As categorias de medicamentos mais usadas são:

• Medicamentos androgênicos (Andriol - Testosterona Andecanoato, Testaviron - Propionato de Testosterona, Sustanon 250 - Testenato);
• Drogas anti-estrogênicas (tamoxifeno, clostilbegid);
• Hormônios gonadotrópicos (Pergonal, Humegon - Menotropina, Pregnil, Profasi - Chorogonadotropina);
• Hormônios rilizadores (luliberina, criptocurus);
• Agentes que inibem a síntese de prolactina (bromcriptina);
• Agentes de quimioterapia;
• Drogas imunoestimulantes (imunoglobulina humana normal, pirogenal, tactivina, timalina);
• Agentes angioprotetores (Trental);
• Estimulantes biogênicos (solcoseril, trianol);
• Corretores de função sexual (himcolin, iohimbina, andriol).

O complexo de medidas terapêuticas consiste em vários tipos de terapia de uma só vez:

• Etiológico;
• Patogenético;
• Imunológico;
• Restaurador.

A terapia etiológica visa erradicar o agente infeccioso identificado durante o diagnóstico. O curso de tratamento é prescrito por 3-4 semanas, com base no uso de vários (dois ou três) medicamentos ao mesmo tempo. Mais frequentemente usavam tetraciclinas (doxiciclina), fluoroquinolonas (abactal), cefalosporinas (claforanas), macrólidos (rulid), se indicado - aciclovir, fluconazol, Trichopol. Ao mesmo tempo, para impedir o desenvolvimento da disbacteriose intestinal é prescrito bactisubtil (por cerca de 2 semanas). As sulfonamidas e os medicamentos nitrofuranos têm um efeito gonadotóxico, portanto não são incluídas no esquema de tratamento.

A terapia patogenética envolve a eliminação da fonte primária de infecção, correção de distúrbios neurotróficos.

Os agentes hormonais são prescritos como parte de um esquema complexo para insuficiência hormonal ou para ativar os processos de metabolismo e regeneração.

A reatividade imunológica é aumentada com timalina, tato e estimulantes biogênicos.

O resultado do curso de tratamento é consolidado pelo tratamento com resort de sanatório, correção do estilo de vida (incluindo sexual).

Exemplos de possíveis consultas médicas são descritas na tabela a seguir:

Andriol	Um medicamento hormonal com atividade androgênica, prescrita para distúrbios da espermatogênese. O regime de dosagem e dosagem é individual, o que depende das indicações, da idade e da forma de dosagem usada. Possíveis efeitos colaterais: estimulação sexual excessiva, aumento de ereções. Com cautela, é usado com a função de rim e fígado prejudicada.
Timalina	Processos de regeneração imunoestimulantes, acelerando, melhorando o metabolismo celular. A timalina na forma de liofilizato se dissolveu em solução isotônica de cloreto de sódio, administrada por via intramuscular por 5-20 mg. Para um curso de tratamento, requer a introdução de 30 a 100 mg da droga. Possíveis efeitos colaterais: reações alérgicas.
Raveron	Um estimulante biogênico, que é especialmente usado em adenoma da próstata e prostatite crônica. Raveron é administrado profundamente intramuscular: no primeiro dia 0,3 mL, no segundo dia 0,5 mL, depois 1 ml por dia (ou 2 ml a cada dois dias) por 1-1,5 meses. Se, depois de um tempo, o curso de tratamento for repetido, comece novamente com a dose mínima de 0,3 ml. Possíveis efeitos colaterais: erupção cutânea alérgica.
Pregnyl	Um medicamento contendo gonadotrofina coriônica humana com atividade de LH (necessária para o desenvolvimento e maturação de gametas masculinos e produção de hormônios esteróides). É prescrito em hipogonadismo hipogotrópico e dispermia idiopática. A dosagem é determinada individualmente (geralmente 1000-2000 UI 3 vezes por semana, por subcutânea, por pelo menos três meses). Durante o tratamento, é necessário suspender a ingestão de testosterona. As reações adversas são raras, principalmente na forma de alergias.
Pergonal	Uma preparação de hormônios foliculares estimuladores e luteinizantes, estimula a espermatogênese. O pergonal é administrado por via intramuscular, usando um esquema selecionado individualmente. Dor na área de injeção, ganho de peso, dor abdominal pode ocorrer.

Entre os remédios homeopáticos para a necrospermia, o espumante de drogas, que é de origem vegetal e tem um efeito complexo: regula a qualidade da potência e estabiliza o estado da função reprodutiva, é particularmente popular. A duração do medicamento é coordenada por um médico, mas não pode demorar menos de quatro meses. Como regra, para o tratamento da Necrospermia SpeMann, leva três vezes por dia, dois comprimidos. Repita o curso pode ser repetido após seis meses. Com um curso grave de patologia, Speman é tomado simultaneamente com outro medicamento - TENTEX Forte, bem como com a vitamina E. Na maioria das vezes, esses medicamentos não causam efeitos colaterais, bem tolerados pelo corpo. Em casos raros, náusea, reações menores da pele são observadas.

Para o período de terapia de necrospermia, deve ser completamente excluído do consumo de álcool.

Tratamento da fisioterapia

Técnicas especiais de fisioterapia podem ser usadas para tratar a necrospermia. A fisioterapia é um tipo de tratamento baseado não no uso de produtos químicos, mas nos efeitos físicos. Para eliminar o problema com a saúde e a função reprodutiva, os especialistas usam calor, luz, ultrassom, corrente elétrica, campo magnético e outros fatores físicos. Essa terapia se torna um excelente complemento e, em alguns casos - e em alguns casos - o principal método de tratamento dos pacientes.

A fisioterapia pode aumentar drasticamente a defesa imunológica, o que implica um aumento no efeito de qualquer outro agente terapêutico. Por exemplo, em cada segundo ou terceiro caso, a causa da necrospermia é um processo inflamatório. O tratamento medicamentoso tradicional para inflamação crônica nem sempre é capaz de normalizar a qualidade do fluido seminal. É necessário fortalecer ainda mais o corpo, estimular a espermatogênese, estabilizar processos metabólicos, livrar-se da insuficiência testicular, otimizar a troficidade do espermatozão nos apêndices, ativar o reparo do tecido após alterações inflamatórias. A fisioterapia ajuda nisso, a saber, os seguintes métodos de tratamento:

• Eletroforese - não tem apenas o efeito terapêutico do medicamento injetado nos tecidos. Esse procedimento estimula a circulação sanguínea na rede capilar, ativa o metabolismo, tem um efeito analgésico pronunciado, interrompe o desenvolvimento de inflamação e edema pós-inflamatório, melhora as habilidades de troficidade do tecido e regeneração (e até em camadas de tecido profundo). A eletroforese de medicamentos é capaz de criar acumulações do medicamento nas camadas de tecido, fornecer uma alta concentração do medicamento na área do problema, usar uma dose menor do medicamento em comparação com outros métodos de administração, minimizar o risco de reações alérgicas, aumentar a sensibilidade dos tecidos ao medicamento injetado.

Na necrospermia, com a ajuda da eletroforese, pode ser administrada todos os tipos de preparações de vitaminas e elementos, enzimas.

• A magnetoterapia permite tratar patologias inflamatórias do sistema urogenital. É usado executando o campo magnético em combinação com a ação local da droga. A magnetoterapia possui um efeito analgésico anti-inflamatório, anti-edematosico e pronunciado. Se o paciente sofre de prostatite ou uretrite, estão envolvidos cateteres de aquecimento especiais (aplicação uretral ou retal). A termomagnetoterapia envolve a introdução de um cateter no reto, com a possibilidade de aquecer até 39-45 ° C. O curso consiste em dez sessões.
• A terapia de ultrassom consiste no efeito do ultrassom na forma de uma espécie de micro-massagem tecidual. O procedimento é acompanhado pelo aumento do fluxo sanguíneo e o aquecimento dos tecidos. Isso fornece ação analgésica, amolecimento (na presença de aderências), melhorando a circulação sanguínea, aumentando a atividade hormonal.
• A terapia a laser, graças à intensa radiação a laser, contribui para o fortalecimento das reações redox nos tecidos, aumentando o consumo de oxigênio tecidual, a estimulação dos processos de trófico e regeneração. Ao mesmo tempo, fortalece a imunidade celular. Os raios a laser têm um efeito bacteriostático, aceleram a reabsorção das aderências. Com a radiação infravermelha vermelha ou pulsada contínua, mostra um efeito estimulante nos espermatozóides, otimizando os processos de energia. Após um curso de terapia a laser, há um aumento no conteúdo de sexo e hormônios gonadotrópicos na corrente sanguínea dos pacientes. Além disso, a terapia a laser é usada com sucesso para aumentar a motilidade e o número de espermatozóides, o que é especialmente relevante na necrospermia.

Tratamento de ervas

As ervas medicinais sempre foram consideradas meios acessíveis e eficazes de manter a força masculina. Eles também são usados com sucesso para o tratamento da necrospermia. Especialmente popular entre os homens são essas receitas folclóricas:

• O óleo de cominho preto é um produto terapêutico útil que é usado em muitas áreas para melhorar a saúde do corpo. Os cientistas descobriram que este petróleo tem um efeito positivo na função da glândula do timo e, portanto, na imunidade. Na composição do cominho preto, existem fitoesteróis que estimulam a produção hormonal. Nesse caso, o produto pode ser usado com sucesso para tratar homens e mulheres. O óleo ajuda a estimular a atividade do esperma, aumenta seu número. É usado de manhã e noite 1 colher de chá, com a mesma quantidade de mel. Beba o remédio é melhor não com água, mas com chá de ervas baseado em camomila e orégano. A duração da terapia é de 4 meses. Em seguida, o curso de tratamento pode ser repetido, com uma pausa de pelo menos dois meses.
• As sementes de banana na forma de decocção ajudam a restaurar a atividade do esperma. Para preparar tal decocção, tome 200 ml de água fervente e 1 colher de sopa. Sementes, misture, coloque fogo baixo e ferva por 4 minutos. Em seguida, retire do fogo, cubra com uma tampa e insista até esfriar. O medicamento é filtrado e bêbado 4 vezes ao dia por 2 colheres de sopa. L. A decocção preparada pode armazenar na geladeira, mas não mais de 3 dias. A duração total da recepção - 3 meses.

Além disso, você pode tomar banhos sentados com banana. Tome 50 g de folhas ou rizoma de banana, despeje 1 litro de água fervente, insista de 40 a 50 minutos, tensão. Adicione a um banho quente. O procedimento é realizado diariamente por duas semanas. Repita o curso de tratamento - após 2 meses.

• SORASH - Um remédio folclórico bem conhecido para infertilidade, feminino e masculino. Na Necrospermia, use esta receita: em uma garrafa térmica, despeje 3 colheres de sopa. Planta seca e despeje 0,5 litros de água fervente, cubra com uma tampa e mantém por três horas. Tome 4 vezes ao dia 100 ml meia hora antes das refeições.
• O sábio medicinal ajuda a limpar a rede vascular, melhorar a viabilidade da semente. É ideal realizar o tratamento simultaneamente com Sage e Linden, uma vez que essas plantas se complementam efetivamente. Para preparar o remédio, 1 colher de chá. Sálvia e a mesma quantidade de flores de Linden despejam 200 ml de água fervente, insistem cerca de 15 minutos, filtram e bebem como chá. Todos os dias você deve beber pelo menos um copo desse remédio. A duração do tratamento não é limitada.
• Zaletayka, ou Panceria Woolly - esta é uma planta rara, mas bastante famosa, usada para restaurar o sistema reprodutivo do homem. Para preparar uma decocção, 1 colher de chá. A erva seca é derramada um copo de água fervente, colocada em fogo baixo por cinco minutos. Em seguida, retire do fogo, mantido sob uma tampa até o resfriamento, filtrado. Beba 2 colheres de sopa. Três vezes ao dia antes de cada refeição principal.

Além disso, você pode preparar uma tintura desta planta. Tome vodka de qualidade e erva seca Zaletayka, com base na proporção de 10: 1. Infuso em uma jarra de vidro ou garrafa. Após 10 dias, a tintura é filtrada e começa a tomar meia colher de chá três vezes por dia, por 4 semanas.

• O rizoma de Lewesia é usado para preparar uma tintura. Em 500 ml de vodka, derramou 100 g de rizoma triturado, arrolhados e mantidos em um local escuro por cerca de 6 semanas. Então a tintura é filtrada e realizada 20 gotas três vezes ao dia antes das refeições. O curso do tratamento deve durar 2 meses. No verão, não é recomendável receber o remédio.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para necrospermia pode ser representada por várias manipulações cirúrgicas, cujo foco básico é melhorar a qualidade do fluido seminal ou a seleção de células sexuais viáveis ativas para procedimentos de fertilização in vitro ou ICSI.

Muitos fatores podem contribuir para a disfunção do sistema reprodutivo de um homem, e alguns deles exigem tratamento cirúrgico.

Uma causa comum de espermatogênese prejudicada é a varicocele, ou veias testiculares dilatadas. A única maneira eficaz de melhorar a espermatogênese na varicocele é realizar cirurgia de ligação vendida.

A cirurgia também é prescrita para processos de obturação associados a doenças inflamatórias, anomalias congênitas, trauma, intervenções nos órgãos pélvicos.

Existem patologias que não podem ser curadas pela medicação. É nesses casos e recorre à ajuda de um cirurgião. A técnica de cirurgia é selecionada, dependendo do tipo de doença, individualmente.

Com antecedência, como uma etapa preparatória para a cirurgia, o paciente recebe vários testes, em particular:

• Exame urológico;
• Avaliação percentual de esquema, teste de IDA e/ou fragmentação de DNA;
• Ultrassom escrotal, ultrassom transreta da glândula próstata;
• Testes gerais de sangue e urina clínicos, exames de sangue para determinar causas infecciosas, genéticas e hormonais do distúrbio;
• Radiografia de tórax;
• Eletrocardiograma;
• Consulta com um anestesista (e outros especialistas, se necessário).

Técnicas cirúrgicas como:

• A varicocelectomia (operação de Marmaru) é uma intervenção minimamente invasiva que é realizada usando microscopia através de uma pequena incisão, usando instrumentos microcirúrgicos especiais. O cirurgião realiza dissecção tecidual, isolamento e ligação da veia testicular dilatada, sem danificar os vasos linfáticos e arteriais próximos. A operação é realizada usando anestesia espinhal (epidural).
• A ligação da veia testicular laparoscópica é uma operação realizada através de três pequenas incisões nas quais um endoscópio e instrumentos especiais são inseridos. Com a ajuda de um endoscópio, o médico é capaz de ver no monitor uma imagem multiplicada do campo operacional. O trauma do tecido é mínimo, e o cirurgião pode identificar claramente o navio venoso com seus ramos e fazer ligação. A intervenção dura cerca de 60 minutos e a permanência no hospital é de cerca de 24 horas.
• A biópsia espermática do apêndice ou testículo é um procedimento minimamente invasivo para extrair células sexuais ativas viáveis. Pode ser realizado usando uma variedade de técnicas:
  • Microtese, a extração de secreção de espermatozóides do testículo, é realizada usando um dispositivo microscópico e anestesia geral espinhal ou intravenosa. O acesso é feito através de uma pequena incisão na área escrotal. O cirurgião examina o tecido testicular com um microscópio poderoso, encontra canais com espermatogênese adequada e seleciona biomaterial deles.
  • O PESA é um método de sêmen aspirante do apêndice testicular através de uma agulha fina, sem fazer incisões teciduais. O biomaterial selecionado é examinado através de um microscópio, identificando espermatozóides ativos.

A cirurgia moderna envolve o uso de técnicas microcirúrgicas. É graças a isso que o paciente recebe danos mínimos no tecido, o que reduz o período de hospitalização e mais recuperação. O termo de reabilitação após aspiração cirúrgica de espermatozóides ou varicocelectomia dura não mais de uma semana. É importante cumprir as recomendações pós-operatórias do médico: usando roupas íntimas especiais de compressão, limitando o esforço físico.

Prevenção

Quando um homem contempla o planejamento familiar, ele deve estar ciente de todos os fatores de risco existentes para distúrbios reprodutivos. Seguindo medidas preventivas simples, é possível reduzir o risco de desenvolver distúrbios de fertilidade.

As regras preventivas básicas são as seguintes:

• Desistir de fumar, drogas, álcool;
• Consulte um médico e, se possível, pare de tomar medicamentos que afetam negativamente a função reprodutiva;
• Use roupas íntimas soltas feitas de tecidos naturais em vez de roupas íntimas apertadas;
• A tempo de consultar os médicos sobre quaisquer doenças inflamatórias, e especialmente - no caso de lesões dos órgãos geniturinários;
• Cuidado com o trauma na virilha, a pelve;
• Evite estilos de vida sedentários e esforço físico pesado (atividade física moderada é ideal);
• Ajuste a dieta em favor de alimentos vegetais, frutos do mar;
• Evite alimentos excessivamente salgados, gordurosos e picantes;
• Ter um parceiro sexual regular e ser verificado regularmente quanto a infecções sexualmente transmissíveis;
• Evite forte estresse psicoemocional, evite o estresse;
• Monitore o peso corporal e evite a obesidade.

Algumas patologias que afetam negativamente a capacidade reprodutiva de um homem são caracterizadas por um curso progressivo. Portanto, é muito importante visitar regularmente o médico para o exame urogenital. Por exemplo, essa doença, como a varicocele, se desenvolve por mais de cinco anos. O próprio paciente não será capaz de diagnosticar nos estágios iniciais, mas o médico notará a violação e ajudará a evitar consequências extremamente desagradáveis.

Previsão

Normalmente, o sêmen de um homem contém não mais de 20 a 25% de esperma imóvel não viável. Se esse número aumentar, o homem se tornará incapaz de fertilizar uma mulher e conceber uma criança.

A não viabilidade de absolutamente todos os espermatozóides no fluido seminal é chamado de necrospermia verdadeira: essa condição é observada apenas em casos extremamente raros. Portanto, se a análise do sêmen mostrou esse resultado, a primeira coisa a fazer é garantir que não haja erros em tomar a análise e conduzir o diagnóstico. Para garantir que o sêmen não seja super-resfriado e o intervalo entre a coleta de biomateriais e seu estudo tenha sido extremamente curto, o fluido seminal é melhor para tomar diretamente em laboratório, usando um recipiente de vidro estéril. Não é possível analisar o sêmen de um preservativo, porque o produto contém algumas substâncias químicas que podem reduzir a motilidade das células germinativas masculinas.

A propósito, se os espermatozóides no ejaculado são imóveis, isso não significa que eles estão irremediavelmente mortos. Para identificar células vivas e mortas, use corantes especiais capazes de colorir espermatozóides mortos, mas viáveis - não. Se o sêmen contém esperma imóvel, mas vivo, eles falam sobre akinospermia. Essa condição, como a Necrospermia, pode resultar de alterações inflamatórias nas vesículas seminais da próstata, os apêndices. Sob a influência de mudanças que ocorreram com a secreção de espermatozóides, a atividade motora dos espermatozóides diminui ou desaparece. Atualmente, um papel especial no desenvolvimento da Necrospermia é atribuído a uma diminuição no nível de frutose no plasma de esperma.

Para muitos pacientes, a necrospermia é uma condição contínua e tem um prognóstico desfavorável para o tratamento.