Necrospermia

A necrospermia é mais frequentemente detectada durante a análise do sêmen para o estudo da capacidade reprodutiva masculina. A análise morfológica relativamente simples do líquido seminal permite obter informações sobre o tipo de patologia e a violação da funcionalidade do aparelho reprodutor masculino já na primeira fase do diagnóstico clínico. As causas da necrospermia podem ser doenças que afetam os testículos, a próstata, violando a condutividade dos ductos seminais. O exame do sêmen é considerado um dos exames básicos para detecção de distúrbios hormonais, doenças dos órgãos reprodutivos e anomalias de desenvolvimento.

A necrospermia é dita se mais da metade dos espermatozóides na secreção espermática de um homem são inviáveis, não vivos. É importante descobrir a causa deste distúrbio: isso aumenta a probabilidade de eficácia do tratamento prescrito, uma vez que os métodos terapêuticos diferem significativamente nas diferentes variantes da infertilidade masculina.[1]

Epidemiologia

Diz-se que a necrospermia ocorre quando menos da metade dos espermatozoides viáveis ​​estão presentes no sêmen de um homem ou quando não há células sexuais vivas. Esta patologia é a causa da infertilidade masculina em cerca de 0,4% dos casos.

Por sua vez, existem muitos fatores conhecidos para o desenvolvimento da necrospermia. No entanto, em um em cada cinco pacientes, não é possível descobrir a causa do mau funcionamento. Mas em quase todos os segundos ou terceiros pacientes, a necrospermia é consequência de processos infecciosos do trato urogenital, principalmente de natureza crônica, ou de doenças sexualmente transmissíveis.

Em geral, a infertilidade masculina é considerada um problema extenso que afecta pelo menos 15% das famílias – ou seja, quase 50 milhões de casais no planeta. De acordo com as estatísticas, um homem e uma mulher podem ter problemas no sistema reprodutivo na mesma medida, por isso ambos os cônjuges devem ser diagnosticados se tentarem engravidar repetidamente em vão.

Durante a última década, o número de homens com problemas de fertilidade tem aumentado constantemente - e significativamente, em cerca de 85-110%. Os especialistas atribuem isso à tendência crescente de estilo de vida inadequado, distúrbios nutricionais, condições ambientais desfavoráveis ​​e falta de atividade física.

Há também um aumento no número de casos de necrospermia cuja causa não pode ser determinada.

Se o paciente apresentar anormalidades no espermograma, o estudo é repetido duas vezes - em um intervalo de cerca de duas semanas. Havendo vários laudos diagnósticos, a avaliação é baseada no melhor deles.

Causas Necrospermia

A necrospermia pode se desenvolver devido a estas causas subjacentes:

• Deficiência de hormônios básicos responsáveis ​​pela produção de fluido seminal: deficiência idiopática de GnRH, síndromes de Cullman e Prader-Willi, insuficiência hipotalâmica, hipoplasia hipofisária, danos mecânicos aos órgãos reprodutivos, síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biddle, processos tumorais como adenoma de próstata ou craniofaringioma, problemas vasculares (aneurisma da carótida).
• Processos infiltrativos, principalmente hemocromatose, doença de Benier-Beck-Schaumann e histiocitose.
• Hipofisite leucocítica autoimune (inflamação da glândula pituitária devido a uma reação autoimune).
• Distúrbios da glândula interna - endocrinopatias, níveis excessivos de glicocorticóides, deficiência isolada de gonadotrofinas não adquiridas, hipopituitarismo e pan-hipopituitarismo, disgenesia hipofisária, síndrome hipotalâmica.
• Processos tumorais (neoplasias císticas, tumores hipofisários e hipotalâmicos, craniofaringioma).
• Isquemia (hipogonadismo).
• Distúrbios cromossômicos (defeitos androgênicos, disgenesia das gônadas).
• Epidparotite, infecções virais (incluindo HIV), orquite.
• Intoxicação crônica (alcoólica, narcótica, química, etc.).
• Intoxicação medicamentosa (ingestão prolongada de Cetoconazol, hormônios esteróides, Cimetidina, Espironolactona).
• Varicocele – vasos venosos escrotais dilatados acarretam aumento da temperatura dentro do testículo, diminuição da produção de sêmen e morte dos espermatozoides.
• Processos autoimunes acompanhados pela liberação de anticorpos anti-espermatozoides (os anticorpos entram em contato com os espermatozoides, imobilizam-nos ou provocam sua morte).
• Criptorquidia, caracterizada pela falha de um ou dois testículos em descer do abdômen para o segmento inferior do escroto. O distúrbio leva à deficiência na produção da secreção seminal, e a presença do testículo em temperatura elevada provoca alterações negativas na qualidade e produção do sêmen.
• A síndrome hereditária de Klinefelter é uma doença cromossômica caracterizada por um cromossomo X extra e manifestada por desenvolvimento testicular anormal e baixa produção de espermatozoides. A produção de testosterona pode ser reduzida e normal.
• Processos infecciosos – particularmente tuberculose ou sarcoidose com disseminação para os testículos e estruturas próximas.
• Patologias sistêmicas (função renal e hepática insuficiente, doença celíaca, hemoglobinopatia hereditária).
• Patologias neurológicas (distrofia hereditária, doença de Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• Anomalias de estrutura e desenvolvimento (hipoplasia da cartilagem).
• Micoplasmose urogenital.
• Deficiência de andrógenos.
• Exposição prolongada ou severa à temperatura na área testicular.
• Danos traumáticos e mecânicos aos órgãos genitais externos e internos.
• Distúrbios metabólicos, excesso de peso.
• Exposição à radiação, exposição à irradiação, quimioterápicos.
• Infecções urogenitais.
• Sexo muito raro e muito frequente.
• Hereditariedade desfavorável (doenças genéticas).

Fatores de risco

Os processos de espermatogênese são muito sensíveis a influências externas e internas. Influências desfavoráveis ​​podem piorar qualquer um dos parâmetros espermáticos, resultando em problemas de fertilização – necrospermia.

Os médicos expressam possíveis fatores para o desenvolvimento de necrospermia:

• Fatores internos:
  • Diminuição dos níveis de hormônio folículo-estimulante e/ou luteinizante como resultado de disfunção hipofisária ou hipotalâmica;
  • reações infecciosas e inflamatórias;
  • defeitos hereditários (congênitos) que afetam o sistema reprodutivo;
  • distúrbios do sistema endócrino, particularmente da glândula tireóide e das glândulas supra-renais;
  • varicocele;
  • distúrbios testiculares (torção, hidrocele, etc.);
  • distúrbios metabólicos (diabetes, obesidade);
  • hérnia inguinal.
• Fatores externos:
  • Infecções sexualmente transmissíveis, doenças venéreas;
  • lesões mecânicas, lesões na virilha, lesões vasculares;
  • intoxicação por substâncias químicas, agrotóxicos, etc.;
  • abuso de bebidas alcoólicas, tabagismo, uso de entorpecentes;
  • exposição à radiação;
  • hipovitaminose, falta de minerais, dieta pobre e monótona.

Esses fatores podem reduzir direta ou indiretamente o número de espermatozóides, inibir sua motilidade e piorar suas características morfológicas. Os especialistas observam que o conteúdo da concentração, a motilidade e a estrutura morfológica são os principais indicadores da qualidade do fluido seminal e da capacidade do organismo masculino de fertilizar.[2]

Patogênese

Os processos de espermatogênese no organismo masculino começam com o início da puberdade. Os hormônios são responsáveis ​​pela sua regulação e normalmente esses processos continuam até a velhice. O ciclo completo da espermatogênese dura cerca de 74 dias: muitos milhões de células sexuais masculinas são formadas a cada vez.

Os espermatozóides são produzidos sob a influência de FSH e LH - hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes. O hormônio luteinizante, por sua vez, ativa a produção de testosterona, que em combinação com o FSH influencia o processo de espermatogênese.

A produção de espermatozoides ocorre nos ductos tortuosos dos testículos. Eles entram no ducto espermático diretamente no ducto espermático através dos túbulos diretos dos testículos e dos dutos de saída dos apêndices. Os ductos de saída das vesículas seminais, por onde flui a secreção seminal líquida, conectam-se aos ductos seminais para formar um único trato ejaculatório que se funde com a uretra.

Se houver processo infeccioso, o patógeno penetra nas vesículas seminais, próstata, apêndices e testículos por via ascendente. Dependendo da área afetada desenvolvem-se reações inflamatórias na forma de prostatite, orquite, epididimite e assim por diante. Substâncias e produtos tóxicos de micróbios têm um efeito desfavorável nas células sexuais masculinas, diminuem a acidez do ambiente, reduzindo a sua atividade e viabilidade. Além disso, os patógenos “tiram” a nutrição dos espermatozoides, piorando as condições de existência dos espermatozoides, que morrem por falta de nutrientes.

Quanto mais cedo a inflamação for detectada desde o seu início, menor será a probabilidade de desenvolver infertilidade provocada pela necrospermia.

O desenvolvimento de um processo inflamatório crônico acarreta distúrbios ainda mais pronunciados no sistema geniturinário. Em casos graves, ocorrem complicações purulentas com obstrução adicional e cicatrizes teciduais.

• As alterações obstrutivas causam diminuição da motilidade dos espermatozoides, que perdem a capacidade de se mover rapidamente pelo trato urogenital, agravando o efeito desfavorável sobre eles dos produtos da atividade bacteriana.
• A estrutura do músculo liso da próstata muda, a atividade contrátil sofre. Isto é acompanhado por sinais de distúrbio de ejaculação e sinais de disúria.
• A produção da parte líquida da secreção seminal, responsável pela estimulação dos espermatozoides, fica prejudicada. Como resultado, as células morrem ou a sua atividade é significativamente reduzida.
• Ocorre disfunção do assoalho pélvico e dos músculos perineais. Isto é acompanhado por dores lombares, desconforto no sacro e na virilha, sensação de tensão e dor nos testículos.

Quanto mais jovem é o homem e menos tempo decorreu desde o início da puberdade, mais negativamente os processos infecciosos afetam a sua fertilidade. O superaquecimento prolongado do corpo também causa disfunção testicular - isso se aplica não apenas aos pacientes que trabalham quase diariamente em oficinas quentes, mas também aos ávidos fãs de banhos, saunas e banhos quentes.

A intoxicação crônica leva ao crescimento excessivo de tecido conjuntivo nos ductos seminais, o que cria obstáculos ao fluxo do fluido seminal.

O suprimento de sangue aos órgãos genitais também é de grande importância. Se houver fornecimento insuficiente de sangue aos testículos, sua atividade fica prejudicada e distúrbios de ambos os testículos já impossibilitam a fertilidade.

As causas mais comuns de necrospermia são consideradas reações inflamatórias crônicas nas vesículas seminais e na próstata.

Sintomas Necrospermia

A necrospermia não é acompanhada por nenhuma sintomatologia clínica (é claro, se não houver outras doenças de base). O único sinal é a incapacidade de fertilizar uma mulher saudável por mais de um ano de relações sexuais regulares que terminam em ejaculação. Ao examinar uma mulher, os médicos não encontram nenhuma anormalidade nas capacidades reprodutivas. Mas no homem, a necrospermia já é detectada no primeiro estudo mais indicativo - o espermograma.

Há uma chance maior de necrospermia:

• em patologias crônicas existentes ou transferidas do trato geniturinário (DST, prostatite, cistite, adenoma de próstata);
• cirurgias prévias nos órgãos geniturinários;
• por trauma genital.

Se o paciente tiver varicocele, a patologia se manifesta pelo inchaço dos vasos venosos no escroto. Flacidez dos testículos, mudanças na configuração, cor, temperatura também são sinais alarmantes.

Os sintomas adicionais de outros distúrbios que acompanham a necrospermia podem incluir:

• corrimento uretral anormal;
• dor abdominal inferior e na virilha;
• fraqueza geral, febre.

No entanto, todos os sintomas acima são manifestações de outras doenças ou sinais de causas diretas de necrospermia (prostatite, varicocele, etc.).

Somente um médico pode descobrir com precisão a origem dos sintomas e fazer um diagnóstico após todas as etapas diagnósticas necessárias terem sido realizadas.

Muitos pacientes se perguntam se há algum sinal que possa ser usado para determinar a presença ou ausência de necrospermia. Por exemplo, o distúrbio pode ser detectado pelo aparecimento do sêmen? Não, não é possível fazer isso: o líquido seminal não se altera externamente e para determinar a necrospermia é necessário examiná-lo ao microscópio, contar o número de espermatozoides, avaliar a configuração, o tamanho e a motilidade.

Porém, todo homem pode ficar atento ao estado de seu esperma, pois em alguns casos é realmente recomendável consultar um médico, por exemplo:

• quando a cor do ejaculado é anormal (normalmente é branco fosco, ou levemente acinzentado ou amarelado, mas não esverdeado, azulado, vermelho ou marrom);
• em caso de transparência excessiva do sêmen (normalmente turvo);
• com sêmen excessivamente líquido (normalmente é viscoso, espesso, após alguns minutos no ar começa a secar);
• quando o volume de líquido seminal secretado é insuficiente (menos de 1,5-2 ml) ou quando não há ejaculação alguma.

Esses sinais requerem consulta médica, pois muitas doenças que vêm acompanhadas dessas alterações nos espermatozoides podem ser fatores para o desenvolvimento de necrospermia em homens.

Estágios

Os processos de espermatogênese – formação das células sexuais masculinas – envolvem quatro etapas: são reprodução, crescimento, maturação e formação.

1. A fase reprodutiva consiste na divisão das células espermatogônias por mitose.
2. O estágio de crescimento envolve o desenvolvimento de células espermatócitos de primeira ordem.
3. O estágio de maturação é caracterizado pelo curso da meiose com a formação dos espermatócitos de segunda ordem e depois das espermátides.
4. A fase de formação é a transformação das espermátides em espermatozóides.

Como qualquer diagnóstico para determinar as causas da infertilidade masculina começa com um espermograma, é necessário fazer esta análise pelo menos duas vezes (de preferência mais) com intervalo de cerca de 2 semanas. Isso permite avaliar a espermatogênese em todas as etapas do processo.

Importante: alguns tipos de intoxicações e medicamentos (em particular quimiopreparações) podem provocar distúrbios da espermatogênese, mas tais fenômenos são geralmente transitórios e temporários. Os efeitos adversos mais pronunciados foram observados durante o tratamento com Cisplatina: os especialistas constataram o desenvolvimento de necrospermia, azoospermia, bem como atrofia testicular. Além disso, a quimioterapia pode causar doenças congênitas no feto. Para evitar isso, as pacientes que foram submetidas à quimioterapia são aconselhadas a não tentar engravidar, pelo menos durante vários anos após o término do tratamento.

Formulários

A necrospermia é categorizada nestas variantes de desenvolvimento:

• Necrospermia incompleta - este diagnóstico é feito se a análise do ejaculado revelar menos de 45%, mas mais de 5% de espermatozóides vivos (viáveis). Esse tipo de patologia pode ser considerada relativamente favorável, pois o paciente tem grandes chances de se tornar pai.
• Necrospermia completa - diz-se que esta patologia ocorre quando não mais do que 0-5% de espermatozoides viáveis ​​​​são encontrados no fluido espermático. Este distúrbio é caracterizado pelo prognóstico mais desfavorável, mas, felizmente, ocorre em casos muito raros.

De acordo com a forma, é claro, a patologia é dividida nos seguintes tipos:

• Necrospermia reversível, de natureza temporária e transitória. Na maioria das vezes o problema é provocado por forte estresse, distúrbios metabólicos, hábitos pouco saudáveis, patologias sistêmicas, envenenamento, etc. Os especialistas acreditam que após a eliminação da causa e correção do estado geral do corpo, a restauração da fertilidade é bem possível. O período de recuperação geralmente dura cerca de seis meses e inclui dieta, mudanças no estilo de vida, procedimentos físicos, etc.
• A necrospermia irreversível é uma patologia que não se presta à correção medicamentosa, não desaparece por si só. É impossível curar tal distúrbio.

Além disso, a necrospermia é dividida em verdadeira e falsa. A forma falsa é mais frequentemente causada por análise incorreta do sêmen ou interpretação incorreta dos resultados. Se o ejaculado foi coletado em condições inadequadas, o paciente utilizou camisinha ou lubrificante íntimo para a coleta do biomaterial, e o próprio sêmen foi entregue ao laboratório após um longo período de tempo, então o resultado do estudo pode ser incorreto, falso. Para evitar erros, o fluido seminal deve ser coletado em sala especial diretamente no laboratório, em recipiente de vidro perfeitamente limpo. O material obtido é entregue aos técnicos do laboratório o mais rápido possível.

O paciente não deve doar sêmen para evitar decifração incorreta do teste:

• se ele teve relação sexual com ejaculação 2 a 5 dias antes do estudo;
• se ele foi ao balneário ou sauna na última semana;
• se ele ou ela havia consumido álcool no dia anterior ou feito tratamento com antibióticos ou quimioterapia.

A verdadeira necrospermia é incontroversa, conforme confirmado por múltiplos episódios de análise de sêmen.

Complicações e consequências

Em alguns casos, a necrospermia é temporária, o que pode ser devido às seguintes causas:

• sobrecarga psicoemocional;
• período de recuperação após doença grave, cirurgia;
• envenenamento, intoxicação alcoólica;
• um longo período de abstinência.

Nesses casos, a necrospermia é eliminada de forma independente após neutralização dos fatores provocadores.

Para outros pacientes, o estado persistente de necrospermia na ausência de tratamento transforma-se em infertilidade masculina, o que, por sua vez, acarreta o surgimento de ansiedade psicológica, ansiedade social e medos. Muitas vezes, a incapacidade de fertilizar uma mulher torna-se causa de depressão, estresse constante, conflitos familiares e até divórcio.

Além das dificuldades de plano psicológico e social, a infertilidade pode causar problemas de saúde e bem-estar, desencadear o desenvolvimento de neuroses e impotência sexual.

Diagnósticos Necrospermia

Hoje, a maioria dos laboratórios e clínicas possui capacidade diagnóstica máxima para determinar a necrospermia e suas causas. O diagnóstico é realizado por meio de técnicas sorológicas e de biologia molecular, além de testes bioquímicos, bacteriológicos, hemostasiológicos, imunológicos, citológicos e clínicos gerais.

O espermograma é o principal procedimento realizado em todos os homens, sem exceção, que solicitam infertilidade. Esta é uma análise do fluido espermático que demonstra o número de células sexuais masculinas em um determinado volume de secreção seminal, e também permite avaliar a estrutura, motilidade e viabilidade dos espermatozóides.

Se o resultado do primeiro espermograma, o médico suspeitar de necrospermia, ele recomenda repetir o líquido seminal cerca de duas semanas depois e, com a conclusão resultante, consultar um andrologista para determinar as causas do distúrbio. Se forem detectadas infecções sexuais, o tratamento é prescrito sem esperar o resultado da reanálise.

Os processos inflamatórios infecciosos, em particular a prostatite, têm um impacto significativo nas características da ejaculação. A reação inflamatória retarda o movimento dos espermatozoides, fazendo com que eles se unam e formem formas defeituosas.

O exame do líquido seminal é uma das técnicas laboratoriais mais subjetivas. Seus resultados são sempre considerados e avaliados somente após vários espermogramas repetidos (geralmente dois ou três). Alguns laboratórios utilizam dispositivos especiais chamados analisadores de esperma para realizar a análise. Porém, a maioria dos especialistas acredita que o estudo realizado por esses aparelhos deve ser duplicado pela avaliação de um espermologista, pois há uma série de possíveis erros por parte do aparelho. Por exemplo, às vezes o analisador de esperma "confunde" estruturas morfológicas individuais. Porém, o espermograma deve ser sempre repetido, independente do método utilizado.

Outros testes

Além do espermograma, um paciente com suspeita de necrospermia pode realizar outros exames laboratoriais.

• O teste IDA é um exame auxiliar do líquido seminal que ajuda a determinar o número de espermatozoides revestidos com anticorpos anti-espermatozoides, o que pode tornar a fertilização completamente impossível. Se metade dos espermatozoides estiver associada a anticorpos antiespermatozoides, o paciente é diagnosticado com infertilidade imunológica.
• A avaliação da fragmentação do DNA em células germinativas masculinas ajuda a identificar o número de espermatozoides que apresentam status genético anormal. É necessário tratamento especial se o nível de fragmentação exceder 15%.
• Se houver suspeita de patologias infeccioso-inflamatórias, é realizada triagem adicional, que inclui:
  • esfregaço uretral;
  • Exame PCR para DST;
  • cultura do líquido seminal (se o ejaculado revelou bactérias ou aumento do conteúdo de leucócitos);
  • análise de secreção da próstata.
• Exame bioquímico da secreção seminal (glicose, fosfatase alcalina, ácido cítrico, zinco, etc.).
• Diagnóstico hormonal com avaliação de radicais livres, hormônios FSH e LH, além de prolactina, testosterona e estradiol. É determinada a qualidade da reação acrossômica, típica apenas de espermatozoides com estrutura morfológica normal.
• A análise citogenética e a microscopia eletrônica dos espermatozóides ajudam a avaliar a estrutura interna das células, o conteúdo plasmático da secreção seminal, o número e a qualidade dos cromossomos. Se forem detectados defeitos cromossômicos, o paciente é encaminhado para consulta com um geneticista.
• Análise da presença de anticorpos antiespermatozoides (classes M, A e G), testes de Kurzrock-Miller e Shuvarsky (determinação do conflito imunológico pelo nível do canal cervical).

Microdissecção de ejaculação

O principal exame laboratorial para suspeita de necrospermia é a análise do sêmen (espermograma). Para a análise, utiliza-se o chamado microdroga ejaculado - uma pequena quantidade de líquido seminal do paciente (literalmente algumas gotas) para estabelecer a capacidade de um homem em idade reprodutiva de fertilização. Os resultados da análise determinam os indicadores qualitativos e quantitativos da secreção seminal: o médico recebe informações visuais, microscópicas e físico-químicas sobre o biomaterial.

O sêmen é coletado para espermogramas por masturbação em uma sala designada na clínica ou laboratório. O ejaculado é coletado em recipiente estéril e depois entregue aos técnicos do laboratório. Na maioria dos casos, os resultados do espermograma podem ser obtidos em apenas algumas horas.

Para evitar erros na análise, recomenda-se refazê-la após 2 a 3 semanas: isto é especialmente verdadeiro se houver anomalias patológicas significativas nos indicadores - por exemplo, necrospermia.

Os resultados mais objetivos serão obtidos com três ou quatro repetições com intervalo de 2 a 3 semanas. Dependendo dos resultados cumulativos, um exame abrangente será prescrito e as táticas de terapia adicional serão determinadas.

Diagnóstico instrumental

Os métodos instrumentais de investigação de necrospermia podem incluir estes procedimentos:

• Ultrassonografia da tireoide;
• Radiografia de crânio e sela turca (para descartar tumores hipofisários);
• ultrassonografia transretal e transabdominal para avaliar o tamanho e estrutura dos testículos e apêndices, próstata, para detectar distúrbios das vesículas seminais;
• Doppler escrotal, exame ultrassonográfico transperitoneal do escroto para detectar varicocele, hidrocele testicular, para diagnosticar vasos venosos pélvicos dilatados;
• Termografia do escroto (especialmente necessária para o diagnóstico de varicocele);
• vasografia (avaliação do quadro radiológico dos ductos seminais, vesículas seminais);
• Biópsia testicular (relevante na necrospermia idiopática se os testículos forem de tamanho normal e os níveis de hormônio folículo estimulante estiverem dentro dos limites normais).

É feita uma distinção entre aspiração percutânea e biópsia microcirúrgica do apêndice, bem como aspiração percutânea e biópsia testicular aberta com "pistola" especial. Hoje em dia, cada vez mais especialistas preferem realizar biópsias apenas por biópsia aberta, se estritamente indicada e com posterior criopreservação obrigatória dos espermatozoides selecionados.

Vale ressaltar que o diagnóstico de necrospermia permanece bastante complicado. Tal violação deve ser tratada não apenas por um médico - urologista ou andrologista, mas por todo um grupo de especialistas, incluindo geneticista, endocrinologista, reprodutologista, médico-terapeuta de família. Somente com uma abordagem abrangente é possível investigar e tratar a patologia com sucesso.

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, é necessário distinguir a necrospermia de uma diminuição patológica da motilidade dos espermatozoides - a chamada astenospermia. A necrospermia é caracterizada pela presença no fluido seminal de menos de 30% de células germinativas masculinas móveis, menos de 5% de espermatozoides ativos e o número de espermatozoides viáveis ​​é inferior a 50%. É claro que a necrospermia pode variar em gravidade, o que depende da frequência das relações sexuais. Se a frequência da ejaculação aumenta, provoca diminuição da congestão pélvica, aumento da mobilidade dos espermatozoides e do período de permanência no trato urogenital. Como resultado, a duração dos efeitos adversos nas células sexuais masculinas é minimizada e o número de indivíduos viáveis ​​aumenta. O resultado do exame do líquido seminal indica a presença de espermatozóides morfologicamente alterados ou mortos, enquanto tipos normais inalterados de espermátides - precursores dos espermatozóides - podem ser observados durante a biópsia do tecido testicular.

Para diferenciar a necrospermia, é realizado um método diagnóstico de coloração de Blum. Na superfície da lâmina coloque um pouco de secreção seminal, próximo a ela deixe cair algumas gotas de solução aquosa de eosina a 5%. O fluido do esperma é bem misturado com a solução usando uma vareta de vidro especial, espere um pouco, depois adicione um volume igual de solução aquosa de nigrosina a 10% e espere novamente alguns segundos. Em seguida, com auxílio de vidro fosco, são feitos finos esfregaços, secos e enviados para estudo de imersão. Cem células sexuais masculinas são contadas e a porcentagem de espermatozoides viáveis ​​e inviáveis ​​é avaliada. Nas células vivas, as cabeças da preparação não têm cor, enquanto nas células mortas são coradas com eosina.

Um índice normal pressupõe que a ejaculação contém mais de 80% de espermatozoides viáveis ​​(sem cor).

Tratamento Necrospermia

A necrospermia pode ser tratada de várias maneiras:

• conservador;
• cirúrgico;
• alternativa (métodos populares, fitoterapia, fisioterapia, homeopatia, etc.).

A opção de tratamento mais adequada é escolhida pelo médico, levando em consideração o resultado do diagnóstico. É importante que o regime terapêutico prescrito afete a causa original do distúrbio. É por isso que o médico deve primeiro determinar esse mesmo fator causal, se é um processo inflamatório ou outro processo no corpo.

A assistência de um cirurgião pode ser necessária:

• quando os ductos ejaculatórios estão estreitados ou comprimidos;
• para defeitos congênitos dos órgãos reprodutivos;
• para varicocele.

Para alguns pacientes, a prescrição de terapia conservadora pode ser suficiente:

• agentes hormonais (andrógenos, hormônios gonadotrópicos, antiestrogênios, hormônios liberadores, inibidores da secreção de prolactina);
• meios não hormonais (preparações enzimáticas, meios imunomoduladores e biogênicos, medicamentos que corrigem a função sexual, meios vasoprotetores).

O tratamento hormonal para necrospermia pode ser o seguinte:

• A terapia de reposição hormonal envolve a reposição de hormônios ausentes no corpo para compensar sua deficiência. Este tratamento ajuda se o problema da espermatogênese for provocado pela falta de hormônios sexuais, o que é relevante para pacientes com distúrbios de maturação espermática, hipogonadismo, disfunção sexual e assim por diante.
• A terapia hormonal estimulante consiste na administração de pequenas doses de agentes hormonais para ativar a imunidade e o metabolismo. Como resultado, ocorrem mudanças na regulação endócrina da funcionalidade das glândulas sexuais.
• A terapia hormonal supressiva é acompanhada pela administração de doses bastante elevadas de medicamentos hormonais. Isso é feito para inibir temporariamente o processo natural de síntese dos próprios hormônios, para suprimir a espermatogênese. Após o tempo necessário, a administração do hormônio é interrompida, o que leva à restauração dos processos bloqueados: ao mesmo tempo, o número e a qualidade dos espermatozóides recém-produzidos aumentam significativamente.

Os agentes hormonais são administrados ao corpo masculino por meio de injeções intravenosas, uso interno de medicamentos e também na forma de aplicações. A duração do tratamento é geralmente de 12 semanas.

Se a necrospermia em um homem ocorrer no contexto de processos tumorais (por exemplo, adenoma de próstata), a terapia hormonal será contra-indicada para ele.

Juntamente com o tratamento médico e cirúrgico, são frequentemente utilizados métodos terapêuticos alternativos, como medicina popular, homeopatia, fisioterapia, fertilização in vitro e inseminação intrauterina.

A utilização de qualquer tipo de terapia deve começar com medidas gerais - nomeadamente, com a eliminação dos efeitos nocivos domésticos e ocupacionais, normalização do descanso e do trabalho, correção da dieta alimentar do paciente.

Medicamentos

A terapia medicamentosa para necrospermia é prescrita principalmente em caso de espermatogênese prejudicada como consequência de processos infecciosos, doenças endócrinas, falhas na ejaculação sexual. As categorias de medicamentos mais comumente usadas são:

• drogas androgênicas (Andriol - andecanoato de testosterona, Testoviron - propionato de testosterona, Sustanon 250 - testenato);
• drogas antiestrogênicas (Tamoxifeno, Clostilbegid);
• hormônios gonadotrópicos (Pergonal, Humegon - menotropina, Pregnyl, Profasi - coriogonadotrofina);
• hormônios rilizantes (Luliberin, Cryptocurus);
• agentes que inibem a síntese de prolactina (bromcriptina);
• agentes quimioterápicos;
• Drogas imunoestimulantes (imunoglobulina humana normal, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• agentes angioprotetores (Trental);
• estimulantes biogênicos (Solcoseryl, Trianol);
• corretores de função sexual (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

O complexo de medidas terapêuticas consiste em vários tipos de terapia ao mesmo tempo:

• etiológico;
• patogenético;
• imunológico;
• restaurador.

A terapia etiológica visa erradicar o agente infeccioso identificado durante o diagnóstico. O curso de tratamento é prescrito por 3-4 semanas, baseado no uso de vários (dois ou três) medicamentos ao mesmo tempo. Mais frequentemente utilizados tetraciclinas (Doxiciclina), fluoroquinolonas (Abactal), cefalosporinas (Claforan), macrolídeos (Rulid), se indicado - Aciclovir, Fluconazol, Trichopol. Ao mesmo tempo, para prevenir o desenvolvimento de disbiose intestinal, é prescrito Bactisubtil (por cerca de 2 semanas). As sulfonamidas e os nitrofuranos têm efeito gonadotóxico, por isso não estão incluídos no regime de tratamento.

A terapia patogenética envolve a eliminação da fonte primária de infecção e a correção de distúrbios neurotróficos.

Os agentes hormonais são prescritos como parte de um esquema complexo para insuficiência hormonal ou para ativar os processos de metabolismo e regeneração.

A reatividade imunológica é aumentada com Thymalin, Tactivin e estimulantes biogênicos.

O resultado do curso de tratamento é consolidado pelo tratamento sanatório, correção do estilo de vida (inclusive sexual).

Exemplos de possíveis consultas médicas estão descritos na tabela a seguir:

Andriol	Medicamento hormonal com atividade androgênica, prescrito para distúrbios da espermatogênese. A dosagem e o regime posológico são individuais, dependendo das indicações, idade e forma farmacêutica utilizada. Possíveis efeitos colaterais: estimulação sexual excessiva, aumento das ereções. Com cautela, é usado em caso de insuficiência renal e hepática.
Timalina	Imunoestimulante, acelerando os processos de regeneração, melhorando o metabolismo celular. Timalina na forma de liofilizado dissolvido em solução isotônica de cloreto de sódio, administrada por via intramuscular diariamente 5-20 mg. Para um curso de tratamento, é necessária a introdução de 30-100 mg do medicamento. Possíveis efeitos colaterais: reações alérgicas.
Raveron	Um estimulante biogênico, especialmente usado no adenoma da próstata e na prostatite crônica. Raveron é administrado profundamente por via intramuscular: no primeiro dia 0,3 ml, no segundo dia 0,5 ml, depois 1 ml por dia (ou 2 ml em dias alternados) durante 1-1,5 meses. Se depois de algum tempo o tratamento for repetido, comece novamente com a dosagem mínima de 0,3 ml. Possíveis efeitos colaterais: erupção cutânea alérgica.
Gravidez	Medicamento contendo gonadotrofina coriônica humana com atividade de LH (necessária para o desenvolvimento e maturação de gametas masculinos e produção de hormônios esteróides). É prescrito no hipogonadismo hipogonadotrófico e na dispermia idiopática. A dosagem é determinada individualmente (geralmente 1.000-2.000 UI 3 vezes por semana, por via subcutânea, durante pelo menos três meses). Durante o tratamento, é necessário suspender a ingestão de testosterona. As reações adversas são raras, principalmente na forma de alergias.
Pergonal	Uma preparação de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes estimula a espermatogênese. Pergonal é administrado por via intramuscular, usando um esquema selecionado individualmente. Pode ocorrer dor na área da injeção, ganho de peso e dor abdominal.

Entre os remédios homeopáticos para a necrospermia, destaca-se o medicamento Spemane, de origem vegetal e de efeito complexo: regula a qualidade da potência e estabiliza o estado da função reprodutiva. A duração do medicamento é coordenada pelo médico, mas não pode ser inferior a quatro meses. Via de regra, para o tratamento da necrospermia, Spemann toma três vezes ao dia, dois comprimidos. Repita o curso pode ser repetido após seis meses. Com um curso grave de patologia, Speman é tomado simultaneamente com outro medicamento - Tentex forte, bem como com vitamina E. Na maioria das vezes, esses medicamentos não causam efeitos colaterais e são bem tolerados pelo organismo. Em casos raros, são observadas náuseas e pequenas reações cutâneas.

Durante o período de terapia da necrospermia deve ser completamente excluído o consumo de álcool.

Tratamento de fisioterapia

Técnicas especiais de fisioterapia podem ser usadas para tratar a necrospermia. A fisioterapia é um tipo de tratamento baseado não no uso de produtos químicos, mas em efeitos físicos. Para eliminar o problema de saúde e função reprodutiva, os especialistas utilizam calor, luz, ultrassom, corrente elétrica, campo magnético e outros fatores físicos. Essa terapia torna-se um excelente complemento e, em alguns casos - e em alguns casos - o principal método de tratamento dos pacientes.

A fisioterapia pode aumentar drasticamente a defesa imunológica, o que acarreta um aumento no efeito de qualquer outro agente terapêutico. Por exemplo, em cada segundo ou terceiro caso, a causa da necrospermia é um processo inflamatório. O tratamento medicamentoso tradicional para a inflamação crônica nem sempre é capaz de normalizar a qualidade do líquido seminal. É necessário fortalecer ainda mais o corpo, estimular a espermatogênese, estabilizar os processos metabólicos, livrar-se da insuficiência testicular, otimizar a troficidade dos espermatozóides nos apêndices, ativar o reparo tecidual após alterações inflamatórias. A fisioterapia ajuda nisso, nomeadamente os seguintes métodos de tratamento:

• Eletroforese - não tem apenas o efeito terapêutico da droga injetada nos tecidos. Este procedimento estimula a circulação sanguínea na rede capilar, ativa o metabolismo, tem um efeito analgésico pronunciado, interrompe o desenvolvimento de inflamação e edema pós-inflamatório, melhora a troficidade e a capacidade de regeneração dos tecidos (e até mesmo nas camadas profundas dos tecidos). A eletroforese de medicamentos é capaz de criar acúmulos do medicamento nas camadas do tecido, fornecer alta concentração do medicamento na área problemática, usar uma dose menor do medicamento em comparação com outros métodos de administração, minimizar o risco de reações alérgicas, aumentar o sensibilidade dos tecidos à droga injetada.

Na necrospermia, com a ajuda da eletroforese, todos os tipos de preparações de vitaminas e oligoelementos, enzimas podem ser administrados.

• A magnetoterapia permite tratar patologias inflamatórias do sistema urogenital. É usado executando um campo magnético em combinação com a ação local do medicamento. A magnetoterapia tem um pronunciado efeito antiinflamatório, antiedematoso e analgésico. Se o paciente sofre de prostatite ou uretrite, estão envolvidos cateteres de aquecimento especiais (aplicação uretral ou retal). A termomagnetoterapia envolve a introdução de tal cateter no reto, com possibilidade de aquecimento até 39-45°C. O curso consiste em dez sessões.
• A terapia ultrassonográfica consiste na ação do ultrassom na forma de uma espécie de micromassagem tecidual. O procedimento é acompanhado por aumento do fluxo sanguíneo e aquecimento dos tecidos. Proporciona ação analgésica, suavizante (na presença de aderências), melhorando a circulação sanguínea, aumentando a atividade hormonal.
• A terapia a laser, graças à intensa radiação laser, contribui para o fortalecimento das reações redox nos tecidos, aumentando o consumo de oxigênio nos tecidos, estimulando os processos tróficos e de regeneração. Ao mesmo tempo fortalece a imunidade celular. Os raios laser têm efeito bacteriostático, aceleram a reabsorção das aderências. Com radiação infravermelha vermelha ou pulsada contínua mostra um efeito estimulante sobre os espermatozoides, otimizando os processos energéticos. Após um curso de terapia a laser, ocorre um aumento no conteúdo de hormônios sexuais e gonadotrópicos na corrente sanguínea dos pacientes. Além disso, a terapia a laser é utilizada com sucesso para aumentar a motilidade e o número de espermatozoides, o que é especialmente relevante na necrospermia.

Tratamento com ervas

As ervas medicinais sempre foram consideradas meios acessíveis e eficazes de manter a força masculina. Eles também são utilizados com sucesso no tratamento da necrospermia. Especialmente populares entre os homens são essas receitas populares:

• O óleo de cominho preto é um produto terapêutico útil usado em muitas áreas para melhorar a saúde do corpo. Os cientistas descobriram que este óleo tem um efeito positivo na função da glândula timo e, consequentemente, na imunidade. Na composição do cominho preto existem fitoesteróis que estimulam a produção hormonal. Neste caso, o produto pode ser utilizado com sucesso no tratamento de homens e mulheres. O óleo ajuda a estimular a atividade dos espermatozoides, aumenta o seu número. É utilizado de manhã e à noite 1 colher de chá, com a mesma quantidade de mel. É melhor beber o remédio não com água, mas com chá de ervas à base de camomila e orégano. A duração da terapia é de 4 meses. Em seguida, o curso de tratamento pode ser repetido, com intervalo de pelo menos dois meses.
• As sementes de banana na forma de decocção ajudam a restaurar a atividade dos espermatozoides. Para preparar tal decocção, tome 200 ml de água fervente e 1 colher de sopa. Sementes, misture, leve ao fogo baixo e ferva por 4 minutos. Em seguida, retire do fogo, cubra com uma tampa e insista até esfriar. O medicamento é filtrado e bebido 4 vezes ao dia, 2 colheres de sopa. Eu. O caldo preparado pode ser guardado na geladeira, mas não por mais de 3 dias. A duração total da recepção é de 3 meses.

Além disso, você pode tomar banho de assento com banana. Pegue 50 g de folhas ou rizoma de banana, despeje 1 litro de água fervente, deixe por 40-50 minutos, coe. Adicione a um banho quente. O procedimento é realizado diariamente durante duas semanas. Repita o curso de tratamento - após 2 meses.

• Sporash - um remédio popular bem conhecido para a infertilidade, tanto feminina quanto masculina. Na necrospermia use esta receita: despeje 3 colheres de sopa em uma garrafa térmica. Seque a planta e despeje 0,5 litro de água fervente, cubra com uma tampa e guarde por três horas. Tomar 4 vezes ao dia 100 ml meia hora antes das refeições.
• A salva medicinal ajuda a limpar a rede vascular, melhorando a viabilidade da semente. É ideal realizar o tratamento simultaneamente com salva e tília, pois estas plantas complementam-se eficazmente. Para preparar o medicamento, 1 colher de chá. Sálvia e a mesma quantidade de flores de tília despeje 200 ml de água fervente, deixe por cerca de 15 minutos, filtre e beba como chá. Todos os dias você deve beber pelo menos um copo desse remédio. A duração do tratamento não é limitada.
• Zaletayka, ou panceria lanosa, é uma planta rara, mas bastante famosa, usada para restaurar o sistema reprodutor masculino. Para preparar uma decocção, 1 colher de chá. Erva seca é derramada com um copo de água fervente e colocada em fogo baixo por cinco minutos. Em seguida, retire do fogo, mantenha sob uma tampa até esfriar, filtre. Beba 2 colheres de sopa. Três vezes ao dia antes de cada refeição principal.

Além disso, você pode preparar uma tintura desta planta. Tome vodka de qualidade e erva seca zaletayka, na proporção de 10:1. Infundir em uma jarra ou garrafa de vidro. Após 10 dias, a tintura é filtrada e começa a tomar meia colher de chá três vezes ao dia, durante 4 semanas.

• O rizoma de lewesia é usado para preparar uma tintura. Em 500 ml de vodka foram despejados 100 g de rizoma triturado, arrolhado e guardado em local escuro por cerca de 6 semanas. Em seguida, a tintura é filtrada e tomada 20 gotas três vezes ao dia antes das refeições. O curso do tratamento deve durar 2 meses. No verão não é recomendado tomar o remédio.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para necrospermia pode ser representada por uma série de manipulações cirúrgicas, cujo foco básico é melhorar a qualidade do fluido seminal ou selecionar células sexuais viáveis ​​ativas para procedimentos adicionais de fertilização in vitro ou ICSI.

Muitos fatores podem contribuir para a disfunção do sistema reprodutivo masculino e alguns deles requerem tratamento cirúrgico.

Uma causa comum de espermatogênese prejudicada é a varicocele ou veias testiculares dilatadas. A única maneira eficaz de melhorar a espermatogênese na varicocele é realizar uma cirurgia de ligadura venosa.

A cirurgia também é prescrita para processos de obturação associados a doenças inflamatórias, anomalias congênitas, traumas, intervenções nos órgãos pélvicos.

Existem patologias que não podem ser curadas com medicamentos. É nesses casos que recorremos à ajuda de um cirurgião. A técnica da cirurgia é selecionada dependendo do tipo de doença, de forma individual.

Com antecedência, como etapa preparatória para a cirurgia, o paciente recebe uma série de exames, em especial:

• exame urológico;
• espermograma, teste IDA e/ou avaliação percentual de fragmentação de DNA;
• ultrassonografia escrotal, ultrassonografia transretal da próstata;
• Exames clínicos gerais de sangue e urina, exames de sangue para determinar as causas infecciosas, genéticas e hormonais do distúrbio;
• Raio-x do tórax;
• eletrocardiograma;
• consulta com um anestesista (e outros especialistas, se necessário).

Técnicas cirúrgicas como:

• A varicocelectomia (operação de Marmaru) é uma intervenção minimamente invasiva que é realizada por microscopia através de uma pequena incisão, utilizando instrumentos microcirúrgicos especiais. O cirurgião realiza dissecção tecidual, isolamento e ligadura da veia testicular dilatada, sem danificar os vasos linfáticos e arteriais próximos. A operação é realizada com anestesia raquidiana (epidural).
• A ligadura laparoscópica da veia testicular é uma operação realizada através de três pequenas incisões nas quais são inseridos um endoscópio e instrumentos especiais. Com a ajuda de um endoscópio, o médico consegue ver no monitor uma imagem ampliada do campo operatório. O trauma tecidual é mínimo e o cirurgião consegue identificar claramente o vaso venoso com seus ramos e fazer a ligadura. A intervenção dura cerca de 60 minutos e o internamento é de cerca de 24 horas.
• A biópsia de esperma do apêndice ou testículo é um procedimento minimamente invasivo para extrair células sexuais ativas viáveis. Pode ser realizado usando uma variedade de técnicas:
  • Micro-TESE, extração de secreção de espermatozóides do testículo, é realizada usando um dispositivo microscópico e anestesia geral raquidiana ou intravenosa. O acesso é feito através de uma pequena incisão na região escrotal. O cirurgião examina o tecido testicular com um microscópio potente, encontra canais com espermatogênese adequada e seleciona deles o biomaterial.
  • PESA é um método de aspiração de sêmen do apêndice testicular através de uma agulha fina, sem fazer incisões nos tecidos. O biomaterial selecionado é examinado ao microscópio, identificando espermatozóides ativos.

A cirurgia moderna envolve o uso de técnicas microcirúrgicas. É graças a isso que o paciente recebe danos mínimos aos tecidos, o que encurta o período de internação e maior recuperação. O prazo de reabilitação após aspiração cirúrgica de esperma ou varicocelectomia não dura mais de uma semana. É importante seguir as recomendações pós-operatórias do médico: usar roupas íntimas de compressão especiais, limitando a atividade física.

Prevenção

Quando um homem contempla o planeamento familiar, deve estar consciente de todos os factores de risco existentes para distúrbios reprodutivos. Seguindo medidas preventivas simples, é possível reduzir o risco de desenvolver distúrbios de fertilidade.

As regras preventivas básicas são as seguintes:

• parar de fumar, drogas, álcool;
• consulte um médico e, se possível, pare de tomar medicamentos que afetem negativamente a função reprodutiva;
• use roupas íntimas largas feitas de tecidos naturais em vez de roupas íntimas justas;
• consultar o médico a tempo sobre quaisquer doenças inflamatórias, e principalmente - no caso de lesões dos órgãos geniturinários;
• cuidado com traumas na virilha e na pelve;
• evitar estilos de vida sedentários e esforços físicos intensos (atividade física moderada é ideal);
• ajustar a dieta em favor de alimentos vegetais, frutos do mar;
• evite alimentos excessivamente salgados, gordurosos e condimentados;
• ter um parceiro sexual regular e ser examinado regularmente para detectar infecções sexualmente transmissíveis;
• evite forte estresse psicoemocional, evite o estresse;
• Monitore o peso corporal e evite a obesidade.

Algumas patologias que afetam negativamente a capacidade reprodutiva do homem são caracterizadas por um curso progressivo. Portanto, é muito importante visitar regularmente o médico para exame urogenital. Por exemplo, uma doença como a varicocele se desenvolve ao longo de mais de cinco anos. O próprio paciente não conseguirá diagnosticar nos estágios iniciais, mas o médico perceberá a violação e ajudará a prevenir consequências extremamente desagradáveis.

Previsão

Normalmente, o sêmen de um homem não contém mais do que 20-25% de espermatozoides imóveis e inviáveis. Se esse número aumentar, o homem torna-se incapaz de fecundar uma mulher e conceber um filho.

A inviabilidade de absolutamente todos os espermatozoides no líquido seminal é chamada de necrospermia verdadeira: esta condição é observada apenas em casos extremamente raros. Portanto, se a análise do sêmen apresentou tal resultado, a primeira coisa a fazer é certificar-se de que não há erros na realização da análise e na realização do diagnóstico. Para garantir que o sêmen não seja super-resfriado e que o intervalo entre a coleta do biomaterial e seu estudo seja extremamente curto, é melhor levar o líquido seminal diretamente para o laboratório, em recipiente de vidro estéril. Não é possível analisar o sêmen do preservativo, pois o produto contém algumas substâncias químicas que podem reduzir a motilidade das células germinativas masculinas.

A propósito, se os espermatozoides na ejaculação estiverem imóveis, isso não significa que estejam irremediavelmente mortos. Para identificar células vivas e mortas, são utilizados corantes especiais que são capazes de colorir espermatozoides mortos, mas viáveis ​​​​não. Se o sêmen contém espermatozoides imóveis, mas vivos, então eles falam sobre akinospermia. Esta condição, assim como a necrospermia, pode resultar de alterações inflamatórias na próstata, vesículas seminais e anexos. Sob a influência das mudanças ocorridas na secreção espermática, a atividade motora dos espermatozóides diminui ou desaparece. Um papel especial no desenvolvimento da necrospermia é atualmente atribuído à diminuição do nível de frutose no plasma do esperma.

Para muitos pacientes, a necrospermia é uma condição contínua e tem prognóstico desfavorável para tratamento.