Necrospermia

A necrospermia é mais frequentemente detectada durante a análise do sêmen para o estudo da capacidade reprodutiva masculina. A análise morfológica relativamente simples do fluido seminal permite obter informações sobre o tipo de patologia e a disfunção do sistema reprodutor masculino já na primeira fase do diagnóstico clínico. As causas da necrospermia podem ser doenças que afetam os testículos, a próstata e a condutividade prejudicada dos ductos seminais. O exame do sêmen é considerado um dos exames básicos para a detecção de distúrbios hormonais, doenças dos órgãos reprodutivos e anomalias do desenvolvimento.

Diz-se que há necrospermia quando mais da metade dos espermatozoides presentes na secreção espermática de um homem são inviáveis, ou seja, não vivos. É importante descobrir a causa desse distúrbio: isso aumenta a probabilidade de eficácia do tratamento prescrito, visto que os métodos terapêuticos diferem significativamente nas diferentes variantes da infertilidade masculina. [ 1 ]

Epidemiologia

Diz-se que a necrospermia ocorre quando menos da metade dos espermatozoides viáveis estão presentes no sêmen masculino, ou quando não há células sexuais vivas. Essa patologia é a causa da infertilidade masculina em cerca de 0,4% dos casos.

Por sua vez, existem muitos fatores conhecidos para o desenvolvimento da necrospermia. No entanto, em um em cada cinco pacientes, a causa do mau funcionamento não é possível de ser descoberta. Mas em quase um em cada dois ou três pacientes, a necrospermia é consequência de processos infecciosos do trato urogenital, principalmente de natureza crônica, ou de doenças sexualmente transmissíveis.

Em geral, a infertilidade masculina é considerada um problema abrangente que afeta pelo menos 15% das famílias — o que representa quase 50 milhões de casais no planeta. Segundo estatísticas, um homem e uma mulher podem ter problemas no sistema reprodutivo em proporções aproximadamente iguais, portanto, ambos os cônjuges devem ser diagnosticados caso tentem engravidar repetidamente, sem sucesso.

Na última década, o número de homens com problemas de fertilidade tem aumentado de forma constante — e significativamente, em cerca de 85-110%. Especialistas atribuem isso à tendência crescente de estilo de vida inadequado, distúrbios nutricionais, condições ambientais desfavoráveis e falta de atividade física.

Há também um aumento no número de casos de necrospermia cuja causa não pode ser determinada.

Caso sejam constatadas anormalidades no espermograma do paciente, o exame é repetido duas vezes, com um intervalo de cerca de duas semanas. Se houver vários laudos diagnósticos, a avaliação é baseada no melhor deles.

Causas necrospermia

A necrospermia pode se desenvolver devido a estas causas subjacentes:

• Deficiência de hormônios básicos responsáveis pela produção do fluido seminal: deficiência idiopática de GnRH, síndromes de Cullman e Prader-Willi, insuficiência hipotalâmica, hipoplasia hipofisária, danos mecânicos aos órgãos reprodutivos, síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biddle, processos tumorais como adenoma de próstata ou craniofaringioma, problemas vasculares (aneurisma de carótida).
• Processos infiltrativos, particularmente hemocromatose, doença de Benier-Beck-Schaumann e histiocitose.
• Hipofisite leucocítica autoimune (inflamação da glândula pituitária devido a uma reação autoimune).
• Distúrbios das glândulas internas - endocrinopatias, níveis excessivos de glicocorticoides, deficiência isolada não adquirida de gonadotrofina, hipopituitarismo e pan-hipopituitarismo, disgenesia hipofisária, síndrome hipotalâmica.
• Processos tumorais (neoplasias císticas, tumores hipofisários e hipotalâmicos, craniofaringioma).
• Isquemia (hipogonadismo).
• Distúrbios cromossômicos (defeitos androgênicos, disgenesia das gônadas).
• Epidparotite, infecções virais (incluindo HIV), orquite.
• Intoxicação crônica (alcoólica, narcótica, química, etc.).
• Intoxicação medicamentosa (ingestão prolongada de cetoconazol, hormônios esteroides, cimetidina, espironolactona).
• Varicocele - dilatação dos vasos venosos escrotais causa aumento da temperatura dentro do testículo, diminuição da produção de sêmen e morte dos espermatozoides.
• Processos autoimunes acompanhados pela liberação de anticorpos anti-espermatozoides (os anticorpos entram em contato com os espermatozoides, imobilizam-nos ou provocam sua morte).
• Criptorquidia, caracterizada pela incapacidade de um ou dois testículos de descerem do abdômen para a parte inferior do escroto. O distúrbio leva a uma deficiência na produção de secreção seminal, e a presença do testículo em temperatura elevada causa alterações negativas na qualidade e na produção do sêmen.
• A síndrome hereditária de Klinefelter é uma doença cromossômica caracterizada por um cromossomo X extra e que se manifesta por desenvolvimento testicular anormal e baixa produção de espermatozoides. A produção de testosterona pode estar reduzida ou normal.
• Processos infecciosos - particularmente tuberculose ou sarcoidose com disseminação para os testículos e estruturas próximas.
• Patologias sistêmicas (função renal e hepática insuficiente, doença celíaca, hemoglobinopatia hereditária).
• Patologias neurológicas (distrofia hereditária, doença de Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• Anomalias de estrutura e desenvolvimento (hipoplasia da cartilagem).
• Micoplasmose urogenital.
• Deficiência de andrógeno.
• Exposição prolongada ou severa à temperatura na área testicular.
• Danos traumáticos e mecânicos nos órgãos genitais externos e internos.
• Distúrbios metabólicos, sobrepeso.
• Exposição à radiação, exposição à irradiação, medicamentos quimioterápicos.
• Infecções urogenitais.
• Sexo muito frequente e pouco frequente.
• Hereditariedade desfavorável (doenças genéticas).

Fatores de risco

Os processos de espermatogênese são muito sensíveis a influências externas e internas. Influências desfavoráveis podem piorar qualquer um dos parâmetros do esperma, resultando em problemas de fertilização – necrospermia.

Os médicos mencionam os seguintes possíveis fatores para o desenvolvimento da necrospermia:

• Fatores internos:
  • Diminuição dos níveis do hormônio folículo-estimulante e/ou luteinizante em decorrência de disfunção hipofisária ou hipotalâmica;
  • Reações infecciosas e inflamatórias;
  • Defeitos hereditários (congênitos) que afetam o sistema reprodutivo;
  • Distúrbios do sistema endócrino, particularmente da glândula tireoide e das glândulas suprarrenais;
  • Varicocele;
  • Distúrbios testiculares (torção, hidrocele, etc.);
  • Distúrbios metabólicos (diabetes, obesidade);
  • Hérnia inguinal.
• Fatores externos:
  • Infecções sexualmente transmissíveis, doenças venéreas;
  • Lesões mecânicas, lesões na virilha, lesões vasculares;
  • Intoxicação por substâncias químicas, pesticidas, etc.;
  • Abuso de bebidas alcoólicas, tabagismo, uso de entorpecentes;
  • Exposição à radiação;
  • Hipovitaminose, falta de minerais, dieta pobre e monótona.

Esses fatores podem reduzir direta ou indiretamente o número de espermatozoides, inibir sua motilidade e piorar suas características morfológicas. Especialistas observam que a concentração, a motilidade e a estrutura morfológica são os principais indicadores da qualidade do fluido seminal e da capacidade do organismo masculino de fertilizar. [ 2 ]

Patogênese

Os processos de espermatogênese no organismo masculino iniciam-se com o início da puberdade. Os hormônios são responsáveis por sua regulação e, normalmente, esses processos continuam até a velhice. O ciclo completo da espermatogênese dura cerca de 74 dias: muitos milhões de células sexuais masculinas são formadas a cada ciclo.

Os espermatozoides são produzidos sob a influência do FSH e do LH — hormônios folículo-estimulante e luteinizante. O hormônio luteinizante, por sua vez, ativa a produção de testosterona, que, em combinação com o FSH, influencia o processo de espermatogênese.

A produção de espermatozoides ocorre nos ductos tortuosos dos testículos. Eles entram no ducto espermático diretamente no ducto espermático através dos túbulos diretos dos testículos e dos ductos de saída dos apêndices. Os ductos de saída das vesículas seminais, por onde flui a secreção seminal líquida, conectam-se aos ductos seminais para formar um único trato ejaculatório que se funde com a uretra.

Em caso de processo infeccioso, o patógeno penetra nas vesículas seminais, próstata, anexos e testículos por via ascendente. Dependendo da área afetada, desenvolvem-se reações inflamatórias na forma de prostatite, orquite, epididimite, entre outras. Substâncias tóxicas e produtos microbianos têm um efeito desfavorável nas células sexuais masculinas, diminuindo a acidez do ambiente, reduzindo sua atividade e viabilidade. Além disso, os patógenos "removem" os nutrientes dos espermatozoides, piorando assim as condições de existência dos espermatozoides, que morrem por falta de nutrientes.

Quanto mais cedo a inflamação for detectada desde o início, menor será a probabilidade de desenvolver infertilidade provocada pela necrospermia.

O desenvolvimento de um processo inflamatório crônico acarreta distúrbios ainda mais pronunciados no sistema urogenital. Em casos graves, ocorrem complicações purulentas com obstrução adicional e formação de cicatrizes teciduais.

• Alterações obstrutivas causam diminuição da motilidade dos espermatozoides, que perdem a capacidade de se mover rapidamente pelo trato urogenital, agravando assim o efeito desfavorável sobre eles dos produtos da atividade bacteriana.
• A estrutura do músculo liso da próstata muda, a atividade contrátil sofre alterações, acompanhadas de sinais de distúrbio ejaculatório e disúria.
• A produção da parte líquida da secreção seminal, responsável pela estimulação dos espermatozoides, é prejudicada. Como resultado, as células morrem ou sua atividade é significativamente reduzida.
• Ocorre disfunção do assoalho pélvico e dos músculos perineais, acompanhada de dor lombar, desconforto no sacro e na virilha, sensação de tensão e dor nos testículos.

Quanto mais jovem o homem e quanto menor o tempo decorrido desde o início da puberdade, mais negativamente os processos infecciosos afetam sua fertilidade. O superaquecimento prolongado do corpo também causa disfunção testicular – isso se aplica não apenas a pacientes que precisam trabalhar quase diariamente em oficinas quentes, mas também a adeptos ávidos de banhos termais, saunas e banhos quentes.

A intoxicação crônica leva ao crescimento excessivo de tecido conjuntivo nos ductos seminais, o que cria obstáculos ao fluxo do fluido seminal.

O suprimento sanguíneo para os genitais também é de grande importância. Se houver suprimento sanguíneo insuficiente para os testículos, sua atividade é prejudicada, e distúrbios em ambos os testículos já impossibilitam a fertilidade.

As causas mais comuns de necrospermia são consideradas reações inflamatórias crônicas nas vesículas seminais e na próstata.

Sintomas necrospermia

A necrospermia não é acompanhada por nenhum sintoma clínico (claro, se não houver outras doenças de base). O único sinal é a incapacidade de fertilizar uma mulher saudável por mais de um ano de relações sexuais regulares que terminam em ejaculação. Ao examinar uma mulher, os médicos não encontram nenhuma anormalidade na capacidade reprodutiva. Mas, no homem, a necrospermia é detectada já no primeiro exame mais indicativo – o espermograma.

Há uma chance maior de necrospermia:

• Em patologias crônicas existentes ou transferidas do trato geniturinário (DSTs, prostatite, cistite, adenoma de próstata);
• Cirurgias prévias nos órgãos geniturinários;
• Para trauma genital.

Se o paciente tiver varicocele, a patologia se manifesta pelo inchaço dos vasos venosos no escroto. Testículos flácidos, alterações em sua configuração, cor e temperatura também são sinais alarmantes.

Sintomas adicionais de outros distúrbios que acompanham a necrospermia podem incluir:

• Secreção uretral anormal;
• Dor abdominal inferior e na virilha;
• Fraqueza geral, febre.

Entretanto, todos os sintomas acima são manifestações de outras doenças ou sinais de causas diretas de necrospermia (prostatite, varicocele, etc.).

Somente um médico pode descobrir com precisão a origem dos sintomas e fazer um diagnóstico depois que todas as etapas necessárias do diagnóstico tenham sido realizadas.

Muitos pacientes se perguntam se existem sinais que possam ser usados para determinar a presença ou ausência de necrospermia. Por exemplo, o distúrbio pode ser detectado pela aparência do sêmen? Não, não é possível fazer isso: o fluido seminal não se altera externamente e, para determinar a necrospermia, é necessário examiná-lo ao microscópio, contar o número de espermatozoides, avaliar a configuração, o tamanho e a motilidade.

No entanto, todo homem pode ficar atento ao estado do seu esperma, pois em alguns casos é realmente recomendável consultar um médico, por exemplo:

• Quando a cor do ejaculado é anormal (normalmente é branco opaco, ou ligeiramente acinzentado ou amarelado, mas não esverdeado, azulado, vermelho ou marrom);
• Em caso de transparência excessiva do sêmen (normalmente é turvo);
• Com sêmen excessivamente líquido (normalmente é viscoso, espesso, depois de alguns minutos no ar começa a secar);
• Quando o volume de fluido seminal secretado é insuficiente (menos de 1,5-2 ml), ou quando não há ejaculação.

Esses sinais exigem consulta médica, pois muitas doenças que são acompanhadas por tais alterações nos espermatozoides podem ser fatores no desenvolvimento de necrospermia em homens.

Estágios

Os processos de espermatogênese — a formação das células sexuais masculinas — envolvem quatro etapas: reprodução, crescimento, maturação e formação.

1. O estágio reprodutivo consiste na divisão das células espermatogônias por mitose.
2. O estágio de crescimento envolve o desenvolvimento de células espermatócitos de primeira ordem.
3. A fase de maturação é caracterizada pelo curso da meiose com a formação de espermatócitos de segunda ordem e depois espermátides.
4. A fase de formação é a transformação das espermátides em espermatozoides.

Como qualquer diagnóstico para determinar as causas da infertilidade masculina começa com um espermograma, é necessário realizar essa análise pelo menos duas vezes (de preferência, mais vezes), com um intervalo de cerca de 2 semanas. Isso permite avaliar a espermatogênese em todas as etapas do processo.

Importante: alguns tipos de intoxicação e medicamentos (em particular, quimiopreparações) podem provocar distúrbios da espermatogênese, mas tais fenômenos são geralmente transitórios e temporários. Os efeitos adversos mais pronunciados foram observados durante o tratamento com cisplatina: especialistas constataram o desenvolvimento de necrospermia, azoospermia e atrofia testicular. Além disso, a quimioterapia pode causar doenças congênitas no futuro filho. Para evitar isso, pacientes que se submeteram à quimioterapia são aconselhadas a não tentar engravidar, pelo menos por vários anos após o término do tratamento.

Formulários

A necrospermia é categorizada nestas variantes de desenvolvimento:

• Necrospermia incompleta - este diagnóstico é feito se a análise do ejaculado revelar menos de 45%, mas mais de 5% de espermatozoides vivos (viáveis). Este tipo de patologia pode ser considerado relativamente favorável, pois o paciente tem uma chance bastante alta de se tornar pai.
• Necrospermia completa - diz-se que esta patologia ocorre quando não mais do que 0-5% de espermatozoides viáveis são encontrados no fluido seminal. Este distúrbio é caracterizado pelo prognóstico mais desfavorável, mas, felizmente, ocorre em casos muito raros.

De acordo com a forma do curso, a patologia é dividida em tais tipos:

• Necrospermia reversível, que é temporária e transitória por natureza. Na maioria das vezes, o problema é provocado por estresse severo, distúrbios metabólicos, hábitos pouco saudáveis, patologias sistêmicas, intoxicações, etc. Especialistas acreditam que, após a eliminação da causa e a correção do estado geral do corpo, a restauração da fertilidade é perfeitamente possível. O período de recuperação geralmente dura cerca de seis meses e inclui dieta, mudanças no estilo de vida, procedimentos físicos, etc.
• A necrospermia irreversível é uma patologia que não se resolve com medicamentos e não desaparece por si só. É impossível curar tal distúrbio.

Além disso, a necrospermia é dividida em verdadeira e falsa. A forma falsa é mais frequentemente causada por análise de sêmen incorreta ou interpretação incorreta dos resultados. Se o ejaculado foi coletado em condições inadequadas, o paciente utilizou preservativo ou lubrificante íntimo para coletar o biomaterial e o próprio sêmen foi entregue ao laboratório após um longo período, o resultado do exame pode ser incorreto e falso. Para evitar erros, o fluido seminal deve ser coletado em uma sala especial diretamente no laboratório, utilizando um recipiente de vidro perfeitamente limpo. O material obtido é entregue aos técnicos de laboratório o mais rápido possível.

O paciente não deve doar sêmen para evitar interpretação incorreta do teste:

• Se ele teve relação sexual com ejaculação 2-5 dias antes do estudo;
• Se ele foi a uma casa de banho ou sauna na última semana;
• Se ele ou ela consumiu álcool no dia anterior ou fez tratamento com antibióticos ou quimioterapia.

A verdadeira necrospermia não é controversa, como confirmado por múltiplos episódios de análise de sêmen.

Complicações e consequências

Em alguns casos, a necrospermia é temporária, o que pode ser devido a tais causas:

• Sobrecarga psicoemocional;
• Período de recuperação após uma doença grave, cirurgia;
• Envenenamento, intoxicação alcoólica;
• Um longo período de abstinência.

Nesses casos, a necrospermia é eliminada de forma independente após a neutralização dos fatores provocadores.

Para outros pacientes, o estado persistente de necrospermia, na ausência de tratamento, resulta em infertilidade masculina, o que, por sua vez, acarreta o surgimento de ansiedade psicológica, ansiedade social e medos. Muitas vezes, a incapacidade de fertilizar uma mulher se torna causa de depressão, estresse constante, conflitos familiares e até divórcio.

Além das dificuldades de ordem psicológica e social, a infertilidade pode causar problemas de saúde e bem-estar, desencadear o desenvolvimento de neuroses e impotência sexual.

Diagnósticos necrospermia

Atualmente, a maioria dos laboratórios e clínicas possui a capacidade máxima de diagnóstico para determinar a necrospermia e suas causas. O diagnóstico é realizado por meio de técnicas sorológicas e de biologia molecular, além de testes bioquímicos, bacteriológicos, hemostasiológicos, imunológicos, citológicos e clínicos gerais.

O espermograma é o principal procedimento realizado em todos os homens, sem exceção, que buscam tratamento para infertilidade. Trata-se de uma análise do fluido espermático que demonstra o número de células sexuais masculinas em um determinado volume de secreção seminal, além de permitir avaliar a estrutura, a motilidade e a viabilidade dos espermatozoides.

Se, com base nos resultados do primeiro espermograma, o médico suspeitar de necrospermia, ele recomenda uma nova coleta do sêmen cerca de duas semanas depois e, com a conclusão, uma consulta com um andrologista para determinar as causas do distúrbio. Se forem detectadas infecções sexuais, o tratamento é prescrito sem aguardar os resultados da nova análise.

Processos inflamatórios infecciosos, em particular a prostatite, têm um impacto significativo nas características do ejaculado. A reação inflamatória retarda o movimento dos espermatozoides, fazendo com que eles se aglutinem e formem formas defeituosas.

O exame do fluido seminal é uma das técnicas laboratoriais mais subjetivas. Seus resultados são sempre considerados e avaliados somente após vários espermogramas repetidos (geralmente dois ou três). Alguns laboratórios utilizam dispositivos especiais chamados analisadores de esperma para realizar a análise. No entanto, a maioria dos especialistas acredita que o estudo realizado por esses dispositivos deve ser repetido pela avaliação de um espermologista, pois há uma série de possíveis erros por parte do dispositivo. Por exemplo, às vezes o analisador de esperma "confunde" estruturas morfológicas individuais. No entanto, o espermograma deve ser sempre repetido, independentemente do método utilizado.

Outros testes

Além do espermograma, um paciente com suspeita de necrospermia pode fazer outros exames laboratoriais.

• O teste de IDA é um exame complementar do fluido seminal que ajuda a determinar o número de espermatozoides revestidos com anticorpos antiespermatozoides, o que pode tornar a fertilização completamente impossível. Se metade dos espermatozoides estiver associada a anticorpos antiespermatozoides, a paciente é diagnosticada com infertilidade imunológica.
• A avaliação da fragmentação do DNA em células germinativas masculinas ajuda a identificar o número de espermatozoides com status genético anormal. Tratamento especial é necessário se o nível de fragmentação exceder 15%.
• Se houver suspeita de patologias infecioso-inflamatórias, são realizados exames complementares que incluem:
  • Cotonete uretral;
  • Exame de PCR para DSTs;
  • Cultura do fluido seminal (se o ejaculado revelou bactérias ou aumento do conteúdo de leucócitos);
  • Análise da secreção da próstata.
• Exame bioquímico da secreção seminal (glicose, fosfatase alcalina, ácido cítrico, zinco, etc.).
• Diagnóstico hormonal com avaliação de radicais livres, hormônios FSH e LH, bem como prolactina, testosterona e estradiol. Determina-se a qualidade da reação acrossômica, típica apenas de espermatozoides com estrutura morfológica normal.
• A análise citogenética e a microscopia eletrônica dos espermatozoides ajudam a avaliar a estrutura interna das células, o conteúdo plasmático da secreção seminal, o número e a qualidade dos cromossomos. Caso sejam detectados defeitos cromossômicos, o paciente é encaminhado para consulta com um geneticista.
• Análise da presença de anticorpos antiespermatozoides (classes M, A e G), testes de Kurzrock-Miller e Shuvarsky (determinação do conflito imunológico pelo nível do canal cervical).

Microdissecção de ejaculação

O principal exame laboratorial para suspeita de necrospermia é a análise do sêmen (espermograma). Para a análise, utiliza-se o chamado microfármaco ejaculado – uma pequena quantidade do fluido seminal do paciente (literalmente algumas gotas) para determinar a capacidade de fertilização de um homem em idade reprodutiva. Os resultados da análise determinam os indicadores qualitativos e quantitativos da secreção seminal: o médico recebe informações visuais, microscópicas e físico-químicas sobre o biomaterial.

O sêmen é coletado para espermogramas por masturbação em uma sala designada na clínica ou laboratório. O ejaculado é coletado em um recipiente estéril e, em seguida, entregue aos técnicos do laboratório. Na maioria dos casos, os resultados do espermograma podem ser obtidos em poucas horas.

Para evitar erros na análise, recomenda-se refazê-la após 2 a 3 semanas: isso é especialmente verdadeiro se houver anormalidades patológicas significativas nos indicadores - por exemplo, necrospermia.

Os resultados mais objetivos serão obtidos com três ou quatro repetições, com intervalo de 2 a 3 semanas. Dependendo dos resultados cumulativos, um exame completo será prescrito e as táticas de terapia subsequente serão determinadas.

Diagnóstico instrumental

Os métodos instrumentais de investigação para necrospermia podem incluir estes procedimentos:

• Ultrassom da tireoide;
• Radiografia do crânio e da sela turca (para descartar tumores da hipófise);
• Ultrassonografia transretal e transabdominal para avaliar o tamanho e a estrutura dos testículos e anexos, próstata, para detectar distúrbios das vesículas seminais;
• Doppler escrotal, exame transperitoneal ultrassonográfico do escroto para detectar varicocele, hidrocele testicular, para diagnosticar vasos venosos pélvicos dilatados;
• Termografia do escroto (especialmente necessária para o diagnóstico de varicocele);
• Vasografia (avaliação do quadro radiológico dos ductos seminais, vesículas seminais);
• Biópsia testicular (relevante na necrospermia idiopática se os testículos forem de tamanho normal e os níveis do hormônio folículo estimulante estiverem dentro dos limites normais).

É feita uma distinção entre aspiração percutânea e biópsia microcirúrgica do apêndice, bem como aspiração percutânea e biópsia testicular aberta com uma "pistola" especial. Hoje em dia, cada vez mais especialistas preferem realizar biópsias apenas por biópsia aberta, se estritamente indicadas e com a criopreservação adicional obrigatória do esperma selecionado.

Vale ressaltar que o diagnóstico de necrospermia permanece bastante complexo. Tal distúrbio deve ser tratado não apenas por um médico – urologista ou andrologista –, mas por toda uma equipe de especialistas, incluindo geneticista, endocrinologista, reprodutologista e médico de família. Somente com uma abordagem abrangente é possível investigar e tratar a patologia com sucesso.

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, é necessário distinguir a necrospermia de uma diminuição patológica da motilidade espermática – a chamada astenospermia. A necrospermia é caracterizada pela presença no fluido seminal de menos de 30% de células germinativas masculinas móveis, menos de 5% de espermatozoides ativos e um número de espermatozoides viáveis inferior a 50%. A necrospermia pode variar em gravidade, dependendo da frequência das relações sexuais. O aumento da frequência da ejaculação causa uma diminuição da congestão pélvica, um aumento da motilidade dos espermatozoides e do seu tempo de permanência no trato urogenital. Como resultado, a duração dos efeitos adversos nas células germinativas masculinas é minimizada e o número de indivíduos viáveis é aumentado. O resultado do exame do fluido seminal indica a presença de espermatozoides morfologicamente alterados ou mortos, enquanto a biópsia do tecido testicular pode observar tipos normais de espermátides inalterados – precursores de espermatozoides.

Para diferenciar a necrospermia, utiliza-se o método diagnóstico de coloração de Blum. Coloca-se um pouco de secreção seminal na superfície da lâmina e, próximo a ela, pingam-se algumas gotas de solução aquosa de eosina a 5%. O fluido espermático é bem misturado à solução utilizando um bastão de vidro especial. Aguarda-se um tempo, adiciona-se um volume igual de solução aquosa de nigrosina a 10% e aguarda-se novamente alguns segundos. Em seguida, com o auxílio de um vidro fosco, são feitos esfregaços finos, secos e enviados para estudo por imersão. Cem células sexuais masculinas são contadas e a porcentagem de espermatozoides viáveis e não viáveis é avaliada. Nas células vivas, as cabeças na preparação são incolores, enquanto nas células mortas são coradas com eosina.

Um índice normal pressupõe que o ejaculado contém mais de 80% de espermatozoides viáveis (incolores).

Tratamento necrospermia

A necrospermia pode ser tratada de várias maneiras:

• Conservador;
• Cirúrgico;
• Alternativa (métodos populares, fitoterapia, fisioterapia, homeopatia, etc.).

A opção de tratamento mais adequada é escolhida pelo médico, levando em consideração os resultados do diagnóstico. É importante que o regime terapêutico prescrito afete a causa original do distúrbio. Por isso, o médico deve primeiro determinar o fator causal, seja ele inflamatório ou outro processo no corpo.

A assistência de um cirurgião pode ser necessária:

• Quando os ductos ejaculatórios estão estreitados ou comprimidos;
• Para defeitos congênitos dos órgãos reprodutivos;
• Para varicocele.

Para alguns pacientes, a prescrição de terapia conservadora pode ser suficiente:

• Agentes hormonais (andrógenos, hormônios gonadotrópicos, antiestrogênios, hormônios liberadores, inibidores da secreção de prolactina);
• Meios não hormonais (preparações enzimáticas, meios imunomoduladores e biogênicos, medicamentos que corrigem a função sexual, meios vasoprotetores).

O tratamento hormonal para necrospermia pode ser o seguinte:

• A terapia de reposição hormonal envolve a reposição de hormônios ausentes no corpo para compensar sua deficiência. Este tratamento é útil se o problema com a espermatogênese foi provocado pela falta de hormônios sexuais, o que é relevante para pacientes com distúrbios de maturação espermática, hipogonadismo, disfunção sexual e assim por diante.
• A terapia hormonal estimulante consiste na administração de pequenas doses de agentes hormonais para ativar a imunidade e o metabolismo. Como resultado, ocorrem alterações na regulação endócrina da funcionalidade das glândulas sexuais.
• A terapia hormonal supressora é acompanhada pela administração de doses bastante elevadas de medicamentos hormonais. Isso é feito para inibir temporariamente o processo natural de síntese dos próprios hormônios, a fim de suprimir a espermatogênese. Após o tempo necessário, a administração hormonal é interrompida, o que leva à restauração dos processos bloqueados: ao mesmo tempo, o número e a qualidade dos espermatozoides recém-produzidos aumentam significativamente.

Os agentes hormonais são administrados no corpo masculino por meio de injeções intravenosas, uso interno de medicamentos e também na forma de aplicações. A duração do tratamento costuma ser de 12 semanas.

Se a necrospermia em um homem ocorrer no contexto de processos tumorais (por exemplo, adenoma de próstata), a terapia hormonal será contraindicada para ele.

Junto com o tratamento médico e cirúrgico, métodos terapêuticos alternativos são frequentemente utilizados, como medicina popular, homeopatia, fisioterapia, fertilização in vitro e inseminação intrauterina.

O uso de qualquer tipo de terapia deve começar com medidas gerais - em particular, com a eliminação de efeitos nocivos domésticos e ocupacionais, normalização do repouso e do trabalho, correção da dieta do paciente.

Medicamentos

A terapia medicamentosa para necrospermia é prescrita principalmente em casos de espermatogênese prejudicada como consequência de processos infecciosos, doenças endócrinas e falhas sexuais ejaculatórias. As categorias de medicamentos mais comumente utilizadas são:

• Medicamentos androgênicos (Andriol - andecanoato de testosterona, Testoviron - propionato de testosterona, Sustanon 250 - testenato);
• Medicamentos antiestrogênicos (Tamoxifeno, Clostilbegid);
• Hormônios gonadotrópicos (Pergonal, Humegon - menotropina, Pregnyl, Profasi - coriogonadotrofina);
• Hormônios rilizantes (Luliberina, Cryptocurus);
• Agentes que inibem a síntese de prolactina (Bromcriptina);
• Agentes quimioterápicos;
• Medicamentos imunoestimulantes (imunoglobulina humana normal, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Agentes angioprotetores (Trental);
• Estimulantes biogênicos (Solcoseryl, Trianol);
• Corretores de função sexual (Himcolin, Yohimbina, Andriol).

O complexo de medidas terapêuticas consiste em vários tipos de terapia ao mesmo tempo:

• Etiológico;
• Patogenético;
• Imunológico;
• Restaurador.

A terapia etiológica visa erradicar o agente infeccioso identificado durante o diagnóstico. O tratamento é prescrito por 3 a 4 semanas, com base no uso de vários (dois ou três) medicamentos simultaneamente. Os mais utilizados são tetraciclinas (doxiciclina), fluoroquinolonas (Abactal), cefalosporinas (Claforan), macrolídeos (Rulid) e, se indicado, aciclovir, fluconazol, trichopol. Ao mesmo tempo, Bactisubtil é prescrito para prevenir o desenvolvimento de disbacteriose intestinal (por cerca de 2 semanas). Sulfonamidas e nitrofuranos têm efeito gonadotóxico, portanto, não são incluídos no esquema de tratamento.

A terapia patogenética envolve a eliminação da fonte primária de infecção e a correção de distúrbios neurotróficos.

Os agentes hormonais são prescritos como parte de um esquema complexo para insuficiência hormonal ou para ativar os processos de metabolismo e regeneração.

A reatividade imunológica aumenta com Thymalin, Tactivin e estimulantes biogênicos.

O resultado do curso de tratamento é consolidado pelo tratamento em sanatório-resort, correção do estilo de vida (incluindo sexual).

Exemplos de possíveis consultas médicas são descritos na tabela a seguir:

Andriol	Medicamento hormonal com atividade androgênica, prescrito para distúrbios da espermatogênese. A dosagem e o regime posológico são individuais, dependendo das indicações, da idade e da forma farmacêutica utilizada. Possíveis efeitos colaterais: estimulação sexual excessiva, aumento das ereções. É usado com cautela em casos de insuficiência renal e hepática.
Timalina	Imunoestimulante, que acelera os processos de regeneração e melhora o metabolismo celular. Thymalin na forma de liofilizado dissolvido em solução isotônica de cloreto de sódio, administrado por via intramuscular diariamente, na dose de 5 a 20 mg. Para um único ciclo de tratamento, são necessárias 30 a 100 mg do medicamento. Possíveis efeitos colaterais: reações alérgicas.
Raveron	Um estimulante biogênico, especialmente utilizado em adenoma de próstata e prostatite crônica. O Raveron é administrado por via intramuscular profunda: no primeiro dia, 0,3 ml, no segundo dia, 0,5 ml e, em seguida, 1 ml por dia (ou 2 ml em dias alternados) durante 1 a 1,5 meses. Se, após algum tempo, o tratamento for repetido, recomece com a dosagem mínima de 0,3 ml. Possíveis efeitos colaterais: erupção cutânea alérgica.
Pregnyl	Medicamento que contém gonadotrofina coriônica humana com atividade de LH (necessária para o desenvolvimento e maturação dos gametas masculinos e para a produção de hormônios esteroides). É prescrito para hipogonadismo hipogonadotrófico e dispermia idiopática. A dosagem é determinada individualmente (geralmente 1000-2000 UI, 3 vezes por semana, por via subcutânea, por pelo menos três meses). Durante o tratamento, é necessário suspender a ingestão de testosterona. Reações adversas são raras, principalmente na forma de alergias.
Pergonal	Uma preparação de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes que estimula a espermatogênese. Pergonal é administrado por via intramuscular, utilizando um esquema selecionado individualmente. Podem ocorrer dor no local da injeção, ganho de peso e dor abdominal.

Entre os remédios homeopáticos para necrospermia, o medicamento Spemane, de origem vegetal e com ação complexa, é particularmente popular: regula a qualidade da potência e estabiliza a função reprodutiva. A duração do uso do medicamento é coordenada pelo médico, mas não pode ser inferior a quatro meses. Como regra, para o tratamento da necrospermia, o Spemann é tomado três vezes ao dia, dois comprimidos. O tratamento pode ser repetido após seis meses. Em casos graves da patologia, o Spemann é tomado simultaneamente com outro medicamento, o Tentex Forte, bem como com vitamina E. Na maioria das vezes, esses medicamentos não causam efeitos colaterais e são bem tolerados pelo organismo. Em casos raros, náuseas e pequenas reações cutâneas são observadas.

Durante o período de terapia da necrospermia, o consumo de álcool deve ser completamente excluído.

Tratamento de fisioterapia

Técnicas especiais de fisioterapia podem ser utilizadas para tratar a necrospermia. A fisioterapia é um tipo de tratamento baseado não no uso de substâncias químicas, mas em efeitos físicos. Para eliminar o problema de saúde e função reprodutiva, os especialistas utilizam calor, luz, ultrassom, corrente elétrica, campo magnético e outros fatores físicos. Essa terapia torna-se um excelente complemento e, em alguns casos, o principal método de tratamento dos pacientes.

A fisioterapia pode aumentar drasticamente a defesa imunológica, o que implica um aumento no efeito de qualquer outro agente terapêutico. Por exemplo, em cada dois ou três casos, a causa da necrospermia é um processo inflamatório. O tratamento medicamentoso tradicional para inflamação crônica nem sempre é capaz de normalizar a qualidade do fluido seminal. É necessário fortalecer ainda mais o corpo, estimular a espermatogênese, estabilizar os processos metabólicos, eliminar a insuficiência testicular, otimizar a troficidade dos espermatozoides nos apêndices e ativar o reparo tecidual após alterações inflamatórias. A fisioterapia auxilia nisso, a saber, os seguintes métodos de tratamento:

• Eletroforese - não tem apenas o efeito terapêutico do fármaco injetado nos tecidos. Este procedimento estimula a circulação sanguínea na rede capilar, ativa o metabolismo, tem um efeito analgésico pronunciado, interrompe o desenvolvimento de inflamação e edema pós-inflamatório, melhora a troficidade e a capacidade de regeneração dos tecidos (mesmo nas camadas profundas). A eletroforese de fármacos é capaz de criar acúmulos do fármaco nas camadas dos tecidos, proporcionar uma alta concentração do fármaco na área afetada, utilizar uma dose menor do fármaco em comparação com outros métodos de administração, minimizar o risco de reações alérgicas e aumentar a sensibilidade dos tecidos ao fármaco injetado.

Na necrospermia, com a ajuda da eletroforese, podem ser administrados todos os tipos de preparações de vitaminas e oligoelementos, enzimas.

• A magnetoterapia permite tratar patologias inflamatórias do sistema urogenital. É utilizada a aplicação de um campo magnético contínuo em combinação com a ação local de medicamentos. A magnetoterapia tem um efeito anti-inflamatório, antiedematoso e analgésico pronunciado. Se o paciente sofre de prostatite ou uretrite, são utilizados cateteres de aquecimento especiais (aplicação uretral ou retal). A termomagnetoterapia envolve a introdução de um cateter no reto, com possibilidade de aquecimento de até 39-45 °C. O curso consiste em dez sessões.
• A terapia por ultrassom consiste no efeito do ultrassom na forma de uma espécie de micromassagem tecidual. O procedimento é acompanhado por aumento do fluxo sanguíneo e aquecimento dos tecidos. Isso proporciona ação analgésica, amolecimento (na presença de aderências), melhora da circulação sanguínea e aumento da atividade hormonal.
• A terapia a laser, graças à radiação laser intensa, contribui para o fortalecimento das reações redox nos tecidos, aumentando o consumo de oxigênio tecidual e estimulando os processos tróficos e de regeneração. Ao mesmo tempo, fortalece a imunidade celular. Os raios laser têm efeito bacteriostático e aceleram a reabsorção de aderências. A radiação vermelha contínua ou infravermelha pulsada demonstra um efeito estimulante sobre os espermatozoides e otimiza os processos energéticos. Após um tratamento com laser, observa-se um aumento no conteúdo de hormônios sexuais e gonadotrópicos na corrente sanguínea dos pacientes. Além disso, a terapia a laser é utilizada com sucesso para aumentar a motilidade e o número de espermatozoides, o que é especialmente relevante na necrospermia.

Tratamento à base de ervas

As ervas medicinais sempre foram consideradas meios acessíveis e eficazes para manter a força masculina. Elas também são usadas com sucesso no tratamento da necrospermia. Especialmente populares entre os homens são as seguintes receitas populares:

• O óleo de cominho preto é um produto terapêutico útil, utilizado em diversas áreas para melhorar a saúde do corpo. Cientistas descobriram que este óleo tem um efeito positivo na função do timo e, consequentemente, na imunidade. O cominho preto contém fitoesteróis que estimulam a produção hormonal. Portanto, o produto pode ser usado com sucesso no tratamento de homens e mulheres. O óleo ajuda a estimular a atividade dos espermatozoides, aumentando sua quantidade. É usado de manhã e à noite, 1 colher de chá, com a mesma quantidade de mel. É melhor beber o remédio não com água, mas com chá de ervas à base de camomila e orégano. A duração do tratamento é de 4 meses. Em seguida, o tratamento pode ser repetido, com um intervalo de pelo menos dois meses.
• Sementes de banana-da-terra em forma de decocção ajudam a restaurar a atividade dos espermatozoides. Para preparar essa decocção, misture 200 ml de água fervente e 1 colher de sopa. sementes, leve ao fogo baixo e deixe ferver por 4 minutos. Em seguida, retire do fogo, tampe e deixe esfriar. O medicamento é filtrado e bebido 4 vezes ao dia, 2 colheres de sopa. A decocção preparada pode ser armazenada na geladeira, mas não por mais de 3 dias. A duração total da ingestão é de 3 meses.

Você também pode tomar banhos de assento com tanchagem. Pegue 50 g de folhas ou rizomas de tanchagem, despeje 1 litro de água fervente, deixe em infusão por 40 a 50 minutos e coe. Adicione a um banho morno. O procedimento é realizado diariamente durante duas semanas. Repita o tratamento após 2 meses.

• Sporash é um remédio popular bem conhecido para infertilidade, tanto feminina quanto masculina. Para necrospermia, use esta receita: em uma garrafa térmica, despeje 3 colheres de sopa da planta seca e despeje 0,5 litro de água fervente, tampe e deixe descansar por três horas. Tome 100 ml 4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• A sálvia medicinal ajuda a limpar a rede vascular e a melhorar a viabilidade das sementes. É ideal realizar o tratamento simultaneamente com sálvia e tília, pois essas plantas se complementam eficazmente. Para preparar o medicamento, despeje 1 colher de chá de sálvia e a mesma quantidade de flores de tília em 200 ml de água fervente, deixe por cerca de 15 minutos, filtre e beba como um chá. Você deve beber pelo menos um copo deste remédio todos os dias. A duração do tratamento não é limitada.
• Zaletayka, ou panceria lanosa, é uma planta rara, mas bastante famosa, usada para restaurar o sistema reprodutor masculino. Para preparar uma decocção, 1 colher de chá da erva seca é despejada em um copo de água fervente e levada ao fogo baixo por cinco minutos. Em seguida, retire do fogo, mantenha tampado até esfriar e filtre. Beba 2 colheres de sopa três vezes ao dia antes de cada refeição principal.

Você também pode preparar uma tintura desta planta. Use vodca de qualidade e erva seca zaletayka, na proporção de 10:1. Infunda em um frasco ou garrafa de vidro. Após 10 dias, filtre a tintura e comece a tomar meia colher de chá três vezes ao dia, durante 4 semanas.

• O rizoma de lewesia é usado para preparar uma tintura. Em 500 ml de vodca, despeje 100 g de rizoma triturado, feche bem e guarde em local escuro por cerca de 6 semanas. Em seguida, a tintura é filtrada e tomada 20 gotas três vezes ao dia antes das refeições. O tratamento deve durar 2 meses. Não é recomendado tomar o remédio no verão.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para necrospermia pode ser representada por uma série de manipulações cirúrgicas, cujo foco básico é melhorar a qualidade do fluido seminal ou a seleção de células sexuais viáveis ativas para procedimentos posteriores de fertilização in vitro ou ICSI.

Muitos fatores podem contribuir para a disfunção do sistema reprodutor masculino, e alguns deles requerem tratamento cirúrgico.

Uma causa comum de espermatogênese prejudicada é a varicocele, ou dilatação das veias testiculares. A única maneira eficaz de melhorar a espermatogênese na varicocele é realizar uma cirurgia de ligadura das veias.

A cirurgia também é prescrita para processos de obturação associados a doenças inflamatórias, anomalias congênitas, traumas e intervenções nos órgãos pélvicos.

Existem patologias que não podem ser curadas com medicamentos. É nesses casos que se recorre à ajuda de um cirurgião. A técnica cirúrgica é selecionada de acordo com o tipo de doença, de forma individual.

Previamente, como etapa preparatória para a cirurgia, o paciente passa por uma série de exames, em especial:

• Exame urológico;
• Espermograma, teste IDA e/ou avaliação percentual de fragmentação de DNA;
• Ultrassom escrotal, ultrassom transretal da próstata;
• Exames clínicos gerais de sangue e urina, exames de sangue para determinar causas infecciosas, genéticas e hormonais do transtorno;
• Radiografia de tórax;
• Eletrocardiograma;
• Consulta com um anestesista (e outros especialistas, se necessário).

Técnicas cirúrgicas como:

• A varicocelectomia (cirurgia de Marmaru) é uma intervenção minimamente invasiva realizada por microscopia, através de uma pequena incisão, utilizando instrumentos microcirúrgicos especiais. O cirurgião realiza a dissecção do tecido, o isolamento e a ligadura da veia testicular dilatada, sem danificar os vasos linfáticos e arteriais próximos. A cirurgia é realizada sob anestesia raquidiana (epidural).
• A ligadura laparoscópica da veia testicular é uma cirurgia realizada por meio de três pequenas incisões nas quais um endoscópio e instrumentos especiais são inseridos. Com a ajuda do endoscópio, o médico consegue visualizar no monitor uma imagem ampliada do campo operatório. O trauma tecidual é mínimo, e o cirurgião consegue identificar claramente o vaso venoso com seus ramos e realizar a ligadura. A intervenção dura cerca de 60 minutos e a internação hospitalar é de aproximadamente 24 horas.
• A biópsia de espermatozoide do apêndice ou testículo é um procedimento minimamente invasivo para extrair células sexuais ativas viáveis. Pode ser realizada por meio de diversas técnicas:
  • A micro-TESE, extração de secreção espermática do testículo, é realizada com um dispositivo microscópico e anestesia geral raquidiana ou intravenosa. O acesso é feito por meio de uma pequena incisão na região escrotal. O cirurgião examina o tecido testicular com um microscópio potente, encontra canais com espermatogênese adequada e seleciona biomaterial a partir deles.
  • PESA é um método de aspiração de sêmen do apêndice testicular por meio de uma agulha fina, sem necessidade de incisões no tecido. O biomaterial selecionado é examinado ao microscópio, identificando espermatozoides ativos.

A cirurgia moderna envolve o uso de técnicas microcirúrgicas. Graças a isso, o paciente sofre dano tecidual mínimo, o que encurta o período de hospitalização e a recuperação. O período de reabilitação após aspiração cirúrgica de espermatozoides ou varicocelectomia não dura mais do que uma semana. É importante seguir as recomendações pós-operatórias do médico: usar roupas íntimas de compressão especiais e limitar o esforço físico.

Prevenção

Ao considerar o planejamento familiar, um homem deve estar ciente de todos os fatores de risco existentes para distúrbios reprodutivos. Seguindo medidas preventivas simples, é possível reduzir o risco de desenvolver distúrbios de fertilidade.

As regras básicas de prevenção são as seguintes:

• Pare de fumar, usar drogas, álcool;
• Consulte um médico e, se possível, pare de tomar medicamentos que afetam negativamente a função reprodutiva;
• Use roupas íntimas largas feitas de tecidos naturais em vez de roupas íntimas apertadas;
• Na hora de consultar médicos sobre quaisquer doenças inflamatórias, e especialmente - no caso de lesões dos órgãos geniturinários;
• Cuidado com traumas na virilha e na pélvis;
• Evite estilos de vida sedentários e esforços físicos intensos (atividade física moderada é o ideal);
• Ajuste a dieta em favor de alimentos vegetais e frutos do mar;
• Evite alimentos muito salgados, gordurosos e picantes;
• Tenha um parceiro sexual regular e faça exames regulares para detectar infecções sexualmente transmissíveis;
• Evite forte estresse psicoemocional, evite o estresse;
• Monitore o peso corporal e evite a obesidade.

Algumas patologias que afetam negativamente a capacidade reprodutiva do homem são caracterizadas por um curso progressivo. Portanto, é muito importante consultar um médico regularmente para um exame urogenital. Por exemplo, uma doença como a varicocele se desenvolve ao longo de mais de cinco anos. O próprio paciente não conseguirá diagnosticá-la nos estágios iniciais, mas o médico identificará a violação e ajudará a prevenir consequências extremamente desagradáveis.

Previsão

Normalmente, o sêmen masculino contém no máximo 20-25% de espermatozoides imóveis e inviáveis. Se esse número aumentar, o homem se torna incapaz de fertilizar uma mulher e conceber um filho.

A inviabilidade de absolutamente todos os espermatozoides no fluido seminal é chamada de necrospermia verdadeira: essa condição é observada apenas em casos extremamente raros. Portanto, se a análise do sêmen apresentar esse resultado, a primeira coisa a fazer é garantir que não haja erros na realização da análise e no diagnóstico. Para garantir que o sêmen não esteja super-resfriado e que o intervalo entre a coleta do biomaterial e seu estudo seja extremamente curto, é melhor coletar o fluido seminal diretamente no laboratório, utilizando um recipiente de vidro estéril. Não é possível analisar o sêmen de preservativo, pois o produto contém algumas substâncias químicas que podem reduzir a motilidade das células germinativas masculinas.

A propósito, se os espermatozoides na ejaculação estiverem imóveis, isso não significa que estejam irremediavelmente mortos. Para identificar células vivas e mortas, são utilizados corantes especiais capazes de colorir espermatozoides mortos, mas viáveis, não. Se o sêmen contiver espermatozoides imóveis, mas vivos, fala-se em acinospermia. Essa condição, como a necrospermia, pode resultar de alterações inflamatórias na próstata, nas vesículas seminais e nos apêndices. Sob a influência de alterações na secreção espermática, a atividade motora dos espermatozoides diminui ou desaparece. Um papel especial no desenvolvimento da necrospermia é atualmente atribuído à diminuição dos níveis de frutose no plasma espermático.

Para muitos pacientes, a necrospermia é uma condição contínua e tem um prognóstico desfavorável para o tratamento.