Necrose gengival

A necrose gengival é uma patologia que indica a morte do tecido. Vamos considerar as principais causas da doença, sintomas, métodos de diagnóstico, bem como tratamento e prognóstico de recuperação.

A necrose é uma forma patológica de morte celular que leva à morte de tecidos e partes de órgãos em um organismo vivo. A peculiaridade da doença é que, nos estágios iniciais, os sintomas são confusos e difíceis de diagnosticar. A necrose gengival pode ocorrer devido a lesões, manipulações médicas durante tratamentos odontológicos, bem como a um mau funcionamento do corpo devido a infecções crônicas ou agudas, intoxicações, deficiências vitamínicas e outras patologias.

A exposição a produtos químicos, temperaturas altas ou baixas, distúrbios sanguíneos, microrganismos nocivos e uma série de outros fatores aumentam o risco de desenvolver a doença. Muitas doenças dentárias contribuem para o seu desenvolvimento. Se você tem sangramento nas gengivas, mau hálito e dentes soltos, isso pode indicar o desenvolvimento de necrose. Por exemplo, uma doença como a gengivite, sem tratamento adequado, evolui para uma forma crônica, que causa lesões ulcerativas nas gengivas e, naturalmente, a morte do tecido.

O perigo da necrose é que ela é um processo irreversível, ou seja, as células perdidas não se regeneram. Mas se você procurar ajuda médica em tempo hábil, poderá impedir a propagação da doença. Se isso não for feito, a necrose progressiva leva à perda completa da função mastigatória.

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Causas da necrose gengival

As causas da necrose gengival são muito diversas. A doença pode surgir devido a impacto mecânico, trauma, exposição prolongada ao frio ou a altas temperaturas, ou devido à compressão dos vasos sanguíneos. A morte do tecido gengival ocorre devido à interrupção do fluxo sanguíneo normal para as células da área afetada. Muitas vezes, o dano gengival é acompanhado de necrose dentária.

Os dentistas distinguem as origens traumática, isquêmica, trophoneurótica e tóxica da necrose gengival. A forma isquêmica da patologia ocorre como resultado de distúrbios circulatórios, e a forma trophoneurótica ocorre devido à interrupção da inervação do tecido gengival. Vamos considerar as principais causas da necrose gengival:

• A má higiene bucal causa sangramento e inchaço das gengivas, destruição da fixação do dente à gengiva e necrose do tecido.
• Traumas teciduais regulares devido a tratamentos ou próteses levam a distúrbios circulatórios e morte gengival. Traumas mecânicos devido à má oclusão causam inflamação e, em casos avançados, necrose.
• Desequilíbrios hormonais, doenças do sangue e uma série de outras patologias endócrinas levam a doenças dentárias, que sem tratamento adequado evoluem para necrose.

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Necrose gengival induzida por arsênico

A necrose gengival por arsênio é um problema bastante comum enfrentado por muitos pacientes em clínicas odontológicas. O anidrito de arsênio em forma de pasta ainda é utilizado na prática odontológica. A substância é utilizada para a desvitalização da polpa dentária, ou seja, para a remoção da polpa coronária ou radicular, com destruição completa de todas as estruturas e funções desse tecido. A profundidade da destruição depende inteiramente da dose de pasta de arsênio e da duração de sua ação. Esse tratamento é utilizado para pulpite (crônica e difusa aguda) com raízes curvas ou intransitáveis em pacientes idosos, com pulpite fibrosa, abertura bucal limitada ou reações alérgicas a anestésicos locais.

O arsênio é um elemento químico da família do nitrogênio. 5 a 50 mg dessa substância são considerados uma dose tóxica para o corpo humano. O mecanismo de ação tóxica está diretamente relacionado a distúrbios metabólicos. Como o arsênio é um veneno protoplasmático, ele interage com grupos sulfidrila. Os processos de oxidação levam à destruição local dos tecidos. Os principais alvos do arsênio são pele, rins, trato gastrointestinal, medula óssea e pulmões.

A exposição prolongada ao arsênio causa alterações tóxicas na periodontite dentária e necrose gengival. Se a pasta de arsênio não for hermeticamente selada com uma obturação temporária, a substância vazará e causará necrose gengival e, consequentemente, a morte das células ósseas, ou seja, osteonecrose. O perigo desta última patologia reside no seu curso crônico e progressivo. Assim, a duração da doença pode variar de 1 a 10 anos, e a princípio a doença progride despercebida. Posteriormente, porém, o paciente sofre de fortes dores ósseas e neuropatia.

Sintomas de necrose gengival

Os sintomas da necrose gengival têm vários estágios de desenvolvimento, cada um caracterizado por manifestações clínicas. Vamos considerar os principais sintomas das alterações necróticas no tecido gengival:

• Em um estágio inicial, a necrose pode não se manifestar, mas é justamente à medida que a doença se desenvolve que o esmalte dentário perde pigmentação e brilho, torna-se sensível a mudanças bruscas de temperatura e a gengiva sangra. Além disso, a superfície dos dentes torna-se áspera, a gengiva descolorida e ligeiramente atrasada em relação aos dentes.
• Em casos moderados, observa-se inchaço das papilas gengivais e destruição do tecido em suas extremidades. As papilas gengivais sangram, ficam cobertas por uma camada cinza suja e são dolorosas à palpação. Parte da gengiva afetada fica descolorida ou enegrecida, surgem úlceras e um odor desagradável na boca. A necrose gengival causa aumento dos linfonodos submandibulares regionais e outros.
• O estágio intermediário da necrose é caracterizado por hiperemia intensa e edema da gengiva marginal e das papilas gengivais. A mucosa gengival fica hiperêmica e coberta por úlceras, com uma camada cinza-suja sobre as úlceras. Placa dental mole pode aparecer nas áreas afetadas. A temperatura corporal sobe para 38-39 °C, o paciente sofre de dores de cabeça constantes e perda de apetite.
• No último estágio da necrose gengival, observa-se hiperemia pronunciada, inflamação e edema da parte alveolar, papilas gengivais e gengiva marginal. Os tecidos morrem, expondo o osso, causando mau hálito e sensações dolorosas. Depósitos significativos de placa bacteriana mole aparecem nas áreas afetadas. O paciente sofre de febre alta, distúrbios dispépticos e mal-estar geral.

Diagnóstico de necrose gengival

O diagnóstico da necrose gengival é realizado pelo dentista, tanto durante um exame de rotina quanto quando o paciente se queixa de dor, hiperemia e sangramento gengival. Os principais critérios diagnósticos para necrose são odor pútrido na boca, inflamação e inchaço das gengivas, perda de apetite e distúrbios do sono, distúrbios dispépticos, dor ao engolir e mal-estar geral. Para o diagnóstico, são utilizados métodos de radiação, como, por exemplo, exame radiográfico e exame instrumental da cavidade oral. Vejamos os principais:

• Os raios X ajudam a detectar a destruição necrótica dos tecidos dentários e possíveis complicações da necrose gengival. Este método permite determinar o grau de destruição do tecido, ou seja, o estágio da necrose.
• Em alguns casos, são realizados exames laboratoriais, como o exame microscópico de placas moles. Isso permite determinar a composição da microflora, a presença de fungos, o número de leucócitos, bastonetes fusiformes e espiroquetas de Vincent.

A detecção da necrose gengival também depende do estágio da doença, visto que a patologia passa por várias fases em seu desenvolvimento. São os sintomas da doença que o dentista observa durante o exame instrumental e visual da cavidade oral. No estágio pré-necrose, certas alterações no tecido gengival são reversíveis, mas métodos diferenciados são utilizados para o diagnóstico. Isso é necessário para reconhecer possíveis doenças dentárias que causaram problemas nas gengivas.

Se for observada morte tecidual, ou seja, a morte de células afetadas, isso é um sinal claro de necrose. Mas, neste caso, o dentista verifica se o paciente apresenta doenças concomitantes da cavidade oral. Em caso de alterações destrutivas, ou seja, perda de tecido afetado, o médico realiza a investigação de complicações concomitantes.

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Tratamento da necrose gengival

O tratamento da necrose gengival depende inteiramente da forma da patologia, do estágio de desenvolvimento e da presença ou ausência de doenças concomitantes. Via de regra, o tratamento dos tecidos afetados é impossível, visto que a necrose é um processo irreversível. Portanto, nesta doença, o tratamento visa restaurar a circulação sanguínea nas áreas afetadas e eliminar o processo de morte celular. O tecido morto é removido cirurgicamente para evitar a disseminação da infecção.

Existem dois métodos de tratamento, ou seja, a remoção da necrose. A terapia pode ser realizada tanto em ambiente hospitalar quanto sob rigorosa supervisão médica. Existem duas formas de necrose: seca e úmida. Vamos analisá-las com mais detalhes:

• A necrose de coagulação (seca) é o ressecamento gradual dos tecidos mortos e a diminuição do seu volume (mumificação). Nesse caso, uma reação inflamatória ocorre extremamente raramente, o que também se aplica a lesões infecciosas, pois não há sinais de intoxicação.
• A necrose de coliquação (úmida) é acompanhada por inchaço, reação inflamatória, aumento do tamanho do órgão ou tecido e hiperemia pronunciada. Não há limites claros entre os tecidos afetados e saudáveis; a inflamação e o inchaço se espalham para além dos tecidos afetados pela necrose. Esta forma é caracterizada por infecção putrefativa e purulenta. Desenvolvem-se intoxicação grave do corpo, dores de cabeça e outros sintomas patológicos.

Na necrose seca, a disseminação da patologia é neutralizada pelo tratamento dos tecidos afetados com antissépticos. Se os tecidos estiverem completamente mortos, são removidos cirurgicamente; em outros casos, a circulação sanguínea normal é restaurada. Para tratar a necrose úmida, ela deve ser transferida para o estágio seco. Em seguida, os tecidos são tratados com uma solução de peróxido de hidrogênio, e as áreas purulentas e ulceradas são abertas e drenadas.

Se esse tratamento for ineficaz, os tecidos necróticos são removidos com urgência. O período de espera para os resultados do tratamento local da necrose úmida é de 2 a 3 dias, após o qual o paciente será submetido à cirurgia. A não remoção cirúrgica dos tecidos gengivais afetados pode levar a complicações graves. Além dos procedimentos acima, o paciente recebe terapia antibacteriana, vascular e de desintoxicação. Isso se deve ao fato de que a necrose contribui para uma rápida contaminação infecciosa, o que acarreta intoxicação de todo o organismo.

Prevenção da necrose gengival

A prevenção da necrose gengival visa manter a saúde bucal e prevenir doenças dentais. Apresentamos as principais medidas preventivas:

• A higiene bucal regular previne a proliferação de microrganismos nocivos. A remoção do tártaro e da placa bacteriana é obrigatória.
• Se houver distúrbios de mordida, você deve consultar um dentista para descartar essa patologia. Em alguns casos, um frênulo curto próximo aos lábios ou à língua pode causar necrose.
• A nutrição deve consistir em alimentos saudáveis e a dieta deve ser balanceada. Isso é necessário para saturar o corpo com vitaminas, minerais, micro e macroelementos e aminoácidos.
• Abandone o álcool e o cigarro. Esses maus hábitos têm um impacto negativo na saúde das gengivas e dos dentes.
• A redução das propriedades protetoras do sistema imunológico pode levar ao desenvolvimento de periodontite, gengivite ou periodontite. Sem tratamento adequado, essas doenças provocam necrose gengival.
• Se você sofre de doenças gastrointestinais crônicas ou diabetes, essas patologias são um dos fatores no desenvolvimento de doenças bucais.

Se você já sofreu de necrose gengival, deve fazer tudo o que estiver ao seu alcance para prevenir a recorrência da doença. Faça consultas odontológicas regulares e use escovas de dente com cerdas macias ou muito macias. Mantenha a higiene bucal, use cremes dentais terapêuticos e profiláticos com ação anti-inflamatória. Não seria supérfluo usar enxaguantes bucais à base de ervas com ação antisséptica.

Prognóstico da necrose gengival

O prognóstico da necrose gengival depende inteiramente dos resultados do tratamento e da forma da doença. É claro que, com ajuda médica oportuna, o prognóstico é favorável. Com uma terapia eficaz, a gengiva para de sangrar, seu suprimento sanguíneo, cor e densidade normais são restaurados. Não há dor à palpação, nem placas dentárias nem mau hálito. Neste caso, podemos dizer que a necrose foi eliminada.

A necrose gengival em estágios avançados ou com tratamento ineficaz tem um prognóstico desfavorável. A doença avançada pode causar perda completa da função mastigatória, danos aos linfonodos regionais e aos dentes, levando à destruição completa da gengiva e dos dentes. O paciente enfrentará um tratamento longo e doloroso, com restauração dos canais gengivais e imunoterapia de longo prazo.