Ressonância magnética da glândula pituitária: indicações, preparação, como é feita, resultados normais

Um método radiológico de diagnóstico, que inclui a ressonância magnética, é uma das formas mais informativas de determinar até mesmo pequenas alterações na estrutura do tecido. Muitas vezes, não é possível determinar a patologia visualmente ou por meio de exame de raios-X – por exemplo, em casos de distúrbios na hipófise. Nessa situação, os médicos recorrem à tomografia: a ressonância magnética da hipófise permitirá identificar o problema e até mesmo encontrar sua causa.

O que uma ressonância magnética da glândula pituitária mostra?

O procedimento de ressonância magnética da glândula pituitária é um método diagnóstico que ajuda a detectar todos os tipos de formações dolorosas, grandes e pequenas, localizadas na área da glândula pituitária:

• defeitos congênitos;
• processos tumorais;
• formações císticas;
• alterações nos vasos sanguíneos;
• processos inflamatórios no ligamento hipotálamo-hipófise.

Durante uma ressonância magnética cerebral padrão, a área da sela túrcica é avaliada simultaneamente. No entanto, as informações obtidas durante o exame podem frequentemente ser insuficientes. Por exemplo, se for necessário diagnosticar uma área dolorosa no estágio inicial do desenvolvimento da patologia e avaliar alterações estruturais, uma ressonância magnética da hipófise é realizada adicionalmente – neste caso, a área da sela túrcica é examinada especificamente, às vezes com o uso de contraste.

Para garantir que a imagem resultante seja nítida e distinta, a voltagem usada no aparelho tomográfico não é menor que 1,5 Tesla.

Indicações para o procedimento

A ressonância magnética da hipófise pode ser realizada logo na primeira suspeita de processos dolorosos nessa área. Em geral, a ressonância magnética é indicada para quase todos os distúrbios da função cerebral.

Na maioria dos casos, a ressonância magnética da hipófise é relevante quando há suspeita de adenoma neste órgão, especialmente se o tumor estiver progredindo rapidamente. O adenoma hipofisário é um dos tipos de neoplasias benignas que se desenvolvem a partir de células glandulares. O adenoma é considerado uma doença bastante perigosa, que pode levar ao desenvolvimento de patologias cerebrais graves. No entanto, a ressonância magnética da hipófise não é realizada apenas para adenomas.

As indicações para o estudo podem incluir:

• suspeita de síndrome de Cushing;
• uma causa não especificada de hiperatividade de certos hormônios;
• aumento da liberação de prolactina;
• outros distúrbios do sistema endócrino no corpo;
• causa não especificada de enxaqueca, dor de cabeça persistente;
• aumento de distúrbios funcionais do cérebro;
• deterioração súbita da visão sem causa aparente;
• causas não especificadas de irregularidades do ciclo menstrual em mulheres;
• flutuações drásticas e inexplicáveis de peso (o paciente perde peso rapidamente ou, ao contrário, ganha peso rapidamente);
• causa não especificada de disfunção erétil em homens;
• suspeita de disfunção da glândula pituitária (fenômenos de gigantismo ou nanismo).

Ressonância magnética da hipófise com prolactina elevada

As causas patológicas que influenciam o aumento da liberação de prolactina no sangue são consideradas:

• processo tumoral (adenoma hipofisário);
• pressão sobre a glândula pituitária (SPTS - síndrome de invaginação do espaço subaracnóideo na região intrasselar, insuficiência do diafragma da sela túrcica);
• doenças do hipotálamo causadas por distúrbios do SNC;
• hipotireoidismo primário;
• patologias crônicas de longo prazo no corpo.

Para determinar com precisão a causa do aumento da secreção de prolactina, a ressonância magnética da hipófise é frequentemente prescrita, principalmente porque o prolactinoma benigno é considerado a causa mais comum e, ao mesmo tempo, a mais perigosa desse fenômeno. A prolactina é um hormônio produzido pela hipófise anterior. Portanto, a violação de sua produção está principalmente associada a uma disfunção do sistema pituitário.

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Preparação

• O paciente deve avisar imediatamente o médico que possui implantes dentários, próteses articulares, válvulas cardíacas artificiais, marcapassos e outros dispositivos, além de piercings, que podem interferir na ressonância magnética da hipófise.
• Se uma ressonância magnética da hipófise for realizada sem contraste, o paciente não precisa se submeter a nenhuma preparação específica para o exame. Basta seguir as regras gerais de preparação para uma ressonância magnética da hipófise: remover roupas externas e todos os acessórios de metal.
• Se for realizada uma ressonância magnética da hipófise com contraste, o paciente deve ficar em jejum por pelo menos 5 a 6 horas antes do procedimento. Se o paciente tiver alergia a algum medicamento, deve informar o médico antes da administração do contraste.
• Pacientes grávidas só recebem prescrição de ressonância magnética da hipófise em casos extremos, e no primeiro trimestre esse procedimento não é realizado.
• Se o paciente sofre de claustrofobia ou de algum transtorno mental, é preferível realizar uma ressonância magnética da hipófise em um dispositivo aberto ou usar sedativos conforme prescrito previamente pelo médico.
• Se for necessário realizar uma ressonância magnética da hipófise em uma criança, esse procedimento pode ser prescrito a partir dos 5 anos de idade. O fato é que a criança pode se movimentar durante o procedimento, o que afetará significativamente a qualidade das imagens.

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O dispositivo para executar o procedimento

O que você deve prestar atenção ao escolher um aparelho para ressonância magnética da hipófise?

• O tomógrafo deve ser potente o suficiente – de preferência, de 1 a 1,5 Tesla, no mínimo. O fato é que tomógrafos menos potentes não serão capazes de fornecer informações sobre formações com dimensões de até 5 mm.
• Quanto mais potente for o dispositivo, mais rápido será o procedimento de ressonância magnética.
• Algumas máquinas de alta potência podem avaliar anormalidades vasculares sem o uso de contraste.
• O aparelho de ressonância magnética deve ser capaz de avaliar não apenas mudanças estruturais, mas também funcionais no cérebro.
• O dispositivo pode ser aberto ou fechado. A versão aberta é usada para diagnosticar a hipófise em crianças, pacientes com obesidade ou claustrofobia e pacientes com transtornos mentais. Para outros casos, a versão fechada é preferível, pois produz melhor qualidade de imagem e identifica melhor inclusões patológicas.

Ao escolher um aparelho de qualidade para ressonância magnética da hipófise, é necessário prestar atenção especial ao tempo de uso do tomógrafo e à marca do fabricante. Siemens, Philips e algumas outras marcas renomadas são reconhecidas como as melhores.

Técnica Ressonância magnética da glândula pituitária

Durante a ressonância magnética da hipófise, o paciente fica deitado, de bruços. Para garantir a imobilidade completa do paciente, sua cabeça é fixada com um fixador especialmente projetado – isso é necessário para obter uma imagem de ressonância magnética nítida e de alta qualidade.

A superfície com o paciente deitado é carregada na cápsula do tomógrafo, e a estrutura magnética deve estar no local da projeção da área a ser examinada.

Durante o procedimento, o paciente fica completamente sozinho: o médico realiza as manipulações atrás da parede, em frente ao monitor, mas pode falar com o paciente pelo viva-voz. Se o diagnóstico for realizado em uma criança, é permitido que um dos familiares esteja próximo ao mesmo tempo.

Uma ressonância magnética da hipófise pode levar em média 45 minutos. No entanto, esse tempo pode variar dependendo do número de imagens necessárias, da classe do aparelho e do uso de contraste.

Ressonância magnética da hipófise com contraste

O médico pode tornar as imagens obtidas durante a ressonância magnética da hipófise mais informativas se utilizar contraste – uma substância especial que é injetada no sistema circulatório. O que isso proporciona? Ao contrastar, a substância injetada na corrente sanguínea permite ao médico visualizar toda a rede de vasos na área desejada. Em quase todos os casos, isso permite avaliar a localização e o tamanho do foco doloroso, determinar a presença de uma conexão com órgãos próximos e determinar a intensidade do fluxo sanguíneo.

A ressonância magnética da hipófise com contraste é frequentemente prescrita para pacientes que serão submetidos a cirurgia para remoção de tumores nessa parte do cérebro. O contraste se acumula em áreas com maior suprimento sanguíneo – por exemplo, em tecidos nos quais o processo tumoral está se desenvolvendo ativamente. Como resultado, é criado o contraste visual necessário, que permite a visualização de um tumor mesmo de pequeno tamanho.

Entre os agentes de contraste mais comuns estão os à base de sais de gadolínio (Magnevist, Omniscan, etc.); com menor frequência, e principalmente para TC, são utilizados medicamentos com iodo (Omnipaque, Hexabrix, etc.).

Ressonância magnética da hipófise com ou sem contraste?

O médico pode prescrever uma ressonância magnética simples da hipófise ou uma ressonância magnética com contraste. Via de regra, são utilizadas substâncias paramagnéticas, administradas por injeção intravenosa imediatamente antes do procedimento. A quantidade do medicamento administrado é determinada individualmente, com base no peso do paciente.

O contraste é realmente necessário? Isso é determinado individualmente. Se for necessário determinar os limites claros do tumor, sua estrutura e a condição dos tecidos saudáveis próximos ao tumor, o uso de contraste é bastante justificado. Na maioria das vezes, o contraste é usado em pacientes que estão sendo preparados para cirurgia para remoção de tumores hipofisários.

Ressonância magnética da glândula pituitária sela turca

Durante a ressonância magnética da hipófise, o médico deve diferenciar os focos patológicos, levando em consideração sua localização. Se a inclusão patológica estiver localizada na sela túrcica, pode-se diagnosticar um adenoma hipofisário e, se localizado acima da sela, um craniofaringioma, meningioma, astrocitoma e aneurisma.

A síndrome da sela vazia, que é caracterizada por um defeito no diafragma e alterações degenerativas na glândula pituitária, também pode ser detectada.

As doenças listadas são consideradas muito graves. Manifestam-se com sintomas como fortes dores de cabeça constantes, disfunção da tireoide, distúrbios suprarrenais e cardíacos e falhas do sistema nervoso autônomo.

Nenhum outro tipo de exame fornecerá informações tão precisas sobre a doença quanto a ressonância magnética da hipófise. Portanto, se houver indicações para o procedimento, não há necessidade de adiar. Mesmo que alguma patologia seja detectada, as chances de recuperação são sempre muito altas.

Ressonância magnética da glândula pituitária em uma criança

Se um médico prescrever uma ressonância magnética da hipófise para uma criança, isso geralmente não ocorre antes dos 5 a 6 anos de idade. Para obter uma imagem de alta qualidade do tomógrafo, o paciente deve permanecer imóvel dentro do dispositivo. É muito difícil garantir que uma criança pequena fique imóvel. Além disso, ela pode se assustar em um espaço fechado.

Para evitar as dificuldades acima, crianças podem ser submetidas a ressonância magnética usando um dispositivo de acesso aberto. No entanto, mesmo durante o exame, a criança deve permanecer o mais imóvel possível.

Frequentemente, ao examinar crianças, os pais ou outras pessoas próximas são solicitados a estar presentes durante o procedimento. Para isso, a pessoa que estará ao lado da criança deve remover todos os acessórios e roupas de metal.

Se a criança estiver inquieta ou caprichosa, em alguns casos, antes do procedimento, é recomendado administrar sedativos especiais para acalmar o bebê e garantir a qualidade normal das imagens.

Contra-indicações para o procedimento

O procedimento de ressonância magnética da hipófise é considerado bastante seguro para a saúde humana. No entanto, esse método diagnóstico também apresenta uma série de contraindicações.

• Contra-indicações absolutas (fortes):
  • a presença de implantes metálicos no corpo do paciente;
  • a presença de marcapassos não removíveis ou dispositivos de insulina (bombas);
  • a presença de implantes ferrimagnéticos.
• Contra-indicações relativas, cuja presença é discutida com o médico:
  • a presença de implantes não metálicos no corpo;
  • presença de estimulantes do sistema nervoso;
  • insuficiência cardíaca;
  • massa corporal criticamente grande;
  • episódios de claustrofobia e ataques de pânico, doenças mentais.

Também não é recomendado realizar ressonância magnética da hipófise em mulheres grávidas, especialmente nos primeiros meses de gestação.

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Desempenho normal

Em uma pessoa normal e saudável, a hipófise tem uma configuração retangular (se o diagnóstico for feito pelo ângulo frontal). As bordas inferiores são semelhantes aos contornos da sela túrcica (por isso esta parte recebe o nome correspondente). A borda superior pode ser horizontal, convexa ou ligeiramente côncava — todas as opções listadas são normais.

A imagem deve mostrar claramente os lobos do órgão no plano sagital. No plano frontal, o órgão apresenta formato simétrico.

A hipófise é uma formação estrutural muito pequena. Sua massa não ultrapassa 1 g. A hipófise é classificada como um órgão glandular, pois produz hormônios: esse processo é controlado por fatores de liberação do hipotálamo.

Em imagens tomográficas, a altura normal da hipófise não ultrapassa oito milímetros, mas os padrões de gênero e idade para a hipófise em ressonância magnética podem variar. Por exemplo, em pacientes do sexo feminino em idade fértil, a altura do órgão pode variar de 9 a 10 mm – isso é especialmente perceptível pelo diafragma ligeiramente elevado da sela. Durante a gravidez, o diafragma sobe ainda mais, podendo atingir de 10 a 12 mm.

Tamanho normal da glândula pituitária na ressonância magnética:

• largura de 3 a 10 mm;
• comprimento de 5 a 8 mm;
• altura de 3 a 8 mm.

Esses indicadores são individuais e variáveis, pois flutuações no tamanho podem ser observadas durante períodos de desenvolvimento sexual ativo, durante a gravidez ou na infância.

Também é geralmente aceito que, em um microadenoma, nenhum dos indicadores de tamanho da glândula pituitária deve ser maior que 10 mm; tamanhos maiores indicam um macroadenoma.

Tumor hipofisário na ressonância magnética

Durante o procedimento de ressonância magnética da glândula pituitária, o médico deve observar quaisquer formações patológicas, bem como registrar sua localização e dinâmica de crescimento.

Via de regra, os principais sinais dos processos tumorais são:

• estrutura de tecido heterogênea;
• contornos assimétricos do órgão e sua convexidade.

• Um adenoma hipofisário na ressonância magnética é uma formação benigna que cresce a partir de células hipofisárias. O tumor pode ter até 10 mm ou mais. No primeiro caso, falamos de um microadenoma e, no segundo, de um macroadenoma hipofisário.

O macroadenoma pode apresentar atividade hormonal e apresentar uma cápsula arredondada e densa. Na maioria das vezes, o macroadenoma é um prolactinoma.

O microadenoma da hipófise na ressonância magnética não apresenta contornos e cápsula distintos. Portanto, sua presença pode ser identificada pela convexidade do diafragma da sela ou pelo pedúnculo chanfrado do órgão.

• A ressonância magnética de um cisto hipofisário se apresenta como uma formação arredondada na sela túrcica. Raramente, pode haver falta de fluxo sanguíneo intenso. Para determinar a afiliação de tal tumor, recomenda-se a realização de uma ressonância magnética com contraste. Nesse caso, a formação maligna acumulará um marcador nos tecidos.
• O adenocarcinoma da hipófise na ressonância magnética apresenta uma estrutura glandular e é mais frequentemente encontrado no lobo anterior, ou adeno-hipófise. Este tumor é caracterizado por rápido crescimento infiltrativo e danos rápidos ao órgão e aos tecidos adjacentes. O adenocarcinoma é capaz de disseminar metástases rapidamente, tanto por via hematogênica quanto linfogênica.

Frequentemente, os adenocarcinomas se formam a partir de um adenoma hipofisário hormonalmente ativo.

• A estrutura heterogênea da hipófise na ressonância magnética indica diferentes capacidades reflexivas dos tecidos do órgão. Isso ocorre com inclusões patológicas adicionais na estrutura da glândula – que podem ser adenomas, cistos e processos tumorais. Ou seja, a heterogeneidade indica a presença de áreas compactadas individuais dos tecidos da glândula.

A imagem de uma inclusão adicional no lobo esquerdo da hipófise, assim como no lobo direito, pode ser diferente na ressonância magnética, dependendo da natureza dessa inclusão. Por exemplo, o principal sinal de formação tumoral na hipófise é a detecção de inclusões de densidade aumentada e diminuída, nos modos T1 e T2, na projeção da hipófise. Se um pequeno adenoma for detectado, atribui-se considerável importância a sinais indiretos específicos: deslocamento do diafragma da sela para cima, deformação do funil hipofisário, etc.

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Implantes dentários e ressonância magnética da glândula pituitária

Qualquer paciente que se submeta a uma ressonância magnética da hipófise se preocupa com a clareza e a informação dos resultados diagnósticos. Por isso, é fundamental alertar o médico sobre quaisquer nuances que possam interferir na qualidade do diagnóstico.

De fato, implantes metálicos são uma contraindicação para este exame. Mas: se as próteses forem feitas com a tecnologia mais recente, com material odontológico moderno – não metal –, a ressonância magnética da hipófise é perfeitamente possível. Antes de iniciar o procedimento diagnóstico, o paciente deve alertar o médico sobre a presença de próteses e também fornecer-lhe imagens de raios-X: o médico deve entender claramente a localização dos implantes, pois, com base nisso, poderá ajustar o dispositivo adequadamente.

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Complicações após o procedimento

O procedimento de ressonância magnética da hipófise é considerado absolutamente indolor e inofensivo. No entanto, alguns pacientes apresentam certos sintomas frequentemente associados à realização de uma ressonância magnética:

• náusea;
• fraqueza;
• tontura;
• dor de cabeça;
• batimento cardíaco;
• uma sensação de ansiedade e preocupação.

Entretanto, até o momento não há evidências diretas de que esses sintomas tenham qualquer relação com a ressonância magnética da hipófise.

Ao realizar uma ressonância magnética da hipófise com contraste, pode ocorrer uma complicação como uma reação alérgica ao agente de contraste. Vale ressaltar desde já que os sais de gadolínio raramente causam alergias em pacientes, ao contrário dos medicamentos que contêm iodo.

A alergia ao contraste se manifesta por erupções cutâneas, conjuntivite alérgica, coceira e inchaço. Para prevenir o desenvolvimento de um processo alérgico, é necessário realizar um teste de alergia antes do procedimento para garantir a segurança absoluta do medicamento administrado.

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Cuide após o procedimento

Após a ressonância magnética da hipófise, não há necessidade de cuidados especiais para o paciente. O paciente sai da sala de ressonância magnética e aguarda os resultados no corredor por algum tempo: geralmente, leva cerca de meia hora para receber as imagens. Depois, o paciente pode ir para casa: a ressonância magnética da hipófise não apresenta consequências negativas para o corpo humano.

A ressonância magnética da hipófise é o método mais adequado para o diagnóstico de doenças da glândula. Ela auxilia na detecção de inclusões de tamanho mínimo – até mesmo de 4 a 5 mm –, bem como na especificação de sua localização, na descrição dos limites e na avaliação da condição dos tecidos circundantes. Este procedimento é bastante caro. Mas, atualmente, não existe um procedimento alternativo tão informativo quanto a ressonância magnética. No entanto, um diagnóstico correto é a chave para o sucesso do tratamento posterior do paciente.

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