MRI da hipófise: evidência, preparação, como fazer, resultados normais

O método radial de diagnóstico, ao qual a imagem de ressonância magnética pertence, é um dos métodos mais informativos para determinar mesmo pequenas mudanças na estrutura dos tecidos. Muitas vezes, para determinar a patologia visualmente ou com a ajuda da pesquisa por raios-X não é possível - por exemplo, em casos de anormalidades na glândula pituitária. Nesta situação, os médicos recorrem à ajuda da tomografia: a ressonância magnética da glândula pituitária permitirá especificar o problema e até mesmo encontrar sua causa.

Qual é a ressonância magnética da glândula pituitária?

O procedimento da ressonância magnética da glândula pituitária é uma técnica de diagnóstico que ajuda a detectar todos os tipos de formações dolorosas grandes e pequenas, com localização na zona pituitária:

• defeitos congênitos;
• processos tumorais;
• formações císticas;
• mudanças nos vasos sanguíneos;
• processos inflamatórios no ligamento do hipotálamo-hipófise.

Durante o procedimento habitual da ressonância magnética do cérebro, a avaliação da área da sela turca é realizada simultaneamente. No entanto, muitas vezes a informação obtida durante a pesquisa pode não ser suficiente. Por exemplo, se for necessário diagnosticar uma área dolorosa no estágio inicial do desenvolvimento de patologia e avaliar mudanças estruturais, é realizada uma MRT adicional da glândula pituitária. Ao mesmo tempo, a área da sela turca é digitalizada, às vezes com o uso do contraste.

Para obter uma imagem clara e clara, aplique uma tensão no aparelho tomográfico de pelo menos 1,5 Tesla.

Indicações para o procedimento

O procedimento para a RM da glândula pituitária já pode ser realizado na primeira suspeita de presença de processos dolorosos nessa área. Em geral, a RM é prescrita em quase todos os distúrbios da função cerebral.

Na maioria dos casos, o procedimento da MRT pituitária é relevante em caso de suspeita de adenoma deste órgão, e especialmente se esse tumor progredir rapidamente. O adenoma hipofisário é um dos tipos de neoplasias benignas que se desenvolvem a partir de células glandulares. O adenoma é considerado uma doença bastante perigosa, o que pode levar ao desenvolvimento de patologias cerebrais graves. No entanto, a ressonância magnética da glândula pituitária é realizada não só com adenoma.

Indicações para o estudo podem ser:

• suspeita da síndrome de Cushing;
• causa não identificada de hiperatividade de certos hormônios;
• liberação aumentada de prolactina;
• outros distúrbios do sistema endócrino no corpo;
• causa não identificada de enxaqueca, dor constante na cabeça;
• aumento dos distúrbios funcionais do cérebro;
• deterioração acentuada da visão sem motivo aparente;
• causas não identificadas do mau funcionamento no ciclo menstrual em mulheres;
• O peso cardinal causal salta (o paciente rapidamente perde peso, ou vice-versa - abruptamente melhora);
• Causa não identificada de disfunção erétil em homens;
• alegada função prejudicada da glândula pituitária (o fenômeno do gigantismo ou do nanismo).

MRI da glândula pituitária com aumento da prolactina

As causas patológicas que afetam a liberação aumentada de prolactina no sangue são:

• processo tumoral (adenoma pituitário);
• pressão sobre a glândula pituitária (SPTS - síndrome de invaginação do espaço subaracnóideo na região intrasellar, insuficiência do diafragma da sela turca);
• Doença hipotalâmica por transtorno do SNC;
• hipotireoidismo primário;
• patologias crônicas de longo prazo no corpo.

A fim de identificar a causa do aumento da secreção de prolactina, é frequentemente a ressonância magnética da glândula pituitária que é usada principalmente porque o prolactinoma benigno é considerado o mais comum e, ao mesmo tempo, a causa mais perigosa desse fenômeno. Prolactin é um hormônio produzido pela glândula pituitária anterior. Portanto, a violação da sua produção é primeiramente associada a uma disfunção do sistema pituitário.

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Preparação

• O paciente deve avisar o médico em tempo hábil que ele tenha implantes de dentes, articulações, IV, válvulas cardíacas artificiais, estimulantes e outros dispositivos, bem como elementos de perfuração, que podem interferir com a RM da glândula pituitária.
• Se uma RM pituitária é realizada sem contraste, o paciente não precisa se submeter a nenhuma preparação específica para o exame. Basta observar as regras gerais de preparação para a ressonância magnética da pituitária: remova a roupa exterior e todos os acessórios do metal.
• Se uma RM da glândula pituitária deve ser realizada com contraste, então o procedimento não deve ser tomado pelo menos 5-6 horas antes do procedimento. Se o paciente é alérgico a qualquer medicação, antes da introdução de um agente de contraste, ele deve informar necessariamente o médico sobre isso.
• Pacientes grávidas com imagem de RM em hipofisia são prescritos apenas em casos extremos e, no primeiro trimestre, esse procedimento não é realizado.
• Se o paciente sofre claustrofobia ou qualquer anormalidade psíquica, a MRT hipofisária é preferível a ser realizada em um dispositivo aberto ou a prescrever sedativos conforme prescrito pelo médico.
• Se for necessário realizar uma ressonância magnética da glândula pituitária para uma criança, este procedimento pode ser prescrito a partir dos 5 anos de idade. O fato de que a criança durante o procedimento pode ser girada, o que afetará significativamente a qualidade das imagens.

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O dispositivo para executar o procedimento

O que devo procurar ao escolher um dispositivo para MRI da glândula pituitária?

• O tomógrafo deve ser suficientemente poderoso - de preferência 1-1,5 Tesla, não menos. O fato é que os tomógrafos menos potentes não podem fornecer informações sobre formações com dimensões de até 5 mm.
• Quanto maior o poder do dispositivo, mais rápido é o procedimento de ressonância magnética.
• Alguns dispositivos super poderosos podem avaliar distúrbios vasculares sem usar contraste.
• O dispositivo de MRI deve ser capaz de avaliar não apenas alterações estruturais, mas também funcionais no cérebro.
• O dispositivo é aberto ou fechado. A versão aberta é usada para diagnosticar a glândula pituitária em crianças, pacientes com obesidade ou claustrofobia, em pacientes com transtornos mentais. Para outros casos, a variante fechada é preferível, uma vez que proporciona uma qualidade de imagem melhorada e reconhece melhor as inclusões patológicas.

Ao escolher um aparelho de qualidade para a RM da glândula pituitária, é necessário prestar especial atenção à prescrição do uso de um tomógrafo e à marca do fabricante. As melhores marcas são justamente reconhecidas como Siemens, Philips e algumas outras marcas bem conhecidas.

Técnica MRI da glândula pituitária

Durante a RM da glândula pituitária, o paciente está deitado, virado para cima. Para garantir a total imobilidade do paciente, a cabeça dele é fixada por meio de fixadores especialmente projetados - é necessário obter uma imagem de ressonância magnética clara e qualitativa.

A superfície com o paciente deitado sobre ele é carregada na cápsula do tomógrafo, enquanto o quadro magnético deve estar no local da projeção da área investigada.

Durante o procedimento, o paciente está completamente sozinho: o médico executa manipulações por trás da parede, na frente do monitor, mas pode conversar com o assunto através de uma conexão "mãos-livres". Se o diagnóstico é realizado pela criança, é permitido encontrar simultaneamente na vizinhança imediata de um dos parentes.

O procedimento da ressonância magnética da glândula pituitária pode durar uma média de 45 minutos. No entanto, esta vez pode variar, dependendo do número de imagens necessárias, da classe do dispositivo e também se o ganho de contraste foi aplicado.

MRI da glândula pituitária com contraste

O médico pode tornar as imagens obtidas com a ressonância magnética da glândula pituitária mais informativa se ele usa a introdução do contraste - uma substância especial que é injetada no sistema circulatório por injeção. O que ele dá? Ao contrastar, a substância injetada na corrente sanguínea permite que o médico visualize toda a rede vascular no local desejado. Praticamente em todos os casos, isso permite avaliar a localização e o tamanho da lesão, determinar a presença de conexão com órgãos próximos e determinar a intensidade do fluxo sanguíneo.

A RM da glândula pituitária com contraste é frequentemente prescrita para pacientes que estão sendo submetidos a uma cirurgia para remover formações tumorais nesta parte do cérebro. A substância de contraste acumula-se em áreas com aumento do suprimento de sangue - por exemplo, nos tecidos nos quais o processo tumoral se desenvolve ativamente. Como resultado, o contraste visual necessário é criado, o que torna possível ver um tumor mesmo de tamanho pequeno.

Das substâncias de contraste mais comuns, pode-se citar as preparações à base de sais de gadolínio (Magnevist, Omniskan, etc.), menos frequentemente - principalmente com CT, preparações de iodo (Omnipac, Hexabrix, etc.).

MRI da glândula pituitária sem contraste ou contraste?

O médico pode prescrever ao paciente um procedimento simples para o MRT pituitário, ou RM usando o aprimoramento do contraste. Em regra, as substâncias paramagnéticas são usadas para isso, que são introduzidas por injeção intravenosa imediatamente antes do procedimento. A quantidade do fármaco administrado é determinada individualmente, com base no peso do paciente.

É necessário usar o aprimoramento do contraste? Isto é determinado individualmente. Se você quiser definir limites claros do tumor, sua estrutura, o estado do tecido saudável perto do tumor, então o uso do contraste é totalmente justificado. Na maioria das vezes, o contraste é usado em pacientes que estão sendo preparados para uma operação para remover tumores da glândula pituitária.

MRI da glândula pituitária da sela turca

Durante a ressonância magnética da glândula pituitária, o médico deve diferenciar os focos patológicos, dada a sua localização. Se a inclusão patológica estiver localizada na área da sela turca, pode-se diagnosticar o adenoma da glândula pituitária e a localização sobre a sela, craniopharyngioma, meningioma, astrocitoma, aneurisma.

Além disso, a síndrome do "selva turca vazia", que é caracterizada por um defeito no diafragma e alterações degenerativas na glândula pituitária, pode ser identificada.

As doenças listadas são consideradas muito graves. Eles se manifestam por sintomas como dores de cabeça persistentes severas, disfunção da tireoide, distúrbios adrenais e cardíacos e falhas no sistema nervoso autônomo.

Nenhum outro tipo de estudo permitirá obter informações sobre a doença, que é fornecida pela MRI da glândula pituitária. Portanto, se houver indicações para o procedimento, não demore. Mesmo que as patologias sejam encontradas, as chances de recuperação são sempre muito altas.

MRI da glândula pituitária para a criança

Se um médico prescreve um MRT pituitário para uma criança, geralmente não ocorre antes dos 5-6 anos de idade. Para obter uma imagem de alta qualidade a partir de um tomógrafo, o paciente deve permanecer parado enquanto estiver dentro do dispositivo. Fornecer um estado estavel para uma criança pequena é muito difícil. Além disso, ele pode estar com medo enquanto estiver em um espaço fechado.

Para evitar essas dificuldades, as crianças podem usar um dispositivo de acesso aberto para realizar a ressonância magnética. No entanto, mesmo com essa investigação, a criança deve ser o mais imóvel possível.

Muitas vezes, ao examinar crianças para pais ou outras pessoas próximas, o bebê é oferecido para estar presente durante o procedimento. Para fazer isso, a pessoa que estará ao lado da criança deve remover todos os acessórios e roupas de metal de si mesmo.

Se a criança estiver inquieta ou temperamental, em alguns casos, antes do procedimento, recomenda-se que ele apresente medicamentos sedativos especiais para acalmar o bebê e garantir a qualidade normal das fotos.

Contra-indicações para o procedimento

O procedimento para a ressonância magnética da glândula pituitária é considerado seguro o suficiente para a saúde humana. No entanto, este método de diagnóstico também tem uma série de contra-indicações.

• Contra-indicações absolutas (de peso):
  • presença no corpo do paciente de implantes metálicos;
  • presença de marcapassos não removíveis ou de um dispositivo de insulina (bomba);
  • presença de implantes ferrimagnéticos.
• Contra-indicações relativas, cuja presença é discutida com o médico:
  • presença de implantes não metálicos no organismo;
  • presença de estimulantes do sistema nervoso;
  • insuficiência de atividade cardíaca;
  • Peso corporal criticamente grande;
  • episódios de claustrofobia e ataques de pânico, doenças mentais.

Também não é recomendável realizar uma ressonância magnética da glândula pituitária para mulheres grávidas, especialmente nos primeiros meses de gravidez.

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Desempenho normal

Em uma pessoa saudável normal, a glândula pituitária tem uma configuração retangular (se o diagnóstico for realizado a partir da vista frontal). As bordas inferiores são semelhantes aos contornos da sela turca (portanto, esta peça é chamada respectivamente). A borda superior pode ser horizontal ou convexa, ou ligeiramente côncava - todas as opções acima são normais.

A imagem do corpo deve diferir claramente no plano sagital. No plano frontal, o órgão tem uma forma simétrica.

A glândula pituitária é uma formação estrutural muito pequena. Sua massa não é superior a 1 g. A glândula pituitária é referida aos órgãos glandulares, uma vez que produz hormônios: esse processo é controlado por fatores de liberação do hipotálamo.

Nas imagens tomográficas, a altura normal da glândula pituitária não é superior a oito milímetros, mas as normas de sexo e idade da glândula pituitária de acordo com a ressonância magnética podem diferir. Por exemplo, em mulheres em idade fértil, a altura do órgão pode variar de 9 a 10 mm - isto é especialmente notável no diafragma levemente elevado da sela. Durante a gravidez, o diafragma aumenta ainda mais, de modo que a altura pode aumentar para 10-12 mm.

O tamanho da glândula pituitária em uma ressonância magnética:

• largura de 3 a 10 mm;
• comprimento de 5 a 8 mm;
• altura de 3 a 8 mm.

Estes indicadores são individuais e variáveis, uma vez que as flutuações de tamanho podem ser observadas durante períodos de desenvolvimento sexual ativo, durante a gravidez ou na infância.

Também se acredita que com um microadenoma, qualquer uma das dimensões da glândula pituitária não deve ser superior a 10 mm - dimensões maiores indicam um macroadenoma.

Tumor hipofisário na ressonância magnética

Durante o procedimento de ressonância magnética da glândula pituitária, o médico deve notar quaisquer formações patológicas e também corrigir sua localização e dinâmica de crescimento.

Em regra, os principais sinais dos processos tumorais são:

• estrutura heterogênea de tecidos;
• contornos assimétricos do órgão e sua convexidade.

• O adenoma da glândula pituitária na ressonância magnética é uma formação benigna que cresce a partir das células da hipófise. O tumor pode ter dimensões até 10 mm ou mais de 10 mm. No primeiro caso, eles falam de um microadenoma e, no segundo caso, um macroadenoma da glândula pituitária.

Macro-adenoma pode manifestar atividade hormonal, ter uma membrana capsular arredondada e mais densa. Na maioria das vezes, o macroadenoma é a prolactina.

O microadenoma da glândula pituitária na RM é desprovido de contornos e cápsulas distintos. Portanto, sua presença pode ser adivinhada pela convexidade do diafragma da sela, ou pela perna chanfrada do órgão.

• O cisto pituitário MRI parece uma formação em forma redonda na área da sela turca. Raramente existe uma falta de fluxo sanguíneo intensivo. Para determinar a afiliação de tal tumor, recomenda-se a realização de ressonância magnética com contraste. Nesta formação maligna irá acumular um marcador nos tecidos.
• O adenocarcinoma da glândula pituitária na RM tem uma estrutura glandular e é mais frequentemente encontrado no lobo anterior, ou adenohipófise. Esse tumor é caracterizado por um rápido crescimento infiltrativo e danos rápidos ao órgão e aos tecidos próximos. O adenocarcinoma é capaz de espalhar rapidamente metástases, tanto hematógenas quanto linfógicas.

Muitas vezes, os adenocarcinomas são formados a partir do adenoma pituitário hormonal-ativo.

• A estrutura heterogênea da glândula pituitária na ressonância magnética significa diferentes habilidades reflexivas dos tecidos orgânicos. Isso acontece com inclusões patológicas adicionais na estrutura da glândula - podem ser adenomas, cistos, processos tumorais. Ou seja, a heterogeneidade indica a presença de seções densificadas separadas dos tecidos da glândula.

A imagem de MRI da inclusão adicional do lobo esquerdo da glândula pituitária, bem como a direita, pode ser diferente, dependendo da natureza dessa inclusão. Por exemplo, o principal sinal de formação de tumor na glândula pituitária é a detecção de inclusões de alta e baixa densidade, nos modos T1 e T2 na projeção da glândula pituitária. Se um pequeno tamanho do adenoma for encontrado, é atribuída importância considerável aos sinais indiretos específicos: deslocamento do diafragma da sela para cima, deformação do funil pituitário,

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Implantes dentários e ressonância magnética da glândula pituitária

Qualquer paciente que é enviado ao procedimento de uma MRT pituitária está passando, de modo que os resultados do diagnóstico sejam claros e informativos. Portanto, é muito importante alertar o médico sobre quaisquer nuances que possam interferir no diagnóstico qualitativo.

Na verdade, os implantes metálicos são uma contra-indicação para a realização deste estudo. Mas: se as próteses dentárias são feitas de acordo com as mais recentes tecnologias, de um material dental moderno - não de metal - então a realização de uma ressonância magnética da glândula pituitária é bastante possível. Antes do início do procedimento de diagnóstico, o paciente deve avisar o médico sobre a presença da prótese e também fornecer imagens de raios-X: o médico deve representar claramente a localização dos implantes, pois, nesta base, ele pode ajustar o dispositivo de acordo.

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Complicações após o procedimento

O procedimento da ressonância magnética da glândula pituitária é considerado absolutamente indolor e inofensivo. No entanto, alguns pacientes observam sintomas individuais, que são freqüentemente associados à passagem da imagem por ressonância magnética:

• náusea;
• fraqueza;
• tonturas;
• dor na cabeça;
• palpitações;
• um sentimento de ansiedade e ansiedade.

No entanto, até à data, não há evidência direta de que esses sintomas tenham alguma conexão com a RM da glândula pituitária.

Ao realizar o procedimento de ressonância magnética da glândula pituitária com contraste, pode ocorrer uma complicação, como uma reação alérgica a um agente de contraste. Deve notar-se imediatamente que os sais de gadolínio raramente causam alergia nos pacientes, em contraste com os fármacos contendo iodo.

Uma alergia ao contraste é manifestada por erupções cutâneas, conjuntivite alérgica, coceira na pele, inchaço. Para evitar o desenvolvimento de um processo alérgico, é necessário realizar um teste de alergia antes do procedimento, a fim de garantir a segurança absoluta do medicamento injetado.

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Cuide após o procedimento

Após a ressonância magnética da glândula pituitária, não é necessário um cuidado especial para o paciente. O examinado sai do escritório da MRI e aguarda alguns resultados no corredor por algum tempo: geralmente leva cerca de meia hora para tirar fotos. Então o paciente pode ir para casa: a ressonância magnética da glândula pituitária não ameaça o corpo humano com conseqüências negativas.

A RM da glândula pituitária é o método mais ideal para diagnosticar doenças da glândula. Isso ajuda na detecção de inclusões de tamanho mínimo - até 4-5 mm, bem como em esclarecer sua localização, descrevendo os limites e avaliando a condição dos tecidos circundantes. Este procedimento é bastante caro. Mas, até à data, não existe um procedimento alternativo que seja tão informativo como a ressonância magnética. Mas um diagnóstico corretamente diagnosticado é a chave para o sucesso do tratamento posterior do paciente.

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