Morte biológica

A morte biológica é uma parada irreversível dos processos biológicos. Vamos considerar os principais sinais, causas, tipos e métodos de diagnóstico do desvanecimento do corpo.

A morte é caracterizada por parada cardíaca e respiratória, mas não ocorre imediatamente. Métodos modernos de ressuscitação cardiopulmonar nos permitem prevenir a morte.

É feita uma distinção entre morte fisiológica, ou seja, natural (desaparecimento gradual dos principais processos vitais) e morte patológica ou prematura. O segundo tipo pode ser súbito, ou seja, ocorrer em poucos segundos, ou violento, como resultado de assassinato ou acidente.

Código CID-10

A Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, possui diversas categorias nas quais a morte é considerada. A maioria das mortes é causada por unidades nosológicas que possuem um código CID específico.

• R96.1 Morte ocorrida menos de 24 horas após o início dos sintomas, sem outra explicação

R95-R99 Causas de morte incertas e desconhecidas:

• R96.0 Morte instantânea
• R96 Outra morte súbita de causa desconhecida
• R98 Morte sem testemunhas
• R99 Outras causas de morte mal definidas e não especificadas
• I46.1 Morte cardíaca súbita, assim descrita

Assim, a parada cardíaca causada por hipertensão arterial essencial I10 não é considerada a principal causa de morte e é indicada na declaração de óbito como dano concomitante ou de fundo na presença de nosologias de doenças isquêmicas do sistema cardiovascular. A doença hipertensiva pode ser identificada, de acordo com a CID 10, como a principal causa de morte se o falecido não apresentar indícios de doenças isquêmicas (I20-I25) ou cerebrovasculares (I60-I69).

Causas de morte biológica

Estabelecer a causa da parada cardíaca biológica é necessário para sua confirmação e identificação de acordo com a CID. Isso requer determinar os sinais da ação de fatores danosos no corpo, a duração do dano, estabelecer a tanatogênese e excluir outros danos que possam causar um desfecho fatal.

Os principais fatores etiológicos:

Causas primárias:

• Lesões incompatíveis com a vida
• Sangramento profuso e agudo
• Compressão e tremor de órgãos vitais
• Asfixia por sangue aspirado
• Estado de choque
• Embolia

Causas secundárias:

• Doenças infecciosas
• Intoxicação do corpo
• Doenças não infecciosas.

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Sinais de morte biológica

Sinais de morte biológica são considerados um fato confiável da morte. De 2 a 4 horas após a parada cardíaca, manchas cadavéricas começam a se formar no corpo. Nesse momento, ocorre o rigor mortis, causado pela interrupção da circulação sanguínea (que desaparece espontaneamente no 3º ou 4º dia). Vejamos os principais sinais que nos permitem reconhecer a morte:

• Ausência de atividade cardíaca e respiração - o pulso não é palpável nas artérias carótidas, os sons cardíacos não são ouvidos.
• Não há atividade cardíaca por mais de 30 minutos (assumindo que a temperatura ambiente seja a temperatura ambiente).
• Dilatação máxima das pupilas, sem reação à luz e sem reflexo corneano.
• Hipóstase post-mortem, ou seja, manchas azul-escuras nas partes inclinadas do corpo.

As manifestações acima descritas não são consideradas as principais para estabelecer a morte quando ocorrem em condições de resfriamento profundo do corpo ou com efeito depressor de drogas no sistema nervoso central.

A morte biológica não significa a morte instantânea dos órgãos e tecidos do corpo. O momento da morte depende da capacidade de sobrevivência em condições de anoxia e hipóxia. Todos os tecidos e órgãos têm capacidades diferentes. Os tecidos cerebrais (córtex cerebral e estruturas subcorticais) morrem mais rapidamente. A medula espinhal e o tronco cerebral são resistentes à anoxia. O coração permanece viável por 1,5 a 2 horas após a confirmação da morte, e os rins e o fígado por 3 a 4 horas. A pele e o tecido muscular permanecem viáveis por até 5 a 6 horas. O tecido ósseo é considerado o mais inerte, pois retém suas funções por vários dias. O fenômeno da sobrevivência de tecidos e órgãos humanos permite que sejam transplantados e continuem a funcionar em um novo organismo.

Sinais precoces de morte biológica

Os primeiros sinais aparecem 60 minutos após a morte. Vamos analisá-los:

• Não há resposta pupilar quando a pressão é aplicada ou quando a luz é estimulada.
• Triângulos de pele seca (manchas de Larchet) aparecem no corpo.
• Quando o olho é comprimido de ambos os lados, a pupila assume uma forma alongada devido à ausência de pressão intraocular, que depende da pressão arterial (síndrome do olho de gato).
• A íris do olho perde sua cor original, a pupila fica turva, coberta por uma película branca.
• Os lábios ficam marrons, enrugados e densos.

O aparecimento dos sintomas acima indica que as medidas de ressuscitação são inúteis.

Sinais tardios de morte biológica

Os sinais tardios aparecem dentro de 24 horas após a morte.

• Manchas cadavéricas aparecem de 1,5 a 3 horas após a parada cardíaca, têm coloração marmorizada e estão localizadas nas partes subjacentes do corpo.
• O rigor mortis é um dos sinais mais confiáveis de morte. Ele ocorre devido a processos bioquímicos no corpo. O rigor mortis completo ocorre após 24 horas e desaparece espontaneamente após 2 a 3 dias.
• O resfriamento do cadáver é diagnosticado quando a temperatura corporal cai para a temperatura do ar. A taxa de resfriamento corporal depende da temperatura ambiente e, em média, diminui 1°C por hora.

Sinais confiáveis de morte biológica

Sinais confiáveis de morte biológica nos permitem afirmar a morte. Esta categoria inclui fenômenos irreversíveis, ou seja, um conjunto de processos fisiológicos nas células dos tecidos.

• Secagem da parte branca do olho e da córnea.
• As pupilas estão dilatadas e não reagem à luz ou ao toque.
• Alteração no formato da pupila ao apertar o olho (sinal de Beloglazov ou síndrome do olho de gato).
• Redução da temperatura corporal para 20 °C e no reto para 23 °C.
• Alterações cadavéricas – manchas características no corpo, rigor mortis, ressecamento, autólise.
• Sem pulso nas artérias principais, sem respiração espontânea ou batimentos cardíacos.
• Manchas sanguíneas de hipóstase são manchas de pele pálida e azul-violeta que desaparecem quando pressionadas.
• Transformação de alterações cadavéricas – apodrecimento, adipocere, mumificação, curtimento de turfa.

Se os sintomas acima aparecerem, medidas de ressuscitação não serão realizadas.

Estágios da morte biológica

Os estágios da morte biológica são estágios caracterizados pela supressão e cessação gradual das funções vitais básicas.

• Estado pré-agonístico – depressão aguda ou perda completa da consciência. Pele pálida, pulso fraco nas artérias femoral e carótida, pressão cai a zero. A falta de oxigênio aumenta rapidamente, piorando o estado do paciente.
• A pausa terminal é um estágio intermediário entre a vida e a morte. Se medidas de ressuscitação não forem tomadas neste estágio, a morte é inevitável.
• Agonia – o cérebro para de regular o funcionamento do corpo e os processos vitais.

Se o corpo tiver sido exposto a processos destrutivos, todos os três estágios podem estar ausentes. A duração do primeiro e do último estágios pode variar de algumas semanas a alguns minutos. O fim da agonia é considerado morte clínica, acompanhada pela cessação completa dos processos vitais. A partir deste momento, pode-se declarar parada cardíaca. No entanto, mudanças irreversíveis ainda não ocorreram, portanto, há de 6 a 8 minutos para medidas de ressuscitação ativa para trazer a pessoa de volta à vida. O último estágio da morte é a morte biológica irreversível.

Tipos de morte biológica

Tipos de morte biológica é uma classificação que permite aos médicos estabelecer os principais sinais em cada caso de morte, que determinam o tipo, gênero, categoria e causa da morte. Hoje, a medicina distingue duas categorias principais: morte violenta e não violenta. O segundo sinal da morte é o gênero: morte fisiológica, patológica ou súbita. Nesse caso, a morte violenta é dividida em: homicídio, acidente e suicídio. A última característica classificatória é o tipo. Sua definição está associada à identificação dos principais fatores que causaram a morte e são unidos pelo impacto no corpo e pela origem.

O tipo de morte é determinado pela natureza dos fatores que a causaram:

• Violento – danos mecânicos, asfixia, exposição a temperaturas extremas e corrente elétrica.
• Súbitas – doenças do aparelho respiratório, do aparelho cardiovascular, do trato gastrointestinal, lesões infecciosas, doenças do sistema nervoso central e de outros órgãos e sistemas.

É dada especial atenção à causa da morte. Esta pode ser uma doença ou lesão subjacente que tenha causado a parada cardíaca. Em caso de morte violenta, estas são lesões causadas por traumatismo craniano grave, perda de sangue, concussão e contusão do cérebro e do coração, choque de 3-4 graus, embolia e parada cardíaca reflexa.

Declaração de morte biológica

A morte biológica é determinada após a morte cerebral. A determinação baseia-se na presença de alterações cadavéricas, ou seja, sinais precoces e tardios. O diagnóstico é feito em instituições de saúde que reúnem todas as condições para tal. Vejamos os principais sinais que nos permitem determinar a morte:

• Ausência de consciência.
• Ausência de reações motoras e movimentos a estímulos dolorosos.
• Ausência de resposta pupilar à luz e reflexo corneano em ambos os lados.
• Ausência de reflexos oculocefálicos e oculovestibulares.
• Ausência de reflexos faríngeos e de tosse.

Além disso, pode ser utilizado um teste de respiração espontânea, realizado somente após a obtenção de dados completos que confirmem a morte cerebral.

Existem estudos instrumentais utilizados para confirmar a inviabilidade do cérebro. Para tanto, utilizam-se angiografia cerebral, eletroencefalografia, ultrassonografia Doppler transcraniana ou angiografia por ressonância magnética nuclear.

Diagnóstico de morte clínica e biológica

O diagnóstico de morte clínica e biológica baseia-se nos sinais da morte. O medo de errar na determinação da morte leva os médicos a aprimorar e desenvolver constantemente métodos de testes de vida. Assim, há mais de 100 anos, em Munique, havia um jazigo especial no qual um cordão com um sino era amarrado à mão do falecido, na esperança de que se tivesse cometido um erro na determinação da morte. O sino tocou uma vez, mas quando os médicos vieram socorrer o paciente que havia acordado de um sono letárgico, descobriu-se que se tratava da resolução do rigor mortis. Mas, na prática médica, são conhecidos casos de diagnósticos errôneos de parada cardíaca.

A morte biológica é determinada por um complexo de sinais que estão associados ao “tripé vital”: atividade cardíaca, funções do sistema nervoso central e respiração.

• Até o momento, não há sintomas confiáveis que confirmem a preservação da respiração. Dependendo das condições ambientais, utiliza-se um espelho frio, ausculta respiratória ou o teste de Winslow (um recipiente com água é colocado sobre o peito do moribundo, cujas vibrações são usadas para avaliar os movimentos respiratórios do esterno).
• Para verificar a atividade do sistema cardiovascular, utiliza-se a palpação do pulso nos vasos periféricos e centrais e a ausculta. Recomenda-se que esses métodos sejam realizados em intervalos curtos de no máximo 1 minuto.
• Para detectar a circulação sanguínea, utiliza-se o teste de Magnus (constrição forte do dedo). O lúmen do lóbulo da orelha também pode fornecer certas informações. Se houver circulação sanguínea, a orelha apresenta uma coloração rosa-avermelhada, enquanto em um cadáver, é branco-acinzentada.
• O indicador mais importante de vida é a preservação da função do sistema nervoso central. O desempenho do sistema nervoso é verificado pela ausência ou presença de consciência, relaxamento muscular, postura passiva do corpo e reação a estímulos externos (dor, amônia). Atenção especial é dada à reação das pupilas à luz e ao reflexo corneano.

No século passado, métodos cruéis eram usados para verificar o funcionamento do sistema nervoso. Por exemplo, durante o teste de José, as dobras da pele de uma pessoa eram pinçadas com pinças especiais, causando sensações dolorosas. No teste de Degrange, óleo fervente era injetado no mamilo, e no teste de Raze, os calcanhares e outras partes do corpo eram cauterizados com um ferro quente. Métodos tão peculiares e cruéis demonstram até onde os médicos iam para determinar a morte.

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Morte clínica e biológica

Existem conceitos como morte clínica e morte biológica, cada um com sinais específicos. Isso se deve ao fato de que um organismo vivo não morre simultaneamente com a cessação da atividade cardíaca e a parada respiratória. Ele continua vivo por algum tempo, que depende da capacidade do cérebro de sobreviver sem oxigênio; em geral, é de 4 a 6 minutos. Durante esse período, os processos vitais do organismo em declínio são reversíveis. Isso é chamado de morte clínica. Pode ocorrer devido a sangramento intenso, envenenamento agudo, afogamento, lesões elétricas ou parada cardíaca reflexa.

Os principais sinais de morte clínica:

• A ausência de pulso na artéria femoral ou carótida é sinal de parada circulatória.
• Ausência de respiração - verificada por movimentos visíveis do tórax durante a expiração e a inspiração. Para ouvir o som da respiração, você pode encostar o ouvido no peito ou levar um pedaço de vidro ou espelho aos lábios.
• Perda de consciência – falta de resposta à dor e aos estímulos sonoros.
• Dilatação das pupilas e ausência de reação à luz - a pálpebra superior da vítima é levantada para determinar a pupila. Assim que a pálpebra cai, ela deve ser levantada novamente. Se a pupila não se estreitar, isso indica ausência de reação à luz.

Se os dois primeiros sinais descritos acima estiverem presentes, a ressuscitação deve ser realizada imediatamente. Se processos irreversíveis tiverem começado nos tecidos, órgãos e no cérebro, a ressuscitação é ineficaz e ocorre morte biológica.

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A diferença entre morte clínica e morte biológica

A diferença entre morte clínica e morte biológica é que, no primeiro caso, o cérebro ainda não morreu e a ressuscitação oportuna pode reativar todas as suas funções e as funções do corpo. A morte biológica ocorre gradualmente e tem certas fases. Existe um estado terminal, ou seja, um período caracterizado por uma falha acentuada no funcionamento de todos os órgãos e sistemas a um nível crítico. Este período consiste em fases pelas quais a morte biológica pode ser distinguida da morte clínica.

• Pré-agonia – nesta fase, há uma diminuição acentuada da atividade vital de todos os órgãos e sistemas. O funcionamento dos músculos cardíacos e do sistema respiratório é interrompido, e a pressão cai a um nível crítico. As pupilas ainda reagem à luz.
• Agonia – é considerada a fase da última explosão de vida. Observa-se um pulso fraco, a pessoa inala ar e a reação das pupilas à luz diminui.
• A morte clínica é um estágio intermediário entre a morte e a vida. Dura no máximo 5 a 6 minutos.

Parada completa dos sistemas circulatório e nervoso central e parada respiratória são sinais que combinam morte clínica e biológica. No primeiro caso, as medidas de reanimação permitem que a vítima retorne à vida com a restauração completa das principais funções do corpo. Se, durante a reanimação, o estado de saúde do paciente melhorar, a tez se normalizar e houver uma reação das pupilas à luz, a pessoa sobreviverá. Se, após o atendimento de emergência, não houver melhora, isso indica a cessação do funcionamento dos principais processos vitais. Tais perdas são irreversíveis, portanto, a reanimação adicional é inútil.

Primeiros socorros para morte biológica

Os primeiros socorros para morte biológica são um conjunto de medidas de ressuscitação que permitem restaurar o funcionamento de todos os órgãos e sistemas.

• Cessação imediata da exposição a fatores prejudiciais (corrente elétrica, temperaturas baixas ou altas, compressão do corpo por pesos) e condições desfavoráveis (remoção da água, liberação de um prédio em chamas, etc.).
• Primeiros socorros médicos e pré-hospitalares dependendo do tipo e natureza da lesão, doença ou acidente.
• Transportar a vítima para um centro médico.

De particular importância é a rápida transferência de uma pessoa para o hospital. É necessário transportá-la não apenas rapidamente, mas também corretamente, ou seja, em uma posição segura. Por exemplo, em estado de inconsciência ou vômito, é melhor deitar-se de lado.

Ao prestar primeiros socorros, é necessário respeitar os seguintes princípios:

• Todas as ações devem ser apropriadas, rápidas, deliberadas e calmas.
• É necessário avaliar o ambiente ao redor e tomar medidas para interromper o impacto de fatores que danificam o corpo.
• Avalie correta e rapidamente o estado da pessoa. Para isso, você deve descobrir as circunstâncias em que o ferimento ou a doença ocorreu. Isso é especialmente importante se a vítima estiver inconsciente.
• Determine quais recursos são necessários para fornecer assistência e preparar o paciente para o transporte.

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O que fazer em caso de morte biológica?

O que fazer em caso de morte biológica e como normalizar o estado da vítima? A morte é constatada por um paramédico ou médico na presença de sinais confiáveis ou por uma combinação de certos sintomas:

• Ausência de atividade cardíaca por mais de 25 minutos.
• Falta de respiração espontânea.
• Dilatação máxima das pupilas, sem reação à luz e sem reflexo corneano.
• Hipóstase post-mortem em partes inclinadas do corpo.

Medidas de ressuscitação são ações dos médicos que visam manter a respiração, a função circulatória e reanimar o corpo da pessoa em estado terminal. Durante a ressuscitação, a massagem cardíaca é obrigatória. O complexo básico de RCP inclui 30 compressões e 2 ventilações, independentemente do número de socorristas, após o qual o ciclo é repetido. Uma condição obrigatória para a ressuscitação é o monitoramento constante da eficácia. Se for observado um efeito positivo das ações, elas são continuadas até o desaparecimento persistente dos sinais pré-morte.

A morte biológica é considerada o estágio final da morte, que, sem assistência oportuna, torna-se irreversível. Aos primeiros sintomas de morte, é necessário realizar reanimação de emergência, que pode salvar uma vida.