Mordidas de cobras venenosas

De 3.000 espécies de cobras existentes, apenas cerca de 15% em todo o mundo e 20% nos EUA são perigosas para os seres humanos, já que possuem envenenamento ou secreções salivares venenosas. Em todos os estados dos Estados Unidos, exceto o Alasca, Maine e Havaí, há pelo menos uma espécie natural de cobra venenosa. Quase todos eles são rattlers (também chamados víboras de víbora devido às depressões irregulares em ambos os lados da cabeça, que são órgãos sensíveis ao calor) e incluem cascavéis, cobras de cobra e cogumelos (mocasines de água). Anualmente há cerca de 7000-8000 picadas. Os cascavinhos morrem com mais freqüência do que outras cobras, e quase todas as suas picadas são mortais. A maioria das outras picadas venenosas são causadas por cobras de cobra de cobre e em menor grau - buffas de proteção de água. As mordidas de cobras de coral (aspidov) e as variedades trazidas (nos jardins zoológicos, escolas, fazendas de cobras, colecções de amadores e profissionais) representam menos de 1% de todas as picadas. A maioria das vítimas são homens de 17 a 27 anos, 50% dos quais em estado de embriaguez agarraram ou provocaram cobras. Na maioria das vezes, as cobras morrem em seus membros superiores. Todos os anos, são registrados 5 a 6 óbitos. A taxa de mortalidade é influenciada pela idade (idosos ou muito jovens), manuseio de cobras em cativeiro (mais importante do que no caso de cobras selvagens), tratamento tardio e tratamento insuficiente.

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Prevalência de cobras venenosas

Habitat de cobras	Serpentes
África	Cobra sollovel
	Víboras gaboon
	Víbora da Terra
	Natal Black Snake
	Bumslang
	Serpente-tarântula
	Víbora da Terra
	Mamba
Ásia	Cascavel asiático
	Viper Russell
	Manchado asiático aquático
	Cascavel Malásia
	Reboque
	Royal Cobra
Austrália	A taiga
	Tiger Snake
	Brown royal
	A Serpente Mortal
	Preto de ventre vermelho
América Central e do Sul	Cascavel
	Yam à cabeça do adder
	Bush Master
	Cobra coral
	Woody viper adder
	Mexicano Shieldmound (Yamkogolovye)
Europa	Convento de Viper
	Víbora Aspidiana
	Aderente cheirado
	Víbora turca
	Adicionador touponoso
Oceanos Índico e Pacífico	Sea Snakes
	Sea Krites
Oriente Médio	Sandy Ephah
	Víbora Horny
	Víbora da Terra
	Natal Black Snake
	Víbora da Terra
	Cobra egípcia
	Víbora Sinaitic
	O sumador palestino
América do Norte	Cascavel (por exemplo, rattler americano ou texano, cascavinha com chifres, cascavinha listrada, cascavel verde, cascavéis Mojave)
	Focinho de escudo de cobre
	Melancia
	Cobra coral

Fisiopatologia das picadas de cobras venenosas

Os venenos de serpentes são substâncias complexas, constituídas principalmente por proteínas que possuem atividade enzimática. Apesar do papel importante das enzimas, as propriedades letais do veneno podem ser causadas por polipéptidos menores. A maioria dos componentes do veneno se liga a uma variedade de receptores fisiológicos, pelo que as tentativas de classificar venenos por efeitos em um sistema particular (por exemplo, neurotoxina, gemotoxina, cardiotoxina, miotoxina) desorientam e podem levar a um julgamento clínico incorreto.

O veneno da maioria dos cascavéis da América do Norte torna a ação local, causa coagulopatia e outros efeitos sistêmicos. Como resultado, são possíveis danos vasculares locais, hemólise, síndrome semelhante à coagulação intravascular disseminada (ICD), distúrbios pulmonares, cardíacos, renais e neurológicos. O veneno altera a permeabilidade da membrana capilar, causando vazamento de eletrólitos, albumina e eritrócitos na área afetada. Este processo pode ocorrer nos pulmões, no miocárdio, nos rins, na cavidade abdominal e menos frequentemente no sistema nervoso central. Primeiro, edema, hipoalbuminemia, desenvolvimento de hemoconcentração. Mais tarde, desenvolve-se estagnação de sangue e líquido na cama microcirculatória, que causa hipotensão arterial, acidose lática, choque e, em casos graves, falência de vários órgãos. O volume efetivo de sangue circulante diminui, o que pode causar insuficiência cardíaca ou renal. Após uma mordida de cascavel, é possível uma trombocitopenia clinicamente significativa (contagem de plaquetas <20 000 células por 1 μl), isolada ou em combinação com outras coagulopatias. A coagulação intravascular causada por veneno pode provocar uma síndrome ICD com epistaxis, sangramento das gengivas, hematêmese, hematúria, hemorragia interna e sangramento espontâneo no local da punção da mordida e da veia. O resultado de hipotensão arterial grave, hemólise, rabdomiólise, ação nefrotóxica de veneno ou ICE pode se tornar insuficiência renal. Após uma mordida de cascavette, proteinúria, hemoglobinúria e mioglobinúria são possíveis. O veneno da maioria dos cascavéis da América do Norte altera muito ligeiramente a condutividade neuromuscular, com exceção dos venenos do mosquiteiro Mojave Desert e do rattler rhombic, que pode causar graves distúrbios neurológicos.

O veneno da cobra coral contém, principalmente, componentes neurotóxicos que causam bloqueio neuromuscular pré-sináptico e podem causar paralisia respiratória. A falta de atividade enzimática proteolítica suficiente explica a baixa gravidade dos sintomas no local da mordida de cobra.