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Diagnóstico de mordeduras de serpentes venenosas
Última revisão: 03.07.2025
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Além das manifestações clínicas do envenenamento por picada de cobra, um diagnóstico definitivo requer a identificação da espécie da serpente. O histórico deve incluir o seguinte:
- hora da mordida;
- descrição da cobra;
- assistência prestada no local;
- condição do paciente;
- presença de alergia a antídotos para cavalos e ovelhas;
- histórico de picadas de cobra e tratamento.
É necessário um exame clínico completo, incluindo a medição da circunferência do membro proximal e distal ao local da picada.
Os pacientes frequentemente não conseguem se lembrar de detalhes da aparência da cobra. As cascavéis diferem das cobras não venenosas pelo formato da cabeça, pupilas elípticas, cavidades sensíveis ao calor entre os olhos e o nariz, presas retráteis e uma série de placas subcaudais que começam na placa anal, na parte inferior da cauda.
As cobras-corais nos Estados Unidos têm pupilas arredondadas e focinho preto, mas não apresentam fossetas faciais. Suas cabeças são rombas ou em forma de charuto e apresentam faixas alternadas de vermelho, amarelo (creme) e preto. Por isso, são frequentemente confundidas com a cobra-rei escarlate comum, não venenosa, que possui faixas vermelhas, pretas e amarelas ("vermelho sobre amarelo mata", "vermelho sobre preto não é muito venenoso"). As cobras-corais têm presas curtas e fixas e injetam veneno com uma série de movimentos de mastigação. As marcas das presas são sugestivas, mas não diagnósticas; as cascavéis podem deixar marcas de presas simples ou duplas ou outras marcas, enquanto as picadas de cobras não venenosas geralmente deixam múltiplas marcas superficiais. No entanto, o número de marcas de presas e a localização da picada podem não ser normais, pois as cobras podem picar várias vezes.
Uma picada de cascavel seca pode ser diagnosticada se os sinais de envenenamento não aparecerem por mais de 8 horas.
A gravidade do envenenamento depende do tamanho e da espécie da cobra (cascavéis, cobras-cobre, cobras-cobre), da quantidade de veneno injetada, do número de picadas, da localização e da profundidade da picada (por exemplo, picadas na cabeça e no tronco são mais perigosas do que picadas nas extremidades), da idade, da relação altura-peso, da saúde da vítima, do tempo até que os primeiros socorros sejam prestados e da suscetibilidade da vítima ao veneno.
A intoxicação é classificada como leve, moderada ou grave. A classificação é baseada na gravidade das manifestações locais, sintomas sistêmicos, parâmetros de coagulação e dados laboratoriais. A gravidade é determinada pelos piores sintomas e dados laboratoriais. A intoxicação pode progredir rapidamente de leve a grave, o que requer monitoramento constante.
[ Gravidade do envenenamento após picadas de víbora
Grau |
Descrição |
Fácil |
Alterações apenas no local da picada, sem manifestações sistêmicas, resultados de exames laboratoriais negativos |
Moderado |
As alterações se estendem a áreas fora da picada; manifestações sistêmicas não fatais (por exemplo, náuseas, vômitos, parestesia); pequenas alterações de coagulação ou laboratoriais sem sangramento clinicamente significativo |
Pesado |
Alterações patológicas que afetam todo o membro; manifestações sistêmicas graves (por exemplo, hipotensão, dispneia, choque); alterações na coagulação e nos dados laboratoriais com sangramento clinicamente significativo |