Picadas de cobras venenosas: tratamento médico de emergência

Segundo a OMS, o envenenamento por veneno de cobra é registrado anualmente em 500.000 pessoas, sendo que 6 a 8% dos casos são fatais. Os mais tóxicos para os humanos são os representantes de quatro famílias:

• áspides (cobra);
• víboras (víboras, efa, gyurza e cascavéis);
• víboras (víboras de escudo);
• cobras marinhas (bonito).

Existem dois grupos principais de cobras venenosas: aquelas com "dentes curtos" (áspides e algumas víboras) e aquelas com "dentes longos" (víboras). As primeiras contêm uma neurotoxina que bloqueia a dor e causa parada respiratória e circulatória. As últimas secretam uma hematotoxina que causa necrose local, dor intensa e síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID). Algumas espécies de víboras (cascawela, massasauga) contêm ambas as toxinas.

O envenenamento mais grave ocorre quando uma cobra morde a cabeça e o pescoço ou quando o veneno atinge diretamente a corrente sanguínea. A picada de áspides e cobras-do-mar geralmente não causa dor, mas em 20 a 30 minutos a condição piora acentuadamente, com fraqueza, sensação de dormência no rosto e no corpo e colapso devido à liberação de histamina. Posteriormente, podem ocorrer paralisia e paresia periférica, incluindo a do diafragma, o que pode levar à asfixia e parada circulatória.

As picadas de víbora e jararaca são caracterizadas pela ocorrência de dor aguda no local da picada, reação local pronunciada e edema seroso-hemorrágico do membro com disseminação para o corpo. Desenvolvem-se síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID) e choque.

Primeiros socorros para picadas de cobra

Um torniquete venoso ou bandagem de pressão é aplicado por 30 minutos apenas em caso de picadas de áspides e cobras marinhas. Em caso de picadas de víboras e jararacas, o torniquete não pode ser aplicado, pois isso leva a uma deterioração acentuada da circulação sanguínea no membro. A vítima deve ser colocada à sombra com as pernas levantadas, o veneno deve ser espremido e removido, o ferimento deve ser tratado com etanol, verde brilhante, mas não com permanganato de potássio, pois os oxidantes aumentam o efeito nocivo do veneno. Também é necessário garantir a imobilização dos membros e administrar anti-histamínicos. O alívio da dor é realizado com analgésicos não narcóticos (raramente narcóticos).

Em caso de picadas de cobra, é proibido cauterizar o ferimento, aplicar frio, cortar ou injetar qualquer preparação no local da picada, pois isso pode levar à infecção adicional do ferimento, aumentando o efeito reabsortivo do veneno. Não é recomendado sugar o veneno pela boca devido ao risco de danos causados pelo veneno por microtraumas na cavidade oral do socorrista.

Em caso de picadas de elapídeos, em particular de cobras, utiliza-se um soro líquido concentrado purificado antitóxico monovalente equino contra veneno de cobra, e em caso de picadas de víboras e víboras, é necessário utilizar um soro líquido concentrado purificado polivalente equino contra o veneno de víboras de focinho rombudo, víboras, cobras ou, se houver informações confiáveis sobre o tipo de cobra, soros monovalentes. Inicialmente, o soro é administrado em uma diluição de 1:100 por via intradérmica em uma quantidade de 0,1 ml, em seguida, se não houver reação alérgica, 0,1 ml na forma não diluída por via subcutânea e após 30 minutos a dose total de 10-50 ml é administrada por via intramuscular na região subescapular (administração do soro de acordo com o método de Bezredka). Para indicações vitais, o soro anti-cobra é administrado por via intravenosa de 10-20 ml (500-1000 U) a 70-80 ml após administração intravenosa intramuscular preliminar de solução de difenidramina a 1% (difenidramina) 1 mg/kg e prednisolona na dose de 5 mg por 1 kg de peso corporal.

A administração de soro é indicada para sinais de ação sistêmica do veneno, desenvolvimento de síndrome de coagulação intravascular disseminada (CID) e edema "ascendente" grave e crescente. Em caso de intoxicação leve sem reações somáticas evidentes, a administração de soro é indesejável devido ao alto risco de desenvolvimento de reações alérgicas graves, incluindo choque anafilático. Em caso de distúrbios respiratórios e circulatórios decorrentes de picada de cobra, ventilação mecânica e reanimação cardiopulmonar, o tratamento do choque hipovolêmico e da síndrome de coagulação intravascular disseminada (CID) são indicados.

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