Micoplasmose (infeção por micoplasma) - Sintomas

O período de incubação da micoplasmose (infecção por micoplasma) dura de 1 a 4 semanas, com média de 3 semanas. Os micoplasmas podem afetar vários órgãos e sistemas. A micoplasmose respiratória ocorre em duas formas clínicas:

• doença respiratória aguda causada por M. pneumoniae.
• pneumonia causada por M. pneumoniae;

A infecção por M. pneumoniae pode ser assintomática.

A doença respiratória aguda causada por M. pneumoniae é caracterizada por um curso leve ou moderado, uma combinação de síndrome catarral-respiratória, principalmente na forma de faringite catarral ou nasofaringite (menos frequentemente com a disseminação do processo para a traqueia e brônquios) com uma síndrome de intoxicação leve.

O início da micoplasmose (infecção por micoplasma) é geralmente gradual, sendo menos frequentemente agudo. A temperatura corporal sobe para 37,1-38 °C. Às vezes, mais. O aumento da temperatura pode ser acompanhado por calafrios moderados, sensação de "dores" no corpo, mal-estar e dor de cabeça, principalmente na região frontotemporal. Às vezes, observa-se aumento da sudorese. A febre persiste por 1 a 8 dias, e a condição subfebril pode persistir por até 1,5 a 2 semanas.

Manifestações características da inflamação catarral do trato respiratório superior. Os pacientes são incomodados por secura e dor de garganta. Desde o primeiro dia da doença, surge uma tosse intermitente, frequentemente paroxística e improdutiva, que se intensifica gradualmente e, em alguns casos, torna-se produtiva com a separação de uma pequena quantidade de escarro viscoso e mucoso. A tosse persiste por 5 a 15 dias, mas pode incomodar por mais tempo. Em cerca de metade dos pacientes, a faringite está associada à rinite (congestão nasal e rinorreia moderada).

Em casos leves, o processo geralmente se limita a danos ao trato respiratório superior (faringite, rinite), enquanto em casos moderados e graves, danos ao trato respiratório inferior (rinobronquite, faringobronquite, nasofaringobronquite) são adicionados. Em casos graves, a doença é caracterizada por bronquite ou traqueíte.

Ao exame, detecta-se hiperemia moderada da mucosa da parede posterior da faringe, aumento dos folículos linfáticos e, às vezes, hiperemia da mucosa do palato mole e da úvula. Os linfonodos, geralmente os submandibulares, frequentemente estão aumentados.

Em 20 a 25% dos pacientes, ouve-se respiração ofegante, em 50% dos casos acompanhada de sibilância seca. A bronquite na infecção por M. pneumoniae é caracterizada por uma discrepância entre a gravidade da tosse paroxística e as alterações físicas vagas e inconstantes nos pulmões.

Em alguns casos, é observada diarreia, dor abdominal é possível, às vezes por vários dias.

Pneumonia causada porM.pneumoniae

Em grandes cidades, M. pneumoniae é o agente etiológico em 12 a 15% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade. Em crianças mais velhas e adultos jovens, até 50% das pneumonias são causadas por M. pneumoniae.

A pneumonia causada por M. pneumoniae pertence ao grupo das pneumonias atípicas. Geralmente, caracteriza-se por um curso leve.

O início da doença é geralmente gradual, mas também pode ser agudo. No início agudo, os sintomas de intoxicação aparecem no primeiro dia e atingem o máximo no terceiro. No início gradual, há um período prodrômico que dura de 6 a 10 dias: tosse seca, sintomas de faringite e laringite (rouquidão) são possíveis, e rinite é incomum; mal-estar, calafrios e dor de cabeça moderada. A temperatura corporal é normal ou subfebril, subindo para 38 a 40 °C. A intoxicação aumenta, atingindo o máximo do 7º ao 12º dia após o início da doença (dor de cabeça moderada, mialgia, aumento da sudorese, observados mesmo após a temperatura ter retornado ao normal).

A tosse é frequente, paroxística, debilitante, podendo levar a vômitos e dor atrás do esterno e na região epigástrica – um sintoma precoce, constante e de longo prazo da pneumonia por micoplasma. Inicialmente seca, ao final da segunda semana da doença, geralmente torna-se produtiva, com a liberação de uma pequena quantidade de muco viscoso ou escarro mucopurulento. A tosse persiste por 1,5 a 3 semanas ou mais. Frequentemente, do 5º ao 7º dia após o início da doença, nota-se dor no peito ao respirar no lado do pulmão afetado.

A febre permanece alta por 1 a 5 dias e depois diminui. A febre baixa pode persistir por períodos variados (em alguns casos, até um mês). A fraqueza pode incomodar o paciente por vários meses. A pneumonia por micoplasma pode ter um curso prolongado e recorrente.

Ao exame físico, as alterações pulmonares costumam ser pouco expressas: podem estar ausentes. Em alguns pacientes, detecta-se um som de percussão encurtado. Durante a ausculta, pode-se ouvir respiração enfraquecida ou ofegante, e sibilos secos e úmidos (principalmente borbulhamento pequeno e médio). Na pleurisia, ruído de atrito pleural.

Manifestações extrapulmonares são frequentemente observadas; para algumas delas, o papel etiológico do M. pneumoniae é inequívoco, para outras é presumido.

Uma das manifestações extrapulmonares mais comuns da micoplasmose respiratória são os sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia); hepatite e pancreatite foram descritas.

Possível exantema: eritema maculopapular, urticariforme, nodular. Eritema exsudativo multiforme, etc. Manifestações frequentes da infecção por M. pneumoniae são artralgia e artrite. Danos ao miocárdio e ao pericárdio foram descritos. Miringite bolhosa hemorrágica é característica.

Hemólise subclínica com reticulocitose fraca e reação de Coombs positiva é frequentemente observada; hemólise evidente com anemia é rara. A anemia hemolítica ocorre na 2ª ou 3ª semana da doença, coincidindo com o título máximo de anticorpos contra o resfriado. Icterícia frequentemente se desenvolve, e hemoglobinúria é possível. O processo geralmente é autolimitado, durando várias semanas.

Uma ampla gama de manifestações neurológicas da infecção por M. pneumoniae é conhecida: meningoencefalite, encefalite, polirradiculopatia (incluindo síndrome de Guillain-Barré), meningite serosa; menos comumente, lesão de nervos cranianos, psicose aguda, ataxia cerebelar e mielite transversa. A patogênese dessas manifestações não é clara; em alguns casos, o DNA de M. pneumoniae é detectado no líquido cefalorraquidiano por PCR. Danos ao sistema nervoso podem ser fatais. A micoplasmose respiratória frequentemente ocorre como uma infecção mista com infecções virais respiratórias agudas.

Complicações da micoplasmose (infecção por micoplasma)

Abscesso pulmonar, derrame pleural maciço, síndrome do desconforto respiratório agudo. Fibrose intersticial difusa pode se desenvolver como resultado da doença. O risco de complicações é maior em pacientes imunocomprometidos e crianças com anemia falciforme e outras hemoglobinopatias. A superinfecção bacteriana é rara.

Mortalidade e causas de morte

A taxa de mortalidade para pneumonia adquirida na comunidade causada por M. pneumoniae é de 1,4%. Em alguns casos, a causa da morte é coagulação intravascular disseminada ou complicações do SNC.

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