Micoplasmose (infecção por micoplasma): diagnóstico

O diagnóstico clínico de infecção por M. Pneumoniae sugere ORZ ou pneumonia, em alguns casos e sua possível etiologia. O diagnóstico etiológico final é possível com o uso de métodos laboratoriais específicos.

Sinais clínicos de pneumonia de etiologia micoplasmal:

• início subagudo da síndrome respiratória (traqueobronquite, nasofaringite, laringite);
• temperatura corporal subfebril;
• tosse improdutiva e dolorosa;
• esfregaço de escarro;
• dados auscultativos escassos;
• manifestações extrapulmonares: cutânea, articular (artralgia), hematológicas, gastroenterológicas (diarréia), neurológicas (dor de cabeça) e outras.

Em caso de doença respiratória aguda causada por M. Pneumoniae, a imagem do sangue não é informativa. Com pneumonia, a maioria dos pacientes tem contagem normal de leucócitos, 10-25% dos casos, leucocitose até 10-20 mil, a leucopenia é possível. Na fórmula de leucócitos, o número de linfócitos é aumentado, o deslocamento de stab-shift raramente é observado.

O exame radiológico dos órgãos do tórax é de grande importância para o diagnóstico.

Com M. Pneumoniae-pneumonia, são possíveis infiltrações pneumônicas típicas e mudanças intersticiais. A imagem radiológica pode ser muito variável. Muitas vezes, há danos bilaterais nos pulmões com aumento do padrão pulmonar e infiltração peribronquial. Característica são o alargamento das sombras de grandes troncos vasculares e o enriquecimento do padrão pulmonar com pequenos detalhes lineares e loopy. O aprimoramento do padrão pulmonar pode ser limitado ou generalizado.

As mudanças infiltrativas são diversas: irregular, heterogênea e não homogênea, sem limites claros. Localizados geralmente em uma das partes mais baixas, envolvendo um ou mais segmentos no processo; Possível infiltração focal-drenagem na projeção de vários segmentos ou lóbulos do pulmão. Com infiltração, uma fração excitante do pulmão, a diferenciação é difícil com a pneumonia pneumocócica. Possível derrota bilateral, infiltração no lobo superior, atelectasia, envolvimento no processo de pleura, tanto na forma de pleuresia seca quanto na aparência de um pequeno derrame, interlobite.

A pneumonia por micoplasma tem tendência ao desenvolvimento prolongado de infiltrados inflamatórios. Aproximadamente 20% dos pacientes apresentam alterações radiológicas por cerca de um mês.

No esfregaço de pacientes com pneumonia, um grande número de células mononucleares e uma certa quantidade de granulócitos são detectados. Alguns pacientes têm escarro purulento com um grande número de leucócitos polimorfonucleares. Os micoplasmas não são detectados com microscopia de esfregaço, Gram corada.

No diagnóstico laboratorial específico da infecção por M. Pneumonia, é preferível utilizar vários métodos. Ao interpretar os resultados, deve-se ter em mente que M. Pneumoniae é capaz de persistir e seu isolamento é uma confirmação ambígua de infecção aguda. Também deve ser lembrado que a relação antigênica de M. Pneumoniae com os tecidos humanos pode provocar reações auto-imunes e causar resultados falsos positivos em vários estudos sorológicos.

O método de cultura é pouco utilizado para o diagnóstico de infecção por M. Pneumoniae, pois para o isolamento do patógeno (de escarro, líquido pleural, tecido pulmonar, rubor da parede posterior da faringe) são necessários meios especiais e para as colônias é necessário 7-14 dias ou mais.

Mais importantes para o diagnóstico são métodos baseados na detecção de antígenos de M. Pneumoniae ou anticorpos específicos para eles.

O RIF permite a detecção de antígenos de micoplasma em esfregaços da nasofaringe faríngea e outros materiais clínicos. O antígeno de M. Pneumoniae também pode ser detectado no soro pelo método IFA. Determinação de anticorpos específicos usando DSC, NRAF. EIA, RIGA. O ELISA mais utilizado e / ou NERIF para a detecção de anticorpos IgM, IgA, IgG. A significância diagnóstica é o crescimento de títulos de anticorpos IgA e IgG por quatro vezes ou mais quando testados em soros pareados e títulos elevados de anticorpos IgM. Deve-se lembrar que alguns testes não distinguem entre M. Pneumoniae e M. Genitalium.

A determinação do material genético do patógeno pelo método de PCR é atualmente um dos métodos mais comuns para o diagnóstico de infecção por micoplasma.

Um dos regimes recomendados para o diagnóstico de infecção por M. Pneumoniae é a determinação do DNA do patógeno pelo método de PCR no material da nasofaringe em combinação com a determinação de anticorpos por ELISA.

O mínimo de diagnóstico do exame corresponde ao procedimento para o exame de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, que é realizada de forma ambulatória e / ou em um ambiente estacionário. O diagnóstico laboratorial específico da infecção por M. Pepitonia não está incluído na lista obrigatória, mas é desejável realizá-la se suspeita de pneumonia atípica e as capacidades de diagnóstico correspondentes. Na doença respiratória aguda não é obrigatório, é realizado em indicações clínicas e / ou epidemiológicas.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas clínicos patognomónicos que permitem distinguir a doença respiratória aguda da etiologia micoplasmal de outras IRA não são revelados. A etiologia pode ser esclarecida através da realização de estudos laboratoriais específicos; é importante para uma investigação epidemiológica, mas não determina o significado para o tratamento.

O diagnóstico diferencial entre ORZ e pneumonia mioplasmática é real. Até 30-40% da pneumonia do micoplasma durante a primeira semana de doença são estimados como IRA ou bronquite.

A imagem clínico-radiológica da pneumonia adquirida na comunidade em muitos casos não permite expressar com certeza a favor da natureza "típica" ou "atípica" do processo. No momento da escolha da terapia antibacteriana, os dados de estudos laboratoriais específicos, que permitem estabelecer a etiologia da pneumonia, são inacessíveis na esmagadora maioria dos casos. Ao mesmo tempo, dadas as diferenças na escolha da terapia antimicrobiana para pneumonia adquirida na comunidade "típica" e "atípica", é necessário avaliar os dados clínicos, epidemiológicos, laboratoriais e instrumentais disponíveis para determinar a natureza possível do processo.

A pneumonia atípica primária, além de M. Pneumoniae, é pneumonia associada à ornitose. Infecção por C. Pneumoniae. febre de ku, legionelose, tularemia, tosse convulsa, infecção por adenovírus, gripe, parainfluenza. Infecção viral sincicial respiratória. Para excluir a ornitose. Ku-fever, a tularemia é frequentemente anamnésia epidemiológica informativa. Em casos esporádicos de legionelose, o quadro radiográfico e clínico pode ser idêntico à pneumonia causada por M. Pneumoniae e diagnóstico diferencial - só pode ser feito com a ajuda de dados laboratoriais.

A infiltração no lóbulo superior do pulmão em associação com escarro com veias sanguíneas torna necessário excluir a tuberculose.

Indicações para consulta de outros especialistas

A indicação para a consulta de outros especialistas é a ocorrência de manifestações extrapulmonares da infecção por M. Pneumoniae.

Indicações para hospitalização

A hospitalização com micoplasmose respiratória nem sempre é necessária. Indicações para hospitalização:

• clínico (curso intenso da doença, fundo pré-morbado sobrecarregado, ineficácia do início da terapia antibacteriana);
• social (impossibilidade de atendimento adequado e cumprimento de compromissos médicos em casa, desejo do paciente e / ou membros de sua família);
• epidemiológicos (pessoas de coletivos organizados, por exemplo, casernas).

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