Metodologia da ecografia dos gânglios linfáticos do pescoço

Os linfonodos são avaliados após sua visualização, que é feita girando o transdutor e exibindo o linfonodo ao longo do eixo longitudinal. A dimensão longitudinal máxima é dividida em duas pela dimensão transversal perpendicular. A relação M/P (a razão entre as dimensões longitudinais máximas e transversais) caracteriza o formato do linfonodo. Se for menor que 2, o linfonodo é esférico, o que nos permite suspeitar de sua lesão metastática. Este critério não se aplica a linfonodos menores que 1 cm, porque o erro de medição é muito grande. Metástases para linfonodos menores que 1 cm ou maiores que 4 cm são frequentemente não esféricas. Linfonodos maiores que 4 cm são suspeitos pelo comprimento da própria dimensão máxima. Portanto, a relação M/P é usada principalmente para linfonodos com um tamanho máximo de 1-2 cm, uma vez que há uma sobreposição entre linfonodos benignos e malignos dentro dessa faixa.

Ao examinar linfonodos normais e linfonodos afetados por linfadenite inespecífica, é determinado um córtex hipoecoico com um eco central brilhante no hilo. Em lesões metastáticas e em linfomas malignos, em 50-80% dos casos, não há eco no hilo. No linfoma maligno, frequentemente é determinada uma hipoecogenicidade pronunciada do córtex, o que pode criar a aparência de um pseudocisto. Metástases para os linfonodos frequentemente apresentam uma ecoestrutura complexa devido a alterações regressivas. Normalmente, os linfonodos são claramente definidos, mas na presença de metástases, os limites tornam-se pouco claros.

Para avaliação duplex colorida de linfonodos, visualize os vasos intranodais no modo Doppler colorido. Avalie o grau e o padrão de vascularização, em seguida, coloque um volume de amostra nos vasos maiores e registre o espectro de frequência Doppler. A correção do ângulo não é necessária, uma vez que apenas os parâmetros IP e SI são de interesse. No caso de metástases de carcinoma de células escamosas em linfonodos, o índice de resistência é maior do que em linfonodos benignos. Com SI maior que 0,8 e SI maior que 1,6, as metástases são diagnosticadas com uma sensibilidade de cerca de 55% e uma especificidade de 95%. Um índice de resistência mais alto de metástases em linfonodos é resultado da obstrução dos canais vasculares periféricos por células tumorais. Tanto o linfoma maligno quanto a linfadenite são caracterizados por um baixo índice de resistência (SI < 0,8).

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