Metodologia da ecografia do baço

A técnica para realizar uma ultrassonografia do baço difere pouco das técnicas de ecografia do fígado, visto que a varredura do baço é parte obrigatória do exame geral dos órgãos abdominais. A técnica para realizar uma ultrassonografia do baço envolve uma preparação especial do paciente para o procedimento. A preparação é padrão para qualquer tipo de exame dos órgãos abdominais utilizando o método de ultrassonografia e inclui o cumprimento das seguintes regras e recomendações:

• O procedimento é realizado pela manhã em jejum, a última refeição antes do ultrassom deve ser pelo menos 8 horas antes do procedimento;
• Durante vários dias antes do ultrassom (2-3), você deve seguir uma dieta moderada, excluindo o consumo de todos os tipos de leguminosas, pão preto, laticínios integrais e vegetais crus;
• Recomenda-se tomar preparações sorventes (carvão ativado) e enzimas por dois dias antes do procedimento;
• Se o paciente tiver doenças crônicas que impossibilitem o jejum pela manhã antes do ultrassom, por exemplo, diabetes, um café da manhã leve é permitido.

A ultrassonografia do baço, como quase todos os outros exames de ultrassom dos órgãos inferiores do corpo, é realizada com o paciente na posição horizontal. Quanto à varredura do baço, cuja visualização é difícil devido às suas características anatômicas, a posição do paciente pode variar dependendo do número de ultrassons realizados. Também é necessário levar em consideração que o baço geralmente é examinado durante uma respiração bastante profunda. Se a varredura não fornecer resultados visuais claros, o exame através do espaço intercostal é possível. O paciente vira para o lado direito (lateral) e coloca a mão esquerda atrás da cabeça. O exame é realizado usando um sensor inclinado mais próximo do diafragma, começando por baixo da área do arco costal. Em seguida, o sensor é movido para baixo no nono espaço intercostal. A varredura continua com repetições rítmicas, enquanto é recomendado mudar a posição do paciente - deitado de costas, posição inclinada e deitado sobre o lado direito. Para melhor acesso acústico e expansão dos espaços intercostais, recomenda-se elevar o corpo do paciente, deitando-o sobre o lado direito, utilizando uma almofada especial ou uma toalha enrolada.

A próxima etapa consiste na realização de cortes longitudinais ao longo de toda a linha axilar (axilar), tanto anterior quanto posterior. A região abdominal superior também é examinada por meio de cortes longitudinais. Normalmente, a varredura do baço é realizada como parte do exame do fígado, o que ajuda a avaliar de forma abrangente a presença de desvios nas funções desses órgãos interconectados. As especificidades e opções da técnica estão diretamente relacionadas às indicações do exame, incluindo as seguintes:

• Hiperesplenismo e esplenomegalia. A tarefa consiste em avaliar o tamanho, a localização do baço e da veia esplênica, a estrutura, sendo obrigatório um conjunto adicional de exames (TC, métodos analíticos laboratoriais);
• Doenças hematológicas;
• Patologia do parênquima hepático, cirrose. A tarefa é avaliar o grau de desvios da norma (tamanho do baço, condição da veia esplênica, presença de hipertensão portal);
• Hipertensão portal - forma extra-hepática;
• Lesões do baço em situações de trauma peritoneal;
• Oncoprocesso.

O baço, como filtro hematológico, é extremamente importante para o corpo humano e quaisquer alterações em seu funcionamento requerem estudo detalhado e medidas diagnósticas abrangentes. Em um exame de ultrassom, desde que o baço esteja saudável, os seguintes parâmetros deste órgão são claramente visualizados:

• Curva em forma de crescente;
• Localização no quadrante esquerdo da cavidade abdominal de cima, a localização é a parte inferior esquerda do diafragma;
• O estômago está localizado mais próximo do meio do baço (mais medialmente), a cauda do pâncreas está localizada medialmente ao hilo esplênico – a porta esplênica. O rim à esquerda deve estar localizado ligeiramente abaixo do baço e mais próximo do meio.

A técnica para realizar o exame de ultrassom do baço inclui o estudo de tais sinais de processos patológicos e desvios dos parâmetros normais:

• Quanto o lobo direito se projeta abaixo do espaço costal? O normal é nenhuma protrusão;
• O tamanho da borda inferior até o septo toracoabdominal – o diafragma, KVR (tamanho vertical oblíquo) não deve ser maior que 140 milímetros;
• Até que ponto o lobo esquerdo se projeta abaixo do processo xifóide - o processo xifóide;
• Em que medida o lobo esquerdo corresponde ao normal? O normal é não mais que 60 milímetros.

A prática científica demonstra que lobos adicionais do baço podem ser uma variante anatômica individual da norma. Lobos adicionais são pequenos e são visualizados na ultrassonografia como pequenas formações arredondadas e homogêneas localizadas na zona portal do baço.

Os seguintes indicadores e sinais são considerados normais:

• O sinal linear é bastante denso, vem da cápsula, denota o órgão como sendo em forma de foice, sem alterações patológicas de tamanho;
• Homogeneidade do parênquima, visualizada por sinais como lobular. A ecogenicidade é média. É possível a presença de uma rede vascular penetrando o parênquima na região do hilo;
• É possível visualizar pequenos lóbulos adicionais na área do portão do órgão;
• A veia esplênica é indicada por um cordão reto econegativo. O diâmetro da veia pode variar, mas não mais do que 5 milímetros;
• Um corte oblíquo paralelo à costela esquerda mostra que o tamanho do órgão não deve ser maior que 12 centímetros, um corte transversal não dá mais que 8 centímetros, a espessura não deve ser maior que 4 centímetros.

Ao avaliar o tamanho do baço, geralmente se calcula a área da secção oblíqua. O cálculo é feito multiplicando-se o valor máximo pelo mínimo. A norma do resultado: o limite inferior não é inferior a 23,5 centímetros quadrados, o limite superior é superior a 15,5 centímetros quadrados. O valor médio de 19,5 é considerado normal, sendo possíveis desvios mínimos de no máximo 5 milímetros.

A técnica de realização do exame ultrassonográfico do baço permite determinar patologias agudas e crônicas:

• Infarto de órgão leucêmico ou infeccioso;
• Vólvulo do pedículo esplênico necessitando de intervenção cirúrgica;
• Abcessos de infarto, também abscessos causados por infecções bacterianas (endocardite);
• Formações císticas equinocócicas, mais frequentemente cistos serosos, rupturas traumáticas;
• Amiloidose do baço de etiologia tuberculosa ou como consequência de osteomielite, atrofia do órgão relacionada à idade, distrofia do baço associada à anemia;
• Aumento de um órgão (hiperesplenismo, esplenomegalia) de várias etiologias.

A técnica de realização do exame ultrassonográfico do baço está em constante aprimoramento e, a cada rodada de implementação de novos métodos e técnicas, contribui para a obtenção de informações mais específicas e oportunas sobre possíveis patologias do baço. Essas informações têm valor diagnóstico para gastroenterologistas, hematologistas e endocrinologistas e são, em princípio, importantes para o estudo do funcionamento do baço.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]