Metodologia da ecografia da articulação do ombro

Ao realizar um exame de ultrassom (US) da articulação do ombro, deve-se seguir uma sequência específica e procurar determinadas posições padrão (seções). O exame da articulação do ombro é melhor realizado em uma cadeira giratória. O paciente senta-se em frente ao médico, com os braços dobrados em um ângulo de 90 graus na articulação do cotovelo sobre os joelhos.

O estudo inicia-se com uma avaliação do estado do tendão da cabeça longa do bíceps, para o qual são obtidos cortes transversais e longitudinais.

O tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial é bem definido tanto no plano transversal quanto no longitudinal. Ao escanear transversalmente, o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial é visualizado como um círculo ou elipse hiperecoica, localizada em uma pequena depressão - o sulco intertubercular. O tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial é circundado por uma membrana sinovial. Normalmente, uma pequena quantidade de líquido pode estar presente aqui.

O transdutor é então girado e o tendão é avaliado no plano longitudinal até o nível da junção tendão-músculo. Durante a varredura longitudinal, as fibras hiperecoicas do tendão do bíceps são claramente visíveis.

A próxima posição obrigatória é a do manguito rotador, onde o tendão subescapular é examinado. O paciente deve ser solicitado a abduzir o braço em rotação externa. Os pontos de referência ósseos para a visualização do tendão subescapular são o processo coracoide da escápula e a cabeça do úmero. Mover o transdutor para fora revela o tendão subescapular adjacente à tuberosidade menor do úmero. A rotação interna e externa passiva melhora a visibilidade desse tendão.

A próxima posição é a de avaliação do tendão supraespinhal. Para isso, o paciente é solicitado a posicionar o braço examinado atrás das costas. O sensor é posicionado longitudinalmente às fibras do tendão supraespinhal.

O tendão supraespinhal assemelha-se ao bico de um papagaio quando examinado longitudinalmente. Girando o sensor em 90 graus, as fibras hiperecogênicas do tendão supraespinhal são visualizadas no plano transversal. Nesse caso, a cartilagem hialina hipoecogênica será claramente visível acima do contorno hiperecogênico da cabeça do úmero. A condição da bursa subdeltoide também pode ser avaliada em ecogramas nessa posição. Ela é definida como uma fina estrutura hipoecogênica localizada sob o músculo deltoide. Normalmente, não há líquido nela. A bursa subacromial está localizada mais próxima do processo coracoide da escápula.

Movendo o sensor medialmente, é possível examinar a parte anterior (lábio glenoide anterior) da articulação glenoumeral. Normalmente, a articulação glenoumeral se apresenta como um triângulo hiperecoico com o ápice voltado para a cavidade articular.

Ao escanear transversalmente ao longo da superfície anterolateral da escápula, a parte posterior (lábio glenoide posterior), a articulação escapuloumeral, o músculo redondo menor e o tendão infraespinhal são examinados.

O paciente é solicitado a trazer o braço examinado para frente, em direção ao corpo. Nessa posição, o lábio posterior da articulação do ombro pode ser visualizado como um triângulo hiperecoico.

Ao mover o sensor para cima, o tendão infraespinhal é visualizado e secções transversais e longitudinais deste tendão são obtidas.

Para avaliar o lábio glenoide posterior, o sensor é movido medialmente e mais abaixo até o nível da borda da escápula.

O lábio posterior tem a aparência de um triângulo hiperecoico com seu ápice voltado para a cavidade articular.

Para examinar a articulação acromioclavicular, a sonda é colocada entre duas proeminências ósseas. Às vezes, é possível visualizar o ligamento acromioclavicular como uma faixa hipoecoica. Usando a varredura panorâmica, é possível visualizar todas as seções do manguito rotador da articulação do ombro de interesse.

A busca pelo nervo radial é realizada ao longo da superfície posterior do ombro, no local de inserção das fibras distais do músculo deltoide.

A rotação interna do antebraço ajuda a desenvolver melhor os contornos do músculo deltoide.

O nervo é fixado ao úmero por um cordão fibroso. Normalmente, a largura média do nervo radial é de 4,6 mm, e o tamanho anteroposterior é de 2,3 mm.

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