Métodos de investigação do sistema endócrino

As manifestações das doenças das glândulas endócrinas são muito diversas e podem ser detectadas já durante o exame clínico tradicional do paciente. Apenas a glândula tireoide e os testículos são acessíveis para exame direto (inspeção, palpação). Os exames laboratoriais atualmente permitem determinar o conteúdo da maioria das substâncias hormonais no sangue, mas a natureza dos distúrbios metabólicos associados a alterações no conteúdo desses hormônios também pode ser determinada por métodos especiais. Por exemplo, no diabetes mellitus, a determinação do teor de glicose no sangue frequentemente reflete os distúrbios metabólicos com mais precisão do que o próprio nível de insulina, que controla o metabolismo da glicose.

No diagnóstico de endocrinopatias, é importante focar principalmente nos diversos sintomas de vários órgãos e sistemas – pele, sistema cardiovascular, trato gastrointestinal, sistemas musculoesquelético e excretor, sistema nervoso e olhos – comparando-os com dados de estudos bioquímicos e outros estudos adicionais. Deve-se ter em mente que as manifestações clínicas individuais da doença podem ser devidas a diferenças e distribuição desigual nos tecidos dos receptores com os quais os hormônios interagem.

Coleta de anamnese

Ao entrevistar um paciente, é possível identificar uma série de dados importantes que indicam disfunções de determinadas glândulas endócrinas, o tempo e as causas de sua ocorrência e a dinâmica de desenvolvimento.

Já no início da conversa com o paciente, certas características podem ser detectadas com bastante clareza: fala precipitada e incoerente, alguma agitação nos movimentos, aumento da emocionalidade, característica da hiperfunção da glândula tireoide e, inversamente, letargia, apatia, alguma inibição com sua hipofunção.

Queixas. As queixas de pacientes com distúrbios endócrinos são frequentemente de natureza geral (sono insatisfatório, fadiga rápida, excitabilidade fácil, perda de peso), mas também podem ser mais características de danos à glândula endócrina correspondente, inclusive podendo estar associadas ao envolvimento de vários órgãos e sistemas no processo (devido a distúrbios metabólicos e hormonais).

Os pacientes podem queixar-se de prurido cutâneo (diabetes mellitus, hipertireoidismo), queda de cabelo (tireoidite), dor articular (acromegalia) e óssea (hiperparatireoidismo), fraturas ósseas (hiperparatireoidismo, síndrome de Itsenko-Cushing), fraqueza muscular (síndrome de Itsenko-Cushing, hiperaldosteronismo), dor cardíaca, palpitações com taquiarritmia atrial (hipertireoidismo, feocromocitoma). Frequentemente, queixam-se de falta de apetite, sintomas dispépticos (hipotireoidismo, insuficiência adrenal), disfunção sexual - amenorreia (hipertireoidismo, hipogonadismo, síndrome de Itsenko-Cushing), menorragia (hipotireoidismo), impotência (diabetes mellitus, hipogonadismo).

Métodos físicos de estudo do sistema endócrino

Inspeção e palpação

Como já observado, apenas a glândula tireoide e os testículos são acessíveis para inspeção e palpação. No entanto, é muito importante nesses casos, e em casos de lesão de outras glândulas endócrinas (que não podem ser inspecionadas e palpadas), basear-se nos resultados de um exame físico de vários órgãos e sistemas (pele, gordura subcutânea, sistema cardiovascular, etc.).

Um exame geral já pode revelar uma série de sinais significativos de patologia do sistema endócrino: alterações no crescimento (nanismo mantendo a proporcionalidade do corpo de origem hipofisária, crescimento gigantesco com aumento da função hipofisária), tamanhos desproporcionais de partes individuais do corpo (acromegalia), características da linha do cabelo características de muitas endocrinopatias e um grande número de outros sintomas.

Ao examinar a região cervical, forma-se uma ideia aproximada do tamanho da glândula tireoide e do aumento simétrico ou assimétrico de suas várias seções. Ao palpar os lobos e o istmo da glândula tireoide, avalia-se o tamanho, a consistência e a natureza (difusa ou nodular) do aumento. A mobilidade da glândula ao engolir, a presença ou ausência de dor e pulsação em sua região são avaliadas. Para palpar os linfonodos localizados atrás da parte superior do esterno, é necessário imergir os dedos da mão atrás do esterno e tentar determinar o polo do linfonodo.

Ao examinar a pele, às vezes são detectados hirsutismo (patologia ovariana, hipercorticismo), hiperidrose (hipertireoidismo), hiperpigmentação (hipercorticismo), equimoses (hipercorticismo), estrias roxo-azuladas - áreas peculiares (listras) de atrofia e alongamento geralmente nas partes laterais do abdômen (hipercorticismo).

O exame da gordura subcutânea revela tanto o desenvolvimento excessivo de gordura subcutânea - obesidade (diabetes mellitus) quanto a perda de peso significativa (hipertireoidismo, diabetes mellitus, insuficiência adrenal). No hipercorticismo, observa-se deposição excessiva de gordura na face, conferindo-lhe uma aparência arredondada em forma de lua (síndrome de Itsenko-Cushing). No hipotireoidismo (mixedema), observa-se um inchaço denso e peculiar nas pernas, o chamado edema mucoso.

O exame ocular pode revelar exoftalmia característica (hipertireoidismo), bem como edema periorbital (hipotireoidismo). Pode ocorrer diplopia (hipertireoidismo, diabetes mellitus).

Dados importantes podem ser obtidos examinando o sistema cardiovascular. Com o curso prolongado de algumas doenças endócrinas, a insuficiência cardíaca se desenvolve com sinais típicos de síndrome edematosa (hipertireoidismo). Uma das causas importantes da hipertensão arterial são as doenças endócrinas (feocromocitoma, síndrome de Itsenko-Cushing, hiperaldosteronismo, hipotireoidismo). A hipotensão ortostática (insuficiência adrenal) é observada com menos frequência. É importante saber que, na maioria das doenças endócrinas, alterações no eletrocardiograma são observadas devido à distrofia miocárdica, como distúrbios do ritmo, distúrbios da repolarização - desvio do segmento ST, onda T. Derrame pericárdico (mixedema) pode ocasionalmente ser detectado durante a ecocardiografia.

Às vezes, desenvolve-se um complexo completo de sintomas de má absorção com diarreia típica e alterações laboratoriais correspondentes, como anemia, distúrbios eletrolíticos, etc. (hipertireoidismo, insuficiência adrenal).

Distúrbios urinários com poliúria característica de diabetes mellitus em contexto de polidipsia frequentemente passam despercebidos tanto por pacientes quanto por médicos. A urolitíase com sintomas de cólica renal ocorre no hiperparatireoidismo e na síndrome de Itsenko-Cushing.

Ao examinar o sistema nervoso, revelam-se nervosismo (tireotoxicose) e fadiga rápida (insuficiência adrenal, hipoglicemia). É possível comprometimento da consciência até o desenvolvimento de coma (por exemplo, coma hiperglicêmico e hipoglicêmico no diabetes mellitus). Tetania com convulsões é característica de hipocalcemia.

Métodos adicionais de pesquisa do sistema endócrino

A visualização das glândulas endócrinas é realizada por diversos métodos. O exame radiográfico convencional é considerado menos informativo. O exame ultrassonográfico moderno é mais informativo. A imagem mais precisa pode ser obtida por tomografia computadorizada, raio-X ou ressonância magnética. Este último exame é especialmente valioso no exame da hipófise, timo, glândulas suprarrenais, glândulas paratireoides e pâncreas. Esses exames são usados principalmente para detectar tumores das glândulas endócrinas correspondentes.

O exame radioisotópico de diversas glândulas endócrinas tornou-se amplamente difundido, principalmente da tireoide. Ele permite o esclarecimento de características estruturais (tamanho), bem como de distúrbios funcionais. Os mais utilizados são o iodo-131 ou o pertecnetato marcado com tecnécio-99. Utilizando uma gamacâmara, a radiação gama é registrada em papel fotossensível, e assim ocorre a varredura, que permite a avaliação do tamanho, da forma e das áreas da glândula que acumulam ativamente isótopos (os chamados nódulos quentes). A varredura radioisotópica é utilizada no estudo das glândulas suprarrenais.

Existem vários métodos para determinar o conteúdo hormonal no sangue. Entre eles, o mais notável é o radioimunoensaio (RIA). Seu princípio é o seguinte: anticorpos (antissoro) são preparados previamente para a substância a ser testada, que é um antígeno, então uma quantidade padrão do antissoro resultante é misturada com uma quantidade padrão do antígeno original marcado com iodo-125 ou iodo-131 radioativo (até 80% do antígeno marcado se liga aos anticorpos, formando um precipitado radioativo com uma certa radioatividade). O soro sanguíneo contendo a substância a ser testada é adicionado a essa mistura: o antígeno adicionado compete com o antígeno marcado, deslocando-o dos complexos com anticorpos. Quanto mais da substância a ser determinada (hormônio) estiver contida na amostra a ser testada, mais marcadores radioativos serão deslocados do complexo com o anticorpo. Em seguida, o complexo antígeno-anticorpo é separado por precipitação ou absorção seletiva do hormônio marcado livre e sua radioatividade (ou seja, quantidade) é medida em um contador gama. A radioatividade do precipitado diminui. Quanto mais antígeno houver na amostra examinada, menor será a radioatividade do precipitado restante. Este método pode ser usado para detectar pequenas quantidades de insulina, hormônios trópicos hipofisários, tireoglobulina e outros hormônios no sangue e na urina com grande precisão. No entanto, deve-se ter em mente que o aumento do conteúdo hormonal no sangue pode ocorrer devido à sua fração associada a proteínas. Além disso, o método radioimune permite uma avaliação quantitativa de substâncias quimicamente muito semelhantes aos hormônios, sem atividade hormonal, mas com uma estrutura antigênica comum aos hormônios. De alguma importância é a determinação do conteúdo hormonal após testes de carga especiais, que permitem avaliar a função de reserva da glândula.

Entre os exames bioquímicos de sangue, o mais importante é a determinação do teor de glicose no sangue e na urina, que reflete o curso do processo patológico no diabetes mellitus. Uma diminuição ou aumento do nível de colesterol no sangue é característico de uma disfunção da glândula tireoide. Alterações no metabolismo do cálcio são detectadas em patologias das glândulas paratireoides.

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