Metamorfopsia

A capacidade do nosso cérebro de receber e transformar informações vindas dos sentidos permite que nos adaptemos ao mundo ao nosso redor, naveguemos e aprendamos sobre ele por meio da análise e síntese de reflexos sensório-figurativos primários de objetos e fenômenos. A percepção é um processo complexo de síntese psicossensorial, incluindo não apenas a análise primária de objetos e fenômenos, mas também o processamento cognitivo de sua representação. O mecanismo de reflexão da realidade pode ser interrompido em qualquer nível de percepção, e então a informação é percebida pelo indivíduo de forma distorcida. Ao contrário das alucinações e ilusões, a metamorfopsia é um distúrbio do processo de percepção de características quantitativas (número, tamanho, forma, posicionamento espacial, velocidade, direção do movimento etc.) de objetos reais e corretamente identificados. A distorção da informação ocorre após ela ter sido, em sua maior parte, corretamente percebida no nível dos órgãos visuais. Na maioria dos casos, as pessoas avaliam criticamente sua condição, percebendo que sua percepção não corresponde à realidade. Isso as deixa confusas e preocupadas com sua condição e, em casos mais graves, as faz sofrer com a incapacidade de funcionar normalmente em sociedade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia

As estatísticas desse fenômeno não são totalmente apresentadas, visto que ele é detectado com pouca frequência e em doenças completamente diferentes. Acredita-se que a probabilidade de metamorfopsia independe do gênero. A micropsia — a percepção de objetos do mundo circundante como menores do que realmente são — é mais comum na infância, dos cinco aos doze anos.

A metamorfopsia refrativa pode ser bastante comum, assim como o astigmatismo e a miopia, mas são bem corrigidas com óculos (lentes) ou cirurgia, não causando nenhum inconveniente específico no dia a dia. Patologias da mácula retiniana também não são tão raras. No entanto, com doenças oftalmológicas que causam percepção distorcida de imagens visuais, tudo fica mais ou menos claro. Com a correção bem-sucedida da visão, a condição do paciente se normaliza.

A metamorfopsia em pessoas sem patologias visuais é muito mais preocupante. A síndrome de Alice no País das Maravilhas é frequentemente vivenciada por pessoas com transtornos afetivos. Estatísticas da OMS afirmam que um em cada quatro habitantes do planeta sofre de algum transtorno de humor, em maior ou menor grau, principalmente depressivo. Não se sabe exatamente quantos deles sofrem de metamorfopsia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Causas metamorfoses

A metamorfopsia não é uma doença isolada. Esse fenômeno de percepção pode ser provocado por alterações patológicas nos órgãos da visão ou doenças do sistema nervoso central.

As causas oftalmológicas da referida ilusão de ótica estão relacionadas a doenças da retina, que de uma forma ou de outra afetam a mácula – a concentração de cones (receptores) sensíveis à luz. As distorções resultantes do que é visto são chamadas de metamorfopsia dos receptores. Por exemplo, em caso de inflamação da coroide, o infiltrado inflamatório pode comprimir essa área da retina.

A metamorfopsia refrativa ocorre quando há distúrbios no poder refrativo do sistema óptico dos órgãos visuais, por exemplo, com astigmatismo e altos graus de miopia.

A distorção da imagem pode ser causada por doenças e lesões cerebrais, psicoses por intoxicação, neuroses e transtornos afetivos. Nesse caso, os pacientes, via de regra, apresentam problemas com seus órgãos visuais.

Quaisquer causas que levem à distorção das sensações sensoriais, assimilação de informações, perturbação do pensamento lógico, atenção, memória e motivação podem levar a distúrbios da percepção visual.

A metamorfopsia pode persistir por muito tempo. A estabilidade do fenômeno indica a gravidade e a constância da causa que o causou.

A distorção patológica da realidade pode ser um fenômeno temporário que ocorre a qualquer hora do dia, porém, muitas vezes é de natureza pré-sonolenta, ou seja, uma perturbação na percepção é notada no momento de dormir ou acordar, e também é apresentada nos sonhos.

A metamorfopsia de curto prazo pode surgir dependendo da situação – surge após tensão nervosa, excitação, estresse. Em epilépticos, é frequentemente observada após as crises ou antes delas.

Os pacientes geralmente sentem a natureza efêmera do que está acontecendo, alienação em relação a ele. Às vezes, há uma sensação de dualidade de percepção – a existência simultânea de uma avaliação correta e distorcida dos objetos percebidos.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de metamorfopsia permanecem obscuros até hoje e são determinados após um diagnóstico completo do paciente, que se queixa de sintomas preocupantes. A percepção distorcida acompanha distúrbios visuais funcionais e orgânicos (estágio inicial de catarata, astigmatismo, alta miopia, coroidite, descolamento de retina); enxaqueca com aura; distúrbios vestibulares; patologias orgânicas da região occipital-parietal do córtex cerebral (tumores, lesões, acidentes vasculares cerebrais); epilepsia focal; esquizofrenia; intoxicações infecciosas graves que ocorrem com danos ao sistema nervoso central. A percepção distorcida é típica de pessoas que abusam de substâncias psicoativas.

Metamorfopsias efêmeras de curto prazo são frequentemente encontradas na prática da psiquiatria borderline em casos de histeria, neuroses e estados afetivos e reativos (frequentemente no complexo sintomático da síndrome de despersonalização/desrealização). Esses pacientes geralmente não apresentam qualquer deficiência visual. Manifestações puramente psiconeurológicas de autovisão ou visão de mundo distorcidas também são chamadas de síndrome de Alice no País das Maravilhas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fatores de risco

As manifestações clínicas correspondentes geralmente surgem no contexto de lesões focais de áreas do córtex cerebral responsáveis pela percepção das características físicas de objetos e fenômenos - a atividade neural muda localmente, acelera ou desacelera, o que leva à percepção distorcida.

O ímpeto para o surgimento desse fenômeno pode ser infecção (inflamação da retina ou das meninges); trauma - craniocerebral, intraocular; doença mental; abuso de substâncias, eventos estressantes, etc.

Pesquisas modernas sugerem que a distorção da forma e do tamanho dos objetos percebidos é característica de lesões na área do sulco interparietal do cérebro, que desempenha um papel significativo na síntese do material sensorial recebido.

Também são consideradas as perturbações dos lobos frontais do cérebro, que permitem a diferenciação de objetos em primeiro e segundo plano, bem como dos lobos occipitais, que participam da orientação espacial. Por exemplo, o aumento da atividade neuronal nos lobos frontais do cérebro está associado a percepções incorretas que ocorrem durante a enxaqueca com aura.

A Classificação Internacional de Doenças classifica a metamorfopsia como uma classe de doenças oculares e a trata como um “distúrbio visual subjetivo”, porém, em muitos casos, a percepção incorreta de objetos e fenômenos é causada por razões puramente neurológicas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogênese

A patogênese da metamorfopsia é, portanto, muito diversa e não foi estudada em detalhes. A percepção visual de um objeto pode ser distorcida devido a patologias dos receptores fotossensíveis da mácula, distúrbios refrativos, ou seja, causados por razões oftalmológicas. Nesse caso, o sistema nervoso humano sofre de inconvenientes associados à disfunção dos órgãos visuais. Na ausência de danos aos mesmos, essa patologia é considerada uma perturbação dos mecanismos centrais do aparelho cerebral.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sintomas metamorfoses

Os primeiros sinais do transtorno aparecem inesperadamente e raramente deixam o paciente indiferente às metamorfoses vivenciadas. Principalmente se a condição persistir. A percepção distorcida de partes do próprio corpo ou de objetos do mundo ao redor, com menos frequência – ambos – causa imediatamente, no mínimo, perplexidade e, com mais frequência, pensamentos de loucura.

Metamorfopsias de curto prazo são mais fáceis de vivenciar, mas distúrbios de longo prazo que não desaparecem por várias horas ou dias podem fazer com que o paciente fique completamente desorientado, entre em pânico e perca a capacidade de controlar seu comportamento.

As queixas dos pacientes são mais ou menos assim: “minha cabeça ficou tão grande que não cabe no quarto”; “os objetos ao meu redor de repente ficam pequenos, como se fossem liliputianos” ou “as paredes do armário ficaram onduladas”.

Distorções podem afetar apenas partes do corpo do indivíduo - autometamorfopsia; objetos ao redor - alometamorfopsia. Podem ser percebidas como desproporcionalmente grandes - macropsia, ou muito pequenas - micropsia. Distorção do tamanho dos objetos, discrepância no tamanho de suas partes, diversas deformações, curvas, mudança aparente na textura e assimetria têm o nome coletivo de dismegalopsia. Pode ser um sintoma de paralisia de acomodação, distrofia macular e também transtornos mentais (uma das principais manifestações da síndrome de Alice).

A metaforopsia pode ser expressa pela distorção da distância em relação ao objeto observado, cuja forma e tamanho são percebidos corretamente. Ao paciente, parece estar localizado muito mais perto ou mais longe do que realmente está. Essa forma de distorção é chamada de porropsia. Pode indicar tanto degeneração da retina quanto danos aos lobos parietal e occipital do córtex cerebral.

Frequentemente, os pacientes percebem objetos como maiores e mais próximos do que realmente são (macroteleopsia) ou menores e mais distantes (microteleopsia).

Se um único objeto se multiplica literalmente diante dos olhos do paciente, esse distúrbio é chamado de poliopia. Pode ser um sintoma de catarata incipiente, ceratocone e outras patologias oftalmológicas que afetam a córnea ou o cristalino.

Em pessoas com visão normal, a poliopia pode ser observada em transtornos histéricos.

Lesões focais do córtex cerebral e epilepsia focal frequentemente se manifestam como uma síndrome de rotação espacial. Objetos localizados de um lado do observador são percebidos como estando do outro. A rotação pode ocorrer em diferentes ângulos, mais frequentemente de 180°; por exemplo, objetos ou pessoas caminhando à frente são percebidos como estando atrás. Casos de rotação de 90° também foram descritos — por exemplo, um objeto localizado à frente do observador é percebido como estando à sua direita ou esquerda. Os objetos também podem ser rotacionados tanto vertical quanto horizontalmente.

A avaliação incorreta da localização de um objeto é chamada de alestesia óptica. O paciente pode reclamar que, ao olhar para o seu reflexo, sente que ele está atrás de si, ou que a pessoa que caminha ao seu lado sente que ele avançou muito ou está significativamente atrasada. A alestesia pode ser olfativa (o paciente não consegue determinar corretamente a localização da fonte do cheiro) ou acústica (a fonte do som).

Os sintomas são muito diversos; às vezes, o mesmo paciente apresenta uma percepção distorcida de si mesmo (auto) e do mundo ao seu redor (alo). Essa condição é chamada de metamorfopsia ambivalente.

Há também a cronopsia – uma percepção distorcida do tempo, uma discrepância na projeção de certos eventos em períodos de tempo.

[ 27 ]

Complicações e consequências

A distorção de ideias habituais sobre o ambiente e sobre si mesmo, especialmente a longo prazo e persistente, causa desconforto significativo e pode levar à desorientação completa.

Por exemplo, a avaliação incorreta da distância até os objetos e da direção de seu movimento leva a dificuldades na execução de ações simples como sentar em uma cadeira ou colocar algo sobre a mesa. Atravessar a rua pode ser uma ameaça à vida de pessoas com metamorfopsia espacial.

Além disso, um sintoma como uma percepção distorcida do próprio corpo e/ou do mundo ao redor pode indicar que o paciente tem doenças mentais graves – esquizofrenia, epilepsia, tumores cerebrais. A metamorfopsia em pacientes com diabetes pode indicar o desenvolvimento de complicações graves associadas a danos nos vasos sanguíneos da retina. Às vezes, é a distorção da visão que ocorre nos estágios iniciais da doença que permite o diagnóstico oportuno do diabetes.

Nenhuma manifestação de metamorfopsia, mesmo de curto prazo, deve ser ignorada, pois, não importa qual seja a causa, ela é evidência de problema.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnósticos metamorfoses

A base para o exame são as queixas do paciente. Se as causas oftalmológicas da distorção das imagens visuais puderem ser identificadas por meio de tabelas e testes especiais, em particular, o teste de Amsler, serão utilizados métodos de hardware - refratometria, oftalmometria, oftalmoscopia, ultrassom do globo ocular e outros, ou seja, os pacientes se queixam especificamente de visão distorcida de objetos.

Em casos de transtorno psicossensorial, os pacientes frequentemente apresentam sensações anormais mesmo com os olhos fechados. Na maioria dos casos, a metamorfopsia está associada a outros sintomas psicopatológicos – ansiedade, incapacidade de realizar ações, movimentos e raciocínio intencionais, além da ocorrência de ataques de pânico.

Para identificar a doença subjacente, são utilizados vários métodos laboratoriais (análise do conteúdo de uma punção raquidiana) e instrumentais (EEG, tomografia computadorizada e ressonância magnética), dependendo do diagnóstico suspeito.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnóstico diferencial

Diagnósticos diferenciais são realizados para estabelecer a causa deste transtorno. A autometamorfopsia na epilepsia focal ou esquizofrenia é diferenciada de condições que surgem como consequência de doenças infecciosas graves, patologias vasculares cerebrais, tumores intracranianos ou traumatismos cranianos. A metamorfopsia causada por intoxicação alcoólica (drogas) crônica ou aguda é diferenciada.

[ 35 ]

Tratamento metamorfoses

A terapia para metamorfopsia é determinada pela natureza da doença subjacente. Medicamentos que ajudem a eliminar a metamorfopsia de uma só vez ainda não foram inventados. A eficácia do tratamento depende da determinação correta da fonte primária da percepção distorcida.

Dependendo dos resultados diagnósticos, diferentes métodos de tratamento são utilizados. Para doenças inflamatórias da membrana vascular do olho e da retina, a terapia medicamentosa é prescrita dependendo do patógeno identificado – antibacteriano, antiviral, antiparasitário, anti-inflamatório. Colírios são usados localmente, terapia sistêmica e eletroforese medicamentosa podem ser prescritas.

Na retinopatia diabética, o foco principal é estabilizar os níveis de glicose no sangue.

Erros de refração são corrigidos pela seleção de ópticas apropriadas. Se necessário, são realizadas intervenções cirúrgicas e utilizadas crioterapia e laserterapia.

Doenças degenerativas relacionadas à idade também podem ser corrigidas com bastante sucesso com a ajuda de cirurgia.

Os principais medicamentos para o tratamento da esquizofrenia são os neurolépticos. Os pacientes geralmente os tomam por toda a vida, o que lhes permite manter uma qualidade de vida praticamente normal.

Epilépticos recebem prescrição de tratamentos anticonvulsivantes, e tumores cerebrais são removidos cirurgicamente.

Pacientes com distonia vegetativo-vascular, enxaquecas e meningoencefalite podem ser tratados com analgésicos; para transtornos afetivos, sedativos à base de plantas ou antidepressivos. Em casos de distúrbios da circulação cerebral, hipóxia, consequências de intoxicação e trauma, são utilizados medicamentos com atividade nootrópica.

A psicocorreção é usada em combinação com a terapia medicamentosa – cursos de formação com um psicólogo são realizados em forma de sessões em grupo ou de acordo com um programa individual. Visam restaurar funções de pensamento prejudicadas.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prevenção

A metamorfopsia pode ser prevenida em pessoas praticamente saudáveis seguindo recomendações gerais para fortalecer o próprio corpo. Um estilo de vida ativo e uma alimentação adequada ajudarão a evitar doenças infecciosas ou a suportá-las de forma branda.

A otimização do regime de trabalho e descanso promoverá a distribuição racional da carga física, mental e visual, aumentando a resistência ao estresse. Otimismo e positivismo ajudarão a evitar situações psicotraumáticas.

Erradicar maus hábitos garante a ausência de psicose por álcool e/ou drogas. Até mesmo a probabilidade de lesões, infecções graves e tumores, bem como enxaquecas e estados afetivos em adeptos de um estilo de vida saudável, é muito menor.

Para pessoas com doenças crônicas, a principal medida preventiva é o acompanhamento médico regular, o diagnóstico oportuno e a implementação consciente de todas as recomendações do médico assistente.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Previsão

A oftalmologia moderna tem um arsenal suficiente de ferramentas para ajudar pacientes com percepção distorcida de objetos visuais.

Distúrbios psicossensoriais também podem ser corrigidos. Mesmo na presença de doenças mentais, estados de remissão a longo prazo, compensados por medicamentos, ocorrem na grande maioria dos casos. No entanto, o prognóstico final de recuperação depende da causa da metamorfopsia.

[ 44 ], [ 45 ]