Medição e controlo da dor

O método mais simples e comum é registrar a intensidade da dor usando escalas de classificação. Há uma escala numérica de classificação (ENR) que consiste em uma série sequencial de números de 1 a 5 ou até 10. O paciente deve selecionar um número que reflita a intensidade da dor experimentada. A escala verbal de classificação (EVR) contém um conjunto de palavras descritoras de dor que refletem o grau de aumento da dor, numeradas sequencialmente da menor para a maior gravidade: nenhuma (0), dor leve (1), dor moderada (2), dor intensa (3), dor muito intensa (4), dor insuportável (insuportável) (5). A escala visual analógica (EVA) é uma linha reta de 100 mm de comprimento com ou sem divisões em milímetros aplicadas a ela. O ponto inicial da linha significa nenhuma dor, o ponto final significa dor insuportável. O paciente deve marcar o nível de dor com um ponto na linha proposta. Para pacientes que têm dificuldade em abstrair e representar a dor como um número ou um ponto em uma linha, uma escala facial (escala facial de dor) pode ser usada.

A simplicidade e a alta sensibilidade dos métodos de avaliação por escala de classificação os tornam muito úteis e, por vezes, insubstituíveis na prática clínica, mas também apresentam uma série de desvantagens. A análise matemática dos resultados baseia-se na improvável suposição de que cada classificação é uma unidade psicológica de medida equivalente. A dor é avaliada de forma inequívoca – pela intensidade, como uma sensação simples que difere apenas quantitativamente, enquanto na sua forma qualitativa apresenta diferenças. Escalas analógicas, numéricas e verbais fornecem uma avaliação única e generalizada que reflete o processo quase completamente inexplorado de integração da experiência multidimensional da dor.

Para avaliação multidimensional da dor, R. Melzack e WS Orgerson (1971) propuseram um questionário chamado Questionário de Dor McGill. Também conhecido é o método de descrição semântica multidimensional da dor, que se baseia no questionário McGill estendido (Melzack R... 1975). O questionário estendido contém 78 palavras descritoras de dor inseridas em 20 subclasses (subescalas) de acordo com o princípio do significado semântico e formando três classes principais (escalas): sensorial, afetiva e avaliativa. Os resultados da pesquisa podem servir como um critério para o estado mental dos pacientes. Numerosos estudos verificaram a adequação do método para avaliar dor, analgesia e diagnósticos; atualmente, tornou-se um método de exame padrão no exterior.

Trabalho semelhante foi feito em nosso país. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis e coautores (1986), com base no questionário McGill, desenvolveram um questionário original na língua russa e propuseram um método para analisar seus resultados. Neste questionário, cada subclasse consiste em palavras semelhantes em seu significado semântico, mas diferindo na intensidade da sensação de dor que transmitem. As subclasses formam três classes principais (escalas): sensorial, afetiva e avaliativa. Os descritores da escala sensorial (subclasses 1-13) caracterizam a dor em termos de efeitos mecânicos ou térmicos, mudanças em parâmetros espaciais ou temporais. A escala afetiva (subclasses 14-19) reflete o lado emocional da dor em termos de tensão, medo, raiva ou manifestações vegetativas. A escala de avaliação (20 subclasses) consiste em cinco palavras que expressam a avaliação subjetiva do paciente sobre a intensidade da dor e é uma variante da escala de classificação verbal. Ao preencher o questionário, o paciente seleciona palavras correspondentes às suas sensações no momento em qualquer uma das 20 subclasses (não necessariamente em cada uma, mas apenas uma palavra em cada subclasse). Cada palavra selecionada possui um indicador numérico correspondente ao número ordinal da palavra na subclasse. O cálculo se resume à determinação de dois indicadores: o índice do número de descritores selecionados (INSD), que é o número (soma) das palavras selecionadas, e o índice de classificação da dor (RIP), que é a soma dos números ordinais dos descritores nas subclasses. Ambos os indicadores são calculados para as escalas sensorial e efetiva separadamente e em conjunto (índice de soma).

Questionário de dor McGill

Щ Que palavras você pode usar para descrever sua dor? (escala sensorial)
1. Pulsante Agarrador Contraindo-se Acolchoado Batendo Batendo	2. Semelhante: Descarga elétrica, Choque elétrico, Tomada	3. Costura Cavando em Perfuração Perfuração Socos
4. Agudo Corte Lavagem	5. Pressionando Apertando Dolorido Apertando Esmagamento	6. Puxando Torcendo Arrancando
7. Quente Queimando Escaldante Escaldante	8. Pruriginoso Beliscando Corrosivo Picada	9. Burro Dolorido Quebra-cabeças Quebra Divisão
10. Estourando Alongamento De partir o coração Rasgando	11. Derramado Espalhando Penetrante Penetrante	12. Coçar Dolorido Aquele que rasga Serrar Roendo
	13. Mudo Reduzindo Arrepiante

Que sentimentos a dor causa, que impacto ela tem na psique? (escala afetiva)

14. É cansativo É exaustivo	15. Chamadas: Sensação de náusea, Asfixia	16. Evoca o sentimento: Ansiedade, Temer. Horror
17. Deprimente Irrita Nervoso Isso me deixa furioso Isso me leva ao desespero	18. É exaustivo É ofuscante	19. A dor é um obstáculo Dor é incômodo Dor é sofrimento Dor é tormento Dor é tortura

Como você avalia sua dor? (escala avaliativa)

20. Fraco Moderado Forte O mais forte Insuportável

De acordo com a definição da Associação Internacional para o Estudo da Dor, "o limiar de dor (PT) é a mínima sensação de dor que pode ser percebida". Outra característica informativa é o nível de tolerância à dor (limiar de tolerância à dor - PT), definido como "o nível mais alto de dor que pode ser tolerado". O nome do método de estudo quantitativo da sensibilidade à dor deriva do nome do estímulo algogênico utilizado: mecanoalgometria, termoalgometria, eletroalgometria.

Na maioria das vezes, a pressão é usada como um efeito mecânico, e então o método é chamado de tensoalgometria (dolorimetria). Na tensoalgometria, a PB é expressa em unidades de força de pressão relacionadas a uma unidade de área (kg/cm² ⁾. Dependendo da localização, acessórios substituíveis são usados para medições: na cabeça e extremidades distais com um diâmetro de 1,5 mm, e na área de músculos esqueléticos maciços - 5 mm. A tensoalgometria é realizada aumentando suavemente ou gradualmente a pressão na área testada do corpo. A dor ocorre no momento em que a força de pressão atinge valores suficientes para excitar os mecanorreceptores Ab e os nociceptores polimodais C.

A determinação da PP e da PPB pode fornecer informações clínicas importantes. A diminuição da PP indica a presença de alodínia, e a diminuição da PPB é um sinal de hiperestesia (hiperalgesia). A sensibilização periférica dos nociceptores é acompanhada tanto por alodínia quanto por hiperalgesia, e a sensibilização central se manifesta principalmente por hiperalgesia sem alodínia concomitante.

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