Mastite purulenta

Apesar dos avanços significativos que a medicina moderna conseguiu no tratamento e prevenção de infecções, a mastite purulenta continua sendo um problema cirúrgico urgente. Longos períodos de hospitalização, uma alta porcentagem de recidivas e a conseqüente necessidade de operações repetidas, casos de sepse severa, resultados cosméticos deficientes do tratamento continuam acompanhando esta patologia comum.

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Causas mastite purulenta

A mastite purulenta lactacional ocorre em 3,5-6,0% das mulheres parturientes. Mais da metade das mulheres ocorre nas três primeiras semanas após o parto. A mastite purulenta é precedida de lactostase. Se o último não for permitido dentro de 3-5 dias, então uma das formas clínicas se desenvolve.

A imagem bacteriológica da mastite purulenta lactacional tem sido bastante estudada. Em 93,3-95,0% dos casos é causada por estafilococos dourados, detectados em monocultura.

A mastite purulenta não lactante ocorre quatro vezes menos freqüentemente do que a mastite de aleitamento. O motivo da ocorrência é:

• trauma da glândula mamária;
• doenças purulentas-inflamatórias e alérgicas agudas da pele e tecido subcutâneo da mama (furúnculo, carbúnculo, eczema microbiano, etc.);
• mastopatologia fibroquística;
• tumores benignos da glândula mamária (fibroadenoma, papiloma intradutático, etc.);
• neoplasmas malignos da mama;
• implantação de materiais sintéticos estrangeiros no tecido da glândula;
• Doenças infecciosas específicas da mama (actinomicose, tuberculose, sífilis, etc.).

A imagem bacteriológica da mastite purulenta não-lactante é mais diversificada. Em cerca de 20% dos casos, as bactérias da família Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, bem como a infecção anaeróbica não clostridial são identificadas em associação com Staphylococcus aureus ou enterobactérias.

Entre as muitas classificações de mastite aguda purulenta citadas na literatura, a classificação mais citada é NN Kanshin (1981).

I. Sero agudo.

II. Infiltração aguda.

III. Mastite purulenta abscessada:

1. Mastite purulenta apostemata:
   • limitado,
   • difuso.
2. Abscesso do peito:
   • solitário,
   • multifacetado.
3. Mastite mista purulenta abscessa.

IV. Mastite purulenta flemônica.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

Dependendo da localização da inflamação purulenta, a mastite purulenta é distinta:

• subcutâneo
• subareolar,
• intramamária,
• retromâmico,
• total.

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Sintomas mastite purulenta

Lactiza a mastite purulenta começa de forma aguda. Geralmente passa pelos estágios da forma serosa e infiltrativa. A glândula mamária aumenta um pouco em volume, há uma hiperemia da pele acima dela, de apenas visível a brilhante. Quando a palpação é definida infiltração fortemente dolorosa sem limites claros, no centro do qual um foco amaciador pode ser detectado. O estado de saúde de uma mulher sofre significativamente. Existe uma fraqueza acentuada, uma violação do sono, do apetite, um aumento da temperatura corporal de 38-40 ° C, calafrios. Na análise clínica da leucocitose sanguínea com alteração de neutrófilos, aumentou a ESR.

A mastite purulenta não láctica possui uma clínica mais desgastada. Nos estágios iniciais, a imagem é determinada pela clínica da doença subjacente, à qual se junta a inflamação purulenta do tecido mamário. Na maioria das vezes, a mastite purulenta não lactação continua como um abscesso subareolar.

Formulários

A mastite purulenta é dividida em dois grandes grupos: lactação e não lactato. Eles diferem na causa do início da doença, nas características da clínica e no diagnóstico, nos métodos de tratamento cirúrgico.

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Diagnósticos mastite purulenta

A mastite purulenta é diagnosticada com base em sintomas típicos do processo inflamatório e não causa dificuldades. Ao duvidar do diagnóstico, a punção da glândula mamária com uma agulha grossa, na qual a localização, a profundidade da destruição purulenta, a natureza e a quantidade de exsudado, é uma ajuda significativa.

Nos casos mais difíceis de diagnóstico (por exemplo, mastite apostáctona purulenta) para esclarecer o estágio do processo inflamatório e a presença de abscessos, pode-se usar ultra-som da mama. No decurso do estudo, a forma destrutiva determina a diminuição da ecogenicidade do tecido da glândula com a formação de zonas de hipoconção nos locais de acumulação de conteúdo purulento, expansão dos ductos de leite, infiltração de tecidos. Com mastite purulenta não láctica, a ultra-sonografia ajuda a detectar neoplasias da mama e outras patologias.

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Tratamento mastite purulenta

A escolha do acesso cirúrgico depende da localização e extensão dos tecidos afetados. Na mastite subulvolar e central intramamária purulenta é realizada uma incisão paraareolar. Em uma pequena glândula mamária do mesmo acesso pode ser feito Hogoev, ele não leva mais do que dois quadrantes. No tratamento cirúrgico de mastite supurativa propagação 1-2 ou quadrante superior medial na secção radial forma intramamária quadrantes superiores realizada por Angerer. O acesso aos quadrantes laterais da glândula mamária é produzido por uma dobra transicional externa de acordo com Mostkova. Quando localização do foco inflamatório nos quadrantes inferiores, e quando o retromammary purulenta mastite realizada incisão acesso mama total Hogoev Hennig adição insatisfatória resultado cosmético pode desenvolver mammoptoza Bardengeuer, estendendo-se ao longo das dobras da mama de transição inferiores. Hennig e acessa Rovninskogo kosmetichny não, eles não têm uma vantagem sobre o acima referido, por isso agora pouco usado.

A base do tratamento cirúrgico da mastite purulenta é o princípio da HOGO. O volume de excisão dos tecidos afetados do peito até hoje por muitos cirurgiões é decidido ambiguamente. Alguns autores preferem métodos de tratamento poupadores para prevenção de deformação e desfiguração da mama, consistindo em abrir e drenar o foco purulento de uma pequena incisão com necroctomia mínima ou sem ela. Outros, muitas vezes observando a retenção a longo prazo dos sintomas de intoxicação, a alta necessidade de operações repetidas, os casos de sepse, associados ao volume insuficiente de remoção dos tecidos afetados e à progressão do processo, em nossa opinião, tendem a favorecer a HOGO radical.

A excisão do tecido mamário não viável e infiltrado é realizada em tecidos saudáveis, antes da aparição do sangramento capilar. Com mastite não purica láctica no fundo da mastopatologia fibroquística, os fibroadenomas realizam uma intervenção no tipo de ressecção setorial. Em todos os casos de mastite purulenta, o exame histológico dos tecidos removidos é necessário para excluir a neoplasia maligna e outras doenças da glândula mamária.

Na literatura, a questão da aplicação da sutura primária ou primária após o GOOGO radical com drenagem e lavagem por aspiração de fluxo da ferida com forma de abscesso é amplamente discutida. Observando as vantagens deste método e a redução da duração do tratamento hospitalar associado ao seu uso, deve notar-se que a incidência de ferida é bastante alta, cujas estatísticas na literatura são largamente ignoradas. De acordo com AP Chadaev (2002), a freqüência de supuração da ferida após a imposição da sutura primária na clínica, visando especificamente o tratamento de mastite purulenta, é de pelo menos 8,6%. Apesar de uma pequena porcentagem de festering, no entanto, é mais seguro para ampla aplicação clínica considerar um método aberto de gerenciamento de feridas com a posterior imposição de uma sutura primária ou secundária. Isto é devido ao fato de que clinicamente nem sempre é possível avaliar adequadamente a extensão do dano tecidual por um processo purulento-inflamatório e, conseqüentemente, realizar uma necrectomia completa. A inevitável formação de necrose secundária, alta contaminação da ferida por microorganismos patogênicos aumenta o risco de recorrência de inflamação purulenta após a imposição da sutura primária. A extensa cavidade residual formada após o radical DOOG é difícil de eliminar. O exsudado acumulado ou o hematoma levam à supuração freqüente da ferida mesmo em condições que parecem ser drenagem adequada. Apesar da cicatrização da glândula mamária pela tensão primária, o resultado cosmético após a cirurgia com a sutura primária normalmente deixa muito a desejar.

A maioria dos clínicos adere às táticas do tratamento em duas fases da mastite purulenta. Na primeira etapa, realizamos um HOGO radical. A ferida é aberta com o uso de pomadas numa base solúvel em água, soluções de iodóforo ou sorventes de drenagem. Quando o fenômeno SIRS e com lesão extensa da glândula mamária, prescrevemos terapia antibacteriana (oxacilina 1,0 g 4 vezes ao dia intramuscularmente ou cefazolina 2,0 g 3 vezes por via intramuscular). Com a mastite purulenta não láctica, a terapia antibacteriana empírica inclui cefazolina + metronidazol ou lincomicina (clindamicina), ou amoxiclav em monoterapia.

No curso do tratamento pós-operatório, o cirurgião tem a capacidade de controlar o processo da ferida, direcionando-o para o caminho certo. Ao longo do tempo, as alterações inflamatórias na área da ferida estão sendo reduzidas constantemente, sua microflora é menos crítica e a cavidade é parcialmente preenchida com granulações.

No segundo estágio, após 5-10 dias, realizamos plastia de pele da glândula mamária com tecidos locais. Dado que mais de 80% dos pacientes com mastite purulenta - mulheres com menos de 40 anos de idade, o estágio do tratamento restaurador é considerado extremamente importante e necessário para obter bons resultados cosméticos.

A plastia dérmica é realizada de acordo com o método de J. Zoltan. Corte as bordas da pele, as paredes e o fundo da ferida, dando-lhe uma possível forma de cunha conveniente para a sutura. A ferida é drenada com uma fina drenagem perfurada, drenada através das contra-perpertures. A cavidade residual é eliminada pela imposição de costuras profundas da rosca absorvível na agulha atraumática. Na pele, impõe uma sutura intradérmica. A drenagem está conectada ao aspirador de ar. Necessidades de lavagem constante de uma ferida em táticas de um tratamento em duas etapas não estão presentes, apenas a aspiração da ferida separável é realizada. A drenagem geralmente é removida no 3º dia. Na laktoree, a drenagem pode ser em uma ferida mais longa. A sutura intradérmica é removida por 8 a 10 dias.

A realização de plastia cutânea após a supressão do processo purulento pode reduzir o número de complicações para 4,0%. Ao mesmo tempo, o grau de deformação da glândula mamária diminui, o resultado estético da intervenção aumenta.

Normalmente, um processo inflamatório purulento afeta uma das glândulas mamárias. A mastite purulenta lactacional de dois lados é rara, em apenas 6% dos casos.

Em vários casos, quando há uma ferida plana da glândula mamária de tamanho pequeno na saída de mastite purulenta, ela é suturada firmemente, sem o uso de drenagem.

O tratamento de formas severas de mastite purulenta purulenta purulenta purulenta, que ocorre com a participação da flora anaeróbica, especialmente em pacientes com história de peso, apresenta dificuldades significativas. O desenvolvimento de sepsis no fundo de um foco necrótico purulento extensivo leva a alta letalidade.