Listeriose em crianças

Listeriose (listerelose) é uma doença infecciosa aguda causada por Listeria monocytogenes, acompanhada de febre, sintomas de intoxicação, danos frequentes às formações linfoides do anel faríngeo, sistema nervoso central, fígado e baço.

A doença geralmente ocorre como uma sepse crônica e de longo prazo.

Código CID-10

• A32.0 Listeriose cutânea.
• A32.1 Meningite listerial e meningoencefalite.
• A32.7 Septicemia por Listeria.
• A32.8 Outras formas de listeriose (artrite cerebral, endocardite, listeriose oculoglandular).
• A32.9 Listeriose não especificada.

Epidemiologia da listeriose em crianças

O principal reservatório de infecção na natureza são os roedores (camundongos do campo, ratos, jerboas, lebres, coelhos, etc.). Os patógenos são frequentemente encontrados em guaxinins, veados, javalis, raposas, bem como em animais domésticos: porcos, cabras, vacas, ovelhas, gatos, galinhas, patos, etc. Levando em consideração a fonte de infecção, a listeriose pode ser classificada como uma infecção zoonótica típica. A infecção humana ocorre mais frequentemente através do trato gastrointestinal ao consumir carne e laticínios infectados com processamento térmico insuficiente. Muitas vezes, uma pessoa se infecta através de água infectada. A transmissão da infecção por poeira transportada pelo ar, bem como por contato ao cuidar de animais doentes, é possível. Na prática pediátrica, os casos de infecção intrauterina do feto de uma mãe doente com listeriose ou portadora de listeria são mais frequentemente observados. A incidência da doença é registrada durante todo o ano, mas seu pico ocorre na primavera e no verão. Existem casos esporádicos, mas surtos epidêmicos também são possíveis entre crianças, principalmente em áreas rurais. Todos os grupos da população são suscetíveis à listeriose, mas especialmente as crianças nos primeiros anos de vida, que frequentemente desenvolvem formas sépticas graves da doença.

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Causas da listeriose em crianças

O agente causador da doença, Listeria monocytogenes, pertence à família das corinebactérias e apresenta-se como pequenos bastonetes polimórficos de 0,5 a 2 μm de comprimento e 0,4 a 0,5 μm de espessura; é gram-positivo e não forma esporos. Foram identificados 7 sorovares e vários subtipos. Quando a célula microbiana se desintegra, a endotoxina é liberada.

Patogênese da listeriose

Os pontos de entrada da infecção são o anel faríngeo, o trato gastrointestinal, a conjuntiva ocular, os órgãos respiratórios e a pele lesionada. A partir dos locais de introdução, a listeria penetra nos linfonodos regionais pela via linfática e, em seguida, é transportada pela via hematogênica para os órgãos parenquimatosos, bem como para o sistema nervoso central. O desenvolvimento do processo patológico depende significativamente do local de penetração do patógeno.

• Quando o patógeno penetra pelo anel faríngeo, ocorre uma forma anginosa, na qual o acúmulo primário do patógeno ocorre nas formações linfoides da faringe, seguido pela generalização da infecção e possível formação de lesões sépticas.
• Quando o patógeno penetra no trato gastrointestinal, a Listeria se acumula nas placas de Peyer e nos folículos solitários. Esses pacientes geralmente desenvolvem a forma tifoide da doença.
• Se a Listeria penetrar através da conjuntiva do olho, a forma ocular-glandular provavelmente se desenvolverá.
• Na infecção transplacentária, o processo geralmente se torna generalizado, com danos a muitos órgãos, principalmente o fígado e o sistema nervoso central.

Sintomas de listeriose em crianças

A forma anginosa manifesta-se como amigdalite catarral, ulcerativo-necrótica ou membranosa. Os linfonodos regionais estão aumentados e dolorosos. Às vezes, observa-se aumento de outros grupos de linfonodos: cervicais e axilares. O fígado e o baço estão aumentados. No auge da doença, pode surgir uma erupção cutânea polimórfica. Leucocitose e monocitose são observadas no sangue: a VHS está aumentada. Em casos graves, podem ocorrer sepse, meningite ou meningoencefalite. Endocardite listerial, osteomielite, etc., foram descritas. A forma anginosa da doença é especialmente difícil de diferenciar da mononucleose infecciosa.

A forma oculoglandular ocorre quando o patógeno penetra na conjuntiva do olho. As pálpebras do olho afetado ficam inchadas, compactadas e a fissura palpebral estreita. Há secreção purulenta nos cantos do olho. Folículos brilhantes – nódulos granulomatosos – são visíveis na conjuntiva hiperêmica e edematosa, especialmente na área da prega de transição infiltrada. O processo não se espalha para a córnea. Os linfonodos parotídeos, frequentemente submandibulares, cervicais e, às vezes, occipitais, estão aumentados e doloridos.

A forma tifoide é caracterizada por febre prolongada, aumento do fígado e do baço e erupções cutâneas. Hepatite parenquimatosa com icterícia, urina escura e fezes descoloridas é frequente. Polisserosite com pericardite e pleurisia são possíveis. Os pulmões, o trato gastrointestinal e o sistema nervoso central podem estar envolvidos no processo. Anemia, trombocitopenia e diminuição da coagulabilidade são possíveis no sangue, o que pode resultar em sangramento. Essas formas geralmente ocorrem em crianças debilitadas, bem como em recém-nascidos e crianças no primeiro ano de vida. Alterações na faringe não são típicas da forma tifoide. A doença é grave e pode ser fatal.

A forma nervosa manifesta-se como meningite, encefalite ou meningoencefalite. Durante uma punção raquidiana nos estágios iniciais da doença, o líquido cefalorraquidiano é transparente, flui sob pressão aumentada, contém um teor proteico aumentado e apresenta uma leve pleocitose devido a linfócitos e neutrófilos. No auge da doença, o líquido cefalorraquidiano torna-se turvo, com alto teor proteico e citose neutrofílica. Efeitos residuais são possíveis na forma de distúrbios mentais, perda de memória, paresia persistente, paralisia de grupos musculares individuais e até polirradiculoneurite crônica.

Listeriose congênita

Na pele do recém-nascido, são encontradas erupções cutâneas nodulares ou papulares, roséolas e, menos frequentemente, hemorrágicas, semelhantes às da meningococcemia. Erupções cutâneas semelhantes são encontradas na faringe, especialmente nas amígdalas. Às vezes, há úlceras nas membranas mucosas da cavidade oral. O estado geral das crianças é grave, com distúrbios respiratórios e circulatórios. Fenômenos de enterocolite são possíveis. Em geral, o fígado e o baço estão aumentados. A icterícia frequentemente aparece.

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Classificação da listeriose

O período de incubação da listeriose é de 3 a 45 dias. Existem formas clínicas de angina, febre tifoide, oculoglandular, nervosa e listeriose congênita. Formas atípicas também são possíveis: latente, subclínica, gripal, etc.

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Diagnóstico de listeriose em crianças

Para o diagnóstico da listeriose congênita, são importantes os dados da anamnese (abortos espontâneos, natimortos, partos prematuros) e o fato do nascimento de uma criança com sinais de infecção intrauterina (hipotrofia, adinamia, hipotensão, dispneia, crises de cianose, aumento do fígado e baço, erupções cutâneas e mucosas, convulsões, etc.).

A listeriose em crianças mais velhas pode ser suspeitada por lesões da faringe (amigdalite necrótico-ulcerativa ou membranosa) de longa evolução e desvio mononuclear no sangue, bem como pela ocorrência da forma oculoglandular. PCR e ELISA são de importância decisiva. Além disso, RPGA, RSK e RA são utilizados. Os anticorpos específicos no sangue começam a aparecer na 2ª semana da doença. O aumento do título de anticorpos na dinâmica da doença é de importância diagnóstica.

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Diagnóstico diferencial

É necessário diferenciar:

• listeriose congênita - com citomegalovírus congênito, toxoplasmose, sífilis, sepse estafilocócica, doença hemolítica do recém-nascido, trauma intracraniano;
• forma anginosa - com forma glandular de tularemia, difteria, angina agranulocítica, mononucleose infecciosa:
• forma tifóide - com febre tifóide, sepse, pseudotuberculose;
• forma nervosa - com meningite e encefalite de outras etiologias.

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Tratamento da listeriose em crianças

Como terapia etiotrópica, são prescritos antibióticos: cloranfenicol, eritromicina, ampicilina, cefalosporinas em dose adequada à idade durante todo o período febril e por mais 3 a 5 dias em temperatura corporal normal.

Nas formas graves com danos ao sistema nervoso, fígado e outros órgãos viscerais, são prescritos glicocorticoides na proporção de 1-2 mg/kg por dia de prednisolona por 7 a 10 dias.

Para fins de desidratação, são administradas infusões intravenosas de reamberina a 1,5%, reopoliglucina, poliglucina, solução de glicose a 10%, etc. Agentes dessensibilizantes e sintomáticos, probióticos (acipole, bifidumbacterina, etc.) são prescritos conforme indicado.

Prevenção da listeriose em crianças

A prevenção específica não foi desenvolvida. De importância decisiva são a adesão rigorosa às regras de higiene pessoal ao cuidar dos animais, o controle da alimentação e o consumo de leite somente após fervura, especialmente em locais desfavoráveis à listeriose. É necessário exterminar cães e gatos vadios e controlar roedores domésticos. Para prevenir a listeriose congênita, todas as gestantes com histórico obstétrico desfavorável devem ser submetidas a exames para listeriose. Se for detectada listeria, elas serão tratadas com um antibiótico em combinação com sulfonamidas por 7 dias.