Ligamentos nas articulações do joelho

Condicionalmente, todos os estabilizadores são divididos em dois grupos, como foi previamente aceito, mas três: passivo, relativamente passivo e ativo. Os elementos passivos do sistema estabilizador incluem ossos, a cápsula sinovial da articulação, aos relativamente passivos - menisci, ligamentos da articulação do joelho, cápsula fibrosa da articulação, aos ativos - músculos com seus tendões.

Para elementos relativamente passivos envolvidos na estabilização do joelho incluem aqueles que não são mudar ativamente da tíbia em relação ao fêmur, mas têm uma ligação directa com os ligamentos e tendões (como meniscos), ou são eles próprios as estruturas ligamentares que têm uma conexão direta ou indireta com o músculos.

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Anatomia funcional do aparelho de joelho capsular-ligamentar

Na junção até 90 °. O papel do estabilizador secundário ZKS obtém a rotação externa da tíbia a 90 ° de flexão, no entanto, ele desempenha um papel menor com a extensão total da tíbia. D. Veltry (1994) também observa que o ZKS é um estabilizador secundário para variância do bezerro varo.

O BCS é o estabilizador primário do desvio de valgo da panturrilha. É também o limitador primário da rotação externa da tíbia. O papel do BCS como estabilizador secundário é limitar o deslocamento anterior da tíbia. Assim, com PKC intacta, a interseção de BCS não dará uma alteração na tradução frontal da tíbia. No entanto, após danos ao PKC e à interseção de BCS, há um aumento significativo no deslocamento patológico da tíbia anteriormente. Além do BCS, a seção medial da cápsula articular também restringe um pouco o deslocamento da canela anteriormente.

ISS é o estabilizador primário da variação do bezerro varo e sua rotação interna. A seção pós-lateral da cápsula articular é um estabilizador secundário.

Anexando os ligamentos da articulação do joelho

Existem dois tipos de anexos: diretos e indiretos. O tipo direto caracteriza-se pelo fato de que a maioria das fibras de colágeno penetram diretamente no osso cortical no ponto de fixação. O tipo indireto é determinado pelo fato de que uma quantidade significativa de fibras de colágeno na entrada continua em estruturas periósticas e fasciais. Este tipo é característico para o comprimento significativo de ligação ao osso. EXEMPLO tipo directo - uma ligação de joelho femoral ligamento colateral médio, onde a transição para a flange de ligamento sólido osso cortical rígida através da estrutura chetyrehstennye, ou seja, os ligamentos do joelho, da cartilagem não mineralizado fibroso, cartilagem fibrosa mineralizado, do osso cortical. Um exemplo de um tipo diferente de inserção dentro de uma única estrutura do ligamento é a conexão tibial da PKC. Por um lado, há um grande anexo indireto comum, onde a maioria das fibras de colágeno continuam no periósteo e, por outro lado, há algumas transições fibrosas e ósseas com entrada direta de fibras de colágeno no osso.

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Isometricidade

Isometria - mantendo um comprimento constante do ligamento da articulação do joelho com articulações. Na articulação da dobradiça, com uma faixa de movimentos de 135 °, o conceito de isometria é extremamente importante para uma compreensão correta de sua biomecânica em padrões e patologia. No plano sagital, os movimentos na articulação do joelho podem ser caracterizados como a união de quatro componentes: dois ligamentos cruzados e pontes ósseas entre suas divergências. O arranjo mais complexo está nos ligamentos colaterais, o que é devido à falta de isometria completa durante as articulações em vários ângulos de flexão no cume.

Ligamento cruzado da articulação do joelho

Os ligamentos em forma de cruz da articulação do joelho são fornecidos a partir da artéria mediana. A inervação total é dos nervos do plexo poplíteo.

O ligamento cruzado anterior da articulação do joelho é um cordão do tecido conjuntivo (média de 32 mm de comprimento e 9 mm de largura) dirigido a partir da superfície interna posterior dos côndilos femorais externos à fístula posterior na tíbia. O SCS normal tem um ângulo de inclinação de 27 ° a 90 ° de flexão, o componente rotacional das fibras nos pontos de fixação nos ossos tibial e fémur é de 110 °, o ângulo de torção intracelular das fibras de colágeno varia de 23 a 25 °. Com a extensão completa da fibra, as PKC funcionam aproximadamente paralelamente ao plano sagital. Existe uma ligeira rotação do ligamento da articulação do joelho em relação ao eixo longitudinal, a forma do oval tibial é maior, mais longa na direção ântero-posterior do que na lateral medial.

O ligamento cruzado posterior da articulação do joelho é mais curto, mais durável (comprimento médio de 30 mm) e começa a partir do côndilo femoral medial, a forma da divergência é semicircular. É mais longo na direção ântero-posterior em sua parte proximal e tem a aparência de um arco curvo na parte distal do fêmur. Um alto anexo femoral confere ao ligamento um curso quase vertical. A ligação distal de ZKS está localizada diretamente na superfície posterior da extremidade proximal da tíbia.

Um pacote estreito e anteromedial é extraído no PKC, que é esticado durante a flexão e um grande pacote posterolateral com tensão de fibra durante a extensão. VZKS aloca um amplo feixe anterolateral, esticando-se ao flexionar a tíbia, um feixe pós-aromático estreito que sofre tensão na extensão e várias formas do cordão meniscofemoral, tenso à flexão.

No entanto, é mais uma divisão condicional dos feixes de ligamentos cruzados da articulação do joelho em relação à sua tensão na flexão-extensão, uma vez que é claro que, devido à sua relação funcional próxima, não há absolutamente nenhuma fibra isométrica. Deve ser dada especial atenção ao trabalho de vários autores sobre a anatomia transversal transversa dos ligamentos cruzados, o que mostrou que a área de seção transversal do SCS é 1,5 vezes maior do que o ICS (dados estatisticamente confiáveis foram obtidos na fixação femoral e no ligamento médio da articulação do joelho). A área da seção transversal não muda quando se move. A área de seção transversal do ZKS é aumentada da tíbia para o femoral, e o VIC pelo contrário - do fêmoral à tibial. O ligamento meniscofemoral da articulação do joelho é de 20% v / v do ligamento cruciforme cruciforme posterior da articulação do joelho. O ZKS é dividido em partes anterolateral, pós-medial, meniscofemoral. Estamos impressionados com as conclusões desses autores, uma vez que estão em consonância com a nossa compreensão deste problema, a saber:

1. A cirurgia reconstrutiva não restaura um complexo de três componentes de ZKS.
2. O feixe anterolateral de ZKS é duas vezes maior que o pós-periérico e desempenha um papel importante na cinemática da articulação do joelho.
3. A porção meniscofemoral está sempre presente, tem dimensões transversais semelhantes com o feixe pós-merodial. Sua posição, tamanho e força desempenham um papel importante no controle da mistura posteriores e posterolatais da canela para o quadril.

A análise adicional da anatomia funcional da articulação do joelho é mais aconselhável para produzir uma área anatômica, uma vez que existe uma estreita relação funcional entre o passivo (cápsula, osso) e os componentes ativos da estabilidade (músculo).

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Complexo capsular e ligamento medial

Em termos práticos, é conveniente dividir as estruturas anatômicas deste departamento em três camadas: profunda, média e superficial.

A terceira camada mais profunda inclui a cápsula da articulação medial, fina na seção anterior. Seu comprimento não é grande, está localizado sob o menisco interno, garantindo sua maior ligação à tíbia do que ao fêmur. A parte central da camada profunda é representada por uma folha profunda do ligamento colateral medial da articulação do joelho. Este segmento é dividido em partes menisco-femoral e meniscotibial. Na seção posteromedial, a camada intermediária (II) se funde com o mais profundo (III). Esta área é chamada de grupo oblíquo de volta.

Neste caso, uma fusão próxima de elementos passivos com relativamente passivos é claramente visível, o que indica a convencionalidade de tal divisão, embora contenha um certo significado biomecânico.

As partes meniscofemorais do ligamento da articulação do joelho tornam-se mais finas e têm menor tensão ao flexão na articulação. Esta área é reforçada pelo tendão m. Semimembranosus. Uma parte das fibras do tendão é tecida no ligamento poplíteo oblíquo, que se estende transversalmente da parte distal da superfície medial do osso do bosque até a parte proximal do fêmur condilar lateral na direção direta para a porção posterior da cápsula articular. Tendão m. Semimembranosus também dá fibras anteriormente no ligamento oblíquo posterior e no menisco mediano. Terceira parcela m. O semimembranosus é ligado diretamente à superfície do osso invertebral posterior. Nessas áreas, a cápsula é marcadamente engrossada. As outras duas cabeças m. Semimembranoso para a superfície medial do esterno, passando profundamente (em relação a BCS) para a camada que está associada com m popliteus. A parte mais poderosa da camada III é a folha BCS profunda, que tem fibras orientadas paralelamente, semelhantes às fibras de PKC com extensão total. Na flexão máxima, a ligação do ligamento do joelho é esticada anteriormente, fazendo com que o ligamento vá quase verticalmente (isto é, perpendicular ao platô tibial). A aderência vigorosa de um lote profundo de BCS encontra-se distalmente e um pouco posterior em relação à camada superficial do ligamento da articulação do joelho. A folha de superfície do BCS se estende longitudinalmente na camada intermediária. Quando dobrada, permanece perpendicular à superfície do platô tibial, mas muda à medida que o fêmur se move.

Assim, há uma clara interconexão e interdependência da atividade de vários feixes de BCS. Assim, na posição de flexão, as fibras dianteiras do ligamento da junção da articulação do joelho, enquanto as pernas traseiras relaxam. Isso nos levou à conclusão de que, com o tratamento conservador das rupturas BCS, dependendo da localização do dano ao ligamento da articulação do joelho, para reduzir a diastase entre fibras quebradas, é necessário selecionar o ângulo de flexão ideal na articulação do joelho. Quando o tratamento cirúrgico, a sutura dos ligamentos da articulação do joelho no período agudo também deve ser feita, se possível, levando em consideração essas características biomecânicas do BCS.

As partes traseiras das camadas II e III da cápsula articular estão ligadas no ligamento oblíquo posterior. A origem femoral deste ligamento da articulação do joelho situa-se na superfície medial do fêmur por trás do início da folha de superfície BCS. As fibras do ligamento da articulação do joelho são direcionadas para trás e para baixo e estão ligadas à região do ângulo posteromedial da extremidade articular da tíbia. A parte do menisco-tibial deste ligamento da articulação do joelho é muito importante na fixação da parte de trás do menisco. A mesma área é um importante anexo de m. Semimembranosus.

Até agora, não há consenso sobre se o ligamento oblíquo traseiro é um ligamento separado, ou é a porção posterior da camada de superfície BCS. Se o PKC estiver danificado, esta área da articulação do joelho é um estabilizador secundário.

O complexo ligamentar colateral medial realiza a restrição do desvio excessivo de valgo e rotação externa da tíbia. O principal estabilizador ativo nesta área são os tendões dos músculos da grande "pata de ganso" (pes anserinus), que cobre BCS com extensão total da canela. O BCS (porção profunda), em conjunto com o SCC, também impõe uma restrição à mistura da haste dianteira. Voltar de BCS. O ligamento oblíquo posterior fortalece a articulação medial posterior.

A camada I mais superficial consiste na continuação da fáscia profunda da coxa e do estiramento do tendão m. Sartorius. As fibras das camadas I e II tornam-se inseparáveis na seção anterior da parte superficial do BCS. Dorsal, onde as camadas II e III são inseparáveis, os tendões m. Gracilis e m. O scmitendinosus fica no topo da articulação, entre as camadas I e II. Na parte posterior, a cápsula da articulação é diluída e consiste de uma camada, com exceção de espessamentos ocultos discretos.

Complexo de ligamento capsular lateral

A seção lateral da articulação também consiste em três camadas de estruturas ligamentares. A cápsula articular é dividida nas secções anterior, média e posterior, bem como as partes meniscofemoral e meniscotibial. Na parte lateral da articulação há um tendão intracapsular de popliteus, que vai para a fixação periférica do menisco lateral e está ligado à seção lateral da cápsula articular, na frente de m. Popliteus contém a. Geniculare inferior. Existem várias espessuras da camada mais profunda (III). ISS - fios densos de fibras longitudinais de colágeno, deitado livremente entre duas camadas. Este ligamento do joelho está localizado entre a fíbula e o côndilo externo do fêmur. A extração femoral da ISS está na lumbnail, conectando a entrada do tendão m. Popliteus (extremidade distal) e início da cabeça lateral m. Gastrocnêmio (extremidade proximal). Um pouco posterior e mais profundamente há lg. O arcuatum, que começa a partir da cabeça fibular, entra na cápsula posterior ao lado da lg. Oblíquo poplíteo. Tendão m. Popliteus funciona como um monte. M. Popliteus produz uma rotação interna da tíbia com aumento da flexão da tíbia. Ou seja, é mais um rotador da perna inferior do que um flexor ou extensor. A ISS é a parada do desvio patológico do varo, apesar de relaxar quando dobrada.

A esporo superficial (I) no lado lateral é a continuação da fáscia profunda da coxa que circunda o tracto iliotibial anterolateral e o tendão m. Bíceps femoral posterolateralmente. A camada intermediária (II) é o estiramento do tendão da patela, que começa a partir do trato orotípico e a cápsula da articulação, passa medialmente e se prende à patela. Tractus iliotibialis auxilia a ISS na estabilização da articulação lateral. Existe uma estreita relação anatômica e funcional entre o trato oribinal e o septo intermuscular quando se aproxima do local de fixação na serra de Gerdy. Muller \ V. (1982) designou este como um ligamento tibiofemoral anterolateral, desempenhando o papel de um estabilizador secundário que limita o deslocamento anterior da tíbia.

Existem também quatro estruturas ligamentares: ligamentos meniscopatelar lateral e mediano da articulação do joelho, ligamentos femorais e femorais medulares e laterais da articulação do joelho. No entanto, em nossa opinião, esta divisão é bastante condicional, uma vez que esses elementos fazem parte de outras estruturas anatômicas e funcionais.

Alguns autores distinguem uma parte do tendão m. Popliteus como uma estrutura ligamentosa. Popliteo-fibulare, já que este ligamento da articulação do joelho junto com a lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Suporta ZKS no controle do deslocamento da haste posterior. Diferentes estruturas articuladas, por exemplo, a almofada de gordura, a articulação tibiofibular proximal, não são consideradas aqui, uma vez que não estão diretamente relacionadas à estabilização da articulação, embora seu papel como certos elementos estabilizadores passivos não seja excluído.

Aspectos biomecânicos do desenvolvimento da instabilidade crônica do joelho pós-traumático

Os métodos de medição sem contato de movimentos articulares nos testes biomecânicos foram aplicados por J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Dispositivos electromagnéticos para os mesmos fins foram utilizados por J. Sidles et al. (1988). É proposta uma modelagem matemática para o processamento de informações sobre o movimento na articulação do joelho.

O movimento nas articulações pode ser representado como uma variedade de combinações de traduções e rotações, que são controladas por vários mecanismos. Existem quatro componentes que afectam a estabilidade da articulação para facilitar a superfícies de retenção articulados em contacto um com o outro: as estruturas de tecidos moles passivos, tais como o ligamento cruzado e ligamento colateral, menisco, que actuam quer directamente pela tensão do tecido relevante, restringindo o movimento no tibio - uma articulação do quadril ou indiretamente, criando uma carga de compressão na articulação; força muscular activo (componentes de estabilização activa-dinâmico), tais como quadríceps axiais femoral, grupo músculo da coxa posterior, o mecanismo de acção dos quais está associado com a restrição de movimento da amplitude comum e uma transformao de movimento para outro; impacto externo na articulação, por exemplo momentos de inércia decorrentes da locomoção; geometria das superfícies articuladas (elementos de estabilidade absolutamente passivos), limitando os movimentos na articulação devido à congruência articulando as superfícies articulares dos ossos. Existem três graus de translação de liberdade de movimento entre a tíbia e o fêmur, descritos como anteroposterior, medial-lateral e proximal-distal; e três graus rotacionais de liberdade de movimento, nomeadamente: flexão-extensia, valius-varus e rotação externa-interna. Além disso, há uma chamada rotação automática, que é determinada pela forma das superfícies articuladas na articulação do joelho. Assim, quando a canela é flexível, a rotação externa ocorre, sua amplitude é baixa e, em média, é de 1 °.

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Papel estabilizador dos ligamentos da articulação do joelho

Uma série de estudos experimentais permitiram um estudo mais detalhado da função dos ligamentos. O método de particionamento seletivo foi utilizado. Isso nos permitiu formular o conceito de estabilizadores primários e secundários em normal e com dano aos ligamentos da articulação do joelho. Uma proposta similar foi publicada por nós em 1987. A essência do conceito é a seguinte. A estrutura do ligamento, que proporciona a maior resistência à deslocação anteroposterior (tradução) e à rotação, que ocorre sob a influência da força externa, é considerada o estabilizador primário. Elementos que fornecem uma contribuição menor para a resistência em carga externa - limitadores secundários (estabilizadores). A interseção isolada de estabilizadores primários leva a um aumento significativo na tradução e na rotação, que esta estrutura restringe. Na interseção de estabilizadores secundários não há aumento no deslocamento patológico com a integridade do estabilizador primário. Em caso de danos seccionais ao secundário e ruptura do estabilizador primário, ocorre um aumento mais significativo no deslocamento anormal da tíbia em relação ao fêmur. O ligamento da articulação do joelho pode atuar como o estabilizador primário de certas traduções e rotações e simultaneamente restringir secundariamente outros movimentos na articulação. Por exemplo, o BCS é o estabilizador primário para a anormalidade de valgus da tíbia, mas também atua como um limitante secundário para o deslocamento tibial anterior em relação à coxa.

O ligamento cruzado anterior da articulação do joelho é o limitante primário do deslocamento tibial anterior em todos os ângulos de flexão na articulação do joelho, levando cerca de 80-85% da contração a este movimento. O valor máximo desta restrição é observado a uma flexão de 30 ° na articulação. A partição PCS isolada leva a uma maior tradução a 30 ° a 90 °. A PKC também fornece uma limitação primária da polarização mediana da tíbia com extensão total e flexão de 30 ° na articulação. O papel secundário da PKC como estabilizador é limitar a rotação da tíbia, especialmente quando totalmente estendida, sendo um grande impedimento para a rotação interna e não externa. No entanto, alguns autores apontam que a instabilidade rotacional insignificante surge no caso de danos isolados ao SCP.

Em nossa opinião, isso se deve ao fato de que tanto PKC quanto ZKS são elementos do eixo central da junta. A magnitude do braço da força para a alavanca da influência da PKS na rotação da tíbia é extremamente pequena, praticamente ausente no ZKS. Portanto, o impacto na limitação dos movimentos de rotação do ligamento cruzado é mínimo. A intersecção isolada das estruturas PKC e posterolateral (m. Popliteus tendons, ISS, lg. Popliteo-fibulare) leva a um aumento do viés anterior e posterior da haste, variância e rotação interna.

Componentes dinâmicos ativos da estabilização

Nos estudos dedicados a esta questão, é dada mais atenção à ação dos músculos sobre os elementos ligamentosos passivos de estabilização por tensão ou relaxamento em certos ângulos de flexão na articulação. Assim, o músculo quadríceps do fêmur tem o maior efeito nos ligamentos cruzados da articulação do joelho ao flexionar a tíbia de 10 a 70 °. A ativação do quadríceps femoral conduz a um aumento da tensão da PKC. Pelo contrário, a tensão do LCS diminui neste caso. Os músculos do grupo femoral posterior (isquiotibiais) reduzem um pouco a tensão do PKC ao dobrar mais de 70 °.

Para garantir a consistência na apresentação do material, repetiremos brevemente alguns dados, que foram discutidos em detalhes nas seções anteriores.

Com mais detalhes, a função estabilizadora das estruturas do ligamento capsular e dos músculos periarticulares será considerada um pouco mais tarde.

Quais mecanismos garantem a estabilidade de um sistema tão complexo no estático e dinâmico?

À primeira vista, as forças que se equilibram no plano frontal (valgus-varus) e sagital (mixagem frontal e traseira) funcionam aqui. Na realidade, o programa de estabilização da articulação do joelho é muito mais profundo e é baseado no conceito de torção, ou seja, o modelo em espiral está na base do mecanismo de estabilização. 'Hack, a rotação interna da tíbia é acompanhada pelo seu desvio de valgo. A superfície articular externa move-se mais do que a superfície interna. Começando o movimento, os côndilos nos primeiros graus de flexão deslizam na direção do eixo de rotação. Na posição de flexão com desvio de valgo e rotação externa da tíbia, o CS é muito menos estável do que na posição de flexão com desvio de varo e rotação interna.

Para entender isso, consideremos a forma das superfícies articulares e as condições de carregamento mecânico em três planos.

As formas das superfícies articulares do fêmur e da tíbia são descritivas, isto é, a convexidade da primeira é maior que a concavidade do segundo. Menisci os torna congruentes. Como resultado, na verdade, existem duas articulações - menisco-femoral e mispik-tibial. Ao dobrar e inflexível na seção menisco-femoral da copila, a superfície superior do menisco toca as superfícies posterior e inferior dos côndilos do fêmur. Sua configuração é tal que a superfície traseira forma um arco de 120 ° com um raio de 5 cm, e o inferior - 40 ° com um raio de 9 cm, ou seja, existem dois centros de rotação e, quando dobra, um substitui o outro. De fato, os côndilos se enrolam sob a forma de uma espiral e o raio de curvatura aumenta o tempo todo na direção da frente posterior, e os centros de rotação mencionados anteriormente correspondem apenas aos pontos finais da curva ao longo dos quais o centro de rotação se move durante a flexão e a extensão. Os ligamentos laterais da articulação do joelho se originam nos lugares correspondentes aos centros de sua rotação. Como a extensão do estiramento da junção do joelho ligamento.

Na parte menisco-femoral da articulação do joelho, ocorre flexão e extensão, e nas superfícies dos meniscos e ossos tibiais formados pela seção do menisco-tibial, movimentos rotativos ocorrem em torno do eixo longitudinal. Estes são possíveis somente com a posição dobrada da junta.

Quando a flexão e extensão do movimento do menisco ocorre também na direcção ântero-posterior ao longo das superfícies articulares da tíbia: quando menisco dobrados com o fémur são movidos para trás, e em extensão - para trás, isto é, junta-tibial do menisco está em movimento. O movimento dos meniscos na direção ântero-posterior é devido à pressão sobre os côndilos do fêmur e é passivo. No entanto, a atração do tendão do músculo semimembranoso e poplíteo faz com que alguns de seus deslocamentos voltem.

Assim, pode-se concluir que as superfícies articulares da articulação do joelho são irregulares, são reforçadas por elementos ligamentares capsulares, que são atuados por forças direcionadas em três planos mutuamente perpendiculares.

O núcleo central (pivô central) da articulação do joelho, garantindo sua estabilidade, são os ligamentos cruciformes da articulação do joelho, que se complementam mutuamente.

O ligamento cruzado anterior se origina na superfície interna do côndilo externo do fêmur e termina na seção anterior da elevação intercondilar. São distinguidos três feixes: a posterior, a frente e o interior. Ao dobrar 30 °, as fibras dianteiras são esticadas mais do que as fibras traseiras, elas são esticadas igualmente a 90 °, e a 120 ° as fibras traseiras e externas são esticadas mais do que as fibras dianteiras. Com extensão total com rotação externa ou interna da tíbia, todas as fibras também são esticadas. A 30 ° com a rotação interna da tíbia, as fibras anterônicas são tensas, e os póstero-laterais são relaxados. O eixo de rotação do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho está localizado na parte posterior.

O ligamento cruzado posterior origina-se na superfície externa do côndilo interno do fêmur e termina na parte posterior da elevação tibial intercondilar. Distingue quatro feixes: anterior, anterior, menisco-femoral (Wrisbcrg) e fortemente para a frente, ou um feixe de Humphrey. No plano frontal, está orientado num ângulo de 52-59 °; no sagital - 44-59 ° - Esta variabilidade deve-se ao fato de que ele desempenha um duplo papel: quando flexão, os trechos dianteiros, e quando eles são estendidos, as fibras traseiras são esticadas. Além disso, as fibras traseiras participam da rotação contrária passiva no plano horizontal.

Com o desvio de valgo e a rotação externa da tíbia, o ligamento cruzado anterior restringe o deslocamento para a frente da parte medial do platô tibial e posterior - o deslocamento posterior da parte lateral da tíbia. Com o desvio de valgo e a rotação interna da tíbia, o ligamento cruzado posterior restringe o deslocamento posterior da parte medial do platô tibial e o anterior - a luxação anterior do lobo medial.

Quando os músculos flexores e os músculos extensores flexores estão estressados, a tensão do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho muda. Assim, de acordo com P. Renstrom e SW brasão (1986) durante a flexão passiva 0-75 ° tensão ligamento não é alterada quando o músculo kruralnyh estresse-iskhio isométrica diminui deslocamento anterior da tíbia (o efeito máximo é de entre 30 e 60 °) , a tensão isométrica e dinâmica do músculo quadríceps é acompanhada pela tensão do ligamento da articulação do joelho, geralmente de 0 a 30 ° de flexão, o estresse simultâneo dos flexores e extensores da tíbia não aumenta a tensão em um ângulo de flexão inferior a 45 °.

Na periferia, a articulação do joelho é delimitada por uma cápsula com seus espessamentos e ligamentos, que são estabilizadores passivos, contrariando choques excessivos na direção ântero-posterior, seu desvio excessivo e rotação, em várias poses.

O ligamento colateral medial lateral ou tibial consiste de dois fascículos: um é um ligamento superficial localizado entre o tubérculo do côndilo femoral e a superfície interna da tíbia, e o outro é um profundo, mais largo, estendendo a frente e a posterior da fáscia superficial. As fibras profundas posteriores e oblíquas deste ligamento do joelho são esticadas quando dobradas de 90 ° para se estenderem completamente. O ligamento colateral tibial retém a tíbia do desvio excessivo de valgo e rotação externa.

Atrás do ligamento colateral tibial da articulação do joelho, existe uma concentração de fibras chamada núcleo de fibro-tendão inferior (noyau fibro-tendineux-postero-interne) ou o ponto angular interno posterior (ponto de ângulo postero-íntimo).

O ligamento colateral lateral ou peroneal externo é classificado como extra-vaginal. Começa a partir do tubérculo do côndilo externo do fêmur e é anexado à cabeça do fíbula. A função deste ligamento da articulação do joelho é manter a canela do desvio excessivo de varo e rotação interna.

Atrás é o ligamento fibello-fibular, que começa a partir do rosto e está preso à cabeça fibular.

Entre estes dois feixes dispostas núcleo posteroexternal fibro-tendão (noyau fibro-tendmeux-póstero-externe) ou ponto póstero canto (ponto d'ângulo póstero-externe), formada pela fixação dos músculos e tendões poplítea mais exteriores fibras espessamentos cápsula arco poplítea (exterior arco ou ligamentos da articulação do joelho).

O ligamento posterior desempenha um papel importante na limitação da extensão passiva. Consiste em três partes: meio e duas laterais. A parte do meio está ligada ao alongamento do ligamento poplíteo oblíquo da articulação do joelho e das fibras terminais do músculo semimembranoso. Fazendo uma passagem para o músculo poplíteo, o arco do ligamento poplíteo da articulação do joelho com seus dois raios complementa as estruturas medianas posteriores. Este arco fortalece a cápsula apenas em 13% dos casos (de acordo com Leebacher), e o fibelo-ligamento peroneal - em 20%. Há uma relação inversa entre o significado desses ligamentos não permanentes.

Pterigoide ligamento, da patela ou retentor, formado por uma pluralidade de estruturas capsuloligamentares - costume fêmuro-suprapatelar, oblíquas e intersectam as fibras vasto externo e interno, fibras oblíquas fáscia lata e a aponeurose do músculo sartório. A variabilidade de instruções de fibras e ligação íntima com os músculos circundantes, o que pode ao mesmo tempo reduzir a sua puxar explicar a capacidade de estas estruturas para executar a função de estabilizadores activos e passivos, e ligamentos cruciformes colaterais semelhantes.

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Fundamentos anatômicos da estabilidade rotacional do joelho

Núcleo periarticular fibro-tendão (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) entre zonas de espessamento da cápsula articular são apresentados ligamentos, entre os quais quatro tendão núcleo fibroso, em outras palavras, alocados diferentes partes da cápsula e elementos musculotendinosas activas. Quatro fatias I / fa tendão fibroso dividem-se em duas anteriores e duas posteriores.

O núcleo interno do tendão fibrótico está localizado na frente do ligamento colateral tibial da articulação do joelho e inclui fibras de seu fascículo profundo, fêmur-patelar e interno do ligismo do pêndulo-patelar; o tendão do músculo sartório, o músculo fino, a parte oblíqua do tendão do músculo semimembranoso, as fibras oblíquas e verticais da parte do tendão do músculo largo do coxão.

O núcleo do tendão fibrinoso interno está localizado atrás do feixe superficial do ligamento colateral tibial da articulação do joelho. Neste espaço, distingue-se um feixe profundo do referido ligamento da articulação do joelho, um feixe oblíquo que se estende do côndilo, a ligação da cabeça interna do músculo gastrocnêmio e um feixe reto e recorrente do tendão do músculo semimembranoso.

Perednenaruzhnoe tendão núcleo fibroso disposto antes ligamento colateral fibular e a cápsula da articulação compreende, suprapatelar fibras fêmuro-meniscal e o ligamento exterior-suprapatelar, oblíquas e verticais músculos fáscia lata tenso.

O núcleo do tendão fibroso anterior-posterior está localizado atrás do ligamento colateral peroneal da articulação do joelho. É constituída de tendão no tendão, tendão fibular Fabella maior parte da superfície das fibras que se estendem a partir do côndilo externo com fibras de (arco) arco poplítea (ligamento), a inserção das cabeças exteriores do músculo gastrocnémio e o bíceps femoris tendão.

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