Lesões obstétricas: lesões durante o parto

Em caso de parto patológico, cuidados obstétricos prematuros e incorretos, frequentemente ocorrem lesões no parto: danos aos órgãos genitais externos e internos, bem como órgãos adjacentes - trato urinário, reto, articulações pélvicas.

As causas do trauma durante o parto são divididas em mecânicas, associadas ao estiramento excessivo dos tecidos, e morfológicas, causadas por suas alterações histológicas.

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Lesões na genitália externa

Lesões na genitália externa são observadas na área dos pequenos lábios e do clitóris. Tais lesões de parto geralmente são acompanhadas de sangramento, cujo diagnóstico é estabelecido durante o exame e não causa dificuldades. Em caso de ruptura na área do clitóris, as suturas são aplicadas superficialmente, apenas na membrana mucosa, usando uma agulha fina e material de sutura fino. Punções profundas podem levar à destruição do tecido superficial e aumentar o sangramento. Uma sutura contínua de categute é aplicada em rupturas dos pequenos lábios. Ao suturar rupturas na área da uretra, um cateter metálico é inserido. A operação é realizada sob anestesia infiltrativa com novocaína ou sob anestesia epidural continuada após o parto.

Hematoma da genitália externa e vagina

Ao exame, é diagnosticada uma formação tumoral de coloração azul-púrpura, lábios maiores e menores inchados, tensos e de coloração roxa. Os hematomas vaginais ocorrem mais frequentemente nas partes inferiores. Se o hematoma for pequeno, não há sensações subjetivas. Se aumentar rapidamente, há uma sensação de pressão, distensão e dor em queimação. Durante os exames laboratoriais, são determinados sinais de anemia. Se o hematoma estiver infectado, há aumento da dor pulsante, aumento da temperatura corporal com diminuição matinal (tipo de temperatura agitada), leucocitose no sangue e aumento da VHS. Se os hematomas forem pequenos e não aumentarem de tamanho, e não houver sinais de infecção, são prescritos repouso no leito, frio e agentes hemostáticos. Se necessário, é realizada a sutura com sutura em formato de 2 ou a sutura do hematoma com sutura contínua de categute. A antibioticoterapia é prescrita de acordo com as indicações. Em caso de hematomas volumosos, a cavidade do hematoma é aberta e drenada, hemostasia adicional é realizada, se necessário, tamponamento é aplicado e o tratamento é realizado de acordo com as normas da cirurgia purulenta. A antibioticoterapia é obrigatória.

Lesões nas varizes da vagina e da vulva

Uma patologia relativamente rara, mas que representa um grande perigo, pois pode ser acompanhada de sangramento intenso. A ruptura de linfonodos causa sangramento intenso e com risco de vida, pois é extremamente difícil de estancar. O tratamento para linfonodos varicosos rompidos está disponível apenas para um especialista qualificado. A simples sutura da ferida sangrante só pode piorar a situação, pois as veias varicosas são perfuradas, o que aumenta o sangramento ou leva à formação de um hematoma. Se os linfonodos varicosos da genitália externa estiverem danificados, é necessário abrir bem a ferida, separar os vasos danificados e ligá-los com categute. Após o curativo e a sutura da ferida, aplique uma bolsa de gelo por 30 a 40 minutos.

Em caso de ruptura de um nódulo varicoso na parede vaginal (se não for possível suturar e ligar os vasos sangrantes), realiza-se um tamponamento vaginal firme com uma esponja hemostática por 24 horas ou mais. Em caso de reincidência do sangramento após a remoção do tampão, realiza-se um novo tamponamento. Além disso, recomenda-se realizar o tamponamento não só da vagina, mas também do reto, e também introduzir gelo na vagina (para isso, um produto de borracha é preenchido com água e congelado na geladeira).

Para tamponamento, são utilizadas ataduras de gaze de até 20 cm de largura e 2 a 3 m de comprimento. Os absorventes internos devem ser pré-umedecidos com ácido aminocapróico e solução isotônica de cloreto de sódio, pois um absorvente interno seco absorve bem o sangue.

Rupturas de linfonodos varicosos da vulva e da vagina podem ocorrer sem danos à mucosa, o que leva à formação de um hematoma submucoso. Nesse caso, é realizado um tamponamento vaginal firme com o possível uso de gelo. Somente após uma tentativa frustrada de estancar o sangramento de forma conservadora, recorre-se à intervenção cirúrgica.

Fístulas obstétricas

Fístulas urogenitais e gastrointestinais-vaginais levam à perda permanente da capacidade de trabalho e a distúrbios das funções sexuais, menstruais e reprodutivas.

Razões

As fístulas são formadas devido à compressão prolongada dos tecidos do trato urinário e do reto entre as paredes da pelve e a cabeça do feto. Com a compressão prolongada dos tecidos pela cabeça apresentada por mais de 2 horas (após a liberação do líquido amniótico), ocorre isquemia com necrose subsequente. A compressão dos tecidos moles é geralmente observada em pelve estreita (pelve clinicamente estreita), anomalias de apresentação e inserção da cabeça, fetos grandes, especialmente com um longo período anidro e trabalho de parto prolongado.

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Sintomas clínicos e diagnóstico

Esta patologia é caracterizada por sintomas de incontinência urinária, gases e fezes pela vagina. Durante o exame, a abertura da fístula é detectada com o auxílio de espelhos. Se o diagnóstico não for claro, a bexiga é preenchida com uma solução desinfetante, sendo realizada cistoscopia e outros métodos diagnósticos.

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Tratamento e prevenção

O tratamento das fístulas obstétricas é cirúrgico. Com os devidos cuidados de higiene, pequenas fístulas podem fechar espontaneamente. Tampões com pomada são inseridos na vagina e lavados com soluções desinfetantes. O tratamento cirúrgico é realizado de 3 a 4 meses após o parto.

A prevenção de fístulas obstétricas envolve a hospitalização oportuna de gestantes com gestação pós-termo, feto grande, pelve estreita, bem como o manejo adequado do trabalho de parto.