Lesões obstétricas: trauma no momento do parto

No caso de parto anormal, entrega prematura e incorreta de cuidados obstétricos, o trauma ocorre freqüentemente durante o parto: dano aos órgãos genitais externos e internos, bem como órgãos adjacentes - trato urinário, reto, articulações da pelve.

As causas do trauma durante o parto são divididas em mecânicas, associadas à sobreexpressão de tecidos e morfológicas, devido às suas alterações histológicas.

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Lesões de órgãos genitais externos

As lesões nos órgãos genitais externos são observadas na região dos lábios minora e no clitóris. Esse trauma durante o parto, como regra, é acompanhado de sangramento, cujo diagnóstico é estabelecido após o exame e não causa dificuldades. Quando a ruptura na área do clitóris, as costuras se sobrepõem superficialmente, apenas na mucosa, usando uma agulha fina e um material de sutura fino. As injeções profundas podem levar à destruição do tecido superficial e aumentar o sangramento. Nas lacunas dos lábios minora, é aplicada uma sutura de catgut contínua. Quando as rupturas são fechadas, um cateter de metal é inserido na uretra. A operação é realizada sob anestesia infiltrativa novocaína ou sob anestesia peridural que continua após o parto.

Hematoma de genitália externa e vagina

Após o exame, uma formação semelhante a um tumor de cor azul-púrpura é diagnosticada, lábios grandes e pequenos inchados, tensos e cor carmesim. Hematomas da vagina ocorrem mais frequentemente nas partes inferiores. Em pequenos tamanhos de hematoma, não há sensações subjetivas. No caso de seu rápido aumento, há uma sensação de pressão, explosão e dor ardente. Durante o estudo de laboratório, os sinais de anemia são determinados. Quando o hematoma está infectado, há um aumento acentuado na dor de uma natureza pulsante, um aumento da temperatura corporal com uma diminuição da temperatura da manhã (um tipo agitado de temperatura), uma leucocitose no sangue, um aumento da ESR. Com hematomas pequenos e não progredindo em tamanho, a ausência de sinais de infecção é prescrito em repouso, frio, hemostático. Se necessário, costurar com 2 suturas ou costura com hematomas com costura contínua de catgut. De acordo com as indicações, a terapia antibacteriana é prescrita. Com grandes hematomas, é realizada uma abertura e drenagem da cavidade do hematoma, se necessário, hemostasia adicional, rebocada e tratada de acordo com as regras da cirurgia purulenta. É obrigatório prescrever terapia antibacteriana.

Lesões para varizes da vagina e da vulva

Patologia relativamente rara, que ainda é um grande perigo, pois pode ser acompanhada por um grande sangramento. A ruptura dos nós implica um sangramento abundante e que ameaça a vida, já que é extremamente difícil parar. O tratamento de rupturas de varizes está disponível apenas para um especialista qualificado. A costura simples da hemorragia só pode piorar a situação, uma vez que as varizes são perfuradas, o que aumenta o sangramento ou leva à formação de um hematoma. Em caso de danos aos nódulos varicosos da genitália externa, é necessário abrir a ferida amplamente, separar os vasos danificados e vendê-los com catgut. Após o curativo e a sutura da ferida, uma bolha com gelo é aplicada por 30-40 minutos.

Quando a varicela se rompe na parede vaginal (se não for possível corrigir e aplicar ligaduras aos vasos hemorrágicos), faça um taponamento apertado da vagina com uma esponja hemostática durante 24 horas ou mais. Em caso de retomada do sangramento após a remoção do tampão, é realizado um tapume repetido. Além disso, é aconselhável realizar um tamponamento não só da vagina, mas também do reto, e também introduzir gelo na vagina (para este fim, preencher com um produto de borracha e congelar na geladeira).

Tamponades usam bandagens de gaze de até 20 cm de largura e 2-3 m de comprimento. Os tampões devem ser umedecidos com ácido aminocaproico e solução isotônica de cloreto de sódio, uma vez que um cotonete seco absorve bem o sangue.

As rupturas de varizes da vulva e da vagina podem ocorrer sem danos na mucosa, o que leva à formação de hematoma submucoso. Neste caso, faça um taponamento apertado da vagina com possível aplicação de gelo. Somente após uma tentativa infrutífera de paragem de hemorragia conservadora, recorre a intervenção cirúrgica.

Fístulas obstétricas

As fístulas vaginais genitourinárias e intestinais levam a perda permanente de capacidade de trabalho, violações de funções sexuais, menstruais e generativas.

Causas

As fístulas são formadas devido à compressão prolongada dos tecidos do trato urinário e reto entre as paredes da pélvis e a cabeça do feto. Com compressão prolongada dos tecidos com a cabeça por mais de 2 horas (após o lítio do líquido amniótico), sua isquemia seguiu a necrose. A compressão do tecido mole é geralmente observada com uma pelve estreita (pelve clinicamente estreita), anomalias de apresentação e inserção da cabeça, uma grande fruta, especialmente com período anidro prolongado e parto prolongado.

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Sintomas clínicos e diagnóstico

Esta patologia é caracterizada pelos sintomas da incontinência urinária, a fuga de gases e fezes através da vagina. No decorrer do estudo, uma abertura fistulosa é detectada com a ajuda de espelhos. Com um diagnóstico pouco claro, a bexiga é preenchida com uma solução desinfectante, cistoscopia e outros métodos de diagnóstico são utilizados.

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Tratamento e prevenção

Tratamento de fístulas obstétricas operativas. Sujeito a cuidados higiênicos adequados, pequenas fístulas podem fechar espontaneamente. Nos swabs de pomada injectados com vagina, lavados com soluções desinfectantes. O tratamento cirúrgico é realizado 3-4 meses após o parto.

A prevenção da formação de fístulas obstétricas é a hospitalização atempada de gestantes com gravidez grávida, grande feto, pelve estreita e manejo correto do trabalho.