Traumatismo dos seios paranasais - Tratamento

Objetivos do tratamento para trauma sinusal

Eliminar o defeito cosmético resultante da lesão e restaurar o estado funcional dos seios paranasais e do nariz, a fim de prevenir doenças inflamatórias pós-traumáticas dos seios paranasais, levando a complicações intracranianas e intraorbitárias formidáveis.

Indicações para hospitalização

Lesões isoladas ou combinadas dos seios paranasais.

Tratamento não medicamentoso de lesões dos seios paranasais

Em caso de lesões fechadas dos seios paranasais, aplica-se gelo na área lesionada nas primeiras 5 a 6 horas após a lesão; em caso de sangramento nasal, pode-se utilizar tamponamento nasal anterior ou posterior. Em caso de lesão do labirinto etmoidal e do seio esfenoidal, a hemossina resolve-se com tratamento conservador. Em caso de hemossina do seio frontal sem defeito estético e com deslocamento de fragmentos ósseos, o tratamento conservador é indicado.

Tratamento medicamentoso de lesões dos seios paranasais

Em caso de concussão, prescreve-se repouso no leito em posição elevada (semissentada), agentes desidratantes (administração intravenosa de solução de dextrose a 40%, soluções hipertônicas de cloreto de cálcio e cloreto de sódio, bem como furosemida e acetazolamida), sedativos e dieta com restrição de líquidos. Analgésicos não narcóticos (metamizol sódico, tramadol) e sedativos (oxazepam e fenobarbital) também são prescritos. Para combater a infecção da ferida e prevenir complicações secundárias, utiliza-se terapia antibacteriana geral, com preferência por cefalosporinas de geração II-III. Terapia hemostática e sintomática também são realizadas. A administração de soro antitetânico conforme o esquema é obrigatória.

Tratamento cirúrgico das lesões dos seios paranasais

As táticas de tratamento dependem da natureza e profundidade da lesão, bem como da gravidade dos sintomas gerais e neurológicos. Todas as intervenções cirúrgicas em seios paranasais lesionados devem ser realizadas nos estágios iniciais após a lesão (1 a 14 dias). Em caso de lesão com danos aos tecidos moles e estruturas ósseas da parte facial do crânio, o tratamento cirúrgico primário é realizado.

Em caso de ferimento penetrante do seio frontal com pequeno defeito ósseo em sua parede anterior, realiza-se revisão e exame endoscópico do seio através do canal da ferida. Em caso de integridade da abertura do seio frontal, preserva-se a mucosa sinusal, sutura-se o ferimento com sutura cosmética e instala-se drenagem (cateter) no seio através do canal da ferida, através do qual o seio é lavado com soluções antissépticas por 3 a 4 dias.

Em caso de fratura fechada da parede anterior, inferior e até posterior do seio frontal, sem sinais de rinoliquorreia e lesão cerebral, recomenda-se a realização de cirurgia plástica das paredes dos seios frontais. O acesso às paredes danificadas é feito por incisões mínimas na pele, na área de maior recessão das paredes. Em seguida, é realizada uma revisão da área danificada e, através de uma pequena abertura, utilizando um elevador, um movimento de tração é utilizado para reposicionar o conglomerado de fragmentos ósseos em seu local original. Através da abertura, é realizado um exame do seio com endoscópio e, se não houver dano à abertura do seio frontal (sempre revelado no caso de fratura apenas da parede anterior e, na maioria dos casos, da parede ântero-inferior) e à estabilidade da parede reposicionada, a operação é concluída com a aplicação de uma sutura cosmética na ferida. Em caso de mobilidade e, principalmente, de separação dos fragmentos, é necessário fixá-los entre si e às carinas circundantes de todo o osso frontal. Para isso, são feitos furos de fresagem com uma broca cirúrgica ao longo das bordas dos fragmentos e do osso frontal intacto, através dos quais os fragmentos são fixados às bordas do defeito e entre si com um fio não absorvível. Em alguns casos, para evitar um colapso adicional da parede formada, é necessário fixar adicionalmente os fragmentos à pele da região frontal com um fio não absorvível. Em caso de edema traumático grave da mucosa sinusal, mesmo com a abertura sinusal frontal funcional, é instalada uma drenagem sinusal, através da qual o seio é lavado com soluções antissépticas por 2 a 5 dias.

Em caso de lesões abertas significativas do seio frontal, na maioria dos casos, é realizada uma operação radical, que consiste na remoção da mucosa e de fragmentos ósseos com a formação da abertura do seio frontal e fixação da drenagem segundo B.S. Preobrazhensky por 3 semanas (um tubo de borracha com diâmetro de 0,6-0,8 cm, conectando o seio frontal e a cavidade nasal, é fixado com um rolo na pele próxima à incisão). Com exame cuidadoso e sondagem da parede posterior do seio frontal, é possível detectar sua fratura, sendo necessária a exposição da dura-máter. A detecção de liquorreia neste local serve como indicação para sutura da ruptura com cirurgia plástica do defeito.

Em caso de lesão penetrante do seio maxilar com pequeno defeito na parede anterior, também é realizado exame endoscópico do seio, com preservação da mucosa e instalação de drenagem pela passagem nasal inferior. A ferida é suturada com sutura cosmética, se possível.

Em caso de lesão exposta do seio maxilar com fragmentação das paredes anterior, superior e outras, indica-se uma cirurgia radical, que consiste na formação de um ápice do seio com a cavidade nasal sob a concha inferior. Em caso de lesão da parede orbital com prolapso do tecido orbital para dentro do seio, levando em consideração que no futuro pode ocorrer um defeito cosmético (queda do globo ocular) e diplopia, a cirurgia plástica dessa parede é realizada com materiais artificiais (placas de titânio, etc.). Em caso de lesão da parede orbital, recomenda-se preservar os fragmentos ósseos e reposicioná-los inflando um balão de borracha líquida no seio. Além disso, a parede anterior é formada por grandes fragmentos ósseos fixados uns aos outros e às bordas intactas da parede anterior com um fio não absorvível. O balão é preenchido com 15 a 20 ml de substância radiopaca, o que permite um controle radiográfico adicional do preenchimento completo do seio com o balão e o reposicionamento suficiente das paredes. O tubo do balão é retirado através da anastomose artificial e fixado à bochecha. O balão deve permanecer no seio maxilar por 10 a 14 dias.

Gestão adicional

A duração da hospitalização dos pacientes depende do grau de dano aos seios paranasais e da presença de dano combinado a outros órgãos importantes. Se o tratamento cirúrgico primário de feridas faciais foi realizado, as suturas são tratadas diariamente com uma solução de verde brilhante ou iodo e removidas após 7 a 8 dias. Pacientes submetidos a cirurgia radical no seio maxilar, no período pós-operatório (7 a 10 dias), os seios são lavados com soluções antissépticas através da anastomose artificial formada. Pacientes submetidos a cirurgia radical no seio frontal, o seio frontal é lavado diariamente através de um tubo de drenagem, que é removido após 21 dias. Em caso de cirurgia plástica suave no seio frontal, as suturas de fixação na pele são removidas após 3 a 7 semanas. Após a alta hospitalar, o paciente é monitorado por um otorrinolaringologista em uma policlínica no local de residência.

O paciente deve ser informado de que deve seguir um regime suave por um mês após a lesão, cuidar da área lesionada ou do local da cirurgia e não tocar nela por conta própria, e não assoar o nariz excessivamente (prevenção de enfisema subcutâneo). Atividades físicas, banhos termais ou saunas são excluídos. É aconselhável o uso de gotas nasais vasoconstritoras por 7 a 10 dias. Durante um mês após a lesão, recomenda-se tomar Sinupret de acordo com o esquema e realizar uma ducha nasal independente com solução de cloreto de sódio a 0,9%, preparações de água do mar, etc.

Previsão

Em caso de lesão isolada e fechada dos seios paranasais, o prognóstico é favorável; em caso de trauma combinado grave, depende do grau de lesão cerebral, da órbita ocular e de outras estruturas, bem como de possíveis complicações purulentas. Os períodos aproximados de incapacidade são de 20 a 30 dias a partir do momento da intervenção cirúrgica.

Prevenção

É necessário evitar pancadas no rosto durante práticas esportivas, acidentes de trânsito, etc.

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