Traumatismo dos seios paranasais - Causas e patogénese

Causas de lesões sinusais

Uma fratura das paredes dos seios paranasais pode ocorrer como resultado de vários tipos de lesões:

• doméstico (criminoso, queda da própria altura, queda em consequência de crise epiléptica ou em estado de embriaguez);
• esportes (principalmente na prática de boxe, diversos tipos de artes marciais, etc.);
• transporte (em consequência de um acidente de trânsito);
• industrial (principalmente devido ao não cumprimento das normas de segurança);
• ferimentos militares.

Patogênese das lesões dos seios paranasais

Lesões do tipo 1 ocorrem com um golpe direto no dorso nasal. Em casos menos graves, os ossos nasais e parte das paredes orbitais mediais são deslocados para o espaço interorbitário como um único segmento ou são levemente fragmentados. Essas fraturas podem ser impactadas e apresentar dificuldades de reposicionamento. Em uma lesão mais típica, os processos nasais do osso frontal permanecem intactos. O processo frontal da maxila é separado ao longo da sutura frontonasal, ao longo da parte medial da margem infraorbitária, e é deslocado posteriormente e lateralmente na forma de um ou dois fragmentos. A parte cartilaginosa do nariz geralmente não é afetada.

Lesões do tipo 2 ocorrem com um golpe direto na parte óssea-cartilaginosa do nariz e na parte central da maxila. Além das fraturas listadas, há esmagamento extenso da placa perpendicular, crista nasal, vômer e parte central da maxila, parte cartilaginosa do septo nasal, o que leva a uma deformação em forma de sela do nariz. A lesão do tipo 2a ocorre com um golpe central direto na face média. Na lesão do tipo 2b, o golpe é tangencial. Na fratura do tipo 2c, a força direcionada à parte central da face média é tão poderosa que leva não apenas a um deslocamento para trás da parte frontal da maxila, mas também se espalha nas direções laterais. A lesão do tipo 2c leva às deformações mais graves do complexo naso-orbitário-etmoidal.

Lesões do tipo 3 são consideradas uma continuação de outras lesões craniofaciais. O tipo 3a é uma lesão frontobasilar, quando um golpe de força significativa, caindo no osso frontal, na área do seio paranasal, na parte central da borda supraorbitária, na glabela, pode levar à lesão concomitante do complexo nasoorbitário-etmoidal. A área de dano afeta a parede anterior do seio frontal ou inclui a parede posterior do seio frontal, o teto do labirinto etmoidal e a placa etmoidal, as paredes do seio esfenoidal, levando a feridas penetrantes, rinorreia do líquido cefalorraquidiano e danos ao tecido cerebral. As fraturas do tipo 3b ocorrem com um golpe na área da mandíbula superior ou inferior, e os ossos do complexo nasoorbitário-etmoidal são envolvidos devido a fraturas que passam pelas partes mediais da órbita e da ponte do nariz.

Lesões do tipo 4 envolvem danos ao complexo naso-orbitário-etmoide com deslocamento para baixo e lateral do globo ocular e da órbita. Em uma fratura do tipo 4a, a órbita é separada do complexo naso-etmoide lateral e inferiormente devido a fraturas combinadas do osso zigomático e da maxila. Os dois terços inferiores da órbita e seu conteúdo são deslocados para baixo e para fora. Uma fratura do tipo 4b envolve danos do tipo 4a combinados com uma fratura supraorbitária, causando distopia orbital verdadeira.

Lesões do tipo 5 são caracterizadas por esmagamento extenso ou perda de tecido ósseo devido a defeitos nos tecidos tegumentares.