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Traumatismo genital
Última revisão: 07.07.2025
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Quase todos os traumas genitais ocorrem em homens e envolvem danos aos testículos, escroto e pênis. A mutilação genital feminina (remoção do clitóris, que persiste em algumas culturas) é amplamente considerada um trauma genital e uma forma de abuso infantil.
A maioria das lesões testiculares resulta de trauma contuso; lesões penetrantes são menos comuns. O trauma contuso pode causar hematoma ou, se grave, ruptura do testículo.
Lesões escrotais podem ser causadas por infecção, queimaduras ou avulsão.
Os mecanismos de lesão peniana são variados. Talvez o mais comum seja a lesão causada pelo zíper de uma calça. Fraturas penianas (rupturas dos corpos cavernosos) ocorrem mais frequentemente durante a relação sexual e podem ser acompanhadas de danos à uretra. Outros tipos de lesão incluem amputações (em caso de trauma autoinfligido ou quando a roupa fica presa em máquinas no trabalho) e estrangulamento (a causa mais comum é o uso de anéis para aumentar a ereção). Lesões penetrantes, incluindo mordidas de animais e ferimentos por arma de fogo, são menos comuns e geralmente estão associadas a danos à uretra.
Essas lesões podem ser complicadas pelo desenvolvimento de gangrena de Fournier (fasceíte necrosante), causada por uma infecção mista aeróbica-anaeróbica. Os fatores predisponentes incluem abuso de álcool, diabetes mellitus, repouso prolongado no leito, imunodeficiência e cateterismo urinário crônico. As complicações das lesões genitais incluem disfunção erétil, infecção, perda de tecido e estenose uretral.
[ Sintomas e diagnóstico de lesões genitais
Lesões testiculares e escrotais podem ser assintomáticas ou apresentar inchaço e sensibilidade. Uma hematocele, uma massa dolorosa, pode se desenvolver quando a túnica albugínea se rompe; quando a túnica vaginal se rompe, podem ocorrer hematomas na região inguinal e no períneo. Fraturas penianas apresentam inchaço intenso, hemorragia e, às vezes, deformidade visível e palpável. A infecção necrosante do escroto inicialmente se manifesta com dor, inchaço e hipertermia, e progride rapidamente.
O diagnóstico de lesões escrotais e penianas externas é baseado em dados clínicos. Lesões testiculares são diagnosticadas por ultrassonografia escrotal. A uretrografia retrógrada deve ser realizada em todos os pacientes com trauma genital devido ao alto risco de lesão uretral associada.
O curso clínico da gangrena necrosante do escroto é rapidamente progressivo, acompanhado de necrose cutânea e até choque séptico. O diagnóstico baseia-se no exame físico. No início da doença, o escroto apresenta-se edemaciado, tenso e com hemorragias, seguido de bolhas, escurecimento e crepitação. Nos estágios iniciais, os pacientes apresentam manifestações sistêmicas de sepse, cuja gravidade é desproporcional às manifestações locais da doença.
Como examinar?
Tratamento de lesões genitais
Pacientes com lesões penetrantes no testículo ou sua ruptura necessitam de tratamento cirúrgico; pacientes com suspeita de ruptura, não confirmada por ultrassonografia, são indicados para revisão cirúrgica. Todas as rupturas e lesões penetrantes no pênis também requerem revisão e correção cirúrgica. Em caso de viabilidade do segmento amputado do pênis, seu reimplante microcirúrgico é indicado. Em caso de dano causado por um zíper de calça, após lubrificá-lo com óleo e realizar anestesia local, pode-se tentar descompactá-lo. Se isso não funcionar, o zíper é cortado com um alicate potente, e ele se desfaz facilmente.
O tratamento de infecções escrotais necrosantes é mais complexo. Pacientes com essa infecção devem iniciar o tratamento com antibióticos intravenosos de amplo espectro; as áreas afetadas são cuidadosamente desbridadas na sala de cirurgia. Colostomia e cistostomia são frequentemente necessárias. A reconstrução escrotal deve ser tentada somente após a erradicação completa da infecção.